Przykład obliczeń na I półrocze 2012 roku



Podobne dokumenty
WYKAZ ZAWIERAJĄCY ZBIORCZE ZESTAWIENIE INFORMACJI O ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA ORAZ O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 18 czerwca 2009 r.

- 5 - Załącznik nr 2. Miejsce/

WYKAZ ZAWIERAJĄCY ZBIORCZE ZESTAWIENIE INFORMACJI O ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA ORAZ O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

korzystania ze miejsca Miejsce/ środowiska

Wykaz zawierający informacje o ilości i rodzajach gazów lub pyłów wprowadzanych do powietrza oraz dane, na podstawie których określono te ilości.

kwartał/rok: Podmiot korzystający ze środowiska Lp. Adres Gmina Powiat Adres: korzystania ze Miejsce/ miejsca Nr kierunkowy/telefon/fax: środowiska

Opłaty za korzystanie ze środowiska obowiązki podmiotów prowadzących działalność gospodarczą.

Opłaty za korzystanie ze środowiska

Załącznik nr 4. Podmiot korzystający ze środowiska Lp. Adres Gmina Powiat RZGW. korzystania ze. Miejsce/ miejsca. środowiska

Telefon/fax: KONTAKT TEL. 1.4 Silniki spalinowe D 131, Chów lub hodowla drobiu E 3416,77

sprawozdania i opłaty

W Z Ó R Załącznik nr 1 Wykaz zawierający zbiorcze zestawienie informacji o zakresie korzystania ze środowiska oraz wysokości należnych opłat

Opłaty za korzystanie ze środowiska w ZLZ.

Podstawa prawna funkcjonowania systemu opłat

OPŁATY ZA KORZYSTANIE ZE ŚRODOWISKA OBECNY STAN PRAWNYM I PLANOWANE ZMIANY

rok **: półrocze **: Podmiot korzystający ze środowiska Lp. Adres Gmina Powiat korzystania ze Miejsce/ miejsca ... środowiska

WYBRANE AKTY PRAWNE DOTYCZĄCE OCHRONY ŚRODOWISKA ogłoszone do r.

Raport wojewódzki zawierający informacje o zakresie korzystania ze środowiska

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 15 grudnia 2005 r.

OPŁATY ZA KORZYSTANIE ZE ŚRODOWISKA OBECNY STAN PRAWNY

Opłaty za korzystanie ze środowiska

Raport wojewódzki zawierający informacje o zakresie korzystania ze środowiska

Raport wojewódzki zawierający informacje o zakresie korzystania ze środowiska

Opracowanie: Zespół Zarządzania Krajową Bazą KOBiZE

Ustawa z dnia 27 kwietnia 2001r. - Prawo ochrony środowiska (j.t.:dz.u.z )

Jednostkowe stawki opłaty za gazy lub pyły wprowadzane do powietrza z procesów spalania paliw w silnikach spalinowych 1)

korzystania ze Miejsce/ miejsca środowiska Rodzaj odbiornika (rzeka, jezioro, ziemia) Nr i data decyzji Termin obowiązywania

z usług wodnych * W niniejszym oświadczeniu wypełnia się tylko te tabele (A, B lub C), które dotyczą danego podmiotu korzystającego z usług wodnych.

1. WPROWADZENIE SPOSÓB OBLICZENIA WIELKOŚCI EMISJI TABLICE WIELKOŚCI WYKORZYSTYWANYCH DO OBLICZEO WSKAŹNIKÓW... 4

Obowiązki branży hotelarskiej w zakresie ochrony środowiska

Raport wojewódzki zawierający informacje o zakresie korzystania ze środowiska

Marcin Mala

PROJEKT OBWIESZCZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia r. w sprawie wysokości stawek opłat za korzystanie ze środowiska na rok )

Warszawa, dnia 6 lutego 2017 r. Poz. 219

OBWIESZCZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 20 września 2007 r. (M.P. z dnia 3 października 2007 r.)

Obowiązki sprawozdawcze firmy w zakresie ochrony środowiska

OBWIESZCZENIE MINISTRA ÂRODOWISKA 1) z dnia 18 sierpnia 2009 r. w sprawie wysokoêci stawek op at za korzystanie ze Êrodowiska na rok 2010

Warszawa, dnia 24 maja 2019 r. Poz. 982

Zgodnie z art. 273 ust. 1 ustawy POŚ opłaty za korzystanie ze środowiska ponosi się za:

Warszawa, dnia 20 września 2017 r. Poz. 875

korzystania ze Miejsce/ miejsca środowiska

Sprawozdania z zakresu ochrony środowiska

Anna Gudowska dr Dominika Sułkowska

Sprawozdania z zakresu ochrony środowiska

OPŁATY ŚRODOWISKOWE. Do ponoszenia w/w opłat zobowiązane są podmioty korzystające ze środowiska:

L ETTER. Nowy obowiązek sporządzanie oceny ryzyka przydatności wody 3

Opłaty za korzystanie ze środowiska

Obowiązki przedsiębiorcy w ochronie środowiska

Zestawienie wzorów i wskaźników emisji substancji zanieczyszczających wprowadzanych do powietrza.

korzystania ze Miejsce/ miejsca środowiska

ZASADY NALICZANIA OPŁAT ZA WPROWADZANIE ZANIECZYSZCZE DO POWIETRZA

Prawne podstawy działań w zakresie ochrony środowiska obowiązki pracodawcy

Główne nieprawidłowości w realizowaniu obowiązków przedsiębiorców. mgr inż. Grzegorz Walętrzak Specjalista ds. gospodarki odpadami M&M Consulting

G Sprawozdanie o mocy i produkcji energii elektrycznej i ciepła elektrowni (elektrociepłowni) przemysłowej. Nr turbozespołu zainstalowana

F-WOŚ/PG1.8/3. o przyjęcie zgłoszenia projektu robót geologicznych w celu wykorzystania ciepła ziemi. ... (podpis wnioskodawcy)

Zał.3B. Wytyczne w zakresie określenia ilości ograniczenia lub uniknięcia emisji zanieczyszczeń do powietrza

G 10.3 Sprawozdanie o mocy i produkcji energii elektrycznej i ciepła elektrowni (elektrociepłowni) przemysłowej

Obowiązki przedsiębiorców w zakresie ochrony środowiska. Krzysztof Hornicki INTERSEROH Organizacja Odzysku Opakowań S.A.

Lp. STANDARD PODSTAWA PRAWNA

WYKAZ ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O ILOŚCI I JAKOŚCI POBRANEJ WODY PODZIEMNEJ I POWIERZCHNIOWEJ ORAZ INFORMACJE O WYSOKOŚCI NALEśNYCH OPŁAT

Stan przed realizacją projektu

Burmistrz Dzierzgonia

Ulgi w opłatach za korzystanie ze środowiska

OBOWIĄZKI PODMIOTÓW W ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA

1 z :11

1. W źródłach ciepła:

G Sprawozdanie o mocy i produkcji energii elektrycznej i ciepła elektrowni (elektrociepłowni) przemysłowej za rok 2008

Zestawienie wzorów i wskaźników emisji substancji zanieczyszczających wprowadzanych do powietrza Grudzień 2016

Wykaz zawierający informacje o ilości i jakości pobranej wody podziemnej, wody powierzchniowej śródlądowej i morskich wód wewnętrznych

Udostępnianie informacji o środowisku i jego ochronie Kontrola przestrzegania przepisów o ochronie środowiska

ROZDZIAŁ XI OPŁATY ZA KORZYSTANIE ZE ŚRODOWISKA. (Departament Rolnictwa i Środowiska Urzędu Marszałkowskiego w Rzeszowie) 1.

KRAJOWE CENTRUM INWENTARYZACJI EMISJI NATIONAL EMISSION CENTRE. Wartości opałowe (WO) i wskaźniki emisji CO2 (WE) w roku 2003

- WPROWADZANIE GAZÓW LUB PUŁÓW DO ŚRODOWISKA, - POBÓR WÓD, - WPROWADZANIE ŚCIEKÓW DO WÓD LUB ZIEMI, - SKŁADOWANIE ODPADÓW, - OPŁATY ZA PRZYZNANE

FORMULARZ WYCENY PALIW

Wartości opałowe (WO) i wskaźniki emisji CO 2 (WE) w roku 2006 do raportowania w ramach Wspólnotowego Systemu Handlu Uprawnieniami do Emisji za rok

Piotr MAŁECKI. Zakład Ekonomiki Ochrony Środowiska. Katedra Polityki Przemysłowej i Ekologicznej Uniwersytet Ekonomiczny w Krakowie

OR-AG-I.ZP.U MK

Wartości opałowe (WO) i wskaźniki emisji CO 2 (WE) w roku do raportowania w ramach. Systemu Handlu Uprawnieniami do Emisji.

Wartości opałowe (WO) i wskaźniki emisji CO 2 (WE) w roku do raportowania w ramach. Systemu Handlu Uprawnieniami do Emisji.

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Efekt ekologiczny modernizacji

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 2018 CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

WNIOSEK O WYDANIE POZWOLENIA NA WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA

OCHRONA POWIETRZA. Opracował: Damian Wolański

KRAJOWE CENTRUM INWENTARYZACJI EMISJI NATIONAL EMISSION CENTRE. Wartości opałowe (WO) i wskaźniki emisji CO2 (WE) w roku 2003

OFERTA. Szanowni Państwo! chciałbym zaoferować Państwu następujące usługi naszej firmy w zakresie ochrony

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia 25 lipca 2011 r.

FORMULARZ WYCENY PALIW

Opis przedmiotu zamówienia

TARYFA CEN I STAWEK OPŁAT DLA ZBIOROWEGO ODPROWADZANIA ŚCIEKÓW NA OKRES 3 LAT,

SIWZ FORMULARZ WYCENY PALIW

Jednostka. L.p. Wskaźnik zanieczyszczeń Dopuszczalny wzrost wartości stężeń o: BZT5 3 mg O2 /dm3 CHZT 7 mg O2 /dm3 Zawiesina ogólna 6 mg/dm3

G-02b Sprawozdanie bilansowe nośników energii i infrastruktury ciepłowniczej Edycja badania: rok 2013

DT-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD ŚRODKÓW TRANSPORTOWYCH na

Wartości opałowe (WO) i wskaźniki

Polskie technologie stosowane w instalacjach 1-50 MW

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY CZARNA DĄBRÓWKA

Efekt ekologiczny modernizacji

Prezydent Miasta Częstochowy Częstochowa, r. DECYZJA

Transkrypt:

Przykład obliczeń na I półrocze 2012 roku 1 - Kocioł gazowy centralnego ogrzewania w aptece spalił 500 m3 gazu - (tabela I.V.1.) Obliczenia: Stawka za spalenie 1 000 000 m3 gazu wynosi w 2012 roku 1233,19 zł. (dane z Obwieszczenie Ministra Środowiska z dnia 26 września 2011 r. w sprawie wysokości stawek opłat za korzystanie ze środowiska na rok 2012 Tabela I.5.1.) Apteka spaliła 500m3, czyli obliczamy: 500 x 1233,19 / 1 000 000 = 0,62 zł Opłata za wprowadzanie do środowiska spalin z gazu wynosi 0,62 zł Wielkość tą 0,62 zł wpisujemy w tabeli C.V.1. i podsumowujemy oraz wpisujemy do zestawienia zbiorczego w miejscu 1.3. i 2 - Samochody apteczne spaliły: 2a benzyny 95 oktan 100 litrów - (tabela J.4.BS.) Obliczenia: 1 Mg (tona) tej benzyny to 1316 litrów Czyli nasze 100 litrów to 76 kg = 0,076 Mg (tony) Stawka za spalenie 1Mg tej benzyny z w/w monitora za 2012 rok tabela J.4.BS wynosi 11,63 zł Czyli nasza opłata za spalenie benzyny wyniesie 0,076 Mg x 11,63 zł = 0,88 zł Opłata za wprowadzanie do środowiska spalin z benzyny wynosi 0,88 zł Wielkość tą wpisujemy do zestawienia w tabeli D.4. 2b ON 100 litrów 1 Mg (tona) tej u ON to 1195 litrów Czyli nasze 100 litrów to 83 kg = 0,083 Mg (tony) Stawka za spalenie 1Mg u napędowego z w/w monitora na 2012r. tabela J.5.ON wynosi 4,9 zł Czyli nasza opłata za spalenie u napędowego wyniesie 0,083 Mg x 4,9 zł = 0,41 zł Opłata za wprowadzanie do środowiska spalin z u napędowego wynosi 0,41 zł Wielkość tą wpisujemy do zestawienia w tabeli D.4.

Tabelę D sumujemy na końcu = 0,88 + 0,41 = 1,29 zł i tą samą wartość przepisujemy do zestawienia zbiorczego w miejsce 1.4. Zestawienie zbiorcze sumujemy na dole strony = 0,62 + 1,29 = 1,91 zł Nasza całościowa opłata za korzystanie ze środowiska za I półrocze 2012 roku wyniosła 1,91zł. Kwota ta jest mniejsza niż 400 zł, więc nic nie musimy wpłacać, tylko wykonane zestawienie wysłać zarówno do: 1 - właściwego Wydziału Ochrony Środowiska Urzędu Marszałkowskiego w swoim województwie jak i do: 2 właściwego Inspektoratu Ochrony Środowiska w swoim województwie a kopię z potwierdzeniem wysłania poleconego wpiąć do segregatora. Poniżej wzór wypełniania i czyste zestawienie dla Państwa danych. I to tyle na I półrocza 2012 roku. Kto zaniedbywał poprzednie zestawienia niech przynajmniej zacznie robić systematycznie kne, a nie powinien mieć problemów. Z uszanowaniem dr farm. Stanisław Piechula

Wykaz zawierający zbiorcze zestawienie informacji o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat ZBIORCZE ZESTAWIENIE INFORMACJI O ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA ORAZ O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT 1) Nazwa: Nazwa firmy ( jeżeli firma posiada więcej aptek Podmiot korzystający ze środowiska Adres: półrocze/rok: I / 2012 Adres firmy ( jeżeli firma posiada więcej aptek wypełniamy dodatkową tabelę) wypełniamy dodatkową tabelę) REGON: Telefon/fax: Nr REGON Nr tel / fax Lp. Rodzaj korzystania ze środowiska Kod tabeli 2) Wysokość opłaty [zł] 1 Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza 1.1 Źródła powstawania substancji wprowadzanych do powietrza A 1.2 Przeładunek benzyn silnikowych B 1.3 Kotły o nominalnej mocy cieplnej do 5 MW opalane węglem C kamiennym, koksem, drewnem, em lub paliwem gazowym, dla których nie jest wymagane pozwolenie na wprowadzanie 0,62 gazów lub pyłów do powietrza albo pozwolenie zintegrowane 1.4 Silniki spalinowe D 1,29 1.5 Chów lub hodowla drobiu E I Wysokość opłaty za wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza ogółem 3) 2 Pobór wód 2.1 Woda podziemna A 2.2 Woda powierzchniowa śródlądowa B 2.3 Morskie wody wewnętrzne C II Wysokość opłaty za pobór wód ogółem 3) 3 Wprowadzanie ścieków do wód lub do ziemi 3.1.1 Ścieki o kodzie a 4) A 3.1.2 Ścieki o kodzie b 4) A 3.1.3 Ścieki o kodzie c 4) A 3.1.4 Ścieki o kodzie d 4) A 3.1.5 Ścieki rolniczo wykorzystane A 3.1.6 Wody wykorzystane, odprowadzane z obiektów chowu lub A hodowli ryb łososiowatych 3.2 Wody chłodnicze B 3.3 Wody opadowe lub roztopowe pochodzące z powierzchni C zanieczyszczonych o trwałej nawierzchni, ujęte w otwarte lub zamknięte systemy kanalizacyjne, z wyjątkiem kanalizacji ogólnospławnej 3.4 Wody zasolone D 3.5 Wody wykorzystane, odprowadzane z obiektów chowu lub E hodowli ryb innych niż łososiowate albo innych organizmów wodnych III Wysokość opłaty za wprowadzanie ścieków do wód lub do ziemi ogółem 3) 4 Składowanie odpadów 4.1 Odpady składowane selektywnie A 4.2 Odpady składowane nieselektywnie A IV Wysokość opłaty za składowanie odpadów ogółem 3) Suma opłat ogółem 5) [zł] 1,91

Objaśnienia: 1) Wypełnia się w każdym przypadku przedkładania któregokolwiek z wykazów zawartych w załącznikach nr 2-5. 2) Oznaczenie literowe tabel w załącznikach nr 2-5; należy podkreślić kod tej tabeli, którą dany podmiot korzystający ze środowiska wypełnił. 3) Zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówkę kwoty mniejszą niż 50 groszy pomija się, a końcówkę kwoty wynoszącą 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Kody rodzajów ścieków wprowadzanych do wód lub do ziemi: a) ścieki bytowe, z wyłączeniem ścieków bytowych wchodzących w skład ścieków komunalnych, ścieków przemysłowych lub ścieków innych niż ścieki komunalne albo ścieki przemysłowe, b) ścieki komunalne inne niż ścieki bytowe wprowadzane urządzeniami służącymi do realizacji zadań własnych gminy w zakresie kanalizacji i oczyszczania ścieków komunalnych, c) ścieki przemysłowe wprowadzane z urządzeń innych niż wymienione w lit. b, d) ścieki inne niż wymienione w lit. a-c. 5) Suma opłat za poszczególne rodzaje korzystania ze środowiska, określonych w wierszach I, II, III i IV; nie wlicza się do niej opłat z tytułu tych rodzajów korzystania ze środowiska, których półroczna wysokość nie przekracza 400 zł. Pouczenie: Zawarte w wykazie informacje o wysokości należnych opłat stanowią podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1090, Nr 141, poz. 1178, Nr 153, poz. 1271, Nr 169, poz. 1387, Nr 199, poz. 1672, Nr 200, poz. 1679 i Nr 216, poz. 1824, z 2003 r. Nr 80, poz. 718, Nr 135, poz. 1268, Nr 137, poz. 1302, Nr 193, poz. 1884, Nr 217, poz. 2124 i Nr 228, poz. 2255 oraz z 2004 r. Nr 68, poz. 623, Nr 91, poz. 870 i 871, Nr 96, poz. 959 i Nr 116, poz. 1203 oraz z 2005 r. Nr 86, poz. 732, Nr 172, poz. 1438 i Nr 183, poz. 1538). Data podpis podpis......... (data) (podpis osoby wypełniającej) (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu)

TABELA C WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA Z KOTŁÓW O NOMINALNEJ MOCY CIEPLNEJ DO 5 MW OPALANYCH WĘGLEM KAMIENNYM, KOKSEM, DREWNEM, OLEJEM LUB PALIWEM GAZOWYM, DLA KTÓRYCH NIE JEST WYMAGANE POZWOLENIE NA WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA ALBO POZWOLENIE ZINTEGROWANE * Gmina: L p. I Rodzaje kotłów Kotły opalane węglem kamiennym 1 Kocioł z rusztem mechanicznym, z urządzeniem odpylającym nominalna moc cieplna 3 MW nominalna moc cieplna > 3 MW i 5 MW 2 Kocioł z rusztem mechanicznym, bez urządzenia odpylającego, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW 3 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem naturalnym, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW 4 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, z urządzeniem odpylającym, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW 5 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, bez urządzenia odpylającego, o nominalnej mocy cieplnej 5MW II Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane koksem 1 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem naturalnym 2 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, z urządzeniem odpylającym 3 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, bez urządzenia odpylającego III Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane drewnem IV Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane em 1 Olej lekki (zawartość siarki nie większa niż 0,5%) 2 Olej opałowy (zawartość siarki nie większa niż 1%) 3 Olej opałowy (zawartość siarki od 1% do 1,5%) 4 Olej V Kotły opalane paliwem gazowym 1 Gaz ziemny wysokometanowy 2 Gaz ziemny zaazotowany Liczba kotłów Zużycie paliwa [Mg lub m 3 ] Jednostkow a stawka opłaty [zł/mg lub zł/10 6 m 3 ] Wysokość opłaty [zł] nominalna moc cieplna 1,4 MW 1 500 1233,19 0,62 nominalna moc cieplna > 1,4 MW i 5 MW nominalna moc cieplna 1,4 MW nominalna moc cieplna > 1,4 MW i 5 MW nominalna moc cieplna 5 MW 3 Gaz płynny Wysokość opłaty ogółem [zł] 0,62 * Niniejszą tabelę wypełnia się oddzielnie dla każdej gminy. W tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska.

TABELA D WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA Z PROCESÓW SPALANIA PALIW W SILNIKACH SPALINOWYCH * Lp. Rodzaj silnika spalinowego Rodzaj paliwa Zużycie paliwa 9) Jednostkowa stawka opłaty Wysokość opłaty [zł] [Mg] [zł/mg] 1 2 3 4 5 6 1. Silniki w samochodach osobowych raz pierwszy do dnia 2. Silniki w samochodach osobowych raz pierwszy po dniu 3. Silniki w samochodach innych niż osobowe całkowitej do 3,5 Mg raz pierwszy do dnia 4. Silniki w samochodach innych niż osobowe całkowitej do 3,5 Mg raz pierwszy po dniu 5. Silniki w pojazdach Mg z dokumentem potwierdzającym EURO 1 6. Silniki w pojazdach Mg z dokumentem potwierdzającym EURO 2 0,076 11,63 0,88 0,083 4,9 0,41

7. Silniki w pojazdach Mg z dokumentem potwierdzającym EURO 3 8. Silniki w pojazdach Mg bez dokumentu potwierdzającego EURO 1, 2 lub 3, z wyjątkiem autobusów 9. Silniki w autobusach bez dokumentu potwierdzającego spełnienie wymagań EURO 1, 2 lub 3 10. Silniki w ciągnikach rolniczych 11. Silniki w maszynach roboczych 12. Silniki w pojazdach szynowych Wysokość opłaty ogółem [zł] 1,29 * W niniejszej tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska. PONIŻEJ CZYSTE TABELE DO WYPEŁNIENIA

Wykaz zawierający zbiorcze zestawienie informacji o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat ZBIORCZE ZESTAWIENIE INFORMACJI O ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA ORAZ O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT 1) półrocze/rok: Nazwa: Podmiot korzystający ze środowiska Adres: REGON: Telefon/fax: Lp. Rodzaj korzystania ze środowiska Kod tabeli 2) Wysokość opłaty [zł] 1 Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza 1.1 Źródła powstawania substancji wprowadzanych do powietrza A 1.2 Przeładunek benzyn silnikowych B 1.3 Kotły o nominalnej mocy cieplnej do 5 MW opalane węglem C kamiennym, koksem, drewnem, em lub paliwem gazowym, dla których nie jest wymagane pozwolenie na wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza albo pozwolenie zintegrowane 1.4 Silniki spalinowe D 1.5 Chów lub hodowla drobiu E I Wysokość opłaty za wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza ogółem 3) 2 Pobór wód 2.1 Woda podziemna A 2.2 Woda powierzchniowa śródlądowa B 2.3 Morskie wody wewnętrzne C II Wysokość opłaty za pobór wód ogółem 3) 3 Wprowadzanie ścieków do wód lub do ziemi 3.1.1 Ścieki o kodzie a 4) A 3.1.2 Ścieki o kodzie b 4) A 3.1.3 Ścieki o kodzie c 4) A 3.1.4 Ścieki o kodzie d 4) A 3.1.5 Ścieki rolniczo wykorzystane A 3.1.6 Wody wykorzystane, odprowadzane z obiektów chowu lub A hodowli ryb łososiowatych 3.2 Wody chłodnicze B 3.3 Wody opadowe lub roztopowe pochodzące z powierzchni C zanieczyszczonych o trwałej nawierzchni, ujęte w otwarte lub zamknięte systemy kanalizacyjne, z wyjątkiem kanalizacji ogólnospławnej 3.4 Wody zasolone D 3.5 Wody wykorzystane, odprowadzane z obiektów chowu lub E hodowli ryb innych niż łososiowate albo innych organizmów wodnych III Wysokość opłaty za wprowadzanie ścieków do wód lub do ziemi ogółem 3) 4 Składowanie odpadów 4.1 Odpady składowane selektywnie A 4.2 Odpady składowane nieselektywnie A IV Wysokość opłaty za składowanie odpadów ogółem 3) Suma opłat ogółem 5) [zł]

Objaśnienia: 1) Wypełnia się w każdym przypadku przedkładania któregokolwiek z wykazów zawartych w załącznikach nr 2-5. 2) Oznaczenie literowe tabel w załącznikach nr 2-5; należy podkreślić kod tej tabeli, którą dany podmiot korzystający ze środowiska wypełnił. 3) Zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówkę kwoty mniejszą niż 50 groszy pomija się, a końcówkę kwoty wynoszącą 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 4) Kody rodzajów ścieków wprowadzanych do wód lub do ziemi: a) ścieki bytowe, z wyłączeniem ścieków bytowych wchodzących w skład ścieków komunalnych, ścieków przemysłowych lub ścieków innych niż ścieki komunalne albo ścieki przemysłowe, b) ścieki komunalne inne niż ścieki bytowe wprowadzane urządzeniami służącymi do realizacji zadań własnych gminy w zakresie kanalizacji i oczyszczania ścieków komunalnych, c) ścieki przemysłowe wprowadzane z urządzeń innych niż wymienione w lit. b, d) ścieki inne niż wymienione w lit. a-c. 5) Suma opłat za poszczególne rodzaje korzystania ze środowiska, określonych w wierszach I, II, III i IV; nie wlicza się do niej opłat z tytułu tych rodzajów korzystania ze środowiska, których półroczna wysokość nie przekracza 400 zł. Pouczenie: Zawarte w wykazie informacje o wysokości należnych opłat stanowią podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1090, Nr 141, poz. 1178, Nr 153, poz. 1271, Nr 169, poz. 1387, Nr 199, poz. 1672, Nr 200, poz. 1679 i Nr 216, poz. 1824, z 2003 r. Nr 80, poz. 718, Nr 135, poz. 1268, Nr 137, poz. 1302, Nr 193, poz. 1884, Nr 217, poz. 2124 i Nr 228, poz. 2255 oraz z 2004 r. Nr 68, poz. 623, Nr 91, poz. 870 i 871, Nr 96, poz. 959 i Nr 116, poz. 1203 oraz z 2005 r. Nr 86, poz. 732, Nr 172, poz. 1438 i Nr 183, poz. 1538).......... (data) (podpis osoby wypełniającej) (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu)

TABELA C WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA Z KOTŁÓW O NOMINALNEJ MOCY CIEPLNEJ DO 5 MW OPALANYCH WĘGLEM KAMIENNYM, KOKSEM, DREWNEM, OLEJEM LUB PALIWEM GAZOWYM, DLA KTÓRYCH NIE JEST WYMAGANE POZWOLENIE NA WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA ALBO POZWOLENIE ZINTEGROWANE * Gmina: L p. I Rodzaje kotłów Kotły opalane węglem kamiennym 1 Kocioł z rusztem mechanicznym, z urządzeniem odpylającym nominalna moc cieplna 3 MW nominalna moc cieplna > 3 MW i 5 MW 2 Kocioł z rusztem mechanicznym, bez urządzenia odpylającego, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW 3 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem naturalnym, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW 4 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, z urządzeniem odpylającym, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW 5 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, bez urządzenia odpylającego, o nominalnej mocy cieplnej 5MW II Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane koksem 1 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem naturalnym 2 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, z urządzeniem odpylającym 3 Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, bez urządzenia odpylającego III Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane drewnem IV Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane em 1 Olej lekki (zawartość siarki nie większa niż 0,5%) 2 Olej opałowy (zawartość siarki nie większa niż 1%) 3 Olej opałowy (zawartość siarki od 1% do 1,5%) 4 Olej V Kotły opalane paliwem gazowym 1 Gaz ziemny wysokometanowy 2 Gaz ziemny zaazotowany nominalna moc cieplna 1,4 MW nominalna moc cieplna > 1,4 MW i 5 MW nominalna moc cieplna 1,4 MW nominalna moc cieplna > 1,4 MW i 5 MW nominalna moc cieplna 5 MW Liczba kotłów Zużycie paliwa [Mg lub m 3 ] Jednostkow a stawka opłaty [zł/mg lub zł/10 6 m 3 ] Wysokość opłaty [zł] 3 Gaz płynny Wysokość opłaty ogółem [zł] * Niniejszą tabelę wypełnia się oddzielnie dla każdej gminy. W tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska.

TABELA D WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA Z PROCESÓW SPALANIA PALIW W SILNIKACH SPALINOWYCH * Lp. Rodzaj silnika spalinowego Rodzaj paliwa Zużycie paliwa 9) Jednostkowa stawka opłaty Wysokość opłaty [zł] [Mg] [zł/mg] 1 2 3 4 5 6 1. Silniki w samochodach osobowych raz pierwszy do dnia 2. Silniki w samochodach osobowych raz pierwszy po dniu 3. Silniki w samochodach innych niż osobowe całkowitej do 3,5 Mg raz pierwszy do dnia 4. Silniki w samochodach innych niż osobowe całkowitej do 3,5 Mg raz pierwszy po dniu 5. Silniki w pojazdach Mg z dokumentem potwierdzającym EURO 1 6. Silniki w pojazdach Mg z dokumentem potwierdzającym EURO 2

7. Silniki w pojazdach Mg z dokumentem potwierdzającym EURO 3 8. Silniki w pojazdach Mg bez dokumentu potwierdzającego EURO 1, 2 lub 3, z wyjątkiem autobusów 9. Silniki w autobusach bez dokumentu potwierdzającego spełnienie wymagań EURO 1, 2 lub 3 10. Silniki w ciągnikach rolniczych 11. Silniki w maszynach roboczych 12. Silniki w pojazdach szynowych Wysokość opłaty ogółem [zł] * W niniejszej tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska.

Poniżej dodatkowa tabela TYLKO dla firm, które korzystają ze środowiska w wielu miejscach, czyli mają kilka aptek.

Wykaz zawierający informacje o ilości i rodzajach gazów lub pyłów wprowadzanych do powietrza oraz dane, na podstawie których określono te ilości, oraz informacje o wysokości należnych opłat WPROWADZANIE GAZÓW LUB PYŁÓW DO POWIETRZA * Podmiot korzystający ze środowiska Nazwa: Adres: półrocze/rok: Lp. Adres Gmina Powiat REGON: Telefon/fax: Miejsce/ miejsca korzystania ze środowiska * W niniejszym wykazie wypełnia się tylko te tabele, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska. W tabelach należy podać wielkości wraz z jednostkami miary, w których zostały wyrażone.