Wzor Umowy nr /2012. 2012 r. w Zakopanem, pomiedzy:

r / Zalacznik nr 4 do Szczegolowych warunkow konkursu Wzor Umowy nr /2012 na udzielanie swiadczeri opieki zdrowotnej przez ratownikow medycznych w zespolach ratownictwa medycznego PiS oraz Szpitalnym Oddziale Ratunkowym w Szpitalu Powiatowym im, dr Tytusa ChalubiIiskiego zawarta w dniu 2012 r. w Zakopanem, pomiedzy: Szpitalem Powiatowym im. dr Tytusa ChalubiIiskiego, ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane prowadzacym Publiczny Zaklad Opieki Zdrowotnej wpisanym do rejestru zakladow opieki zdrowotnej prowadzonym przez Wojewode Malopolskiego pod Nr 12-00500, wpisanym do Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem KRS: 0000010609 przez Sad Rejonowy dla Krakowa, XII Wydzial Gospodarczy, NIP: 736-14-54-039; REGON: 000311510, reprezentowanym przez: Dyrektor - Regina Tokarz Gl6wny Ksiegowy - Maria SowiIiska, zwanym dalej "UDZIELAJL\CYM ZAMOWIENIA", a* Ratownikiem Medycznym. Zam. Posiadajaca/cym dyplom Ratownika Medycznego wydane przez w w dniu Nr.. oraz wpis do ewidencji dzialalnosci gospodarczej. lub z siedziba NIP REGON reprezentowany przez. Zwanym w dalszej czesci umowy "PRZYJMUJL\CYM ZAMOWIENIE" Umowa zostala zawarta, po przeprowadzeniu konkursu w oparciu 0 przepisy Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. 0 dzialalnosci leczniczej (Dz.U. z 20J 1 L, Nr 112 poz.654) * - wybrac wlasciwa forme

I. POSTANOWIENIA OGOLNE 1. 1. Niniejsza umowa Udzielajacy zam6wienia zleca, a Przyjmujacy zam6wienie zobowiazuje sie, wykorzystujac posiadane uprawnienia i kwalifikacje zawodowe, do udzielania swiadczen zdrowotnych w ramach dzialalnosci Udzielajacego zam6wienia i najego rzecz tj.l Udzielania swiadczen zdrowotnych w zespolach ratownictwa medycznego (podstawowym i specjalistycznym) sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowan w tym w miejscu zdarzenia, podczas transportu chorego do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, jak tcz w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym do czasu przekazania pacjenta lekarzowi dyzurnemu oraz kierowanie pojazdami (lub pojazdem) podstawowego lub specjalistycznego zespolu ratownictwa medycznego lub Udzielania swiadczen zdrowotnych w zespolach ratownictwa medycznego (podstawowym i specjalistycznym) sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowan w tym w miejscu zdarzenia, podczas transportu chorego do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, jak tez w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym do czasu przekazania pacjenta lekarzowi dyzurnemu lub Udzielania swiadczen zdrowotnych w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowan 2. Realizacja swiadczen zdrowotnych okreslonych w ust. 1 polegac bedzie na: 1) Wykonywaniu swiadczen zgodnie z Rozporzadzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 grudnia 2006r. w sprawie szczegolowego zakresu medycznych czynnosci ratunkowych, kt6re mega bye podejmowane przez ratownika medycznego (Dz.U. z 2007r. Nr 4 poz. 33 z pozn. zmianami) 2) Wykonywaniu podstawowych obowiazkow (zadan) jak": Ratownik medyczny w zespole ratownictwa medycznego a) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego. b) Utrzymywanie w stanie kompletnym i sprawnym wyposazenia zespolu, w tym sprzetu medycznego, kufra z lekami, koc6w, bielizny oraz rozliczenie sie i przekazanie wyposazenia zmiennikowi po zakonczeniu realizacji swiadczen zdrowotnych. c) Kontrolowanie lek6w, materialow opatrunkowych, srodkow i sprzetu ratowniczego, wykonywanie biezacej konserwacji aparatury, prowadzenie ewidencji rozchodu lek6w, sprzetu medycznego i materialow opatrunkowych. Zglaszanie potrzeb w zakresie uzupelnienia lek6w i materialow opatrunkowych wyznaczonemu pracownikowi Udzielajacego zam6wienia. 1 _ niepotrzebny zakres udzielanych swiadczen skreslic

d) Wykonywanie polecen kierownika zespolu, udzial w pracy zespolu ratownictwa medycznego oraz wspolpraca merytoryczna z Ordynatorem SOR (Lekarzem kierujacym oddzialem). e) Podejmowanie medycznych dzialan ratowniczych oraz udzielanie swiadczen zdrowotnych przedszpitalnych, zgodnie z kwalifikacjami wynikajacyrni z posiadanego zawodu ratownika medycznego oraz odpowiednio do okreslonego we wlasciwych przepisach zakresu medycznych dzialan ratowniczych, kt6re ratownik medyczny moze podejmowac samodzielnie lub pod nadzorem lekarza ratunkowego. f) W czasie pozostawania w gotowosci do wyjazdu - stale przebywanie w miejscu umozliwiajacyrn natychmiastowy wyjazd zespolu (np. w zasiegu slyszalnosci wezwan do wyjazdu ). g) Na wezwanie do wyjazdu - natychmiastowe podjecie realizacji dyspozycji dyspozytora wlasciwego do uruchomienia zespolu, h) Utrzymywanie wlasciwego stanu sanitarnego i czystosci oraz dezynfekcja przedzialu medycznego ambulansu. Staranne wyczyszczenie ambulansu po zakonczeniu dyzuru. i) W przypadku braku lekarza w zespole lub stosownie do ustalen Udzielajacego zam6wienia - wykonywanie obowiazkow kierownika zespolu wyjazdowego w tym przejmowanie i przekazywanie wyposazenia przedzialu medycznego ambulansu przed rozpoczeciem i po zakonczeniu realizacji swiadczen zdrowotnych oraz wypelnianie.karty medycznych czynnosci ratunkowych". Karta winna bye wypelniona w dw6ch egzemplarzach. Jeden egzemplarz dolaczany jest do kart zlecenia wyjazdu, a drugi przekazywany pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu lub przekazywany wraz z pacjentem do zakladu opieki zdrowotnej, do kt6rego pacjent jest przewozony, Zwrotu wypelnionej karty zlecenia wyjazdu nalezy dokonac natychmiast po zakonczeniu wyjazdu oraz niezwlocznyrn wprowadzeniu wlasciwych danych do systemu informatycznego. Dokumenty po ich podpisaniu nalezy pozostawic w rejestracji SOR. j) Zapewnienie bezpieczenstwa pacjent6w podczas transportu. k) Przyjmujacego zam6wienie obowiazuje bezwzgledny zakaz przekazywania informacji o zgonach pacjent6w jednostkom i podmiotom nie upowaznionym do otrzymywania takich informacji, w tym zakladom pogrzebowym, oraz zakaz udzielania rodzinie zmarlego jakichkolwiek informacji 0 zakladach pogrzebowych i uslugach pogrzebowych. lub Ratownik medyczny kierujqcy pojazdem a) Szybkie i bezpieczne transportowanie powierzonym pojazdem pacjent6w, personelu medycznego oraz sprzetu, zgodnie z poleceniem dyspozytora oraz obowiazujacymi przepisami Kodeksu drogowego. b) Wsp6lpraca z zespolem medycznym karetki w zakresie wyznaczonym przez kierownika zespolu - kazdorazowo, wedlug potrzeb i istniejacych okolicznosci.w tym podejmowanie medycznych dzialan ratowniczych oraz udzielanie swiadczen zdrowotnych przedszpitalnych, zgodnie z kwalifikacjami wynikajacymi z posiadanego zawodu ratownika medycznego oraz odpowiednio do okreslonego we wlasciwych przepisach zakresu medycznych dzialan ratowniczych, kt6re ratownik medyczny moze podejmowac samodzielnie lub pod nadzorem lekarza ratunkowego oraz wsp6lpraca merytoryczna z Ordynatorem SOR (Lekarzem kierujacym oddzialem). c) Pozostawanie w stalej lacznosci radiowej z udzielajacym zam6wienia, /

d) Zglaszania droga radiowa, po wykonaniu wezwania, odjezdzajac z miejsca wezwania, gotowosci do pracy lub powrotu z pacjentem do obiektu Szpitala lub miejsca stacjonowania e) Zglaszania przez radio wjezdzajac na teren Szpitala powrotu lub przybycia do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego Udzielajacego zam6wienia. f) Sterowania sygnalami dzwiekowymi i swietlnymi podczas wykonywania wyjazd6w "pilnych". g) Stale przebywanie w miejscu umozliwiajacym niezwloczne podjecie swiadczenia pracy. h) Rzetelne prowadzenie wymaganej dokumentacji (m. in. karty drogowe, Ksiazka pojazdu). i) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego z uwzglednieniem dokumentow, stanu technicznego i wyposazenia ambulansu. j) Utrzymywanie powierzonych pojazd6w w pelnej sprawnosci technicznej i stalej gotowosci do jazdy. k) Wykonywanie czynnosci obslugi codziennej pojazdu, w tym : sprawdzanie poziomu oleju silnikowego, plynu hamulcowego, plynu chlodzacego, elektrolitu w akumulatorach i uzupelnianie ewentualnych niedoborow, sprawdzanie sprawnosci swiatel reflektorow, pozycyjnych, przeciwmgielnych, stop.kierunkowskazow, wymiana ewentualnie spalonych zarowek, sprawdzanie sprawnosci dzialania sygnalow swietlnych i dzwiekowych, sprawdzanie stanu nadwozia w zakresie ewentualnych uszkodzen oraz stanu ogumiema, ocena sprawnosci podzespolow pojazdu mogacych miec wplyw na bezpieczenstwo jazdy, sprawdzanie wyposazenia pojazdu, m.in. dokumenty, klucze, narzedzia, kolo zapasowe, trojkat ostrzegawczy, gasnica, radiotelefon z osprzetem, podlaczenia w czasie postoju kazdorazowo pojazdu do zasilania 220V 1) Wspolpraca z wyznaczonym pracownikiem SOR w zakresie serwisu gwarancyjnego, przegladow rejestracyjnych i obowiazkowych ubezpieczen komunikacyjnych oraz przestrzeganie terminow w tym zakresie. m) Opieka nad wyposazeniem i sprzetem (w tym sprzetem medycznym) bedacym na wyposazeniu pojazdu. n) W przypadku stwierdzenia usterek i uszkodzen powstalych w wyniku codziennej eksploatacji pojazdu lub jego wyposazenia (w tym sprzetu medycznego) lub z winy kierowcy - odnotowywanie powyzszego w Ksiazce pojazdu oraz niezwloczne zglaszanie wyznaczonemu pracownikowi SOR w godzinachjego pracy, a w innym czasie Ordynatorowi SOR (Lekarzowi kierujacemu oddzialem). W przypadku wiekszego uszkodzenia lub usterki - sporzadzenie notatki z opisem tego zdarzenia. 0) Zabezpieczenie pojazdu wraz z wyposazeniem przed kradzieza, uszkodzeniem lub.. zmszczemem. p) W przypadku wystapienia kolizji drogowej lub innego wypadku niezwloczne wezwanie policji, zawiadomienie Ordynatora SOR (Lekarza kierujacego oddzialem) i sporzadzenie notatki sluzbowej 0 wyzej wymienionym zdarzeniu. - q) Utrzymywanie pojazdu w czystosci. W razie potrzeby - umycie nadwozia i doprowadzenie do porzadku wnetrza pojazdu. r) Zdezynfekowania pojazdu po wykonaniu przewozu zakaznie chorego lub chorego zaniedbanego (wszy, robaki, odchody itp.)

s) Utrzymywanie w czystosci i porzadku pomieszczen tzw. "cieplej sieni", miejsca garazowania oraz pomieszczen, z ktorych korzysta. t) Przyjmujacego zamowienie obowiazuje bezwzgledny zakaz przekazywania informacji o zgonach pacjentow jednostkom i podmiotom nie upowaznionym do otrzymywania takich informacji, w tym zakladorn pogrzebowym, oraz zakaz udzielania rodzinie zmarlego jakichkolwiek informacji 0 zakladach pogrzebowych i uslugach pogrzebowych. lub Ratownik w SOR a) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego. b) Podejmowanie medycznych dzialan ratowniczych oraz udzielanie swiadczen zdrowotnych przedszpitalnych, zgodnie z kwalifikacjami wynikajacymi z posiadanego zawodu ratownika medycznego oraz odpowiednio do okreslonego we wlasciwych przepisach zakresu medycznych dzialan ratowniczych, ktore ratownik medyczny moze podejmowac samodzielnie lub pod nadzorem lekarza ratunkowego. c) Asystowanie i pomoc pielegniarce systemu w zapewnieniu opieki pacjentom przebywajacym w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. d) Wykonywanie wewnatrzszpitalnego transportu pacjentow. e) Opieka nad pacjentami w trakcie transportu pacjentow do innych zakladow opieki zdrowotnej lub do i z miejsca zamieszkania. f) Transport materialow biologicznych do i z poszczegolnych pracowni diagnostycznych. g) Udzielanie niezbednej pomocy lekarzowi dyzurnemu SOR. h) Wstepna segregacja pacjentow w obszarze wstepnej segregacji SOR oraz pomoc w pracy rejestracji SOR. i) dbalosc o stan higieniczno -sanitarny specjalistycznej karetki transportowej oraz kontrola jej wyposazenia: sprzetu i aparatury medycznej, Iekow, materialow opatrunkowych i sprzetu jednorazowego uzytku - biezace ich uzupelnianie po wykonaniu transportu. 3) Przestrzeganiu przepisow wynikajacych z Ustawy z dnia 8 wrzesnia 2006r. o Panstwowyrn Ratownictwie Medycznym (Dz.U. z 2006r. Nr 191 poz. 1410 z pozn. zmianami) wraz z aktami wykonawczymi do Ustawy w zakresie dotyczacym wykonywania obowiazkow ratownika medycznego 3. Przyjmujacy zamowienie bedzie udzielal swiadczen zdrowotnych bedacych przedmiotem umowy wszystkim osobom znajdujacym sie w sytuacji zagrozenia zycia lub zdrowia, ktorych udzielanie nalezy do obowiazkow Udzielajacego zamowienia, Swiadczenia realizowane beda dla pacjentow rejonu zapobiegawczo - leczniczego Udzielajacego zamowienia ( populacja z terenu Powiatu Tatrzanskiego ok. 65 tys. osob oraz turysci przebywajacy na wypoczynku ). 2 _ niepotrzebne skreslic 4. Swiadczenia zdrowotne udzielane beda w dni robocze, niedziele mne dni ustawowo wolne od pracy calodobowo w 3 : 1) zespolach ratownictwa medycznego z miejscami stacjonowania: a) ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane b) Stasikowka 65,34-520 Poronin lub 2) Szpitalnym Oddziale Ratunkowym ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane 3 _ niepotrzebne skreslic

5. Realizujac wymienione w ust. 2 czynnosci Przyjmujacy zamowienie wykonuje zobowiazania Udzielajacego zam6wienia wobec jego pacjent6w i w tym zakresie dziala na rzecz i w imieniu Udzielajacego zam6wienia. Nie wylacza to odpowiedzialnosci Przyjmujacego zam6wienie wobec pacjent6w i os6b trzecich za wyrzadzone im szkody w trakcie lub przy okazji udzie1ania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy. 6. Podpisujac niniejsza umowe": Przyjmujacy zam6wienie sklada swym podpisem oswiadczenie, ze posiada uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach lub Przyjmujacy zam6wienie ( podmiot inny niz ratownik medyczny) sklada oswiadczenie, ze ratownicy medyczni, kt6rzy beda wykonywac w jego imieniu swiadczenia okreslone w niniejszej umowie posiadaja uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach. 7. Przyjmujacy zamowienie bedzie uzgadnial na biezaco spos6b udzielania swiadczen zdrowotnych z Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarzem kierujacym oddzialem) oraz kierownikiem zespolu', w kt6rym swiadczy uslugi, by umozliwic osiagniecie efektywnosci organizacyjnej i kosztowej udzielania swiadczen zdrowotnych oraz realizacje praw pacjent6w. 8. Przyjmujacy zam6wienie nie moze bez zgody Udzielajacego zam6wienia powierzyc wykonywania realizowanych na podstawie niniejszej umowy czynnosci innej osobie. 9. Przyjmujacy zam6wienie jest samodzielny w zakresie podejmowanych dzialan ratowniczych i ponosi odpowiedzialnosc za te dzialania, a takze za czynnosci wykonane przez zastepce Przyjmujacego zam6wienie, za wyjatkiem sytuacji, w kt6rej wyboru podjetych dzialan dokonal kierownik zespolu ratownictwa medycznego lub Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem), 10. Podpisujac niniejsza umowe, Przyjmujacy zam6wienie: a) ratownik medyczny - wyraza zgode, by jego dane osobowe dotyczace wykonywanego przez niego zawodu u Udzielajacego zam6wienia na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, dane dotyczace uprawnien do wykonywania zawodu byly podawane przez Udzielajacego zam6wienia do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych, b) inny podmiot - wyraza zgode, aby dane osobowe ratownik6w medycznych udzielajacych w jego imieniu swiadczen zdrowotnych na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, dane dotyczace uprawnien do wykonywania zawodu byly podawane przez Udzielajacego zam6wienia do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych. 11. Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany bedzie do zabezpieczenia we wlasnym zakresie oraz noszenia umundurowania i srodkow ochrony indywidualnej zgodnie z Rozporzadzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 pazdziernika 2010r w sprawie oznaczenia systemu Panstwowe Ratownictwo Medyczne oraz wymagan w zakresie umundurowania czlonkow zespolu ratownictwa medycznego (Dz.U. z 201Or. Nr 289,poz. 1382) oraz Zarzadzeri Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiotowej sprawie. 4,5 _ niepotrzebne skreslic

12. Przyjmujacy zamowienie zobowiazany bedzie do posiadania aktualnego zaswiadczenia o stanie zdrowia oraz ukonczenia kursu w zakresie BHP. 13. Zakresy swiadczen opieki zdrowotnej moga sie zmieniac z trakcie realizacji umowy z przyczyn i w spos6b okreslony w umowach z platnikiem publicznym powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego lub innym platnikiem oraz w wyniku zawarcia przez Udzielajacego zam6wienia nowych um6w. Na takich samych zasadach moga bye zmieniane zasady wykonywania, rozliczania oraz sprawozdawania udzielanych swiadczen opieki zdrowotnej, kt6re beda wprowadzane aneksem do umowy. II. ORGANIZACJA UDZIELANIA SWIADCZEN ZDROWOTNYCH 2. 1. Organizacja udzielania swiadczen zdrowotnych okreslona zostanie w harmonogramie ustalonym w wyniku uzgcdnien, 0 kt6rych mowa w 1 ust. 7 niniejszej umowy. 2. Harmonogram sporzadzany bedzie na okresy nie kr6tsze niz miesiac. Harmonogram wymaga zatwierdzenia przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem). Jeden egzemplarz grafiku otrzymuje: a) Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem), b) Przyjmujacy zam6wienie, Jeden egzemplarz harmonogramu przekazywany bedzie co miesiac do Sekretariatu Dyrektora. 3. Ilosc godzin realizacji swiadczen bedacych przedmiotem niniejszej umowy uzalezniona bedzie od faktycznych potrzeb Udzielajacego zam6wienia. 4. W przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot inny niz ratownik medyczny Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany jest do: a) wyznaczenia Koordynatora realizacji swiadczen, zkt6rym uzgadniane beda wszystkie sprawy organizacyjne dotyczace realizacji przedmiotowej umowy, b) wskazania ill telefonu kontaktowego pod kt6rym Koordynator bedzie dostepny calodobowo we wszystkie dni roku, c) w razie zmiany skladu ratownik6w medycznych realizujacych swiadczenia, przekazania Z-cy Dyrektora ds. lecznictwa danych nowych ratownik6w medycznych do akceptacji." 3. 1. Realizujac przedmiot umowy Przyjmujacy zam6wienie jest zwiazany wskaz6wkami i przyjeta metoda leczenia pacjenta zastosowana przez: kierownika zespolu ratownictwa medycznego, Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) lub innego Lekarza 7 przed dalszym przekazaniem pacjenta w celu kontynuacji leczenia lub wypisaniem do domu lub innego zakladu opieki zdrowotnej. 2. W przypadku, gdy istnieje taka potrzeba Przyjmujacy zarnowienie podejmuje niezwlocznie i samodzielnie czynnosci ratujace zycie i zdrowie pacjenta a nastepnie, w miare mozliwosci, kontaktuje sie z kierownikiem zespolu ratownictwa medycznego, lekarzem dyzurnym lub Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarzem kierujacym oddzialern)". 6 _ w przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot bedacy ratownikiem medycznym pkt. 4 nalezy skreslic 7,8 _ niepotrzebne skreslic

III. OBOWIJ\ZKI STRON UMOWY 4. 1. Przyjmujacy zam6wienie, dla uznania, ze powierzone mu do wykonania uslugi medyczne wykonuje prawidlowo, jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1) rzetelnego wykonywania swiadczen zdrowotnych okreslonych w 1 zgodnie z aktualna wiedza medyczna i obowiazujacymi przepisami oraz we wlasciwym czasie, 2) W czasie udzielania swiadczen u Udzielajacego zam6wienia zgodnie z ustalonym uprzednio harmonogramem, udzielania pomocy medycznej pacjentom Udzielajacego zam6wienie w kazdym przypadku nie cierpiacym zwloki - dotyczy to: pacjent6w Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, pacjent6w innych Oddzial6w i Poradni Udzielajacego zam6wienia. Swiadczenie udzielane bedzie po uprzednim zgloszeniu przez Lekarza SOR lub Lekarza innego Oddzialu lub Poradni potrzeby udzielenia swiadczenia zdrowotnego, 3) przestrzegania Regulaminu Organizacyjnego Udzielajacego zam6wienia i innych regulamin6w oraz wewnetrznych akt6w normatywnych obowiazujacych u Udzielajacego zam6wienia, a takze przepis6w i zasad obowiazujacych przy realizacji umowy Udzielajacego zam6wienia z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz realizacji um6w z innymi Zleceniodawcami uslug medycznych, 4) przestrzegania powszechnie obowiazujacych przepis6w regulujacych Prawa pacjenta oraz akt6w wewnetrznych funkcjonujacych u Udzielajacego zam6wienie w tym zakresie 5) prowadzenia i udostepniania dokumentacji medycznej zgodnie z obowiazujacymi w tym zakresie przepisami i Regulaminem Organizacyjnym Udzielajacego zam6wienia oraz innymi zarzadzeniami Dyrektora Zakladu, 6) przestrzegania przepis6w dotyczacych ochrony danych osobowych pacjenta, 7) udostepniania dokumentacji osobom przeprowadzajacym w imieniu Udzielajacego zam6wienia kontrole wykonywania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy oraz osobom reprezentujacym Udzielajacego zam6wienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zamowienia, w kazdej sytuacji, w kt6rej dokumentacja ta jest potrzebna dla ochrony interes6w Udzielajacego zam6wienia. Udostepnienie dokumentacji, o kt6rej mowa w tym przepisie, nie stanowi udostepnienia, 0 kt6rym mowa w Rozdziale 7 ustawy z dnia 06 listopada 2008 r. 0 Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009r. Nr 52, poza, 417) 8) udzielania osobom reprezentujacym Udzielajacego zam6wienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zam6wienia wyjasnien i przygotowywania opinii medycznych, a takze wystepowania na wniosek Udzielajacego zam6wienia w wyzej wymienionych sprawach przed sadami w charakterze swiadka,. 9) oszczednej i racjonalnej gospodarki lekami i materialami opatrunkowymi, 10) dzielenia zdobytej wiedzy medycznej ze wsp6lpracownikami, 11) prace oparte na materiale Udzielajacego zam6wienia, moze oglaszac drukiem jedynie za zgoda Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarza kierujacego oddzialem) i Dyrektora Szpitala, 12) nadzoru nad pacjentami w trakcie udzielania swiadczen, transportu lub w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym, pozostawionymi pod opieka Przyjmujacego zam6wienie,

13) przekazywania ustnie lub sporzadzania na pismie informacji 0 zakresie i sposobie realizacji niniejszej umowy - na zyczenie Udzielajacego zam6wienia lub os6b dzialajacych w jego imieniu, 14) nie zawierania innych um6w na udzielanie swiadczen zdrowotnych, kt6rych wykonanie kolidowaloby z wykonaniem nino umowy, 15) korzystania z dostarczonych przez Udzielajacego zamowienia system6w informatycznych i doskonalenia umiejetnosci poslugiwania sie nimi w celu wprowadzania i uzyskiwania danych, w tym danych 0 pacjencie, 0 lekach, zastosowanych procedurach i innych danych, 16) niezwlocznego zglaszania awarii i uszkodzenia sprzetu medycznego, kt6rym Przyjmujacy zam6wienie posluguje sie lub kt6ry pozostaje do jego dyspozycji w okresie swiadczenia uslugi, 17) korzystania ze sprzetu i aparatury medycznej ze szczegolna starannoscia, poslugiwanie sie nimi zgodnie z instrukcjami producenta i natychmiastowego informowania Udzielajacego zam6wienia 0 braku sprawnosci aparatury badz sprzetu medycznego, awarii, kradziezy i innych podobnych zdarzeniach, 18) natychmiastowego informowania Udzielajacego zam6wienia 0 wszelkich przeszkodach w udzielaniu swiadczen zdrowotnych. 2. Przyjmujacy zam6wienie nie moze wykonywac na terenie Udzielajacego zam6wienia takich samych swiadczen zdrowotnych jak objete niniejsza umowa we wlasnym imieniu i na swoja rzecz ani prowadzic reklamy swojej dzialalnosci na terenie Udzielajacego zam6wienie. 3. Przyjmujacy zam6wienie nie moze bez zgody Udzielajacego zam6wienie udzielac swiadczen opieki zdrowotnej wykraczajacych poza zakres objety umowa, 5. Udzielajacy zam6wienia jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1. zapewnienia swobodnego dostepu do dokumentacji medycznej pacjenta znajdujacej sie w posiadaniu Udzielajacego zam6wienia, 2. stworzenia odpowiednich warunk6w w zakresie opieki nad pacjentami tzn. zapewnienia wlasciwej opieki przez personel lekarski, personel pielegniarski i personel pomocniczy dodatkowy, 3. zapewnienia wyposazenia w urzadzenia i sprzet medyczny, srodki transportu i lacznosci" oraz pokrywaniajego koszt6w napraw i konserwacji, 4. zaopatrywania w srodki farmaceutyczne i materialy medyczne zgodnie z zasadami okreslonymi w receptariuszu szpitalnym oraz gospodarki lekami i srodkami pomocniczymi zgodnie z zasadami ustalonymi przez Udzielajacego zam6wienie, 5. zapoznania Przyjmujacego zam6wienie z regulaminami i innymi aktami wewnetrznymi Udzielajacego zam6wienia oraz przekazanie informacji 0 aktach prawnych i przepisach obowiazujacych u Udzielajacego zam6wienia przy wykonywaniu umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia lub innymi Zleceniodawcami uslug medycznych 9 -lliepotrzebne skreslic

IV. ZASADA USTALANIA I WYSOKOSC WYNAGRODZENIA PRZYJMUJJ\CEGO ZAMOWIENIE 6. 1. Miesieczne wynagrodzenie z tytulu udzielonych swiadczen zdrowotnych stanowic bedzie: iloczyn ilosci wypracowanych godzin oraz stawki za 1 godzine w wysokosci..../brutto slownie zlotych:. 2. W przypadku urzedowych zmian prawa strony umowy dopuszczaja mozliwosc zmiany cen w przedmiocie stawki podatku VAT. 3. Udzielajacy zamowienia dopuszcza mozliwosc podwyzszenia stawki okreslonej w ust.1 0 srednioroczny wskaznik wzrostu cen towarow i uslug konsumpcyjnych. 4. Udzielajacy zamowienia bedzie dokonywac zaplaty za zrealizowane w danym miesiacu swiadczenia zdrowotne przez Przyjmujacego zamowienie na podstawie prawidlowo wystawionej przez Przyjmujacego zamowienie faktury w terminie 21 dni od dnia otrzymania faktury. Podstawa uznania faktury bedzie potwierdzenie wykonanych swiadczen zdrowotnych przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) w.karcie Ewidencji Swiadczen Zdrowotnych" (zalacznik Nr 1 do niniejszej umowy), dolaczonej do faktury. 5. W przypadku, gdy Przyjmujacy zamowienie jest podmiotem innym niz ratownik medyczny, do faktury okreslonej w ust. 3 nalezy dolaczyc liste ratownikow medycznych swiadczacych uslugi wraz z iloscia godziu'". 6. Zaplata bedzie dokonywana na wskazany przez Przyjmujacego zamowienie rachunek bankowy. 7. Date zaplaty stanowi data zlozenia przelewu do banku Udzielajacego zamowienie. V. ODPOWIEDZIALNOSC PRZYJMUJJ\CEGO ZAMOWIENIE ZA NIEWYKONANIE LUB NIENALEZYTE WYKONANIE UMOWY 7. 1. Przyjmujacy zamowienie ponosi odpowiedzialnosc za : a) niewykonanie lub nienalezyte wykonanie niniejszej urnowy na zasadzie okreslonej w powszechnie obowiazujacych przepisach prawa oraz w niniejszej urnowie. b) za rzetelna i prawidlowa realizacje wszystkich zadan wynikajacych z przedmiotu niniejszej umowy i polecen przelozonego, c) odpowiedzialnosc za prawidlowe funkcjonowanie zespolu ratownictwa medycznego/szpitalnego Oddzialu Ratunkowego w zakresie powierzonym przez kierownika zespolu ratownictwa medycznego/ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) 11, d) za nalezyte wykonywanie opieki nad chorymi e) za straty i szkody poniesione przez Udzielajacego zamowienia w zwiazku lub przy okazji wykonywanych przez Przyjmujacego zamowienie czynnosci, a bedace nastepstwem zawinionego dzialania lub zaniechania Przyjmujacego zamowienie, razacego niedbalstwa lub braku nalezytej starannosci. 10_ w przypadku, gdy Przyjmujacym zam6wienie jest ratownik medyczny ust. 5 nalezy wykreslic 11 _ niepotrzebne skreslic ~/

8. 1. Przyjmujacy zam6wienie zaplaci Udzielajacemu zamowienia kary umowne z tytulu niewykonania lub nienalezytego wykonania umowy w wysokosci 10% wynagrodzenia umownego za miesiac poprzedzajacy zdarzenie za kazde stwierdzone naruszenie odpowiedzialnosc szczegolnosci odpowiedzialnosc nastepujacych przypadkach: a) Udzielania swiadczen przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajace kwalifikacji i uprawnien do udzielania swiadczen zdrowotnych w okreslonym zakresie, b) Nieudzielania swiadczen w czasie i miejscu ustalonym w spos6b okreslony w przedmiotowej umowie, w tym w przypadku spoznien os6b udzielajacych swiadczen, c) Udaremniania kontroli alba niewykonania w wyznaczonym terminie zalecen pokontrolnych, d) Pobierania nienaleznych oplat za swiadczenia bedace przedmiotem umowy, e) Nieuzasadnionej odmowy udzielania swiadczen zdrowotnych, f) Prowadzenia dokumentacji medycznej w spos6b niestaranny, nierzetelny, me uwzgledniajacy wszystkichprocedur lub wszystkich podanych lek6w, g) Przedstawienia przez Przyjmujacego zarn6wienie, danych niezgodnych ze stanem faktycznym ( w tym takze nieaktualnych danych dotyczacych personelu udzielajacego swiadczen) na podstawie, kt6rych Narodowy Fundusz Zdrowia dokonal platnosci Udzielajacemu zam6wienie nienaleznych srodkow finansowych, a ponad to pokrycia koszt6w wykonawstwa zastepczego, 2. W przypadku poniesienia przez Udzielajacego zamowienia szkody wyniklej z nienalezytego wykonania umowy lub jej niewykonania, kt6rej wysokosc przekracza pobrana kare umowna, Udzielajacy zam6wienia moze dochodzic odszkodowania uzupelniaj acego. 3. Kara umowna nie bedzie pobierana, jezeli nieobecnosc lub spoznienie spowodowane zostalo choroba udokumentowana zaswiadczeniem lekarskim alba zostalo uzgodnione ze Udzielajacym zam6wienie. Kara umowna nie bedzie takze pobierana, jezeli Przyjmujacy zam6wienie zapewnil zastepce na czas swojej nieobecnosci, Osoba zastepcy musi zostac zaakceptowana przez Z-c y Dyrektora ds. Lecznictwa lub osobe przez niego upowazniona. 4. W przypadku nalozenia kary umownej w pierwszym miesiacu obowiazywania umowy, jej wysokosc bedzie liczona na podstawie stawki okreslonej w formularzu ofertowym i ilosci godzin zaplanowanych do zrealizowania w miesiacu. 9. 1. Odpowiedzialnosc wobec pacjenta za wyrzadzona mu szkode w zakresie wynikajacyrn z niniejszej umowy ponosi Przyjmujacy zam6wienie solidarnie z Udzielajacym zam6wienia. 2. Jezeli w sytuacji okreslonej w ust. 1, do naprawienia szkody lub zaplaty zadoscuczynienia zostanie zobowiazany Udzielajacy zam6wienie, Przyjmujacy zam6wienie jest zobowiazany do zwrotu tych swiadczen Udzielajacemu zam6wienie w pelnej wysokosci. 3. W kazdym przypadku skarg i roszczen skierowanych przez pacjent6w tylko do jednej strony (Udzielajacy zam6wienia lub Przyjmujacy zam6wienie) strona, do kt6rej skarge lub roszczenie skierowano zobowiazuje sie niezwlocznie zawiadomic 0 tym druga strone!h--' ;!~

i umozliwic jej zajecie stanowiska, jezeli roszczenie lub skarga dotyczy podejmowanych przez ty strone dzialan, czynnosci lub decyzji. 4. Jezeli Udzielajacy zam6wienia zostanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia lub inne uprawnione organy zobowiazany do zaplaty kary umownej alba w razie niezaplacenia Udzielajacemu zam6wienie za udzielone swiadczenia zdrowotne z powodu: a) pobierania nienaleznych oplat od pacjent6w za swiadczenia bedace przedmiotem.... mruej szej umowy, b) nieuzasadnionej odmowy udzielenia pacjentowi swiadczen, c) przedstawienia Udzielajacemu zam6wienia niezgodnych ze stanem faktycznym danych majacych wplyw na wysokosc wynagrodzenia otrzymywanego przez Udzielajacego zarn6wienie od Narodowego Funduszu Zdrowia lub, d) gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w spos6b naruszaiacy obowiazujace prawo, Udzielajacy zamowienia moze zadac od Przyjmujacego zamowienie zwrotu zaplaconych kar oraz zaplaty za niepokryte a udzielone swiadczenia zdrowotne. 10. 1. W przypadku zasadzenia od Udzielajacego zamowienia odszkodowania lub zadoscuczynienia w sytuacji, w kt6rej.odpowiedzialnosc za zdarzenie na podstawie tej umowy, ponosi Przyjmujacy zam6wienie - Przyjmujacy zam6wienie uznaje takie roszczenia i zobowiazuje sie do zwrotu zasadzonych kwot. 2. Udzielajacy zam6wienia moze dochodzic odszkodowania lub zadoscuczynienia bezposrednio od ubezpieczyciela Przyjmujacego zam6wienie. VI. UBEZPIECZENIE 11. 1. Przed przystapieniem do wykonania pierwszej czynnosci z zakresu opieki zdrowotnej, Przyjmujacy zam6wienie: a) ratownik medyczny - jest zobowiazany ubezpieczyc sie od odpowiedzialnosci cywilnej z klauzula dotyczaca chor6b zakaznych w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej ratownik6w medycznych, udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyborn ich oferty w drodze konkursu, b) inny podmiot - jest zobowiazany do przedstawienia ubezpieczenia wlasnej dzialalnosci od odpowiedzialnosci cywilnej w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej podmiot6w udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyborn ich oferty w drodze konkursu, 2. W przypadku zmian przepis6w Przyjmujacy zam6wienie zobowiazuje sie do uaktualnienia minimalnej sumy ubezpieczenia do nowych regulacji w terminie do 14 dni od dnia wejscia zmian.

VII. PRZEPISY KONCOWE 12. 1. Umowe zawiera sie na czas okreslony, od momentu podpisania do dnia 31 stycznia 2015 r. 2. Rozpoczecie udzielana swiadczen wyznacza sie na dzien 011uty 2012 r. 3. Umowa ulega rozwiazaniu z uplywem czasu, na ktory byla zawarta, za wyjatkiem przypadkow opisanych w ust. 4, 5. 4. Udzielajacy zarnowienia moze rozwiazac niniejsza umowe w kazdyrn czasie zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia w przypadkach przewidzianych w przepisach prawa oraz gdy Przyjmujacy zamowienie: 1) nie zgadza sie na przeprowadzenie kontroli przez Udzielaj acego zamowienia lub upowaznione organy lub osoby, 2) zerwal lub nie kontynuuje umowy ubezpieczenia, 3) nie wykonuje czynnosci okreslonych w umowie, 4) nie przestrzega zasad okreslonych w umowie, 5) naruszyl prawo, w tym obowiazujace u Udzielajacego zamowienia akty wewnetrzne 6) swiadczy uslugi okreslone w 1, w stanie wskazujacym na spozycie alkoholu, nietrzezwosci lub pod wplywem srodkow odurzaj acych 7) winny sposob razaco narusza postanowienia umowy. 5. Przyjmujacy zamowienie moze rozwiazac umowe z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia, jezeli Udzielajacy zamowienia nie zaplacil mu wynagrodzenia przez dwa kolejne miesiace za wyjatkiem sytuacji, gdy przyczyna niezaplacenia wynagrodzenia jest brak srodkow finansowych spowodowany na skutek sily wyzszej, przez ktora strony rozumieja kataklizmy przyrodnicze, pozar, akt terroru, strajk zakladowy i ponadzakladowy. 13 1. Strony zgodnie ustalaja, ze wszystkie informacje powziete w trakcie konkursu oraz tresc umowy zachowaja w tajemnicy i bez zgody drugiej strony nie udostepnia osobom trzecim, z wyjatkiem sytuacji, gdy takie udostepnienie wynika z powszechnie obowiazujacych przepisow prawa. 2. Strony ustalaj q, ze szczegolowe warunki konkursu na udzielenie swiadczen zdrowotnych objetych ta umowa stanowia integralna czesc nino umowy. 3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje sie przepisy: a) ustawy z dnia 8 wrzesnia 2006r. 0 Panstwowym Ratownictwie Medycznym b) Rozporzadzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 grudnia 2006r. w sprawie szczegolowego zakresu medycznych czynnosci ratunkowych, ktore moga bye podejmowane przez ratownika medycznego (Dz.U. z 2007r. Nr 4 poz. 33 z pozn. zmianami). c) ustawy 0 swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkow publicznych z dnia 27 kwietnia 2004r. (Dz.U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z pozn. zm.), d) ustawy kodeks cywilny z dnia 23.04.1964 r. (Dz. U. 1964 r. Nr 16, poz. 93 z pozn. zm.)..j

14 Umowe sporzadzono w dw6ch jednobrzmiacych egzemplarzach, po jednym dla kazdej ze Stron. PRZYJMUJJ\CY ZAMOWIENIE: UDZIELAJJ\CY ZAMOWIENIA: RADCA. PRAWN" ~... mgr Muigorzato Musial-Feet. Kr N5 223

KARTA EWIDENCJI SWIADCZEN ZDROWOTJ\TYCH Zalacznik nr 1 za miesiac rok.. Kom6rka organizacyjna Udzielajacego zam6wienia. Nazwa Przyjmujacego zam6wienie. Imie i nazwisko pracownika Przyjmujacego zam6wienie. Dzien miesiaca 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 I 25 26 27 28 ~ 29 30 31 I R Godziny wykonywania uslugi Godzina Godzina rozpoczecia zakonczenia wykonywania wykonywania uslugi uslugi,.., Czas wykonywania uslugi /h i mini Podpis Przyjmujacego zam6wienie Podpis udzie1ajacego zam6wienia.j 4 5 -