Zarządzenie Nr 16/2014 Dyrektora Miejskiego Zakładu Gospodarki Mieszkaniowej w Pile z dnia 1 października 2014 r.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zarządzenie Nr 16/2014 Dyrektora Miejskiego Zakładu Gospodarki Mieszkaniowej w Pile z dnia 1 października 2014 r."

Bogdan Szczepański
5 lat temu
Przeglądów:

1 Zarządzenie Nr 16/2014 Dyrektora Miejskiego Zakładu Gospodarki Mieszkaniowej w Pile z dnia 1 października 2014 r. w sprawie przyjęcia wzoru wniosku o niepodejmowanie czynności egzekucyjnych, o przyznanie umorzenia, odroczenia spłaty, rozłożenia na raty należności mających charakter cywilnoprawny W związku z art. 59 ust. 2 i ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 poz. 885 z późn. zm.) oraz 2 pkt 2 Uchwały Nr L/655/14 Rady Miasta Piły z dnia 26 sierpnia 2014r. w sprawie szczegółowych zasad, sposobu i trybu umarzania, odraczania spłat lub rozkładania na raty należności pieniężnych mających charakter cywilnoprawnych, przydających Miastu Piły lub jego jednostkom podległym, zarządza się co następuje: 1.1. Ustala się w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia wzór wniosku o niepodejmowanie czynności egzekucyjnych, o przyznanie umorzenia, odroczenia spłaty, rozłożenia na raty należności mających charakter cywilnoprawny Wykonanie zarządzenia powierza się Głównemu Księgowemu Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Dyrektor /-/ Grażyna Wierzbicka

2 Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 16 Dyrektora MZGM w Pile z dnia 1 października 2014r. Piła, dnia... Miejski Zakład Gospodarki Mieszkaniowej w Pile al. Powstańców Wlkp Piła WNIOSEK O NIEPODEJMOWANIE CZYNNOŚCI EGZEKUCYJNYCH, O UMORZENIE, ODROCZENIE SPŁATY, ROZŁOŻENIA NA RATY NALEŻNOŚCI MAJĄCYCH CHARAKTER CYWILNOPRAWNY* 1. Oznaczenie wnioskodawcy... (nazwisko i imię, nazwa) Oznaczenie miejsca zamieszkania:... (miejsce zamieszkania) 3. Siedziba:... (adres) 4. Adres do korespondencji:... (wypełnić w przypadku jak jest inny niż miejsce zamieszkania) 5. Telefon, fax Zwracam się z prośbą o... należność z tytułu... Prośbę swą motywuję tym, że......

3 Jednocześnie potwierdzam i uznaję, że MZGM w Pile przysługuje wobec mnie roszczenie o zapłatę wyżej wymienionych należności w kwocie... wraz z ustawowymi odsetkami. Do niniejszego wniosku dołączam dokumenty uzasadniające konieczność starania się o udzielenie ulgi: 1)... 2)... 3) (podpis wnioskodawcy) *niepotrzebne skreślić

4 OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM 1. Data sporządzenia: Imię i nazwisko wnioskodawcy: Numer dowodu osobistego: Adres zamieszkania: Telefon: Miejsce spisania oświadczenia: W związku z wnioskiem z dnia:... I. Struktura rodziny wymienić wszystkie osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym Lp. Imię i nazwisko Wiek Stopień pokrewieństwa Wykształcenie i zawód wykonywany Miejsce pracy, szkoła Łączna wysokość dochodu Uwagi Dochód miesięczny z działalności

5 II. Opis aktualnej sytuacji ekonomicznej: 1. Struktura dochodów: łączny miesięczny stały dochód netto rodziny... dodatkowe dochody (podać źródła dochodu i ich wysokość) miesięczny dochód na osobę w rodzinie... wartość posiadanych papierów wartościowych (akcji, obligacji, lokat) Struktura wydatków: czynsz... gaz, energia elektryczna... koszty ogrzewania mieszkania... inne (wymienić jakie oraz ich wysokość) Sytuacja materialna: data ustanowienia rozdzielności majątkowej małżonków... posiadany majątek nieruchomy (położenie, rodzaj, własność, nr księgi wieczystej)... posiadany samochód (marka, rok produkcji, nr rejestracyjny, obciążenia kredytowe, data zakupu.. 4. Sytuacja zdrowotna: niepełnosprawny w rodzinie (kto, grupa inwalidzka, jaki okres, nr orzeczenia).. przewlekle chory w rodzinie (kto i na co).. osoba w rodzinie wymagająca stałej opieki (w jakim zakresie i kto udziela) 5. Uzyskiwana pomoc: z opieki społecznej (data decyzji, forma pomocy, okres). dopłaty do czynszu (okres, wysokość dofinansowania).. inne (wymienić jakie i ich wysokość).. Inne znamiona świadczące o stanie materialnym zobowiązanego nie ujęte w poprzednich rubrykach (np. obciążenia kredytowe, zaległości wobec ZUS, inne zaległości) wymienić i podać ich wysokość (data i podpis wnioskodawcy)

Podobne dokumenty

OŚWIADCZENIE o sytuacji rodzinnej, materialnej i finansowej F- 062/1 NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO W WODZISŁAWIU ŚLĄSKIM

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr sprawy 3. Nr dokumentu F- 062/1 OŚWIADCZENIE o sytuacji rodzinnej, materialnej i finansowej Podstawa prawna: Art. 180 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.