Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej. I. Zasady ogólne

Podobne dokumenty
Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej. I. Zasady ogólne

Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej. I. Zasady ogólne

Załącznik nr 1.8. Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej (tekst jednolity) I. Zasady ogólne

Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej

Regulamin Programu Słupski Asystent Osoby Niepełnosprawnej

Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej

REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG ASYSTENCKICH (ASYSTENTURA FUNKCJONALNA) DLA OSÓB Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ W FUNDACJI EUDAJMONIA w ramach projektu:

Usługi asystenckie w mieście Białystok

Zarządzenie Nr 22/2018 Dyrektora Centrum Usług Społecznych Społeczna Warszawa z dnia 22 sierpnia 2018 r.

Stowarzyszenie Pomocy SOS ul. Kościuszki 6B Środa Wlkp. tel./fax NIP REGON

Imię i Nazwisko PESEL albo numer dokumentu tożsamości Adres zamieszkania*

wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna czytelny podpis wnioskodawcy

wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna czytelny podpis wnioskodawcy

IMIĘ I NAZWISKO KORZYSTAŁEM/AM Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON**

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA MIESZKANIA CHRONIONEGO

Zarządzenie Nr 9. Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Kielcach. z dnia 4 maja 2009r. W sprawie utworzenia Punktu Konsultacyjno Doradczego

Załącznik nr 5 KONTRAKT Z UCZESTNIKIEM/CZKĄ PROJEKTU. z siedzibą przy ul... reprezentowanym przez Prezesa.. zwaną dalej Projektodawcą a

KARTA OCENY (WYPEŁNIA URZĄD MIASTA ŻYRARDOWA)

REGULAMIN UCZESTNIKA ŚRODOWISKOWEGO DOMU SAMOPOMOCY POBYT DZIENNY A I B W JORDANOWIE. prowadzonego przez STOWARZYSZENIE TRZEŹWOŚCI DOM

Regulamin funkcjonowania mieszkania chronionego

Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość.

MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NIEPEŁNOSPRAWNI W PRACY OD GÓRNEGO PO DOLNY ŚLĄSK ZZO/000073/01/D

717-1/. /2014 r. Wniosek złożony w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Rzeszowie, ul. Skubisza 4, tel. 17/ , w 34.

W N I O S E K NA ROK 2016

W N I O S E K NA ROK 2014

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOPSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności. Do Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Kętrzynie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY do udziału w projekcie Słoneczna jesień życia numer RPPK /17

Wniosek złożony w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Rzeszowie, ul. Skubisza 4, tel. 17/ , w 32.

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Siemień

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa Lubań tel wew. 31 (data wpływu wniosku do PCPR)

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim

Dane dotyczące Wnioskodawcy: Imię i nazwisko... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... Nr telefonu Wypełnia przedstawiciel ustawowy:

Imię i nazwisko opiekuna Data urodzenia

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

Imię i Nazwisko... PESEL...data urodzenia.nr telefonu.. Adres zamieszkania *...

Imię i nazwisko opiekuna... (wypełnić, jeśli lekarz zalecił pobyt na turnusie wraz z opiekunem)

Wniosek złożony w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Rzeszowie, ul. Skubisza 4, tel. 17/ , w 32.

Imię i nazwisko rodzica / opiekuna prawnego :. telefon kontaktowy do rodzica / opiekuna prawnego :.. UMOWA WSPÓŁPRACY Pesel...

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Formularz proszę wypełnić czytelnie, drukowanymi literami!

REGULAMIN ORGANIZACYJNY ŚRODOWISKOWEGO DOMU SAMOPOMOCY W ŚWINOUJŚCIU

W N I O S E K NA ROK 2019

Środowiskowego Domu Samopomocy Warszawskiego Koła Polskiego Stowarzyszenia na Rzecz Osób z Upośledzeniem Umysłowym

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UCZESTNICTWA W PROGRAMIE WAKACJE W BAWIALNI

Dane dotyczące Wnioskodawcy: Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Data urodzenia... Numer telefonu... Adres zamieszkania*...

ZO.70-. /15 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

WNIOSEK/FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY osoby starszej, niesamodzielnej

Imię i nazwisko opiekuna (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji

OŚWIADCZENIE ORGANIZATORA TURNUSU REHABILITACYJNEGO. Nazwa organizatora i adres z kodem pocztowym...

UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA. z dnia 19 grudnia 2013 r.

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MIKOŁOWIE Z SIEDZIBĄ W ŁAZISKACH GÓRNYCH UL. CHOPINA 8

Informacje Matka/prawna opiekunka Ojciec/prawny opiekun

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM. Imię i nazwisko...

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

12-C całościowe zaburzenia rozwojowe. schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.

Człowiek - najlepsza inwestycja!

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

S T A T U T Środowiskowego Domu Samopomocy w Krępie

Jestem zatrudniony/a w zakładzie pracy chronionej** TAK NIE

FORMULARZ OFERTOWY. - Łączną cenę netto za 1 godzinę usługi... złotych, słownie:...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UCZESTNICTWA W PROGRAMIE WAKACJE 2012 W BAWIALNI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN ORGANIZACYJNY ŚRODOWISKOWEGO DOMU SAMOPOMOCY W CHROMCU

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*:...

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

Możliwości finansowania projektów na rzecz seniorów w ramach RPO WiM Olsztyn, r.

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

... Wypełnia PCPR ... (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna) (data) (czytelny podpis Wnioskodawcy)

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Internet szansą rozwoju mieszkańców Gminy Dobrcz

IMIĘ... NAZWISKO ULICA...NR DOMU...NR MIESZKANIA... PLANOWANY TERMIN UCZESTNICTWA U TURNUSIE...

Nr wniosku TR/DZ*/ / Nr sprawy DdRS /

Składałem wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności brak niepełnosprawności

2. Dane personalne osoby składającej wniosek w imieniu osoby niepełnosprawnej: (we właściwym polu należy wstawić znak x)

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE

Zasady rekrutacji dzieci do Żłobka Maluch przy Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Głogowie

REGULAMIN USŁUG DORADZTWA INDYWIDUALNEGO Z ZAKRESU OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ DLA PACJENTÓW I ICH OPIEKUNÓW

STATUT Środowiskowego Domu Samopomocy w Jaworznie Polskiego Stowarzyszenia na Rzecz Osób z Upośledzeniem Umysłowym Koło w Jaworznie

W N I O S E K NA ROK 2017

REGULAMIN SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIESAMODZIELNEJ. 1 Podstawa realizacji zadania

2. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie do turnusu rehabilitacyjnego jest:

12C- całościowe zaburzenia rozwojowe. W przypadku braku symboli niepełnosprawności należy, brać pod uwagę schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.

2. Data i miejsce urodzenia dziecka PESEL dziecka...

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim edycja II

2. INFORMACJE O POSIADANEJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI* Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Północna 9b, Jaworzno tel ,

w Nysie [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] dzień miesiąc rok [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] Obywatelstwo*.

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier (zaznacz właściwe)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

aktywność zawodowa obojga rodziców kandydata (oboje rodzice pracujący) INNE INFORMACJE O DZIECKU

niepełnosprawnych jeżeli wsparcie to polega na udzielaniu jednorazowych porad lub informacji (w tym drogą telefoniczną lub internetową).

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka......

Transkrypt:

Regulamin Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej (tekst jednolity) I. Zasady ogólne 1. Usługi asystenckie zwane dalej usługami realizowane są na terenie miasta Jaworzna. 2. Odbiorcami usług są mieszkańcy miasta Jaworzna, będący: a) osobami dorosłymi posiadającymi aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności (znaczny, umiarkowany) lub grupę inwalidzką ( I, II ), b) dziećmi od 3 do 18 roku życia, posiadającymi aktualne orzeczenie o niepełnosprawności zwanymi dalej beneficjentami. 3. Realizatorem usług jest Polskie Stowarzyszenie na Rzecz Osób z Upośledzeniem Umysłowym Koło w Jaworznie, ul. Chopina 19, zwane dalej PSOUU Koło w Jaworznie. 4. Usługi realizowane są przez asystentów osób niepełnosprawnych zwanych dalej asystentami, zatrudnionymi przez Polskie Stowarzyszenie na Rzecz Osób z Upośledzeniem Umysłowym Koło w Jaworznie. 5. Usługi mogą być także realizowane w miarę potrzeb oraz możliwości przy udziale stażystów, praktykantów i wolontariuszy. 6. Realizujące usługi PSOUU Koło w Jaworznie kieruje się zasadami: a) zasadą akceptacji opartą na zasadach tolerancji, poszanowania godności, swobody wyboru wartości i celów życiowych beneficjenta; b) zasadą indywidualizacji podmiotowego podejścia do beneficjenta, jego niepowtarzalnej osobowości, z jej prawami i potrzebami; c) zasadą poufności respektowania prywatności i nieujawniania informacji uzyskanych od beneficjenta bez jego wiedzy i zgody osobom trzecim (z wyłączeniem wyjątków wynikających z przepisów obowiązującego prawa); d) zasadą prawa do samostanowienia prawo beneficjenta do wolności i odpowiedzialności za swoje życie (z wyłączeniem sytuacji zagrożenia zdrowia i życia). 7. PSOUU Koło w Jaworznie dba o odpowiednie wykształcenie i przygotowanie kadry do realizacji usług. 1

8. PSOUU Koło w Jaworznie nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne szkody powstałe podczas świadczenia usług, wynikające z działania osób innych niż asystenci. 9. PSOUU Koło w Jaworznie ubezpiecza asystentów od następstw nieszczęśliwych wypadków. 10. PSOUU Koło w Jaworznie ma prawo odmówić zrealizowania usług: a) w sytuacjach zagrażających życiu lub zdrowiu beneficjentów, asystentów, stażystów, praktykantów, wolontariuszy lub osób trzecich; b) w przypadkach, w których okoliczności wskazują na możliwość wyrządzenia szkody osobom trzecim lub łamania przepisów prawa; c) o ile są usługami wyłącznie o charakterze pielęgnacyjnym lub higienicznym (w takim przypadku PSOUU Koło w Jaworznie kieruje prośbę o rozpatrzenie możliwości udzielenia odpowiedniej pomocy społecznej) d) w przypadku braku możliwości zrealizowania zgłoszenia ze względu na brak wolnego asystenta. 11. W ramach Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej nie są prowadzone usługi opiekuńcze oraz specjalistyczne usługi opiekuńcze, o których mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej. II. Zakres usług asystenckich 1. Do zakresu usług podstawowych asystenta należy wspomaganie beneficjenta: a) w nauce orientacji przestrzennej w mieście oraz w korzystaniu ze środków komunikacji miejskiej; b) w wyjściu do, pobycie (jeżeli zachodzi taka konieczność), powrocie oraz dojazdach w wybrane przez beneficjenta miejsca (np. dom, praca, szkoła, kościół, lekarz, urzędy, sklep, znajomi, rodzina, itp.); c) w wyjściu do, pobycie (jeżeli zachodzi taka konieczność), powrocie oraz dojazdach na rehabilitację i zajęcia terapeutyczne; d) w wyjściu do, pobycie (jeżeli zachodzi taka konieczność), powrocie oraz dojazdach na kursy i szkolenia zawodowe; e) podczas robienia zakupów pod warunkiem czynnego w nich uczestnictwa beneficjenta (asystent może pomóc przynieść zakupy o wadze jednorazowo: do 5 kg); f) przy odbiorze beneficjenta z dworca kolejowego, przystanku autobusowego i dotarciu w wybrane miejsce; g) w załatwianiu spraw urzędowych (np.: dotarcie z beneficjentem do urzędu/banku i dyskretna pomoc w kontaktach z urzędem/bankiem); h) podczas wizyty u lekarza/na badaniach; 2

i) w korzystaniu z dóbr kultury: muzeum, teatr, kino, koncert, itp.; j) w korzystaniu z zajęć sportowych i obiektów sportowych: basen, siłownia i in. (udział asystenta w treningach i zajęciach sportowych możliwy jest tylko po uzgodnieniu z trenerem/instruktorem); k) sporadycznie w domu: - podczas nieobecności rodzica/opiekuna prawnego spowodowanej wyższą koniecznością życiową (załatwienie sprawy urzędowej, wizyta u lekarza, zdarzenie losowe np.: pogrzeb) - pełnienie opieki nad nim, pomoc w nauce, rozwój zainteresowań, spędzanie czasu wolnego, pomoc w czynnościach dnia codziennego (gotowanie, sprzątanie, itp.). w przypadku beneficjenta samotnie żyjącego - pomoc w czynnościach dnia codziennego (gotowanie, sprzątanie, itp.) przy aktywnym współudziale osoby niepełnosprawnej. 2. Jeśli wymaga tego sytuacja i stan zdrowia beneficjenta, asystenci świadczą usługi towarzyszące do zakresu usług podstawowych, wymienionych w pkt 2, tj.: a) pomoc w ubieraniu się; b) pomoc w czynnościach pielęgnacyjnych i higienicznych; c) pomoc w przygotowaniu i podaniu posiłku lub/i napoju; d) pomoc w załatwianiu spraw życia codziennego (zakupy) i urzędowych w imieniu beneficjenta. 3. Po uzgodnieniu z koordynatorem i za jego zgodą możliwe jest korzystanie z innych usług poza wymienionymi w pkt 2, o ile są zgodne z rozdziałem I. Zasady ogólne. 4. Usługi asystenckie wspierające aktywność beneficjenta realizowane są w pierwszej kolejności. 5. Asystent nie sprząta i nie gotuje. 6. Usługi nie są świadczone w miejscach, w których usługi powinny być świadczone na podstawie odrębnych przepisów lub w placówkach zapewniających całodobową opiekę (tj. w szczególności w domach pomocy społecznej, zakładach opieki zdrowotnej, np.: szpital). III. Ramy czasowe realizacji usług asystenckich 1. Usługi asystenckie świadczone są od 01.01.2015 r. do 15.12.2015 r., 5 dni w tygodniu: od poniedziałku do piątku, w godz. 7.00 23.00. 2. Usługi nie są realizowane w święta określone w przepisach o dniach wolnych od pracy. 3

3. Beneficjent może korzystać z usług asystenckich jeden raz w tygodniu, w podstawowym czasie usługi w wymiarze 2 godz. Za zgodą koordynatora, w uzasadnionych przypadkach częstotliwość i czas realizacji usługi mogą być zwiększone lub zmniejszone. 4. W przypadku braku możliwości zrealizowania zgłoszenia ze względu na brak wolnego asystenta, koordynator powiadamia beneficjenta i uzgadnia z nim inny termin realizacji usługi. IV. Odpłatność za usługi asystenckie 1. Korzystanie z usługi asystenckiej jest bezpłatne. 2. Wszelkie dodatkowe koszty związane z wykonaniem usługi asystenta (np. bilety do kin, muzeów, teatrów, na koncert, wizyta w restauracji, itp.) z wyjątkiem opłat za korzystanie z komunikacji miejskiej przez asystenta, ponosi beneficjent. V. Zgłaszanie osoby niepełnosprawnej do Programu oraz zamawianie usług asystenckich 1. W celu zgłoszenia osoby niepełnosprawnej do Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej należy: a) wypełnić FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (dostępny na stronie internetowej PSOUU Koło w Jaworznie: lub w siedzibie Stowarzyszenia, przy ul. Chopina 19), stanowiący Załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu; b) dostarczyć w/w formularz wraz z kserokopią aktualnego orzeczenia/decyzją ZUS, do siedziby PSOUU Koło w Jaworznie. 2. Formularz zgłoszeniowy wraz z kserokopią aktualnego orzeczenia/decyzji ZUS przyjmowane są za pomocą poczty na adres siedziby Stowarzyszenia, poczty elektronicznej (asystent.osobyniepelnosprawnej@poczta.onet.pl) lub osobiście. 3. Zgłoszenia są przyjmowane w dni robocze, w godz. od 9.00 do 15.00. 4. Za wiedzą i zgodą osoby niepełnosprawnej zgłoszenia są przyjmowane także za pośrednictwem innych podmiotów (np.: rodzina, znajomi, instytucje pomocy społecznej, organizacje pozarządowe, asystenci osób niepełnosprawnych). 5. W uzasadnionych przypadkach dopuszcza się możliwość wypełnienia formularza zgłoszeniowego oraz przedstawienia kserokopii aktualnego orzeczenia/decyzji ZUS podczas pierwszego kontaktu asystenta z osobą niepełnosprawną. 4

6. Zgłoszenia do Programu podlegają wstępnej weryfikacji i uszczegółowieniu przez koordynatora Programu. 7. Zamówienie usługi asystenta przyjmowane jest przez koordynatora telefonicznie pod numerem: 32/616 35 89, w godz. od 9.00 do 15.00 lub mailem: asystent.osobyniepelnosprawnej@poczta.onet.pl co najmniej na 3 dni przed terminem realizacji usługi. 8. Zamówienia usługi asystenckiej dokonuje sam beneficjent lub osoba/instytucja przez niego upoważniona, uzgadniając z koordynatorem termin, godziny, zakres oraz ewentualny sposób świadczonej usługi. 9. Podstawą wykonania usługi asystenckiej jest KARTA REALIZACJI USŁUGI ASYSTENTA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ, stanowiąca Załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. 10. Odwołanie przez beneficjenta usługi następuje u koordynatora co najmniej w przeddzień zaplanowanego zlecenia. VI. Sposób realizacji usług asystenckich 1. Usługi asystenckie realizowane są przez asystentów lub inne upoważnione osoby, o których mowa w pkt 5, Rozdział I Zasady ogólne Regulaminu. 2. Praca asystenta ma na celu kompensację ograniczeń spowodowanych niepełnosprawnością beneficjenta, stymulowanie do podejmowania aktywności życiowej oraz uspołecznianie osoby niepełnosprawnej. 3. Podmiotem pracy asystenta jest beneficjent. Asystent podkreśla decydujący wpływ beneficjenta na podejmowane wspólnie działania i własną sytuację życiową. 4. Usługi asystenckie realizowane na zasadzie współdziałania osoby niepełnosprawnej i asystenta. 5. Asystenta i beneficjenta łączy profesjonalna relacja wzajemnego szacunku. 6. Każda realizacja usługi poprzedzona jest złożeniem zamówienia u koordynatora i wpisaniem zlecenia do harmonogramu pracy asystentów. 7. Usługi asystenckie realizowane są w terminie, czasie i zakresie ustalonym pomiędzy koordynatorem a beneficjentem. 8. Zmiana czasu i zakresu usługi jest możliwa tylko w uzasadnionych sytuacjach i wymaga każdorazowo ustalenia i potwierdzenia takiej możliwości z koordynatorem. 9. Oprócz spraw bieżących, podczas usługi podejmowane są działania zmierzające do poprawy sytuacji i funkcjonowania beneficjenta. 5

10. W uzasadnionych sytuacjach (np. praca z osobą niepełnosprawną intelektualnie lub z zaburzeniami psychicznymi) asystent może sam planować szczegółowe zajęcia na czas usługi i zaproponować je beneficjentowi. 11. Podczas pierwszej usługi beneficjent jest zapoznawany z Regulaminem Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej. Jego znajomość potwierdza własnoręcznym podpisem. W sytuacjach szczególnych, w imieniu osoby niepełnosprawnej, zapoznanie z zakresem czynności asystenta potwierdza opiekun lub osoba upoważniona. 12. Usługa kończy się potwierdzeniem pracy asystenta przez złożenie podpisu przez beneficjenta lub osobę upoważnioną na KARTCIE REALIZACJI USŁUGI ASYSTENTA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ, stanowiącej Załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. VII. Pozostałe zasady realizacji usług asystenckich 1. Po wcześniejszej konsultacji z koordynatorem asystent przerywa realizację usługi jeżeli: a) zastana sytuacja bądź wykonanie danego zadania zagraża zdrowiu lub życiu asystenta, beneficjenta, osób trzecich; b) agresywne zachowanie lub oczekiwania beneficjenta nie pozwalają na kontynuowanie usługi, zgodnie z zasadami Regulaminu; c) zachodzi podejrzenie, że działania podejmowane przez beneficjenta zmierzają do łamania prawa; d) pomoc i potrzeby beneficjenta zostają zabezpieczone przez inne służby. W uzasadnionych przypadkach asystent przerywa usługę w trybie natychmiastowym, informując niezwłocznie koordynatora. 2. W sytuacjach bezpośredniego zagrożenia życia lub zdrowia zarówno asystent jak i beneficjent zobowiązani są w miarę możliwości do niezwłocznego powiadomienia odpowiednich służb i koordynatora Programu. 3. W celu zapewnienia wysokiej jakości, wykonywane usługi podlegają kontroli i są monitorowane przez PSOUU Koło w Jaworznie. Monitoring realizowany jest bezpośrednio w miejscu realizacji usługi, telefonicznie lub w inny uzgodniony i dogodny dla beneficjenta sposób. 4. Korzystanie z usług asystenckich oznacza jednoczesne wyrażenie zgody przez beneficjenta lub osoby upoważnionej na udzielanie PSOUU Koło w Jaworznie informacji służących kontroli i monitorowaniu jakości usług. 5. Beneficjent lub osoba upoważniona ma prawo zgłaszać swoje uwagi, dotyczące zakresu i jakości usługi do koordynatora Programu. 6

6. Asystent dysponuje legitymacją służbową, wydaną przez PSOUU Koło w Jaworznie, zawierającą co najmniej: imię i nazwisko asystenta, zdjęcie asystenta, logo PSOUU Koło w Jaworznie, adres i telefon siedziby Stowarzyszenia, datę ważności. 7. Osoba niepełnosprawna przystępując do Programu, wyraża jednocześnie zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym, dla potrzeb niezbędnych do realizacji Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. nr 133 poz. 883). 7

Załącznik nr 1 do Regulaminu Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej ZGŁOSZENIE DO PROGRAMU 1. Nazwisko i imię uczestnika Programu (osoby niepełnosprawnej):... 2. Nazwisko i imię rodzica/opiekuna prawnego/osoby upoważnionej:... 3. Data urodzenia:. 4. Numer PESEL:. 5. Uczestnictwo w placówkach edukacyjnych/rehabilitacyjnych: w latach nazwa ośrodka 6. Stopień niepełnosprawności:... 7. Przyczyna niepełnosprawności:. 8. Stopień upośledzenia umysłowego:.. (jeśli występuje) 9. Dodatkowe informacje o rodzaju niepełnosprawności i potrzebach osoby niepełnosprawnej:......... 10.Stan zdrowia (choroby przewlekłe, przyjmowane leki):........ 8

11.Adres zameldowania:... 12.Adres zamieszkania:... 13.Telefon osoby niepełnosprawnej: (komórkowy, stacjonarny):.... 14.Telefon rodzica/opiekuna prawnego/osoby do kontaktu:... 15.Adres do korespondencji:... 16.Sposób poruszania się po mieście (samodzielnie, na wózku, z pomocą opiekuna):... 17.Status prawny uczestnika Programu (pełnoletni, całkowicie lub częściowo ubezwłasnowolniony, nieubezwłasnowolniony):... 18.Osoby zamieszkujące we wspólnym gospodarstwie domowym: L.p. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa 1. beneficjent AON Status zawodowy Rodzaj dochodu (zarobki, renta socjalna, zasiłek pielęgnacyjny, itp.) 19.Oczekiwania dotyczące usług asystenckich (np. zakres usługi, czas, częstotliwość, miejsce):... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb niezbędnych do realizacji programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. nr 133 poz. 883). Oświadczam, że zapoznałem/łam się (że zostałem/łam zapoznany/a) z treścią Regulaminu Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej. Jaworzno, dnia... (podpis beneficjenta/rodzica/opiekuna prawnego/osoby upoważnionej) 9

data zgłoszenia:... KARTA REALIZACJI USŁUGI ASYSTENTA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ Wypełnia Koordynator : Załącznik nr 2 do Regulaminu Programu Asystent Osoby Niepełnosprawnej usługa świadczona dla:... (nazwisko i imię beneficjenta) usługa planowana w dniu... w godz. od... do... zakres usługi:....... Przyjąłem/przyjęłam usługę do realizacji:. (data, podpis asystenta) Wypełnia Asystent: usługa zrealizowana w dniu... w godz. od... do... zakres usługi :...... Oświadczam, że zapoznałem się z treścią formularza zgłoszeniowego beneficjenta.... (podpis asystenta) Uwagi:.. (podpis beneficjenta/rodzica/opiekuna prawnego/osoby upoważnionej) Potwierdzam realizację usługi:. (podpis koordynatora Programu) 10