WNIOSEK o udział w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK o udział w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym"

Mateusz Dziedzic
8 lat temu
Przeglądów:

1 WNIOSEK o udział w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym 1. INFORMACJE Imię, nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia Obywatelstwo r r r r - m m - d d PESEL NIP Seria i nr dokumentu tożsamości Dowód wydany przez Termin ważności dokumentu tożsamości zamieszkania/zameldowania Data zamieszkania/zameldowania Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miasto: Kod: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miasto: Kod: Forma zameldowania stałe tymczasowe stałe tymczasowe Zameldowa tymczasowe do r r r r - m m - d d Aktualny status mieszkaniowy czynszowy kwaterunkowy własnościowy u rodziny czynszowy kwaterunkowy własnościowy u rodziny spółdzielczy służbowy spółdzielczy służbowy wynajmowany wynajmowany Osoby na utrzymaniu (wymienione przez Współwnioskodawcę) Liczba: : Liczba: : Wykształce Stan cywilny wyższe śred zawodowe podstawowe Dziedzina: Specjalizacja: wyższe śred zawodowe podstawowe zamężna/żonaty wolna/wolny zamężna/żonaty Rozdzielność majątkowa Dziedzina: Specjalizacja: wolna/wolny Ostrowski Program Mieszkaniowy, MZGM sp.z o.o. Strona 1/5

zamieszkania/zameldowania Data zamieszkania/zameldowania Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miasto: Kod: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miasto: Kod: Forma zameldowania stałe tymczasowe stałe tymczasowe

2 Dane adresowe do korespondencji Numer telefonu służbowego Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miasto: Kod: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Miasto: Kod: Numer telefonu prywatnego Przewidywana wielkość lokalu: 3 pokoje 2 pokoje 1 pokój Liczba osób przewidziana do zamieszkania Przyjmuję do wiadomości, że MZGM odpowiada za bezpieczeństwo informacji przekazywanych na podany powyżej adres poczty elektronicznej i numer telefonu komórkowego. Poda numeru telefonu komórkowego oraz adresu oznacza wyraże zgody przez Wnioskodawcę na kierowa do Niego tą formą wszelkiej korespondencji, w tym dotyczącej zawartych z MZGM umów. Podpisy Wnioskodawca Współwnioskodawca Ostrowski Program Mieszkaniowy, MZGM sp.z o.o. Strona 2/5

przekazywanych na podany powyżej adres poczty elektronicznej i numer telefonu komórkowego.

3 2. INFORMACJA O ZATRUDNIENIU I DOCHODACH CH OBECNE MIEJSCE PRACY Nazwa firmy Branża Telefon UMOWA O PRACĘ Czy na czas określony? * * W przypadku odpowiedzi negatywnej podać szczegółowe informacje Rodzaj umowy * * W przypadku odpowiedzi negatywnej podać szczegółowe informacje NIP pracodawcy Data zatrudnia Zatrud do Aktualna miesięczna płaca podstawowa brutto PLN PLN Rok bieżący (nadgodziny, premie, dodatki, prowizje i inne) PLN PLN Rok poprzedni (nadgodziny, premie, dodatki, prowizje i inne) PLN PLN INNE ŹRÓDŁA DOCHODU Jakie Jakie DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA W przypadku prowadzenia więcej niż jednej działalności gospodarczej prosimy o wypeł kolejnego druku Wniosku Nazwa firmy Telefon NIP firmy Liczba prowadzonych działalności gospodarczych Liczba prowadzonych działalności gospodarczych Data rozpoczęcia działalności Forma prawna prowadzonej działalności gospodarczej osoba fizyczna spółka akcyjna osoba fizyczna spółka akcyjna indywidualna spółka cywilna indywidualna spółka cywilna spółka jawna spółka partnerska spółka jawna spółka partnerska spółka jawna spółka komandytowa spółka jawna spółka komandytowa spółka komandytowo-akcyjna spółka komandytowo-akcyjna Forma opodatkowania firmy w ciągu ostatnich 3 lat podatkowych zasady ogólne ryczałt zasady ogólne ryczałt zasady ogólne uproszczona forma wpłaty zaliczek zasady ogólne uproszczona forma wpłaty zaliczek pełna księgowość karta podatkowa pełna księgowość karta podatkowa Opis działalności Ostatni rok podatkowy Przychód Koszty Dochód Przychód Koszty Dochód Rozlicze miesięczne roku bieżącego ilość miesięcy: W przypadku prowadzenia więcej niż jednej działalności gospodarczej prosimy o wypeł kolejnego druku Wniosku Czy prowadził/ła Pan/Pani jakąś działalność gospodarczą? Jeżeli to prosimy o poda dat a) wyrejestrowania działalności b) zawieszenia działalności a) wyrejestrowania działalności b) zawieszenia działalności Podpisy Ostrowski Program Mieszkaniowy, MZGM sp.z o.o. Strona 3/5

miesięczna płaca podstawowa brutto PLN PLN Rok bieżący (nadgodziny, premie, dodatki, prowizje i inne) PLN PLN Rok poprzedni (nadgodziny, premie, dodatki, prowizje i inne) PLN PLN INNE ŹRÓDŁA DOCHODU

4 3. AKTYWA WNIOSKODAWCÓW POSIADANE AKTYWA Kwota w PLN Wnioskodawca Współwnioskodawca ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCÓW Posiadane (kredyty, pożyczki, poręczenia, alimenty, umowy leasingowe, inne) dotyczy że działalności gospodarczej. Rodzaj Kwota Aktualna kwota Kwota miesięcznej raty Opóźnia w spłatach Wnioskodawca Współwnioskodawca Wierzyciel Proszę zakreślić właściwą odpowiedź, a jeżeli kiedykolwiek wystąpiły opóźnia w spłacie zobowiązań proszę załączyć wyjaśnia na osobnej kartce. 5. INFORMACJE O DOTYCHCZASOWYM MIESZKANIU Imię i nazwisko / nazwa właściciela Miejscowość Miejscowość Ulica: Powiat: Gmina: Województwo: Telefon do osoby udostępniającej ruchomość Ulica: Powiat: Gmina: Województwo: Telefon do osoby udostępniającej ruchomość Miesięczne koszty utrzymania gospodarstwa domowego (suma wydatków ponoszonych co miesiąc na np: rachunki, utrzyma ruchomości, samochodu, itp. wyszczególnić) RAZEM RAZEM Opis zamieszkałej ruchomości Pow.użytkowa domu/mieszk.w m 2 : Pow.użytkowa domu/mieszk.w m 2 : Wnioskodawcy oświadczają, że ruchomość zamierzają przeznaczyć na zaspokoje własnych potrzeb mieszkaniowych Liczba pokoi: Łączna powierzchnia użytkowa: Ilość osób wspól zamieszkujących : Liczba pokoi: Liczba kuchni: Liczba łazienek/wc: Liczba garaży: Liczba pokoi: Liczba kuchni: Podpisy Ostrowski Program Mieszkaniowy, MZGM sp.z o.o. Strona 4/5

Rodzaj Kwota Aktualna kwota Kwota miesięcznej raty Opóźnia w spłatach Wnioskodawca Współwnioskodawca Wierzyciel Proszę zakreślić właściwą odpowiedź, a jeżeli kiedykolwiek wystąpiły opóźnia w spłacie

5 6. INFORMACJE DODATKOWE Czy jest Pan/Pani obciążony/na zaległymi mi publicznoprawnymi? (podatki, składki z tytułu ubezpieczeń społecznych) Czy jest Pan/Pani obciążony/na mi wynikającymi z orzeczeń sądów? Czy toczy się z Pana/Pani udziałem postępowa sądowe? Czy był/ła Pan/Pani kiedykolwiek karany/na? Czy aktual ubiega się Pan/Pani o kredyt / pożyczkę? Czy jest Pan/Pani poręczycielem kredytu/potyczki? Czy kiedykolwiek miał/ła Pan/Pani zaległości w spłacie swoich zobowiązań wobec banków lub innych instytucji kredytowych? Czy toczy się przeciwko Panu/Pani postępowa karne? Czy toczy się lub w ciągu ostatnich 5 lat toczyło się wobec Pana/Pani postępowa upadłościowe lub czy złożył/a Pan/Pani wniosek o ogłosze upadłości? Jeżeli na którekolwiek z pytań odpowie Pan/Pani "", prosimy załączyć szczegółowe wyjaśnia na osobnej kartce. Przekaza przez Wnioskodawcę danych i informacji jest dobrowolne. Wnioskodawca zobowiązuje się do zwłocznej aktualizacji danych, informacji i oświadczeń podanych we wniosku, dokumentach do nich załączonych lub innych dokumentach złożonych w MZGM Sp. z o.o. w związku z ubiegam się o udział w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym. MZGM Sp. z o.o. zatrzymuje oryginał wniosku, nawet jeśli Wnioskodawca zosta zakwalifikowany do udziału w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym. MZGM Sp. z o.o. zastrzega sobie prawo do żądania dodatkowych dokumentów i informacji, weryfikacji wszystkich danych zawartych we wniosku, a że do odmowy zakwalifikowania Wnioskodawcy do Programu bez podania przyczyny. MZGM Sp. z o.o. jest uprawniony do zatrzymania dokumentów złożonych przez Wnioskodawcę w związku z ubiegam się o udział w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym. MZGM Sp. z o.o. zapewnia ochronę danych osobowych Wnioskodawcy. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składa fałszywych oświadczeń w celu zakwalifikowania do udziału w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym nijszym potwierdzam prawdziwość i dokładność podanych informacji, a że upoważniam MZGM Sp. z o.o. do ich sprawdzenia. Przyjmuję do wiadomości, że MZGM Sp. z o.o. odpowiada za bezpieczeństwo informacji przekazywanych na podane we wniosku o udział w Ostrowskim Programie Mieszkaniowym adresy poczty elektronicznej i numery telefonów komórkowych. Wnioskodawca wyraża zgodę na przetwarza swoich danych dla celów marketingowych MZGM Sp. z o.o. i podmiotów z nim współpracujących, a że na otrzymywa informacji handlowych na wskazany w nijszym wniosku adres poczty elektronicznej i numer telefonu. Data: Data: Czytelny podpis Wnioskodawcy: Czytelny podpis Współwnioskodawcy: Ostrowski Program Mieszkaniowy, MZGM sp.z o.o. Strona 5/5

Czy był/ła Pan/Pani kiedykolwiek karany/na? Czy aktual ubiega się Pan/Pani o kredyt / pożyczkę? Czy jest Pan/Pani poręczycielem kredytu/potyczki?

Podobne dokumenty

Dane kredytu. Nieruchomości. Kwoty kredytu. Pozostałe dane kredytu. Dane wnioskodawcy. Dane osobowe. Adres stałego zameldowania Miejscowość

Dane kredytu. Nieruchomości. Kwoty kredytu. Pozostałe dane kredytu. Dane wnioskodawcy. Dane osobowe. Adres stałego zameldowania Miejscowość Nieruchomości wartość nieruchomości wartość nieruchomości wartość nieruchomości Kwoty kredytu Budowlano hipoteczny Pożyczka hipoteczna / wersja PLUS Dom i biznes Dane kredytu posiada księgę wieczystą posiada