WNIOSEK KREDYTOWY dla osób fizycznych WNIOSKUJĘ O UDZIELENIE. (należy wybrać jeden z poniższych kredytów) Kredytu na termomodernizację z premią

Transkrypt

1 .. Placówka sprzedażowa Banku Nr wniosku kredytowego: Data złożenia wniosku kredytowego: WNOSEK KREDYTOWY dla osób fizycznych WNOSKUJĘ O UDZELENE. (należy wybrać jeden z poniższych kredytów) Kredytu na termomodernizację z premią Kredytu na remont z premią remontową termomodernizacyjną. NFORMACJE O KREDYCE Kwota kredytu:.. PLN ( w pełnych złotych) Słownie: złotych Okres kredytowania: od do Całkowity koszt przedsięwzięcia: Kredyt przeznaczony będzie na sfinansowanie:.. PLN ( słownie: ) Krótka charakterystyka przedsięwzięcia ( np. cykl realizacji; termin rozpoczęcia i zakończenia, rodzaje zakupów, itp.) Deklarowany udział własny w finansowaniu przedsięwzięcia:... PLN słownie: złotych w formie: Adres przedsięwzięcia: Termin wykorzystania kredytu, wysokość poszczególnych transz: Karencja w spłacie : kapitału. miesięcy odsetek. miesięcy Zobowiązuje się do spłaty raty miesięcznej: w terminie do każdego miesiąca Spłata kredytu w ratach: malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe - annuitetowe) przy kredycie do lat 3. Strona 1 z 5

2 Prawne zabezpieczenie spłaty kredytu: weksel własny in blanco wraz z deklaracja wekslową oświadczenie o poddaniu się egzekucji hipoteka na pierwszym miejscu na rzecz Banku cesja z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości Dodatkowo: inne (wymienić) (indywidualnie ustalane z Bankiem). NFORMACJE O WNOSKODAWCACH miona Nazwisko Nazwisko rodowe miona rodziców Nazwisko rodowe matki Stan cywilny zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y Małżeńska wspólność majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Adres zameldowania Ulica:.. Nr domu:... Nr lokalu. Kod:... Miejscowość:. Kraj:... Ulica:... Nr domu:. Nr lokalu:. Kod:. Miejscowość... Kraj:. Adres do korespondencji Ulica.... Nr domu:... Nr lokalu: Kod..... Miejscowość:... Kraj:... Ulica..... Nr domu:.... Nr lokalu:.... Kod Miejscowość:... Kraj:.... Cechy dokumentu tożsamości Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Nazwa:.. Seria... Nr dokumentu:.. Wydany przez:... PESEL Nr telefonu (do wyboru) Stacjonarny. komórkowy:... stacjonarny: komórkowy:. Wykształcenie wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Wykonywany zawód Strona 2 z 5

3 Rachunek typu ROR nie posiadam posiadam... nie posiadam posiadam.... NFORMACJE O DOCHODACH WYDATKACH Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gosp. (w latach) Całkowity staż pracy (w latach) nformacje o pracodawcy (nazwa, adres) Stanowisko właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne Miesięczny dochód netto... PLN, w tym:... PLN, w tym: Źródła dochodu lość osób w gosp. (w tym dzieci) umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... Wydatki stałe gosp. domowego i należą do tego samego gospodarstwa domowego V. NFORMACJE O ZOBOWAZANACH Zobowiązania Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej kredyt kredyt kredyt kredyt.. Poręczenie / przystąpienie do długu* Poręczenie / przystąpienie do długu* nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Strona 3 z 5

4 Zobowiązania nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca.. Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NE TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NE V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Status mieszkaniowy własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:... właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:... właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne nne: V. OŚWADCZENA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczym w Aleksandrowie Łódzkim, że: 1) Bank Spółdzielczy Aleksandrowie Łódzkim przy ul. Senatorskiej 2a, Aleksandrów Łódzki jest administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm); 2) dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku Bank Spółdzielczy w Aleksandrowie Łódzkim będzie przetwarzać wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy Aleksandrowie Łódzkim nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Dane osobowe zostały Bankowi Spółdzielczemu w Aleksandrowie Łódzkim podane dobrowolnie. 3. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Aleksandrowie Łódzkim do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 4. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia r. (Dz. U. 2002, nr 101, poz. 926), Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Aleksandrowie Łódzkim, w celu reklamy produktów i usług Banku. Strona 4 z 5

5 TAK NE TAK NE 5. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 6. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie 7. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 8. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. ZAŁĄCZNK Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: Wniosek o przyznanie przez BGK premii termo modernizacyjnej/remontowej* oryginał audytu energetycznego/remontowego* oprawionego w okładkę A-4, w sposób uniemożliwiający jego zdekompletowanie oryginały zaświadczeń o pomocy de minimis uzyskanych w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzednich lat podatkowych ( przy kredycie remontowym z premią remontową) dokument potwierdzający rozpoczęcie użytkowania budynku wielorodzinnego przed r. (przy kredycie remontowym z premią remontową) inne.... (miejscowość, data) podpis Wnioskodawcy podpis Wnioskodawcy (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami) * niepotrzebne skreślić ** w PLN Strona 5 z 5