Załącznik Nr 3 do uchwały Nr XIV/62/11 Rady Gminy Stupsk z dnia 25 listopada 2011 r. miejsce na pieczęć podatnika POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD GMIN Y WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE, DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZRNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM A. DR DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA... ROK IDENTYFIKATOR PODATKOWY (NIP LUB PESEL) PESEL W PRZYPADKU PODATNIKÓW BĘDĄCYCH OSOBAMI FIZYCZNYMI OBJĘTYMI REJESTREM PESEL NIEPROWADZĄCYCH DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ LUB NIEBĘDĄCYCH ZAREJESTROWANYMI PODATNIKAMI PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG NIP W PRZYPADKU POZOSTAŁYCH PODMIOTÓW PODLEGAJĄCYCH OBOWIĄZKOWI EWIDENCYJNEMU Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006r. Nr 136 poz. 969 ze zm.) zwana dalej ustawą. Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych i spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, uŝytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami Składający: gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej Termin składania: Do 15 stycznia kaŝdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce połoŝenia gruntów A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Urząd Miasta/Gminy, do którego adresowana jest deklaracja URZĄD GMINY W STUPSKU UL. HENRYKA SIENKIEWICZA 10, 06-561 STUPSK B OBOWIĄZEK ZŁOśENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złoŝenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 1. Okoliczności powodujące obowiązek złoŝenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja na dany rok, 2. korekta deklaracji rocznej nr.. obowiązująca od. (miesiąc - rok) 3. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby C D PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOśENIA DEKLARACJI 2. Status składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): osoba fizyczna, osoba prawna, jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Nazwa pełna * / Nazwisko** 4. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 5. Identyfikator REGON Pola 6, 7, 8 wypełnia osoba fizyczna, gdy numer PESEL nie został nadany 6. Data urodzenia 7. Imię ojca 8. Imię matki D.2 ORGAN REJESTROWY * 9. Nazwa organu rejestrowego: 10. Dane osoby reprezentującej firmę: 11. Nazwa, numer rejestru i data rejestracji: 12. Klasa PKD lub EKD: D.3 ADRES SIEDZIBY * / ZAMIESZKANIA ** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta 23. Telefon 24. Fax 25. Adres e-mail strona 1/5
E ŁĄCZNA POWIERZCHNIA GRUNTU (w ha fizycznych) 26. F G Forma władania 27. WŁASNOŚĆ POSIADANIE ZALEśNE (naleŝy zaznaczyć właściwe) WSPÓŁWŁASNOŚĆ WSPÓŁPOSIADANIE ZALEśNE UśYTKOWANIE WIECZYSTE POSIADANIE SAMOISTNE WSPÓŁUśYTKOWANIE WIECZYSTE WSPÓŁPOSIADANIE SAMOISTNE DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (zgodnie z aktualnym wypisem z rejestru gruntów) Przedmiot opodatkowania DLA GRUNTÓW GOSPODARSTW ROLNYCH (o łącznej powierzchni przekraczającej 1 ha lub 1 ha przeliczeniowy) PołoŜenie (okręg podatkowy- II) Adres 28. 29. w ha fizycznych (z dokładnością do 4 miejsc po Klasa Przeliczni k I 1,80 Powierzchni a w ha przeliczenio wych z dokładnością do 4 miejsc po Stawka podatku rolnego 2,5 q x cena Ŝyta 30. 31. 32. Kwota podatku 33. 34. II 1,65 35. 36. 37. GRUNTY ORNE (R) 38. 39. 43. 44. IIIa 1,50 IIIb 1,25 40. 41. 42. 45. 46. 47. 48. 49. IVa 1,00 50. 51. 52. 53. 54. IVb 0,75 55. 56. 57. 58. 59. I 1,60 60. 61. 62. ŁĄKI I PASTWISKA (Ł, Ps) 63. 64. 68. 69. II 1,35 III 1,15 65. 66. 67. 70. 71. 72. 73. 74. IV 0,70 75. 76. 77. 78. 79. I 1,80 80. 81. 82. 83. 84. II 1,65 85. 86. 87. 88. 89. III 1,15 90. 91. 92. SADY (S) 93. 94. 98. 99. IIIa 1,50 IIIb 1,25 95. 96. 97. 100. 101. 102. 103. 104. IV 0,70 105. 106. 107. 108. 109. IVa 1,00 110. 111. 112. 113. 114. IVb 0,75 115. 116. 117. 118. 119. I 1,80 120. 121. 122. 123. 124. II 1,65 125. 126. 127. 128. 129. III 1,15 130. 131. 132. Grunty zabudowane na uŝytkach 133. 134. 138. 139. IIIa 1,50 IIIb 1,25 135. 136. 137. 140. 141. 142. 143. 144. IV 0,70 145. 146. 147. 148. 149. IVa 1,00 150. 151. 152. 153. 154. IVb 0,75 155. 156. 157. ROWY (W) 158. 159. strona 2/5
GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI ŁOSOSIEM, TROCIĄ, GŁOWACICĄ, PALIĄ, PSTRĄGIEM GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB 160. 161. 165. 166. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU (po zaokrągleniu do pełnych złotych) POZOSTAŁE GRUNTY (O POWIERZCHNI PONIśEJ 1 HA) grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntów jako uŝytki rolne POŁOśENIE (ADRES) 1,00 0,20 162. 163. 164. 167. 168. 169. 170. w ha fizycznych (z dokładnością do 4 miejsc Stawka podatku obliczana na podstawie art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o podatku rolnym 5 qx cena Ŝyta 171.. 172. 173.. 174.. Kwota podatku. 175. Oświadczam, Ŝe nie posiadam gruntów na terenie innych gmin Podpis podatnika: H. ZWOLNIENIA Z PODATKU ROLNEGO H 1. ZWOLNIENIE PRZEDMIOTOWE Art. 12 ust. 1 pkt 1 uŝytki rolne klasy V,VI i Viz oraz grunty zadrzewione i zakrzewione na uŝytkach rolnych GRUNTY ORNE (R, Ls-R, Lz-R, S-R, Ł-R, Ps-R, Br-R, B-R, Rz-R, Psz-R) Klasa V VI gruntów w ha fizycznych (z dokładnością do 4 miejsc po 176. 180. Przeliczniki 0,30 0,15 Powierzchnie gruntów w ha przeliczeniowych (z dokładnością do 4 miejsc Stawka podatku obliczana na podstawie art. 6 ust. 1 pkt 1 ustawy o podatku rolnym 177. 178. 179. 181. 182. 183. Kwota zwolnienia ŁĄKI I PASTWISKA (Ł, Ps, Lz-Ł, Lz-Ps) V 184. 0,20 185. 186. 187. VI 188. 0,15 189. 190. 191. SADY (S) V 192. 0,30 193. 194. 195. VI 196. 0,15 197. 198. 199. NIEUśYTKI 200. Informacja o przedmiotach zwolnionych Art. 12 ust. 1 pkt 4 grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie juŝ istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha: a) będące przedmiotem prawa własności lub prawa uŝytkowania wieczystego, nabyte w drodze umowy sprzedaŝy, b) będące przedmiotem umowy o oddanie gruntów w uŝytkowanie wieczyste, c) wchodzące w skład Zasobu Własności Rolnej Skarbu Państwa, objęte w trwałe zagospodarowanie w ha przeliczeniowych z dokładnością do 4 miejsc po 201... 202. Kwota zwolnienia Art. 12 ust. 1 pkt 5 grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieuŝytków- na okres 5 lat, licząc od roku następnego po zakończeniu zagospodarowania Art. 12 ust. 1 pkt 6 grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia - na 1 rok następujący po roku, w którym dokonano wymiany lub scalenia gruntów W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) ŁĄCZNA KWOTA ZWOLNIENIA (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 203.. Ulga 75% 50%. 204.. strona 3/5
. H 2. ULGI W PODATKU ROLNYM art.13 ust.1 pkt 1 ulga inwestycyjna z tytułu wydatków poniesionych na: 1. budowę lub modernizację budynków inwentarskich słuŝących do chowu, hodowli i utrzymania zwierząt gospodarskich oraz obiektów słuŝących ochronie środowiska 205. 2. zakup i zainstalowanie: deszczowni, urządzeń melioracyjnych i urządzeń zaopatrzenia gospodarstwa w wodę, urządzeń do wykorzystywania na cele produkcyjne naturalnych źródeł energii (wiatru, biogazu, słońca, spadku wód) Art. 13a ust. 1 i 2 ulga dla Ŝołnierzy odbywających zasadniczą słuŝbę wojskową lub długotrwałe przeszkolenie wojskowe, osób spełniających zastępczo obowiązek słuŝby wojskowej w formie skoszarowanej i prowadzących te gospodarstwa bezpośrednio przed powołaniem do słuŝby oraz członków rodzin tych osób (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 13b ust. 1 - ulga dla gruntów połoŝonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 13c ust. 1 ulga z tytułu wystąpienia klęski Ŝywiołowej 209. 206. 207. 208. 60% 40% 60% 30% Inne ulgi H 3. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY PO ODJĘCIU ULG (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 210. 211. H 4. WYKAZ RAT PODATKU DO ZAPŁATY : w przypadku składania korekty deklaracji naleŝy wskazać wysokość wszystkich rat od początku roku z uwzględnieniem zmiany wysokości rat w związku ze składaną korektą deklaracji ) : Miesiąc: 15 marzec 15 maj 15 wrzesień 15 listopad I Kwota raty miesięcznej w pełnych zł 212. 213. 214. 215. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH Identyfikator W przypadku braku znajomości pełnego identyfikatora naleŝy uzupełnić jego część - numer ewidencyjny działki, budynku. Miejscowość w której połoŝona jest dana nieruchomość Nr księgi wieczystej (zbioru dokumentów) Nazwa sądu 216.. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić ) 220. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić ) 224. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić ) 228.. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić )) 232.. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić ))) 236.. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić ))) 240.. Identyfikator działki : ( niepotrzebne skreślić ))) 217. 218. 219. 221. 222. 223. 225. 226. 227. 229. 230. 231. 233. 234. 235. 237. 238. 239. 241. 242. 243. strona 4/5
J ADRES DO KORESPONDENCJI 244.. Kraj 245.. Województwo 246.. Powiat 247.. Gmina 248.. Ulica 249.. Nr domu 250.. Nr lokalu 251. Miejscowość 252. Kod pocztowy 253. Poczta 254. Telefon 255. Fax 256. Adres e-mail K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, Ŝe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 257. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji 258. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika Nr telefonu 259. Pieczęć podatnika 260. Data wypełnienia zgłoszenia L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data przyjęcia formularza Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty naleŝnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 ze zm.). strona 5/5
UCHWAŁA Nr XXIV/120/2012 Rady Gminy Stupsk z dnia 3 grudnia 2012 r. w sprawie obniŝenia ceny skupu Ŝyta do celów wymiaru podatku rolnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm.) oraz art. 6 ust. 3 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2006 r. 136, poz. 969 z późn. zm.) uchwala się co następuje: 1. ObniŜa się cenę skupu Ŝyta do celów wymiaru podatku rolnego ogłoszoną w Komunikacie Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego z dnia 19 października 2012 r. w sprawie średniej ceny skupu Ŝyta za okres pierwszych trzech kwartałów 2012 r. (M.P. z 2012 r. poz. 787) z kwoty 75,86 zł za 1 dt do kwoty 53,00 zł za 1 dt. 2. Traci moc uchwała Nr XIV/65/11 Rady Gminy Stupsk z dnia 25 listopada 2011 r. w sprawie obniŝenia ceny skupu Ŝyta do celów wymiaru podatku rolnego. 3. Uchwała wchodzi w Ŝycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego i ma zastosowanie od dnia 1 stycznia 2013 r. strona 6/5