/nieczytelny podpis/



Podobne dokumenty
tel:

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii Cele rozdziałów Słowa kluczowe... 16

CHOROBY DEMIELINIZACYJNE WIEKU DZIECIĘCEGO. Klinika Neurologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją?

FARMAKOTERAPIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO TERAŹNIEJSZOŚĆ I PRZYSZŁOŚĆ

Dla potrzeb niniejszej umowy ubezpieczenia wprowadza się następujące dodatkowe lub odmienne od w/w ogólnych warunków ubezpieczenia:

Centrum Medyczne ENEL-MED S.A.

Informacja. Bo liczy się każda minuta. Twój przedstawiciel Boehringer Ingelheim udzieli informacji gdzie wysłać niniejszy formularz

Tematy seminariów z Neurologii dla V roku Kierunku Lekarskiego realizowane w Klinice Neurochirurgii:

lek. wet. Joanna Głodek Katedra Chirurgii i Rentgenologii z Kliniką Wydział Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytet Warmińsko Mazurski w Olsztynie

WARUNKI KONKURSU. zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz zasadami obowiązującymi u Udzielającego Zamówienia;

ZARZĄDZENIE Nr 77 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 29 października 2008 r.

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

Obrazowanie MR u pacjentów po zatruciu tlenkiem węgla.

Układ nerwowy. Klasyfikuj prace dotyczące układu nerwowego i chorób/zaburzeń układu nerwowego u dzieci w WS 340.

MIEJSCOWE STOSOWANIE AKTYWOWANEGO MOLEKULARNIE PIRYTIONIANU CYNKU W TERAPII ŁUSZCZYCY PSORIASIS VULGARIS.

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.

WYKAZ KONTROLI ZEWNĘTRZNYCH

ŚWIADCZENIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ. Kod. Lp. ICD TK głowy bez środka kontrastującego 1. Personel:

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

ul. Korczaka 7, Sosnowiec

Wykaz wymaganych dokumentów w przypadku poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych Ubezpieczenia Indywidualne

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

OFERTA. ubezpieczenia zdrowotnego dla Agencji Usług Ubezpieczeniowych i Finansowych Profit Kamila Błażejczyk

UZASADNIENIE WNIOSKU* (wypełnia osoba ubiegająca się o umieszczenie lub jej przedstawiciel ustawowy)

w Olsztynie DERMATOLOGIA OFERTA

Procedury TK i MR - zalecenia PLTR

... (pieczęć oferenta) Formularz oferty

Centrum Medyczne ENEL-MED S.A.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI BADANIA LEKARSKIEGO W ZAKRESIE UKŁADU

SKIEROWANIE NA BADANIA W CELU ROZPOZNANIA CHOROBY ZAWODOWEJ

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Choroba Parkinsona. najczęstsze pytania i najtrudniejsze zagadnienia. Anna Potulska-Chromik, Izabela Stefaniak. egzemplarz bezpłatny

Odpowiedzialność cywilna szpitali - w jakim kierunku podążamy? Pierwsze doświadczenia komisji orzekających. dr Marcin Śliwka

Wykaz dokumentów dla poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych Ubezpieczenia Grupowe

Gdzie się leczyć? Opublikowany w Oficjalna strona Urzędu Miasta Szczecinek ( Lekarze rodzinni

pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data...

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie stwardnienia rozsianego

1 Dla potrzeb niniejszej oferty/umowy ubezpieczenia wprowadza się następujące postanowienia dodatkowe lub odmienne od OWU EDU PLUS:

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

CHECKLISTA. 13. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej przestrzeganie diety cukrzycowej w wywiadzie

XVIII WARMIŃSKO-MAZURSKIE SPOTKANIA KARDIOLOGICZNE

Nr sprawy... (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

Wykaz dokumentów dla poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych Ubezpieczenia Indywidualne

Nr spraw PZOON (miejscowość i data)

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia wydane dla potrzeb Zespołu do spraw Orzekania o Niepełnosprawności ( dotyczy osoby poniżej 16 roku życia )

I. POSTANOWIENIA DODATKOWE I ODMIENNE OD OWU DLA WARIANTU I

WNIOSEK osoby ubiegającej się o umieszczenie w Domu Pomocy Społecznej Misericordia ul. ks. prał. Mariana Szczęsnego 5, Ełk

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie stwardnienia rozsianego

Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558

Aktualne fakty o stwardnieniu rozsianym. Spotkanie środowiskowe LZINR Lublin, 12 października 2016 Maria Kowalska

Wniosek o wydanie orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień

Kombinacja podstawowa dla rejonu ogrzewacza dolnego (układ moczowo-płciowy)

PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2012/2013 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla II, III, IV, V i VI roku

PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2013/2014 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY

PROGRAM NAUCZANIA SPECJALNOŚCI WYBRANEJ. NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2016/2017 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla STUDENTÓW V ROKU STUDIÓW

ZAŚWIADCZENIE PSYCHOLOGA

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR 180/2017/N/Tarnów

O STOWARZYSZENIU historia, fakty, dzień dzisiejszy - 8 lat działalności

/ Raport Medyczny * /Proszę o wypełnienie formularza w j. angielskim

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO przygotowana przy udziale firmy Inter Broker Sp. z o.o. EDU PLUS Program ogólnopolski - Rok szkolny 2015/2016

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Leczenie stwardnienia rozsianego

Czerwcowe spotkania ze specjalistami. Profilaktyka jaskry. Marek Rzendkowski Pryzmat-Okulistyka, Gliwice

Autor: Aldona Kubica. Kwestionariusz dla pacjentów po zawale serca leczonych angioplastyka wieńcową. Wersja 1

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO EDU PLUS NA ROK SZKOLNY 2018/2019

VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń

KALENDARIUM DOTYCZĄCE OBECNOŚCI FIRMY ADO MED Sp. z o.o. PODCZAS KONFERENCJI, ZJAZDÓW, KONGRESÓW ITP. W 2011 ROKU

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Białej Podlaskiej. (nr akt i data wpływu wniosku) W N I O S E K

Co to jest termografia?

Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych

ZGODA NA ZABIEG OPERACYJNY/CHIRURGICZNY DANE PACJENTA: IMIĘ I NAZWISKO:... PESEL:...

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2019 CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

WYKAZ DOKUMENTÓW WYMAGANYCH DLA POSZCZEGÓLNYCH ZDARZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH UBEZPIECZENIA GRUPOWE

E. Czy uważa Pan/i, że powrót do domu jest związany z dodatkowymi zagrożeniami? a. Tak b. Chyba tak c. Nie jestem pewien d. Nie

WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dla osób powyżej 16 roku życia)

EMA potwierdza zalecenia mające na celu jak największe ograniczenie ryzyka wystąpienia zakażenia mózgu PML w trakcie stosowania leku Tysabri

tomografia komputerowa informacje dla pacjentów

rezonans magnetyczny informacje dla pacjentów

WYBRANE OPCJE DODATKOWE 16 RÓŻNYCH OPCJI DODATKOWYCH POMOC REHABILITACYJNA DLA PRACOWNIKA PERSONELU PLACÓWKI OŚWIATOWEJ, KTÓRY W WYNIKU

KARTA BADANIA LEKARSKIEGO OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ LUB POSIADAJĄCEJ POZWOLENIE NA BROŃ

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób.

Zasady udostępniania dokumentacji medycznej

Prywatna Opieka Medyczna, wysoki standard leczenia! Aleksandra Krakowiak, Kancelaria Brokerska Major

I SEMESTR ROK AKADEMICKI 2016/2017/2018

Wg stanu na dzień r

Data realizacji zajęć/numer ćwiczenia. Tematyka ćwiczeń

strategia Grupa Scanmed Multimedis

SYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Podstawy fizjoterapii klinicznej w neurologii

Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. Prof. Edwarda F. Szczepanika w Suwałkach W - 25 C - 0 L - 0 ZP- 0 PZ- 8 0

WNIOSEK O WYDANIE ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dla dzieci do 16 roku życia) Proszę wypełnić czytelnie wszystkie pola druku!

FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA

INFORMATOR. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. J. Korczaka w Słupsku ul. Hubalczyków 1.

CO OFERUJE OPCJA OCHRONA? RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ 8 Opcja Ochrona obejmuje następujące świadczenia:

Transkrypt:

Tłumaczenie z języka bułgarskiego Nazywam się Petja Jordanowa Popowa, PESEL (bułgarski) 6307203315, posiadam dowód osobisty nr 644429637, wydany dnia 21.12.2012 r. przez MSW w Plewen. W kwietniu 2004 r. zdiagnozowano u mnie stwardnienie rozsiane, po tym jak w styczniu tego samego roku doznałam zapalenia nerwu wzrokowego. Przyjmowałam Rebif, Betaferon, ponownie Rebif i Cofaxone do lutego 2012 r. W tym czasie kilka razy miałam ataki i leczyłam się w szpitalu. Rozpoczęłam przyjmowanie czwartego pożywienia ( ) dnia 03.07.2012 r. i przyjmuję je do dziś. Stan mojego zdrowia jest prawie taki sam, jak przed wystąpieniem choroby. Chciałam jednak zrobić rezonans magnetyczny, żeby przekonać się i zobaczyć zmianę na własne oczy. I JĄ ZOBACZYŁAM! Załączam niektóre dokumenty, takie jak: badania, epikryzy, epikryzę cząstkową, rezonans magnetyczny i orzeczenie Komisji Lekarskiej. 06.05.2013 r. Plewen /nieczytelny podpis/ Dnia 10.05.2013 r. Marija Michowa-Raszkowa, notariusz działający w rejonie Sądu Rejonowego w Sofii, zarejestrowana pod nr 504 w Izbie Notarialnej, zaświadczam prawdziwość niniejszego odpisu, skopiowanego z oryginału dokumentu oficjalnego (prywatnego), okazanego mi przez: IWANA HRISTOWA NENCZEWA, PESEL: 4810312260, zam. Sofia -w charakterze okazującego (dokument), przy czym w oryginale nie było skreśleń, dopisków, poprawek i tym podobnych. Repertorium nr 3073 Pobrano: 3,60 BGN Aplikant notarialny w zastępstwie - Emil Mitew /podpis nieczytelny/ /Pieczęć okrągła o nieczytelnej treści/

Tłumaczenie z języka bułgarskiego EUROMEDIC BUŁGARIA - MDL - Jednoosobowa Spółka z o.o. Oddział w Plewen ul. Gen. Wł. Wazow 91, tel. 064/886 688; 064/ 886 707; Klinika Neurochirurgii adres: Plewen, bulwar G. Koczew 8a, tel. 064/886-285, 064/8 20 20 8 BADANIE nr 003155/ 6.12.2010 Imię i nazwisko pacjenta: Petja Popowa Diagnoza wstępna: stwardnienie rozsiane Badanie głowy metodą rezonansu magnetycznego Technika badania: natywna Płaszczyzny: strzałkowa, poprzeczna, wieńcowa Sekwencje pulsu: SAG&COR LOCALIZERS, PRE-& POSTCONTRAST SAGITAL, AXIAL&CORONAL T1W-, T2W&PD, FLAIR WYNIKI BADANIA Przeprowadzone badanie kontrolne płaszczyzn wieńcowych, poprzecznych i strzałkowych we wszystkich sekwencjach pulsów stwierdza występowanie wielu rozsianych uszkodzeń różnej wielkości (hipo-/izointensywnych na T1W- i wysoko sygnałowych na odpowiadających obrazach T2W-PDW- i FLAIR). Są to ogniska uszkodzenia (demielinizacji) w obszarze środka półowalnego podkorowej i przykomorowej obustronnej istoty białej w obszarze ciała modzelowatego i obydwu średnich konarów móżdżku i hemisfery. Układ komorowy, obszary przestrzeni podstawowych i meningotelialnych (arachnoidalnych) na wypukłości - w normie. PODSUMOWANIE: Wynik badania rezonansem magnetycznym jest identyczny z poprzednim wynikiem badania rezonansem magnetycznym i świadczy o procesie uszkodzenia (demielinizacji) MS. Jako efekt uboczny stwierdzono zwyrodnienie stawów odcinka szyjnego. Badanie przeprowadziła: dr Njagołowa Podpis: /podpis nieczytelny/ ===================================================================

Tłumaczenie z języka bułgarskiego Uniwersytecki Wieloprofilowy Szpital Leczenia Aktywnego im. dr Georgiego Stranskiego Jednoosobowa Spółka Akcyjna Plewen Klinika Neurologii adres: Plewen, bulwar G.Koczew 8a, tel. 064/886-285, Dyrektor Kliniki 064/886 280 EPIKRYZA CZĄSTKOWA Petja Jordanowa Popowa, lat 49, PESEL (bułgarski) 6307203315 Adres: miejsc. Czerwen brjag, ul. St. Karadża 17, klatka schodowa B, piętro 6, m. 19 Diagnoza: stwardnienie rozsiane - forma mózgowo-rdzeniowa, przebieg: rzuty i remisje Choroby towarzyszące: Stan po operacji wola guzowatego. Początek choroby: styczeń 2004 r., pogorszenie widzenia w oku prawym. Przebieg choroby /ataki/: atak pierwszy - styczeń 2004 r., pogorszenie widzenia w oku prawym. Atak drugi - kwiecień 2004 r. - zawroty głowy i osłabienie w prawej ręce i prawej nodze. Atak trzeci - kwiecień 2009 r. - osłabienie nóg, stan oszołomienia, niestabilny chód. Atak czwarty - wrzesień 2009 r. - zawroty głowy, osłabienie nóg, bardziej prawej nogi, niepewny chód. Atak piąty - listopad 2010 r. - osłabienie w prawej nodze, pociąganie nogą przy chodzeniu, nietrzymanie moczu. Kolejny atak, z powodu którego przeprowadzono leczenie z użyciem KS nastąpił w listopadzie 2011r. Stan neurologiczny: (P) Funkcje układu piramidowego - 1 (CP) Funkcje mózgowe - 0 (BS) Funkcje rdzeniowe - 0 (S) Funkcje zmysłów - 0

(BB) Funkcje miednicy - 1 (V) Funkcje wzrokowe - 0 (Cb) Mózgowe /lub psychiczne/ funkcje - 0 (O) Funkcje inne - 0 Ocena EDSS wg Kurtzke - 1,0. Leczenie: Uniwersytecki Wieloprofilowy Szpital Leczenia Aktywnego im. dr G. Stranskiego w Plewen Klinika Chorób Oczu - 2004 r. Zapalenie nerwu wzrokowego - KS, witaminy z grupy B, naczyniowo aktywne. Uniwersytecki Wieloprofilowy Szpital Leczenia Aktywnego im. dr G. Stranskiego w Plewen I Klinika Neurologii - 2004 r. Metyloprednizolon, naczyniowo aktywne, witaminy z grupy B. Wojskowa Akademia Medyczna w Plewen, kwiecień 2009 r. - KS. Szpital Leczenia Aktywnego im. św. Nauma w Sofii - październik 2010 r. - Metyloprednizolon 500 mg dziennie 5 dni, witaminy z grupy B, Nivalin. Uniwersytecki Wieloprofilowy Szpital Leczenia Aktywnego im. dr G. Stranskiego w Plewen, Klinika Neurologii 2011 r. - Metyloprednizolon 1000 mg dziennie 3 infuzje Od lutego 2005 r. do 2007 r. - przyjmowała Rebif. Od 2008 r. rozpoczęto leczenie Betaferonem, z którego zrezygnowano z powodu efektów ubocznych. Podjęto ponownie leczenie Rebifem, które również wstrzymano z uwagi na nietolerancję. Od lipca 2011 r. do lutego 2012 r. pacjentka przyjmowała Copaxon. Przeprowadzone badania: MR - 06.12.2010 r. - badanie natywne mózgu Potencjał wzrokowy - grudzień 2010 r. Płyn mózgowo - rdzeniowy - 2004 r. Zalecenia lekarskie: przestrzeganie higieny i diety, witaminy z grupy B.

Data: 10.12.2012 r. Plewen Lekarz prowadzący: /podpis nieczytelny/ dr J. Wełczewa /Pieczęć podłużna o treści:/ dr Jordanka Wełczewa, specjalista chorób nerwowych Dnia 10.05.2013 r. Marija Michowa-Raszkowa, notariusz działający w rejonie Sądu Rejonowego w Sofii, zarejestrowana pod nr 504 w Izbie Notarialnej, zaświadczam prawdziwość niniejszego odpisu, skopiowanego z oryginału dokumentu oficjalnego (prywatnego), okazanego mi przez: IWANA HRISTOWA NENCZEWA, PESEL: 4810312260, zam. Sofia - w charakterze okazującego (dokument), przy czym w oryginale nie było skreśleń, dopisków, poprawek i tym podobnych. Repertorium nr 3073 Pobrano: 3,60 BGN Aplikant notarialny w zastępstwie - Emil Mitew /podpis nieczytelny/ /Pieczęć okrągła o nieczytelnej treści/ ===================================================================

WOJSKOWA AKADEMIA MEDYCZNA 1606 Sofia, ul. Georgi Sofijski 3 Katedra Diagnostyki Obrazowej Tłumaczenie z języka bułgarskiego Klinika Tomografii Komputerowej i Rezonansu Magnetycznego (MR) tel. 922-60-20 BADANIE MR Imię i nazwisko pacjenta: Petja Popowa, wiek 49 MR nr 2114 Data: 30-04-2013 Badanie głowy metodą rezonansu magnetycznego. Technika badania: natywna Płaszczyzny: poprzeczna, strzałkowa, wieńcowa Sekwencje pulsu: TSE Obrazy: T1W-, T2W- WYNIKI BADANIA MR Przeprowadzono porównanie z badaniem metodą rezonansu magnetycznego z 2010 r. Nieposzerzone przestrzenie submeningotelialne (subarachnoidalne) i rogi mózgowe. Położenie, forma i wielkość układu komorowego - normalne. Przodomózgowie (supratentorial): Obrazy T2W-, TIRM (technika, usuwająca sygnał płynu mózgowo-rdzeniowego celem ustalenia występowania podwyższonej ilości cieczy w tkance zasadniczej (parenchyma) pokazują cofanie się licznych ognisk demielinizacyjnych zlokalizowanych podkorowo, okołokomorowo, w ciele modzelowatym w przebiegu radiacji optycznych, wyrażające się w ich rozmiarze i sygnale. Widoczne jedno małe nowe ognisko, zlokalizowane w lewym owalnym centrum. Móżdżek (infratentorial - z tyłu mózgu): Trwałe skupiska o sygnale od niewielkiego do średniego w obydwu konarach móżdżku i obydwu hemisferach móżdżku. Struktury w obszarze zagłębienia siodełkowatego - obraz normalny. PODSUMOWANIE: Wynik badania rezonansem magnetycznym świadczy o procesie demielinizacji MS z wystąpieniem nowego małego ogniska demielinizacyjnego - plaki demielinizacyjnej (blaszki), na tle ogólnego cofania się licznych ognisk w przodomózgowiu. Badanie przeprowadził: doc. Andrej Iwanow Podpis: /podpis nieczytelny/ *Proszę chronić filmy przed uszkodzeniem! ===================================================================