Oświadczenie opiekuna stażystów

Transkrypt

1 Załącznik do wniosku nr... pieczątka organizatora Oświadczenie opiekuna stażystów imię i nazwisko opiekuna stażystów stanowisko służbowe opiekuna stażystów miejsce wykonywania pracy (adres) KLAUZULA INFORMACYJNA dla pozostałych osób, których dane osobowe są przetwarzane przez Powiatowy Urząd Pracy w Pabianicach Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) - Dz.U.UE.L , zwanego dalej RODO informujemy, iż: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Pabianicach, mający siedzibę przy ul. Waryńskiego 11, Pabianice; 2) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych i wydanych do nich rozporządzeń wykonawczych, przepisów prawa cywilnego w celu realizacji przez urząd pracy zadań ustawowych wynikających z powyższych aktów, w tym możliwości skorzystania z usług i instrumentów rynku pracy przez osoby bezrobotne/poszukujące pracy/klientów instytucjonalnych; 3) podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest wymogiem ustawowym. Jest Pan/Pani zobowiązana do ich podania, a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości skorzystania z usług i instrumentów rynku pracy przez osoby bezrobotne/poszukujące pracy/klientów instytucjonalnych; 4) odbiorcą Pani/Pana danych osobowych mogą być podmioty przetwarzające dane na podstawie przepisów prawa np. podmioty zapewniające obsługę prawną urzędu, systemy IT, systemy bankowe; 5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu zakończenia zadań realizowanych przedłużone o okres niezbędny do ustalenia dochodzenia, obrony przed roszczeniami oraz o okres wynikający z przepisów dotyczących archiwizacji dokumentów; 6) Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanemu przetwarzaniu; 7) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu; 8) ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO; 9) w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych można kontaktować się z inspektorem ochrony danych: inspektor@puppabianice.pl. Zapoznałem/zapoznałam się z treścią informacji.. data i podpis składającego oświadczenie (opiekuna stażystów)

2 Lista bezrobotnych kandydatów do odbycia stażu Lp. Imię i nazwisko Data ur. Adres Stanowisko... Data, podpis i pieczątka organizatora Wypełnia PUP: Data rejestracji osoby bezrobotnej.. Osoba bezrobotna spełnia program (do dnia.) CAZ-P/KZF sprawdził: CAZ-I/KZF sprawdził... Uwagi

3 (załącznik do wniosku nr...) Załącznik nr do umowy nr UmSt/18/.. PROGRAM STAŻU (należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami) Okres stażu bezrobotnego określa umowa zawarta pomiędzy organizatorem stażu i Powiatowym Urzędem Pracy w Pabianicach. Nazwa stanowiska osoby odbywającej staż:.. Adres, pod którym bezrobotny będzie odbywał staż:... Nazwa komórki organizacyjnej / nie dotyczy* Opiekun osoby objętej programem stażu:... (imię i nazwisko opiekuna stażu) Stanowisko opiekuna stażu:... Opis i zakres wykonywanych zadań przez osobę odbywającą staż pod nadzorem opiekuna określa harmonogram stażu: HARMONOGRAM STAŻU 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)...

4 1. Rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych przez osobę bezrobotną po odbyciu stażu: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7) Potwierdzeniem nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych będzie sprawozdanie z przebiegu stażu poświadczone podpisem opiekuna bezrobotnego odbywającego staż oraz opinia wystawiona przez Organizatora, nie później niż w terminie 7 dni po zakończeniu stażu. 3. Organizator stażu oświadcza, iż realizacja w/w programu stażu, umożliwi bezrobotnemu samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie, po zakończeniu stażu.... (Podpis i pieczątka organizatora stażu) Wypełnia PUP Uwagi do harmonogramu stażu:..... Podpis i pieczątka Organizatora (przy podpisaniu umowy)... Podpis i pieczątka Starosty lub osoby działającej z upoważnienia Starosty

5 Załącznik do wniosku nr.... pieczątka organizatora Informacja o warunkach pracy Dane dotyczące stanowiska pracy..., Określenie stanowiska pracy.. (np. pracownik umysłowy praca przy komputerze powyżej 4 godzin w pomieszczeniu biurowym; pracownik fizyczny praca na wysokości np. powyżej 3 m, poniżej 3 m, praca na otwartej przestrzeni, praca w budynku itd.) Opis warunków pracy uwzględniający informacje o występowaniu na stanowisku lub stanowiskach pracy czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub czynników uciążliwych i innych wynikających ze sposobu wykonywania pracy, z podaniem wielkości narażenia oraz aktualnych wyników badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia, wykonanych na tym stanowisku/stanowiskach należy wpisać nazwę czynnika/czynników i wielkość/wielkości narażenia: I. Czynniki fizyczne: nie występują/występują* II. III. IV. (wymienić, np. pyły, hałas, drgania, pole elektromagnetyczne, promieniowanie, wibracje i in. ) Pyły: nie występują/występują* Czynniki chemiczne: nie występują/występują* (wymienić, np. tlenek węgla, dwutlenek węgla, rozpuszczalniki, ropa naftowa, gaz ziemny, substancje rakotwórcze, dwutlenek siarki i in.) Czynniki biologiczne: nie występują/występują* (wymienić, np. makro i mikroorganizmy i in.) V. Inne czynniki, w tym niebezpieczne: nie występują/występują* (wymienić, zdrowotne skutki stresu, zwalczanie stresu związanego z pracą, praca na wysokości, praca przy urządzeniach podlegających dozorowi technicznemu itp.) Łączna liczba czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub czynników uciążliwych i innych wynikających ze sposobu wykonywania pracy wskazanych w skierowaniu: VI. VII. książeczka dla celów sanitarno-epidemiologicznych: wymagana/nie wymagana* inne.. (* niepotrzebne skreślić)... Data, podpis i pieczątka organizatora