SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA USŁUGI MEDYCZNE W ZAKRESIE BADAŃ TOKSYKOLOGICZNYCH SZM/DN/BZ/416/07/2015

Transkrypt

1 SZPITAL MIEJSKI w Siemianowicach Śl. Sp. z o.o. ul. 1-go Maja Siemianowice Śląskie sekretariat@zozsiemianowice.pl NIP: REGON: zarejestrowany w Sądzie Rejonowym Katowice-Wschód Wydział VIII Gosp. KRS w Katowicach pod Nr KRS SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA USŁUGI MEDYCZNE W ZAKRESIE BADAŃ TOKSYKOLOGICZNYCH SZM/DN/BZ/416/07/2015 Zatwierdzam: Siemianowice Śląskie, dn r. /miejscowość, data/ p.o. Prezesa Zarządu Jan Brol. /podpis i pieczęć Prezesa Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o./ 1 z 17

2 1. Postanowienia ogólne 1.1. Niniejsze postępowanie prowadzone jest na zasadach przewidzianych przez przepisy art ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U z późn. zm.) Organizatorem Konkursu Ofert poprzedzającego zawarcie umowy na wykonywanie usług jest Prezes Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o Przedmiotem postępowania konkursowego jest wykonywanie usługi medycznej, w zakresie badań toksykologicznych dla pacjentów Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o Umowa zostanie zawarta na okres 3 lat od dnia podpisania umowy Szacunkowa liczba osób ubezpieczonych i innych osób uprawnionych do świadczeń zdrowotnych w tut. Szpitalu wynosi ok tys Wszelkie pytania dotyczące Konkursu Ofert należy kierować na adres Zamawiającego: Szpital Miejski w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. ul. 1-go Maja Siemianowice Śląskie sekretariat@zozsiemianowice.pl z dopiskiem (w tytule a) KONKURS TOKSYKOLOGIA SZM/DN/BZ/416/07/2015 Osobą uprawnioną do kontaktowania się z Oferentami i udzielania wyjaśnień dotyczących Konkursu Ofert jest: Anita Gral, tel. (32) wewn Oferent winien zapoznać się ze wszystkimi informacjami zawartymi w Szczegółowych Warunkach Konkursu Ofert na usługi w zakresie badań toksykologicznych (SWKO), w celu prawidłowego przygotowania i złożenia oferty. SWKO dostępne są na stronie internetowej Szpitala: jak również (za odpłatnością 30 zł) w Biurze Zarządu Szpitala (pok. A002) w godz. 8:00 14: Oferenci ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty. 2. Oferent winien: 2.1. wykonywać usługi objęte SWKO z udziałem osób posiadających kwalifikacje niezbędne do świadczenia tych usług; 2.2. posiadać przez cały okres trwania umowy ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej zgodnie z art. 17 ust. 1 oraz art. 25 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U z późn. zm.); 2.3. spełniać wymogi określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 23 marca 2006r. w sprawie standardów jakości dla medycznych laboratoriów diagnostycznych i mikrobiologicznych (Dz. U. z 2006r. nr 61,poz. 435 z późn. zm.); 2.4. zapewnić wszelkie wyroby medyczne, jakie mogą być niezbędne w czasie realizacji usługi; 2.5. zapewnić 24 godzinną dyspozycyjność przez 7 dni w tygodniu w obsłudze przyjmowania zleceń telefonicznych oraz realizacji umowy; 2.6. wpisać umowę do Portalu Świadczeniodawcy. 3. Oferent: 3.1. będzie prowadzić dokumentację medyczną na zasadach obowiązujących w podmiotach leczniczych, zgodnie z właściwymi przepisami oraz wytycznymi i wymogami Narodowego Funduszu Zdrowia; SWKO 2 z 17

3 3.2. będzie prowadzić sprawozdawczość statystyczną na zasadach obowiązujących w podmiotach leczniczych, zgodnie z właściwymi przepisami oraz wytycznymi i wymogami Narodowego Funduszu Zdrowia; 3.3. podda się kontroli przeprowadzanej przez Szpital w zakresie: wykonywanych świadczeń zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz prawidłowości i zgodności prowadzonej dokumentacji medycznej. 4. Opis sposobu przygotowania oferty 4.1. Oferta powinna spełniać warunki określone w niniejszych SWKO Ofertę należy przygotować korzystając z Formularza Ofertowego stanowiącego Załącznik nr 1 do niniejszych SWKO Oferta powinna zawierać: dokładne dane dotyczące identyfikacji Oferenta wraz z adresem , numerem wpisu do właściwego rejestru i oznaczeniem organu dokonującego wpisu, proponowaną kwotę należności za realizację usługi, z ewentualną kalkulacją elementów należności; proponowana cena jest obowiązująca przez cały okres trwania umowy; oświadczenie Oferenta, iż przez cały okres trwania umowy będzie świadczył usługi w zakresie badań mikrobiologicznych; oświadczenie o zapoznaniu się z treścią SWKO, projektem umowy oraz ogłoszeniem; oświadczenie o związaniu ofertą; oświadczenie, że dane przedstawione w ofercie są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym; oświadczenie o treści: Oświadczam, iż zapoznałem się z ogłoszeniem, SWKO oraz projektem umowy i nie zgłaszam do nich żadnych zastrzeżeń oświadczenie, że wszystkie osoby, które będą wykonywać usługi objęte konkursem posiadają odpowiednie kwalifikacje zgodnie z obowiązującymi przepisami; oświadczenie Oferenta, że posiada aktualne świadectwa BHP oraz sanitarne; oświadczenie Oferenta, że: posiada tytuł prawny do lokali lub budynków, w których będą udzielane świadczenia zdrowotne; posiada sprzęt i aparaturę medyczną stanowiącą jego wyposażenie; spełnia wymogi sanitarno epidemiologiczne dla pomieszczeń, w których będą wykonywane świadczenia zdrowotne Zamawiający ponadto wraz z Formularzem Ofertowym wymaga złożenia: kopii aktualnego zaświadczenia o prowadzeniu działalności gospodarczej bądź aktualnego wydruku z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub aktualnego odpis KRS (nie starszy niż 6 miesięcy); kopii decyzji o nadaniu Oferentowi numeru NIP (w przypadku braku aktualnego wydruku z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej); kopii decyzji o nadaniu Oferentowi numeru REGON (w przypadku braku aktualnego wydruku z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej); kopii aktualnej polisy ubezpieczeniowej OC - min. suma gwarancyjna ubezpieczenia wynosi ,00 EURO na jedno i ,00 EURO wszystkie zdarzenia; 4.5. Oferta oraz wszystkie wymagane dokumenty muszą być: ponumerowane; podpisane; potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę umocowaną do zaciągania zobowiązań. W przypadku osób prawnych winno to wynikać z dokumentu SWKO 3 z 17

4 potwierdzającego wpis Oferenta do Krajowego Rejestru Sądowego lub Pełnomocnictwa Wszelkie zmiany lub poprawki w tekście oferty muszą być parafowane własnoręcznie przez Oferenta Brak jakiegokolwiek wymaganego dokumentu lub załącznika w złożonej ofercie może spowodować jej odrzucenie. 5. Kryteria, jakim będą podlegały oceny składanych ofert 1) Koszt jednego świadczenia jako koszt całkowity jaki ponosi Oferent w ramach przeprowadzanych świadczeń 95% (Cn) 2) Odległość od siedziby Zamawiającego w ramach oceny kryterium Zamawiający oceniał będzie ogółem 5% odległość od siedziby Zamawiającego; -a do 10 min., odległość do 5 km- 10 pkt., -a do 20 min., odległość do 10 km -5 pkt., - a > 20 min., odległość powyżej 10 km 0 pkt Punktacja za cenę oraz km będzie obliczona na podstawie wzoru: Cn = najniższa cena spośród ofert x.% cena badanej oferty x Wynik oferta, która przedstawia najkorzystniejszy bilans (maksymalna liczba przyznanych punktów w oparciu o ustalone kryteria) zostanie uznana za najkorzystniejszą, pozostałe oferty zostaną sklasyfikowane zgodnie z ilością uzyskanych punktów W przypadku, gdy kilka ofert otrzyma taką samą ilość punktów, wówczas Zamawiający może zwrócić się do Oferentów o złożenie oferty dodatkowej. 6. Miejsce i termin składania oferty 6.1. Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego, w Biurze Zarządu pok. A002 opisując kopertę: nadawca (Oferent): dopisek: KONKURS- TOKSYKOLOGIA SZM/DN/BZ/416/07/ Termin składania ofert upływa dnia r. o godz. 10:00. adresat (Zamawiający): Szpital Miejski w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. ul. 1-go Maja Siemianowice Śląskie 6.3. Wszystkie oferty otrzymane przez Zamawiającego po terminie zostaną zwrócone bez otwarcia. 7. Związanie ofertą Oferent będzie związany ofertą 21 dni od upływu terminu składania ofert. 8. Miejsce, termin otwarcia i rozstrzygnięcia ofert 8.1. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego w Biurze Zarządu: Szpital Miejski w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. SWKO 4 z 17

5 ul. 1-go Maja Siemianowice Śląskie 8.2. Otwarcie ofert nastąpi dnia r. o godz. 11: Komisja Konkursowa, przystępując do otwarcia ofert na posiedzeniu otwartym: stwierdzi prawidłowość ogłoszenia konkursu; potwierdzi listę otrzymanych ofert z ich faktycznym stanem; sprawdzi prawidłowość zamknięcia koperty zawierającej ofertę; otworzy koperty z ofertami podając: nazwę firmy; nazwę Oferenta; informację dotyczącą ceny Komisja Konkursowa, przystępując do analizy ofert na posiedzeniu zamkniętym bez udziału oferentów, celem rozstrzygnięcia Konkursu Ofert: odrzuci oferty lub zwraca się o ich uzupełnienie; przyjmie do protokołu wyjaśnienia i oświadczenia zgłoszone przez Oferentów; wybierze najkorzystniejszą ofertę albo nie przyjmie żadnej z ofert Rozstrzygnięcie Konkursu Ofert nastąpi dnia r. o godz. 12: Pouczenie Zamawiającego: 9.1. Zamawiający odrzuci ofertę jeżeli: zostanie złożona przez Oferenta po terminie; będzie zawierać nieprawdziwe informacje; Oferent nie określi przedmiotu oferty lub nie poda proponowanej liczby lub ceny usługi; będzie zawierać rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia; Oferent złoży ofertę alternatywną; Oferent lub oferta nie będą spełniać wymaganych warunków określonych w przepisach prawa oraz warunków określonych w SWKO, będzie nieważna na podstawie odrębnych przepisów W przypadku, gdy braki, o których mowa w pkt będą dotyczyć tylko części oferty, ofertę będzie można odrzucić w części dotkniętej brakiem W przypadku, gdy Oferent nie przedstawi wszystkich wymaganych dokumentów lub gdy oferta będzie zawierać braki formalne, Komisja Konkursowa wezwie Oferenta do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty. 10. Zastrzeżenia Zamawiającego: Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany terminów, warunków postępowania, odwołania Konkursu lub pozostawienia ofert bez rozstrzygnięcia bez podania przyczyny, jak również do unieważnienia Konkursu w każdym czasie bez uzasadnienia Prezes Szpitala unieważni postępowanie w sprawie zawarcia umowy na usługi z zakresu badań mikrobiologicznych, w szczególności gdy: nie wpłynie żadna oferta; wpłynie jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, z zastrzeżeniem pkt 10.3.; zostaną odrzucone wszystkie oferty; nastąpi istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub zawarcie umowy nie leży w interesie ubezpieczonych, czego nie można było wcześniej przewidzieć Jeżeli w toku postępowania konkursowego wpłynie tylko jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, Komisja Konkursowa może przyjąć tę ofertę, gdy z okoliczności wynika, że na ogłoszony ponownie na tych samych warunkach Konkurs Ofert nie wpłynie więcej ofert. SWKO 5 z 17

6 10.4. Jeżeli nie nastąpi unieważnienie postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielenie świadczeń Komisja Konkursowa ogłosi o rozstrzygnięciu postępowania w miejscu i terminie określonym w ogłoszeniu o Konkursie Ofert Zamawiający zastrzega sobie prawo decyzji o zawarciu umowy z Oferentami wyłonionymi przez Komisję Konkursową Rozstrzygnięcie Konkursu Ofert zostanie podane do wiadomości poprzez wywieszenie informacji na tablicy ogłoszeń oraz na stronie internetowej Szpitala, w terminie 2 dni od jego rozstrzygnięcia. Informacja będzie zawierać nazwę (imię i nazwisko) oraz adres siedziby (miejsce zamieszkania) Oferenta, który zostanie wybrany Z chwilą ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania nastąpi jego zakończenie. 11. Protesty i skargi Oferentom, których interes prawny dozna uszczerbku w wyniku postępowania konkursowego przysługiwać będą środki odwoławcze i skarga na zasadach określonych poniżej Środki odwoławcze nie będą przysługiwać na: wybór trybu postępowania; niedokonanie wyboru Oferenta; unieważnienie postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń w zakresie badań toksykologicznych W toku postępowania w sprawie zawarcia umowy do czasu zakończenia postępowania, Oferent będzie mógł złożyć do Komisji Konkursowej umotywowany protest w terminie 7 dni roboczych od dnia dokonania zaskarżonej czynności Do czasu rozpatrzenia protestu postępowanie w sprawie zawarcia umowy ulegnie zawieszeniu, chyba, że z treści protestu będzie wynikać, że jest on oczywiście bezzasadny Komisja Konkursowa rozpatrzy i rozstrzygnie protest w ciągu 7 dni od dnia jego otrzymania i udzieli pisemnej odpowiedzi składającemu protest. Nieuwzględnienie protestu wymaga uzasadnienia Protest złożony po terminie nie będzie podlegać rozpatrzeniu Informacja o wniesieniu protestu i jego rozstrzygnięciu zostanie niezwłocznie zamieszczona na tablicy ogłoszeń oraz na stronie internetowej Szpitala W przypadku uwzględnienia protestu Komisja Konkursowa dokona powtórzenia zaskarżonej czynności Oferent biorący udział w postępowaniu będzie mógł wnieść do Prezesa Szpitala odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania, w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania. Odwołanie wniesione po terminie nie będzie podlegać rozpatrzeniu Odwołanie rozpatrywane będzie w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania. Wniesione odwołanie wstrzyma zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej do czasu jego rozpatrzenia. SWKO 6 z 17

7 ... /pieczątka firmowa Oferenta/ 1. Dane Oferenta NIP 1.3. REGON Załącznik nr 1 do SWKO.. data sporządzenia dd/mm/rrrr FORMULARZ OFERTOWY w sprawie umowy na usługi medyczne w zakresie badań toksykologicznych /nazwa, siedziba/ 1.4. Organ rejestrowy i nr wpisu do KRS bądź ewidencji działalności gospodarczej oraz nr Księgi Rejestrowej Wojewody 1.5. Nr umowy z NFZ: 1.6. Adres Telefon, fax 2. Odległość (w km) od Zamawiającego: 3. Zamawiający Szpital Miejski w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. ul. 1-go Maja Siemianowice Śląskie 4. W oparciu o ogłoszenie Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. dot. konkursu na wykonywanie świadczeń medycznych w zakresie badań toksykologicznych opublikowane na tablicy ogłoszeń Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o., na stronie internetowej oferuję wykonanie usług w zakresie badań toksykologicznych w okresie od r. do.. 5. Niniejszym składam ofertę na usługi w zakresie badań toksykologicznych pacjentów Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. 6. Minimalna liczba osób udzielających świadczeń - 7. Miejsce wykonania świadczeń: (nazwa, adres) (telefon, fax) 8. Oświadczenia: 8.1. Oświadczam, że przez cały okres trwania umowy będę świadczył usługi w zakresie badań toksykologicznych Oświadczam, iż zapoznałem się z ogłoszeniem, SWKO oraz projektem umowy i nie zgłaszam do nich żadnych zastrzeżeń Oświadczam, że dane przedstawione w ofercie są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. SWKO 7 z 17

8 8.4. Oświadczam, że uważam się związany niniejszą ofertą na czas określony w Szczegółowych Warunkach Konkursu Ofert, w przedmiocie którego moja oferta dotyczy, tj. przez okres 21 dni od upływu terminu składania ofert Oświadczam, że wszystkie osoby, które będą wykonywać usługi objęte konkursem posiadają odpowiednie kwalifikacje zgodnie z obowiązującymi przepisami; 8.6. Oświadczam, że posiadam aktualne świadectwa BHP oraz sanitarne; 8.7. Oświadczam, że posiadam tytuł prawny do lokali lub budynków, w których będą udzielane świadczenia zdrowotne; 8.8. Oświadczam, że posiadam sprzęt i aparaturę medyczną stanowiącą wyposażenie lokali 8.9. Oświadczam, że spełniam wymogi sanitarno epidemiologiczne dla pomieszczeń, w których będą wykonywane świadczenia zdrowotne. 9. Zobowiązuję się: 9.1. zamieścić dane z podpisanej umowy w Portalu Świadczeniodawców; 9.2. przestrzegać przepisów oraz aktów wewnętrznych Zamawiającego dotyczących przedmiotu umowy; 9.3. nadzorować pracę zatrudnionych osób w celu zapewnienia prawidłowego świadczenia usług; 9.4. zapewnić wszelkie wyroby, produkty, materiały i środki potrzebne do świadczenia usługi; 9.5. zapewnić 24 godzinną dyspozycyjność przez 7 dni w tygodniu; 9.6. spełnić wszystkie wymogi wynikające ze Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert. Załączniki: 1. Kopia zaświadczenia o prowadzeniu działalności gospodarczej bądź aktualny wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej / aktualny odpis KRS. 2. Kopia decyzji o nadaniu numeru NIP (w przypadku braku aktualnego wydruku z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej). 3. Kopia decyzji o nadaniu numeru REGON (w przypadku braku aktualnego wydruku z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej). 4. Kopia aktualnej polisy ubezpieczeniowej OC. 5. Kopia dokumentów potwierdzająca kwalifikacje pracowników Oferenta realizujących przedmiot umowy oraz potwierdzenia wpisu na listę diagnostów laboratoryjnych (zgodnie z przepisami prawa). 6. Kopia dokumentów potwierdzająca uprawnienia kierownika laboratorium. 7. Zaakceptowany podpisem projekt umowy. 8. Załącznik nr 2 do SWKO.. pieczątka i czytelny podpis Oferenta lub osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta SWKO 8 z 17

9 FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 2 do SWKO Lp. Wyszczególnienie Cena za 1 badanie Proponowany czas oczekiwania na wynik badania BADANIA TOKSYKOLOGICZNE Leki oznaczenie ilościowe we krwi (surowica/osocze): Digoksyna metoda oznaczenia - turbidymetryczna z pomiarem kinetycznym Fenobarbital metoda oznaczenia - immunoturbidymetryczna Hydrazyd kwasu izonikotynowego HKIN metoda oznaczenia - kolorymetrycznospektrofotometryczna Karbamazepina CBZ metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji Kwas walproinowy VPA metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji Paracetamol metoda oznaczenia - enzymatyczna Pochodne beznodwuazepiny BDA metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji Salicylany metoda oznaczenia - enzymatyczna Sulfonamidy metoda oznaczenia - kolorymetryczno-spektrofotometryczna Teofilina metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne TAD metoda oznaczenia - immunoenzymatyczna Hydrazyd kwasu izonikotynowego HKIN metoda oznaczenia - kolorymetrycznospektrofotometryczna Sulfonamidy metoda oznaczenia - kolorymetrycznospektrofotometryczna Hydrazyd kwasu izonikotynowego HKIN metoda oznaczenia - szybki test barwny Pochodne fenotiazyny (mocz) metoda oznaczenia - szybki test barwny Tramal metoda oznaczenia - immunochromatograficzna Leki - oznaczenie ilościowe w moczu: Leki - oznaczenie jakościowe w moczu: Zolpidem metoda oznaczenia - immunochromatograficzna Standardowy Panel Lekowy: Fenobarbital (surowica/osocze) metoda oznaczenia - immunoturbidymetryczna Karbamazepina CBZ (surowica/osocze) metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji Pochodne benzodwuazepiny BDA (surowica/osocze) metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji SWKO 9 z 17

10 Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne TAD (surowica/osocze) metoda oznaczenia - immunoenzymatyczna Kwas walproinowy VPA (surowica/osocze) metoda oznaczenia - polaryzacja fluorescencji Pochodne fenotiazyny (mocz) metoda oznaczenia - szybki test barwny Salicylany (surowica/osocze) metoda oznaczenia - enzymatyczna Identyfikacja leków - oznaczenie jakościowe w moczu: metoda oznaczenia - chromatografia cienkowarstwowa TLC 25. Amitryptylina/Doksepina 26. Atropina 27. Baklofen Bisoprolol Chlorprotiksen Dekstrometorfan Gabitril Hydroksyzyna Karbamazepina Klopiksol Klozapol Kodeina Metoprolol Mianseryna Olanzapina Pochodne fenotiazyny Pochodne sulfonylomocznika (Chlorpropamid/Tolbutamid) Propranolol Rifampicyna Skopolamina Strychnina Tramal Zolpidem Zopiklon Szeroka Chromatografia na Leki TLC - oznaczenie jakościowe w moczu: metoda oznaczenia - chromatografia cienkowarstwowa TLC Atropina, Skopolamina, Bisoprolol, Chlorprotiksen, Hydroksyzyna, Klopiksol, Klozapol, Metoprolol, Olanzapina, Pochodne fenotiazyny, Propranolol, Tramal, Zopiklon, Zolpidem SWKO 10 z 17

11 Amfetamina AMP Kannabinole THC Kokaina COC Ekstazy MDMA Metamfetamina MetAMP Opiaty OPI Narkotyki - oznaczenie jakościowe we krwi: (krew pełna/surowica/osocze) metoda oznaczenia - immunochromatograficzna Narkotyki - oznaczenie jakościowe w moczu: 56. Amfetamina AMP, 57. Fencyklidyna PCP 58. Kannabinole THC, 59. Kokaina COC, 60. Ekstazy MDMA, 61. Metadon MTD 62. Metamfetamina MetAMP, 63. Opiaty OPI Standardowy Panel Narkotykowy - oznaczenie jakościowe w moczu: metoda oznaczenia - immunochromatograficzna Amfetamina AMP, Kannabinole THC, Kokaina COC, Ekstazy MDMA, Metamfetamina MetAMP, Opiaty OPI Narkotyki - oznaczenie ilościowe w moczu: metoda oznaczenia - immunoturbidymetryczna z pomiarem kinetycznym Amfetamina AMP/Metamfetamina MetAMP Kannabinole THC Opiaty OPI Alkohole - oznaczenie ilościowe Alkohol etylowy (surowica/osocze) metoda oznaczenia - enzymatyczną Alkohol etylowy (krew pełna) Alkohol etylowy (mocz) Alkohol metylowy (krew pełna) Alkohol metylowy (mocz) Alkohol izopropylowy (krew pełna) Alkohol izopropylowy (mocz) 75. Glikol etylenowy (surowica/osocze) SWKO 11 z 17

12 Glikol etylenowy (mocz) Panel Alkoholowy oznaczenie ilościowe: Alkohol etylowy (krew pełna) Alkohol metylowy (krew pełna) Alkohol izopropylowy (krew pełna) Glikol etylenowy (surowica/osocze) Glikol etylenowy (mocz) Aceton (krew pełna) Pochodne hemoglobiny we krwi pełnej: metoda oznaczenia - oksymetryczna Karboksyhemoglobina HbCO Fenol Methemoglobina MetHb 81. Kwas hipurowy 82. Kwas trójchlorooctowy TCA 83. Para - aminofenol Metabolity rozpuszczalników oznaczenie ilościowe w moczu: metoda oznaczenia - kolorymetryczno -spektrofotometryczna Inne badania toksykologiczne oznaczenie ilościowe: Aceton (krew pełna) metoda oznaczenia chromatografia gazowa GC Aceton (mocz) metoda oznaczenia chromatografia gazowa GC Acetylocholinesteraza ACHE (krew pełna) metoda oznaczenia - kolorymetryczno - spektrofotometryczna Cholinesteraza CHE (surowica/osocze) metoda oznaczenia - enzymatyczna z maślanotiocholiną Cyjanki (krew pełna) metoda oznaczenia - kolorymetryczno - spektrofotometryczna Kwas 5-aminolewulinowy ALA (dobowa zbiórka moczu) metoda oznaczenia - chromatograficzno -spektrofotometryczna Kwas mrówkowy (krew pełna) metoda oznaczenia chromatografia gazowa GC Kwas mrówkowy (mocz) metoda oznaczenia chromatografia gazowa GC Porfiryny całkowite (dobowa zbiórka moczu) metoda oznaczenia - chromatograficzno - spektrofotometryczna Porfobilinogen PBG (dobowa zbiórka moczu) metoda oznaczenia - chromatograficzno - spektrofotometryczna Protoporfiryna cynkowa ZPP (krew pełna) metoda oznaczenia - hematofluorymetryczna Rodanki (surowica/osocze) metoda oznaczenia - kolorymetryczno - spektrofotometryczna SWKO 12 z 17

13 96. Rodanki (mocz) metoda oznaczenia - kolorymetryczno - spektrofotometryczna Inne badania toksykologiczne oznaczenie jakościowe: Cyjanki (krew pełna) metoda oznaczenia szybki test barwny Diagnostyka zatruć grzybami metoda oznaczenia - ocena mikroskopowa zarodników grzybów: materiał biologiczny (popłuczyny żołądkowe, wymiociny, kał) 99. potrawa 100. grzyb/resztki grzyba 101. Konsultacja telefoniczna 102. Konsultacja pacjenta Pozostałe usługi: Konsultacja lekarza specjalisty toksykologa:. pieczątka i czytelny podpis Oferenta lub osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta SWKO 13 z 17

14 UMOWA NR SZM/../.. Załącznik nr 3 do SWKO zawarta w dniu r. w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Szpitalem Miejskim w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o Siemianowice Śląskie, ul. 1-go Maja 9 NIP ; REGON ; zarejestrowany w Sądzie Rejonowym Katowice-Wschód Wydział VIII Gospodarczy KRS pod numerem , nr umowy z NFZ 121/100474, reprezentowany przez p.o. Prezesa Zarządu Jana Brol zwanym dalej Zleceniodawcą bądź Szpitalem a reprezentowany przez zwanymi dalej Zleceniobiorcą o następującej treści: W związku z ogłoszeniem w dniu... konkursu na udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne, w wyniku postępowania konkursowego, przeprowadzonego na podstawie przepisów art ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011r., (Dz.U j.t), Zleceniobiorca złożył Ofertę, która stanowi Załącznik do niniejszej umowy oraz został wyłoniony, jako podmiot mający wykonywać świadczenia zdrowotne z zakresu badań toksykologicznych Przedmiotem niniejszej umowy jest zapewnienie całodobowo możliwości świadczenia przez Zleceniobiorcę usług medycznych w zakresie badań toksykologicznych dla pacjentów rozliczanych w ramach hospitalizacji w Szpitalu Miejskim w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. oraz leczonych ambulatoryjnie w Przychodni Specjalistycznej Szpitala Miejskiego w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. objętych powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym z terenu miasta Siemianowice Śląskie i miast okolicznych, zgodnie z zakresem kontraktu z NFZ. Szacunkowa liczba osób ubezpieczonych i innych osób uprawnionych do świadczeń zdrowotnych w tut. Szpitalu wynosi ok Zleceniobiorca oświadcza, iż przedmiot umowy nie wykracza poza rodzaj działalności leczniczej oraz poza zakres świadczeń zdrowotnych wykonywanych przez Zleceniobiorcę zgodnie z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. 3. Zleceniobiorca oświadcza, iż posiada odpowiednią wiedzę medyczną, kwalifikacje i doświadczenie niezbędne do prawidłowego wykonywania świadczeń zdrowotnych określonych w niniejszej umowie, zgodnie z zasadami wiedzy medycznej, Kodeksem Etyki Lekarskiej oraz wszelkimi innymi przepisami o charakterze wewnętrznym i zewnętrznym, w tym przepisami powszechnie obowiązującymi w zakresie, w jakim mają one zastosowanie do wykonania niniejszej umowy. 4. Zleceniobiorca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji medycznej i statystyki medycznej w zakresie wynikającym z obowiązujących przepisów prawa. 5. Zleceniobiorca przygotuje i udostępni każdorazowo na żądanie Zleceniodawcy zestawienia wyników badań na potrzeby postępowań sądowych lub administracyjnych, jednocześnie zapewni archiwizację wyników przez okres 5 lat kalendarzowych od końca roku, w którym wykonano badanie. 6. Zleceniobiorca zapewni 24 godzinną dyspozycyjność przez 7 dni w tygodniu w obsłudze przyjmowania zleceń telefonicznych oraz realizacji umowy. 2 SWKO 14 z 17

15 1. Szpital zapewni we własnym zakresie sprzęt do pobrania materiału do badań oraz dostarczenie materiałów do siedziby Zleceniobiorcy celem przeprowadzenia badań. Szpital zobowiązuje się do transportowania tych materiałów zgodnie z procedurami transportu materiałów do badań udostępnionymi Szpitalowi przez Zleceniobiorcę. 2. Pobieranie materiałów do badań odbywać się będą zgodnie z procedurami opracowanymi i udostępnionymi Szpitalowi przez Zleceniobiorcę. 3. Zgłoszenie potrzeby przeprowadzenia badania odbywać się będzie:..pod nr tel. 4. Określone umową usługi medyczne będą wykonywane na podstawie zleceń/skierowań wystawianych przez upoważniony personel Zleceniodawcy, zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. W przypadku korzystania przez Zleceniodawcę z druków skierowań opracowanych przez Zleceniobiorcę, jest on zobowiązany zaopatrzyć Zleceniodawcę w odpowiednią ilość skierowań zabezpieczającą cały okres trwania umowy. 6. Zleceniobiorca zapewni, że czas oczekiwania na wynik badania nie będzie dłuższy niż 24 godziny, a w przypadku zagrożenia życia pacjenta wynik będzie przekazany bez zbędnej zwłoki. 7. Wyniki badań zostaną przesłane faxem na nr (32) Oryginały wyników badań będą przekazane wraz z fakturą oraz zestawieniem. 9. W przypadku wystąpienia problemów z przeprowadzeniem badania, w Zleceniobiorca winien być w kontakcie telefonicznym: 9.1. w godzinach ordynacji z Ordynatorem/Lekarzem Kierującym Oddziałem, bądź lekarzem kierującym na badania 9.2. poza godzinami ordynacji z Lekarzem Dyżurnym oddziału kierującego na badanie. i na bieżąco informować o wszelkich problemach z realizacją skierowania. 10. Nie dopuszcza się możliwości zlecenia badania objętego niniejszą umową podmiotowi trzeciemu bez uzyskania uprzedniej zgody Zleceniodawcy. 11. W celu uzyskania zgody Zleceniobiorca winien wskazać na piśmie nazwę badania i miejsce jego wykonania. Zleceniodawca ma prawo żądać przed wydaniem zgody dokumentów potwierdzających należytą zdolność podmiotu trzeciego do realizacji badań, mających być przedmiotem zlecenia. 12. Nie dopuszcza się możliwości wykonania badania nieujętego w Formularzu Cenowym załączonym do umowy bez uzyskania pisemnej zgody Zleceniodawcy. 13. W przypadku wydania wyniku o wartościach krytycznych, Zleceniobiorca zobowiązany jest dokonać weryfikacji wyniku na własny koszt. W przypadku dalszych uwag, Zleceniobiorca przeprowadzi dodatkowe badanie. Jeżeli dodatkowe badanie potwierdzi pierwotny wynik, Zleceniodawca zapłaci za nie zgodnie z Formularzem Cenowym, w innym przypadku nie poniesie żadnych kosztów. 14. Minimalna liczba osób udzielająca świadczeń W przypadku wydania wyniku o wartościach krytycznych, nie mających odzwierciedlenia w stanie klinicznym pacjenta Zleceniobiorca zobowiązany jest do dokonania weryfikacji wyniku na własny koszt. W przypadku, gdy po weryfikacji lekarz prowadzący w dalszym ciągu będzie zgłaszał uwagi co do rozbieżności pomiędzy stanem zdrowia pacjenta, a wynikiem badania, Zleceniobiorca na własny koszt pobiera drugą próbkę i przeprowadza dodatkowe badania. Jeżeli dodatkowe badanie potwierdzi pierwotny wynik, Zleceniodawca zapłaci za nie zgodnie z Załącznikiem nr.do umowy, w innym przypadku nie poniesie żadnych kosztów. 16. Zleceniobiorca zapewni 24 godzinną dyspozycyjność przez 7 dni w tygodniu w obsłudze przyjmowania zleceń telefonicznych oraz realizacji umowy Zleceniodawca będzie płacił Zleceniobiorcy wynagrodzenie zgodnie z Formularzem Cenowym (Załącznik nr 1 do umowy). SWKO 15 z 17

16 2. Strony ustalają, iż maksymalna wartość przedmiotu umowy nie może przekroczyć ,00 EURO (brutto). 3. Strony przyjmują, iż usługa realizowana jest od momentu otrzymania materiału do badania przez Zleceniobiorcę do momentu przekazania wyniku Zleceniodawcy. 4. Zleceniodawca zobowiązany jest do zapłaty wynagrodzenia za wykonane usługi w terminie 30 dni od daty otrzymania faktury, na rachunek w nim wskazany. 5. Okresem rozliczeniowym ustanawia się miesiąc kalendarzowy. 6. Zleceniobiorca wraz z fakturą zobowiązany jest przedstawić - na podstawie zleceń - wykaz wykonanych usług z podaniem: 6.1. daty wykonania usługi; 6.2. imienia i nazwiska pacjenta; 6.3. imienia i nazwiska lekarza kierującego; 6.4. nazwy komórki kierującej. 7. Dodatkowo Zleceniobiorca zobowiązany jest do przedkładania wraz z fakturą wykazu wykonanych usług z podaniem: 7.1. wszystkich badań wykonywanych przez Zleceniobiorcę; 7.2. liczby zleconych przez Zleceniodawcę poszczególnych badań w poprzednim miesiącu Niniejsza umowa zostaje zawarta na okres od r. do 2. Umowa może ulec rozwiązaniu: 2.1. z upływem czasu, na który została zawarta; 2.2. z dniem zakończenia udzielania świadczeń; 2.3. bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku opóźnienia z zapłatą za dwa okresy płatności świadczonych usług; 2.4. wskutek oświadczenia jednej ze Stron, bez zachowania okresu wypowiedzenia, w przypadku, gdy druga Strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy; 2.5. po wypowiedzeniu przez jedną ze Stron z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia bez konieczności podawania przyczyny, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Zleceniobiorca zobowiązuje się najpóźniej do 7 dni roboczych od otrzymania obustronnie podpisanej umowy wpisać niniejszą umowę w Portalu Świadczeniodawców Zleceniobiorca zobowiązuje się w okresie trwania umowy posiadać aktualne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej na kwotę nie niższą niż ,00 EURO na jedno i ,00 EURO wszystkie zdarzenia. 2. W przypadku, jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta jest na okres krótszy niż czas trwania umowy, Zleceniobiorca zobowiązany jest do przedłużenia umowy ubezpieczenia i przedłożenia polisy potwierdzającej to przedłużenie Szpitalowi w terminie 3 dni przed upływem terminu aktualnej polisy Jakiekolwiek zawiadomienie lub korespondencja będzie uważana za doręczoną w dacie doręczenia, zgodnie z przepisami prawa polskiego. Doręczenia pod adres wskazany poniżej uznane będą za skuteczne, do czasu powiadomienia drugiej Strony w formie pisemnej o nowym adresie do doręczeń. 2. Strony ustalają następujące adresy do korespondencji: Szpital: Szpital Miejski w Siemianowicach Śląskich Sp. z o.o. ul. 1-go Maja Siemianowice Śl. Zleceniobiorca: SWKO 16 z 17

17 Szpital ma prawo naliczania Zleceniobiorcy kary umownej w wysokości 10% danego badania za każdy przypadek nie wykonania lub nienależytego wykonania badania. 2. Szpital po umożliwieniu złożenia wyjaśnień przez Zleceniobiorcę podejmie decyzję o nałożeniu lub o odstąpieniu od nałożenia kary. 3. Kary umowne płatne są w terminie 7 dni od daty przesłania Zleceniobiorcy noty księgowej, Szpital ma prawo potrącić karę umowną z wynagrodzenia Zleceniobiorcy, a Zleceniobiorca wyraża na to zgodę W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. 2. Wszystkie spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy Strony postarają się rozwiązywać polubownie, a jeśli nie będzie to możliwe, to poddają pod rozstrzygnięcie właściwego Sądu powszechnego dla siedziby Zleceniodawcy Zleceniobiorca zobowiązany jest do poddania się kontroli przeprowadzanej przez Szpital w zakresie wykonywanych świadczeń zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz prawidłowości i zgodności prowadzonej dokumentacji medycznej. 2. Zleceniobiorca wyraża gotowość poddania się kontroli prowadzonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U nr 210, poz z późn. zm.) w zakresie wynikającym z umowy zawartej z dyrektorem Oddziału Funduszu. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 10 ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA SWKO 17 z 17