Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast pstw Nieszcz Êliwych Wypadków AMULET Spis treêci Postanowienia ogólne 2 Definicje 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 4 Wy àczenia odpowiedialnoêci ubezpieczeniowej 5 Suma ubezpieczenia 6 Zawarcie umowy ubezpieczenia 6 Poczàtek i koniec odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. 7 Rozwiàzanie umowy ubezpieczenia 8 Sk adka ubezpieczeniowa 9 Prawa i obowiàzki stron umowy 11 Rodzaje i wysokoêç Êwiadczeƒ 13 Zg oszenie roszczenia 14 Wyp ata Êwiadczenia 16 Postanowienia koƒcowe 17-1 -
POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków AMULET, zwane dalej OWU, stosuje si do umów ubezpieczenia zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeƒ i Reasekuracji CIGNA STU S.A., zwane dalej CIGNA STU S.A. z osobami fizycznymi, prawnymi oraz jednostkami organizacyjnymi nie posiadajàcymi osobowoêci prawnej, zwanymi dalej Ubezpieczajàcymi. 2. Umow ubezpieczenia mo na zawrzeç tak e na rzecz osoby trzeciej (Ubezpieczonego), wymienionej w polisie. CIGNA STU S.A. mo e podnieêç równie przeciwko Ubezpieczonemu zarzuty, które majà wp yw na odpowiedzialnoêç zak adu ubezpieczeƒ z tytu u umowy ubezpieczenia. 3. Do umowy ubezpieczenia mogà byç wprowadzone, za zgodà stron, postanowienia dodatkowe lub odmienne. 4. Wszystkie postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU muszà byç, pod rygorem ich niewa noêci, sporzàdzone na piêmie w formie aneksu do umowy ubezpieczenia. 5. Wsprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU majà zastosowanie obowiàzujàce przepisy prawa polskiego, a w szczególnoêci przepisy Kodeksu Cywilnego (Dz.U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z póên. zm.) i Ustawy o dzia alnoêci ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1151 z póên. zm.). DEFINICJE 2 1) Ubezpieczajàcy jeden z podmiotów, o których mowa w 1 ust. 1, zawierajàcy umow ubezpieczenia i zobowiàzany do op acenia sk adki ubezpieczeniowej, 2) Ubezpieczony osoba fizyczna, na rzecz której Ubezpieczajàcy zawar umow ubezpieczenia, pod warunkiem, i osoba ta w dniu przystàpienia do ubezpieczenia nie ukoƒczy a 70 lat, 3) Uprawniony osoba imiennie upowa niona przez Ubezpieczonego do otrzymania Êwiadczenia; w przypadku nie wyznaczenia osoby Uprawnionej, w razie Êmierci Ubezpieczonego, za osob Uprawnionà uwa a si cz onków rodziny Ubezpieczonego wed ug nast pujàcej kolejnoêci: ma onek, dzieci, rodzice, inne osoby fizyczne spadkobiercy ustawowi, 4) ochrona ubezpieczeniowa zobowiàzanie CIGNA STU S.A. do wyp aty Êwiadczenia w razie zaistnienia zdarzenia okreêlonego w umowie ubezpieczenia, za które CIGNA STU S.A. ponosi odpowiedzialnoêç ubezpieczeniowà, 5) ocena ryzyka procedura ustalona i stosowana przez CIGNA STU S.A. przy obejmowaniu ochronà ubezpieczeniowà danej grupy osób lub jej poszczególnych cz onków, majàca wp yw na wysokoêç sk adki i zakres ochrony ubezpieczeniowej, uwzgl dniajàca w szczególnoêci wysokoêç sumy ubezpieczenia, liczebnoêç grupy, wiek oraz p eç jej cz onków, rodzaj wykonywanej pracy, a tak e stan zdrowia, 6) Êwiadczenie kwota pieni na wyp acana Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu z tytu u roszczenia powsta ego z powodu zaistnienia zdarzenia, za które CIGNA STU S.A. ponosi odpowiedzialnoêç ubezpieczeniowà, 7) nieszcz Êliwy wypadek nag e zdarzenie wywo ane przyczynà zewn trznà, na skutek której Ubezpieczony niezale nie od swej woli dozna ca kowitego inwalidztwa lub zmar, 8) lekarz osoba posiadajàca odpowiednie, formalnie potwierdzone kwalifikacje do leczenia zachorowaƒ lub urazów b dàcych podstawà roszczenia, wykonujàca zawód w zakresie swoich uprawnieƒ i kwalifikacji, 9) lekarz zaufania lekarz medycyny lub stomatologii, z którym CIGNA STU S.A. zawar a umow o wspó pracy w zakresie oceny stanu zdrowia i podj tego leczenia; lekarz zaufania b dàcy osobà bliskà dla Ubezpieczonego, nie mo e dokonywaç dla potrzeb CIGNA STU S.A. oceny stanu zdrowia, podj tego leczenia, 10) pe na ochrona ubezpieczeniowa 24 godzinna ochrona ubezpieczeniowa na obszarze ca ego Êwiata, podczas wykonywania okreêlonej w umowie ubezpieczenia pracy zawodowej, w drodze do pracy i z pracy oraz w yciu prywatnym, 11) pojazd samochód osobowy, samochód ci arowy, autobus, pociàg, tramwaj, trolejbus, je eli spe nia warunki techniczne obowiàzujàce dla pojazdów danego rodzaju dopuszczonych do ruchu drogowego. Wrozumieniu niniejszych OWU za pojazd nie uznaje si pojazdu stosowanego do celów specjalnych, mechanicznego pojazdu jednoêladowego oraz roweru, 12) statek powietrzny urzàdzenie zdolne do unoszenia si w atmosferze na skutek oddzia ywania powietrza innego ni oddzia ywanie powietrza odbitego od pod o a, stosowanego w regularnym przewozie lotniczym osób, - 2 - - 3 -
13) statek pasa erski urzàdzenie p ywajàce o nap dzie mechanicznym lub bez nap du mechanicznego, w tym równie prom, wodolot i poduszkowiec, zbudowany lub przystosowany do przewozu wi cej ni 12 osób, 14) regularny przewóz lotniczy przewóz osób wykonywany statkiem powietrznym odp atnie, miejsca w statkach powietrznych przeznaczone do przewozu osób sà publicznie oferowane do nabycia, a przewóz wykonywany jest wed ug opublikowanego rozk adu lotów, 15) ca kowite inwalidztwo uszkodzenia cia a powsta e w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku, powodujàce niezdolnoêç Ubezpieczonego do samodzielnej egzystencji i do zaspokajania podstawowych potrzeb yciowych takich jak: samoobs uga, samodzielne poruszanie si, komunikowanie si z otoczeniem, powodujàce koniecznoêç zapewnienia sta ej opieki lub pomocy, która trwaç b dzie przez okres co najmniej szeêciu kolejnych miesi cy i pod koniec tego okresu pozostanie ca kowita i trwa a. Ubezpieczony musi byç uznany za ca kowicie niezdolnego do pracy oraz samodzielnej egzystencji przez lekarza orzecznika ZUS albo powiatowy lub wojewódzki zespó do spraw orzekania o niepe nosprawnoêci, 16) zdarzenie ubezpieczeniowe wydarzenie, którego zajêcie powoduje powstanie roszczenia o wyp at Êwiadczenia, 17) ubezpieczenie indywidualne ubezpieczenie obejmujàce wymienionego w umowie ubezpieczenia z imienia i nazwiska Ubezpieczonego, 18) ubezpieczenie grupowe grupowe ubezpieczenie zawierane z Ubezpieczajàcym przez CIGNA STU S.A., przy czym minimalna grupa osób przyst pujàcych do ubezpieczenia wynosi co najmniej 3 osoby. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia sà nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków powodujàce ca kowite inwalidztwo lub Êmierç Ubezpieczonego, pod warunkiem e: a) Ubezpieczony by uczestnikiem katastrofy lub wypadku pojazdu lub b) Ubezpieczony by pasa erem statku powietrznego lub statku pasa- erskiego, który uleg katastrofie lub wypadkowi. 2. Umowa ubezpieczenia mo e zostaç zawarta w formie ubezpieczenia indywidualnego lub ubezpieczenia grupowego. 3. Umowa ubezpieczenia w ramach niniejszych OWU zawierana jest w pe nej ochronie ubezpieczeniowej w rozumieniu 2 pkt. 10. WY ÑCZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCI 4 1. CIGNA STU S.A. nie odpowiada za zdarzenia powsta e w nast pstwie lub w zwiàzku z: 1) dzia aƒ wojennych, stanu wyjàtkowego, stanu wojennego, zamieszek, strajków, rozruchów, aktów terroryzmu, sabota u lub przemocy, 2) pope nieniem lub usi owaniem pope nienia przest pstwa, 3) pope nieniem lub usi owaniem pope nienia samobójstwa lub samookaleczenia si przez Ubezpieczonego, 4) umyêlnym spowodowaniem wypadku przez Ubezpieczonego lub osoby, za które ponosi odpowiedzialnoêç, jego osób bliskich lub Uprawnionego, 5) udzia u Ubezpieczonego w wyêcigach lub rajdach pojazdów, bàdê w przygotowaniach do nich, 6) katastrof, w wyniku których nastàpi o ska enie jàdrowe, chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie, 7) dzia aƒ wszelkich odpadów radioaktywnych, bàdê materia ów wybuchowych, 8) wszelkimi uszkodzeniami cia a istniejàcymi przed datà wejêcia w ycie niniejszej umowy ubezpieczenia, 9) wszelkimi stanami chorobowymi wyst pujàcymi nawet nagle, je eli nie sà nast pstwem nieszcz Êliwego wypadku lub katastrofy, 10) prowadzeniem pojazdu, je eli Ubezpieczony nie posiada odpowiednich uprawnieƒ do prowadzenia danego pojazdu, 11) prowadzeniem pojazdu nie zarejestrowanego lub nie posiadajàcego aktualnego badania technicznego w dniu zajêcia zdarzenia, 12) wadami wrodzonymi i schorzeniami b dàcymi ich skutkiem, 13) wszelkimi chorobami umys owymi i zaburzeniami psychicznymi, 14) poddaniem si przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu, 15) chorobà zawodowà, 16) zawa em serca i udarem mózgu, 17) leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez wzgl du na to, przez kogo by y wykonywane, chyba e chodzi o o leczenie bezpo- Êrednich nast pstw nieszcz Êliwych wypadków w ruchu làdowym, powietrznym lub wodnym, 18) podró owaniem Ubezpieczonego w charakterze pasa era statkiem powietrznym nie nale àcym do adnego towarzystwa lotniczego, nie zarejestrowanym i nie dopuszczonym do odp atnego przewozu - 4 - - 5 -
pasa erów na regularnych liniach lotniczych, zgodnie z opublikowanym rozk adem lotów, 19) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wp ywem alkoholu, narkotyków lub podobnych Êrodków, z wy àczeniem przypadków za ycia tych Êrodków zgodnie z zaleceniem lekarza, 20) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara enia wirusem HIV bàdê podobnymi, 21) nieuzasadnionym nieskorzystaniem z porady lekarskiej, nieprzesteganiem zaleceƒ lekarza bàdê nie zaleconego przez lekarza u ycia leków. SUMA UBEZPIECZENIA 5 1. CIGNA STU S.A. w porozumieniu z Ubezpieczajàcym ustala sum ubezpieczenia. 2. Suma ubezpieczenia stanowi górnà granic odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. za wszystkie roszczenia powsta e w okresie ubezpieczenia. 3. Wyp acone Êwiadczenie nie mo e przekroczyç àcznie sumy ubezpieczenia. 4. Na wniosek Ubezpieczajàcego i za op atà dodatkowej sk adki, suma ubezpieczenia mo e zostaç uzupe niona do pierwotnej wysokoêci lub podwy szona w okresie ubezpieczenia. Uzupe niona lub podwy szona suma ubezpieczenia stanowi górnà granic odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. od dnia nast pnego po op aceniu dodatkowej sk adki. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA 6 1. Umow ubezpieczenia zawiera si na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczajàcego, który powinien zawieraç co najmniej nast pujàce dane: 1) imi, nazwisko (nazwa) i adres (siedziba) Ubezpieczajàcego, 2) imi, nazwisko, adres, adres e-mail, PESEL Ubezpieczonego, 3) wnioskowanà sum ubezpieczenia. 2. CIGNA STU S.A. mo e uzale niç zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych informacji, majàcych wp yw na ocen ryzyka ubezpieczeniowego, o czym informuje Ubezpieczajàcego na piêmie. 3. Je eli wniosek nie zawiera wszystkich danych okreêlonych w ust. 1 albo zosta sporzàdzony wadliwie lub niezgodnie z warunkami ubez- pieczenia, Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest na wezwanie CIGNA STU S.A. odpowiednio go uzupe niç, wzgl dnie sporzàdziç nowy wniosek, w terminie 14 dni od daty otrzymania pisma CIGNA STU S.A. w tej sprawie. Niedotrzymanie powy szego terminu powoduje, e umowa ubezpieczenia nie zostaje zawarta. 4. Umow ubezpieczenia zawiera si na okres 12 miesi cy. 5. CIGNA STU S.A. potwierdza zawarcie umowy ubezpieczania dokumentem ubezpieczenia (polisà). POCZÑTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOÂCI CIGNA STU S.A. 7 1. Wumowie ubezpieczenia okreêla si dat poczàtkowà i koƒcowà okresu ubezpieczenia. 2. OdpowiedzialnoÊç CIGNA STU S.A. z tytu u zawartej umowy ubezpieczenia rozpoczyna si od dnia nast pnego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wczeêniej jednak ni od dnia nast pnego po zap aceniu sk adki lub jej pierwszej raty sk adki, chyba e w umowie ubezpieczenia (polisie) ustalono inny termin poczàtku odpowiedzialnoêci. 3. OdpowiedzialnoÊç CIGNA STU S.A. ustaje: 1) z dniem up ywu okresu ubezpieczenia, 2) z dniem odstàpienia przez Ubezpieczajàcego lub CIGNA STU S.A. od umowy ubezpieczenia, 3) z dniem up ywu okresu wypowiedzenia lub z dniem wypowiedzenia umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym przez jednà ze stron, 4) z dniem nieop acenia kolejnej raty sk adki w terminie okreêlonym w umowie ubezpieczenia, a w przypadku okreêlenia innego terminu poczàtku odpowiedzialnoêci, o którym mowa w ust. 2, z dniem nieop acenia pierwszej raty sk adki w terminie okreêlonym w umowie ubezpieczenia, 5) wobec Ubezpieczonego z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia, wskutek wyp acenia Êwiadczenia, o àcznej wysokoêci równej sumie ubezpieczenia, 6) wobec Ubezpieczonego z dniem zgonu Ubezpieczonego. 4. Wznowienie odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. z tytu u zawartej umowy ubezpieczenia mo e nastàpiç: 1) nast pnego dnia po zap acie kolejnej raty sk adki obliczonej proporcjonalnie za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej. Wznowienie ubezpieczenia mo e nastàpiç tylko jeden raz; - 6 - - 7 -
2) nast pnego dnia po zap acie dodatkowej sk adki za doubezpieczenie, w przypadku gdy odpowiedzialnoêç CIGNA STU S.A. usta a wskutek wyczerpania sumy ubezpieczenia. 5. Wznowienie odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. z tytu u zawartej umowy ubezpieczenia wymaga pisemnego potwierdzenia przez CIGNA STU S.A. ROZWIÑZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA 8 1. Je eli umow ubezpieczenia zawarto na okres d u szy ni szeêç miesi cy, Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpiç od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, a w przypadku gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi biorcà w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia. 2. Wprzypadku ujawnienia okolicznoêci zwi kszajàcych prawdopodobieƒstwo wypadku ubezpieczeniowego, CIGNA STU S.A. mo e odpowiednio zwi kszyç sk adk, poczynajàc od dnia, gdy zasz a ta okolicznoêç, nie wczeêniej jednak ni od poczàtku bie àcego okresu ubezpieczenia. Wtakim przypadku CIGNA STU S.A. wezwie Ubezpieczajàcego do zap aty podwy szonej sk adki, a Ubezpieczajàcy mo- e w terminie 14 dni od otrzymania wezwania odstàpiç od umowy. Je eli ujawnienie okolicznoêci nastàpi o po wypadku, CIGNA STU S.A. mo e odpowiednio zmniejszyç odszkodowanie. 3. Je eli ujawniona okolicznoêç, o której mowa w ust. 2, powoduje takie zwi kszenie prawdopodobieƒstwa wypadku ubezpieczeniowego, e CIGNA STU S.A. nie zawar aby umowy, gdyby o tej okolicznoêci wiedzia a, CIGNA STU S.A. mo e odstàpiç od umowy ubezpieczenia w terminie miesiàca od daty ujawnienia tej okolicznoêci. Je eli ujawnienie okolicznoêci nastàpi o po wypadku lub w ciàgu ostatniego miesiàca przed wypadkiem, a przyczynà wypadku by a wy àcznie ujawniona okolicznoêç, CIGNA STU S.A. mo e odmówiç wyp aty Êwiadczenia. 4. Je eli CIGNA STU S.A. ponosi a odpowiedzialnoêç jeszcze przed zap aceniem sk adki lub jej pierwszej raty, a sk adka lub jej pierwsza rata nie zosta a zap acona przez Ubezpieczajàcego w terminie okre- Êlonym w umowie ubezpieczenia, CIGNA STU S.A. mo e odstàpiç od umowy ze skutkiem natychmiastowym, zawiadamiajàc o tym Ubezpieczajàcego i àdaç zap aty sk adki za okres, przez który ponosi a odpowiedzialnoêç. 5. Wprzypadku niedokonania odstàpienia od umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 4, rozwiàzuje si ona z koƒcem okresu, na który przypada a nie zap acona sk adka. 6. Wprzypadku wyznaczenia terminu zap aty sk adki lub jej pierwszej raty przed poczàtkiem okresu ubezpieczenia, a sk adka lub jej pierwsza rata nie zosta a zap acona przez Ubezpieczajàcego w terminie, umowa ubezpieczenia rozwiàzuje si z up ywem wyznaczonego terminu na zap at sk adki lub jej raty, bez koniecznoêci sk adania odr bnego oêwiadczenia woli w tym zakresie. 7. CIGNA STU S.A. mo e rozwiàzaç umow ubezpieczenia wypowiadajàc umow ze skutkiem natychmiastowym w przypadku wyczerpania sumy ubezpieczenia, wskutek wyp acenia Êwiadczenia, o àcznej wysokoêci równej sumie ubezpieczenia. 8. Wprzypadku niezap acenia kolejnej raty sk adki w ustalonym w umowie ubezpieczenia terminie, CIGNA STU S.A. mo e wezwaç Ubezpieczajàcego do jej zap aty w wyznaczonym w wezwaniu terminie i jednoczeênie zastrzec, e z chwilà bezskutecznego up ywu tego terminu umowa ulegnie rozwiàzaniu. 9. Ka da ze stron mo e w terminie 30 dni od daty wyp aty Êwiadczenia lub daty dor czenia Ubezpieczajàcemu/ Ubezpieczonemu decyzji o odmowie wyp aty Êwiadczenia, wypowiedzieç umow ubezpieczenia na koniec miesiàca kalendarzowego, z zachowaniem miesi cznego okresu wypowiedzenia. 10. Ubezpieczajàcy mo e wypowiedzieç umow w ka dym czasie z zachowaniem trzy miesi cznego okresu wypowiedzenia. 11. Umow uwa a si za wypowiedzianà przez Ubezpieczajàcego, je eli sk adka nie zosta a zap acona w terminie okreêlonym w umowie ubezpieczenia mimo uprzedniego wezwania do zap aty w dodatkowym terminie okreêlonym w umowie ubezpieczenia; w wezwaniu powinny byç podane do wiadomoêci Ubezpieczajàcego skutki niezap acenia sk adki. SK ADKA UBEZPIECZENIOWA 9 1. WysokoÊç nale nej sk adki ubezpieczeniowej okreêlona jest w umowie ubezpieczenia. 2. WysokoÊç sk adki ubezpieczeniowej uzale niona jest od czynników oceny ryzyka, a w szczególnoêci: 1) zadeklarowanej przez Ubezpieczajàcego wysokoêci sumy ubezpieczenia, - 8 - - 9 -
2) okresu ubezpieczenia, 3) liczby osób obj tych umowà ubezpieczenia. 3. Ponadto, w ustaleniu wysokoêci sk adki ubezpieczeniowej uwzgl dnia si koszty zwiàzane z zawarciem umowy ubezpieczenia, z jej wykonywaniem oraz koszty reasekuracji ryzyka. 4. Sk adk ubezpieczeniowà oblicza si mno àc, okreêlonà we wniosku ubezpieczeniowym, sum ubezpieczenia przez stawk okreêlonà w procentach (%). 5. WysokoÊç sk adki ubezpieczeniowej obliczana jest wed ug taryfy obowiàzujàcej w dniu zawarcia (lub zmiany) umowy ubezpieczenia. 6. CIGNA STU S.A. mo e zastosowaç zni ki i (lub) zwy ki sk adki ubezpieczeniowej. 7. WysokoÊç ostatecznej sk adki ubezpieczeniowej oblicza si stosujàc zwy ki i zni ki w sk adce. 8. CIGNA STU S.A. mo e zastosowaç zwy ki sk adki, w szczególnoêci z tytu u wysokiej szkodowoêci w poprzednich okresach ubezpieczenia. 9. CIGNA STU S.A. mo e zastosowaç zni ki sk adki, w szczególnoêci z tytu u: 1) liczby osób, 2) kontynuacji ubezpieczenia, 3) niskiej szkodowoêci w poprzednich okresach ubezpieczenia. 10. Sk adka ubezpieczeniowa p atna jest jednorazowo za ca y okres ubezpieczenia, na wniosek Ubezpieczajàcego, mo e zostaç roz o ona na raty. 11. Sk adka za ubezpieczenie powinna byç zap acona najpóêniej w dniu zawarcia umowy, chyba e strony umowy ustali y w umowie (polisie) inny termin p atnoêci. Wprzypadku p atnoêci ratalnej, pierwsza rata sk adki jest p atna w chwili zawierania umowy ubezpieczenia, natomiast kolejne raty sk adki ubezpieczeniowej p atne sà w terminach okreêlonych w umowie (polisie). 12. Z chwilà podj cia przez CIGNA STU S.A. decyzji o wyp acie Êwiadczenia, pozosta e do zap aty raty sk adki stajà si wymagalne. Wprzypadku op acania sk adki w ratach, CIGNA STU S.A. z ustalonego do wyp aty Êwiadczenia mo e potràciç pozosta e nieop acone raty sk adki, sk adajàc stosowne pisemne oêwiadczenie. 13. Wprzypadku, gdy sk adka lub rata sk adki za ubezpieczenie p atna jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za dzieƒ op acenia sk adki lub raty sk adki, uwa a si dat wp ywu Êrodków pieni nych na w aêciwy rachunek CIGNA STU S.A. 14. Wrazie odstàpienia od umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia umowy przez któràkolwiek ze stron, CIGNA STU S.A. nale y si sk adka za czas, w którym udziela a ochrony ubezpieczeniowej. 15. Wrazie odstàpienia od umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia umowy przez któràkolwiek ze stron, sk adka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, gdy w danym okresie ubezpieczenia nie zaistnia wypadek obj ty ubezpieczeniem, za który CIGNA STU S.A. wyp aci a Êwiadczenie lub jest zobowiàzana do wyp aty Êwiadczenia. 16. WysokoÊç nale nej do zwrotu sk adki stanowi 1/12 sk adki rocznej za ka dy miesiàc kalendarzowy niewykorzystanego ubezpieczenia. Miesiàc kalendarzowy rozpocz ty liczy si jako wykorzystany. PRAWA I OBOWIÑZKI STRON UMOWY 10 1. Ubezpieczajàcy obowiàzany jest do: 1) udzielenia CIGNA STU S.A., przed zawarciem umowy ubezpieczenia, odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone w formularzu wniosku lub skierowane do niego w formie pisemnej, 2) zg aszania pisemnie zmian okolicznoêci, o których Ubezpieczajàcy informowa CIGNA STU S.A. przed zawarciem umowy ubezpieczenia, niezw ocznie po otrzymaniu o nich wiadomoêci, 3) niezw ocznego zg aszania pisemnie CIGNA STU S.A. wszelkich zmiany, które mogà mieç wp yw na ocen przyj tego do ubezpieczenia ryzyka lub na zwi kszenie prawdopodobieƒstwa zajêcia wypadku ubezpieczeniowego, o które CIGNA STU S.A. pyta a przed zawarciem umowy ubezpieczenia, 4) op acenia sk adki lub jej rat w ustalonym terminie, 5) przekazywania w uzgodnionych terminach do CIGNA STU S.A. wszystkich danych, wskazanych przez CIGNA STU S.A., niezb dnych do nale ytego wykonywania postanowieƒ umowy, a w szczególnoêci: a) list osób przyst pujàcych do ubezpieczenia, b) list osób wyst pujàcych z ubezpieczenia; 5) przestrzegania innych obowiàzków okreêlonych w postanowieniach dodatkowych lub odmiennych wprowadzonych do umowy ubezpieczenia. 2. Je eli Ubezpieczajàcy poda niezgodne z prawdà lub zatai okolicznoêci, o których mowa w ust. 1 pkt. 1 lub nie dope ni obowiàzku, o którym mowa w ust. 1 pkt. 2, CIGNA STU S.A. jest wolna od odpo- - 10 - - 11 -
wiedzialnoêci, chyba e okolicznoêci te nie mia y wp ywu na zwi kszenie prawdopodobieƒstwa zajêcia wypadku obj tego umowà ubezpieczenia. 3. Wprzypadku, gdy umowa ubezpieczenia jest zawierana na rzecz osoby trzeciej, Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest zawrzeç z Ubezpieczonym, w formie pisemnej, umow okreêlajàcà zakres i sposób wykonania obowiàzków wynikajàcych dla Ubezpieczonego z niniejszych owu. Na àdanie CIGNA STU S.A., Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest przedstawiç CIGNA STU S.A. odpis umowy. 4. CIGNA STU S.A. obowiàzana jest do: 1) zachowania nale ytej starannoêci przy zawieraniu i wykonywaniu umowy ubezpieczenia, 2) przekazywania Ubezpieczajàcemu wszelkich informacji niezb dnych do zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia, a w razie powstania roszczenia zobowiàzana jest do terminowej jej likwidacji, 3) dostarczenia Ubezpieczajàcemu przed zawarciem umowy ubezpieczenia niniejszych OWU, a tak e innych dokumentów i formularzy niezb dnych z punktu widzenia wykonywania umowy ubezpieczenia, 4) udost pnienia Ubezpieczajàcemu lub Ubezpieczonemu informacji i dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. lub wysokoêci Êwiadczenia. W/w osoby mogà àdaç pisemnego potwierdzenia przez CIGNA STU S.A. udost pnionych informacji, a tak e sporzàdzaç na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodnoêci z orygina em przez CIGNA STU S.A., 5) obj cia ochronà ubezpieczeniowà osób, które zosta y zg oszone przez Ubezpieczajàcego i za których zosta a zap acona sk adka ubezpieczeniowa, 6) wyp aty Êwiadczenia na warunkach i zasadach okreêlonych w niniejszych OWU i umowie ubezpieczenia, 7) zabezpieczenia danych osobowych, otrzymanych w wyniku realizacji umowy ubezpieczenia zgodnie z wymogami ustawy o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r., 8) informowania osoby wyst pujàcej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który wyrazi a zgod, jakie dokumenty sà potrzebne do ustalenia odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. lub wysokoêci Êwiadczenia, je eli jest to niezb dne do dalszego prowadzenia post powania, zgodnie z 13 ust. 8, 9) pisemnego informowania Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego, je eli nie sà oni osobami wyst pujàcymi z zawiadomieniem o zaj- Êciu zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà, zgodnie z 13 ust. 8, 10) Ubezpieczajàcy lub Ubezpieczony majà prawo wglàdu do akt szkodowych w jednostce organizacyjnej CIGNA STU S.A. i sporzàdzania na swój koszt odpisów lub kserokopii dokumentów z akt szkodowych. Op ata za wydanie odpisów lub kserokopii jest pobierana w oparciu o cennik dost pny w jednostkach organizacyjnych CIGNA STU S.A. 5. Ubezpieczajàcemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu z umowy ubezpieczenia b dàcemu osobà fizycznà, przys uguje prawo sk adania skarg i za aleƒ do Zarzàdu CIGNA STU S.A. za poêrednictwem Oddzia u lub Przedstawicielstwa CIGNA STU S.A., w którym zawarto umow ubezpieczenia. Skargi i za alenia sà rozpatrywane w terminie 30 dni od dnia ich wp yni cia do Zarzàdu CIGNA STU S.A. RODZAJE I WYSOKOÂå ÂWIADCZE 11 1. Umowa ubezpieczenia zapewnia nast pujàce Êwiadczenia: 1) z tytu u Êmierci Ubezpieczonego w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku CIGNA STU S.A. wyp aci osobie Uprawnionej Êwiadczenie w wysokoêci 100 % sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, i : a) Ubezpieczony by : aa) uczestnikiem katastrofy lub wypadku pojazdu lub bb) pasa erem statku powietrznego lub statku pasa erskiego, który uleg katastrofie lub wypadkowi, b) nieszcz Êliwy wypadek nastàpi w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, c) zgon Ubezpieczonego nastàpi przed up ywem 180 dni od daty nieszcz Êliwego wypadku; 2) z tytu u ca kowitego inwalidztwa w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku CIGNA STU S.A. wyp aci osobie Ubezpieczonej lub Uprawnionej Êwiadczenie w wysokoêci 100% sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, i : a) Ubezpieczony by : aa) uczestnikiem katastrofy lub wypadku pojazdu, bb) pasa erem statku powietrznego lub statku pasa erskiego, który uleg katastrofie lub wypadkowi, b) nieszcz Êliwy wypadek nastàpi w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, - 12 - - 13 -
c) ca kowite inwalidztwo Ubezpieczonego powsta o przed up ywem 180 dni od daty nieszcz Êliwego wypadku, d) Ubezpieczony przed o y orzeczenie lekarza ZUS albo powiatowego lub wojewódzkiego zespo u do spraw orzekania o niepe nosprawnoêci uznajàce inwalidztwo Ubezpieczonego za ca kowite zgodnie z definicjà 2 pkt. 15. 12 Je eli Ubezpieczonemu wyp acono Êwiadczenie z tytu u ca kowitego inwalidztwa, a nast pnie osoba ta zmar a w wyniku uszkodzeƒ cia a odniesionych w tym samym nieszcz Êliwym wypadku, wówczas Êwiadczenie wyp acone z tytu u inwalidztwa ca kowitego zostanie zaliczone na poczet Êwiadczenia nale nego z tytu u Êmierci Ubezpieczonego. ZG OSZENIE ROSZCZENIA 13 1. Wrazie powstania zdarzenia, mogàcego powodowaç odpowiedzialnoêç CIGNA STU S.A., Ubezpieczajàcy /Ubezpieczony obowiàzany jest do: 1) podj cia wszelkich dzia aƒ zmierzajàcych do ograniczenia jej rozmiarów, 2) niezw ocznego (w ciàgu 24 godzin) zg oszenia si do lekarza i zastosowania si do jego zaleceƒ, 3) niezw ocznego zawiadomienia o zajêciu zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà w formie pisemnej do jednostki organizacyjnej CIGNA STU S.A., która zawar a umow ubezpieczenia, nie póêniej ni w terminie 14 dni roboczych od dnia zajêcia wypadku ubezpieczeniowego, 4) poddania si badaniu przez lekarza wskazanego przez CIGNA STU S.A, celem rozpoznania zg aszanych obra eƒ cia a; koszt takich badaƒ pokrywa CIGNA STU S.A. 2. Zawiadomienie o zajêciu zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà powinno zawieraç poni sze podstawowe dokumenty: 1) numer polisy, 2) szczegó owy opis okolicznoêci zaistnienia wypadku oraz nazwiska ewentualnych Êwiadków, 3) raporty policyjne dotyczàce zdarzenia, o ile zosta y sporzàdzone, 4) zaêwiadczenie lekarskie opisujàce rodzaj i rozleg oêç obra eƒ oraz zawierajàce dok adnà diagnoz, 5) wszystkie zaêwiadczenia szpitalne zwiàzane z wypadkiem, kart informacyjnà ze szpitala, 6) dokumenty okreêlajàce wszystkich wyznaczonych Uprawnionych, 7) orzeczenie lekarza ZUS albo powiatowego lub wojewódzkiego zespo u do spraw orzekania o stopniu niepe nosprawnoêci uznajàce inwalidztwo Ubezpieczonego za ca kowite, 8) inne dokumenty okreêlone w umowie ubezpieczenia bàdê w postanowieniach dodatkowych lub odmiennych wprowadzonych do umowy ubezpieczenia lub te w piêmie CIGNA STU S.A., o którym mowa w ust. 9. 3. Wykaz podstawowych dokumentów mo e zostaç uzupe niony w zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 8. 4. CIGNA STU S.A. mo e na swój koszt, kierowaç Ubezpieczonego na badania lekarskie z cz stotliwoêcià uzasadnionà wzgl dami medycznymi. 5. Wszelkie wymagane dokumenty oraz informacje powinny byç sporzàdzane w formie wskazanej przez CIGNA STU S.A., a koszty ich uzyskania i dostarczenia obcià ajà wnoszàcego roszczenia. 6. CIGNA STU S.A. mo e wystàpiç do zak adów opieki zdrowotnej, które udziela y Êwiadczeƒ zdrowotnych Ubezpieczonemu, za poêrednictwem lekarza upowa nionego przez CIGNA STU S.A., z àdaniem przekazania informacji o okolicznoêciach zwiàzanych z ocenà ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacjà danych o jego stanie zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do Êwiadczenia z zawartej umowy ubezpieczenia i wysokoêcià tego Êwiadczenia. 7. Wystàpienie CIGNA STU S.A. o informacj, o której mowa w ust. 6, wymaga pisemnej zgody Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego. 8. Wprzypadku stwierdzenia, e roszczenie powsta o lub jego rozmiar uleg zwi kszeniu wskutek niewykonania lub nienale ytego wykonania przez Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub osob, za którà Ubezpieczajàcy ponosi odpowiedzialnoêç, któregokolwiek z obowiàzków wymienionych w ust. 1 niniejszego paragrafu albo gdy niewykonanie lub nienale yte wykonanie tych obowiàzków mia o wp yw na ustalenie przyczyny, okolicznoêci lub rozmiaru roszczenia, CIGNA STU S.A. mo e odmówiç wyp aty Êwiadczenia w ca oêci lub w odpowiedniej cz Êci. 9. CIGNA STU S.A. w terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajêciu zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà, informuje o tym Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego, je eli nie sà oni osobami wyst pujàcymi z zawiadomieniem o zajêciu zdarzenia obj tego - 14 - - 15 -
ochronà ubezpieczeniowà oraz podejmuje post powanie dotyczàce ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadnoêci zg oszonych roszczeƒ i wysokoêci Êwiadczenia, a tak e informuje osob wyst pujàcà z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyrazi a zgod, jakie dokumenty sà potrzebne do ustalenia odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. lub wysokoêci Êwiadczenia, je eli jest to niezb dne do dalszego prowadzenia post powania. 10. Wprzypadku powzi cia przez CIGNA STU S.A. nowych informacji majàcych zwiàzek z ustaleniem zasadnoêci zg aszanych roszczeƒ lub wysokoêci Êwiadczenia, CIGNA STU S.A. w terminie siedmiu dni od daty powzi cia dodatkowych informacji, pisemnie lub drogà elektronicznà informuje Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dodatkowe dokumenty sà potrzebne do ustalenia Êwiadczenia. WYP ATA ÂWIADCZENIA 14 1. CIGNA STU S.A. wyp aca Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu Êwiadczenie na podstawie uznania roszczenia, po uprzednim przeprowadzeniu w asnego post powania dotyczàcego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà, zasadnoêci zg oszonego roszczenia i wysokoêci Êwiadczenia. 2. Âwiadczenie mo e byç wyp acone: przelewem, czekiem, gotówkà z kasy lub przekazem pocztowym po potràceniu kosztów przesy ki. 3. Po uznaniu roszczenia, CIGNA STU S.A. wyp aca Êwiadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o powstaniu roszczenia, pod warunkiem z o enia w terminie 14 dni od daty zawiadomienia o roszczeniu wszystkich niezb dnych dokumentów okreêlajàcych wysokoêç i zasadnoêç roszczenia. 4. Je eli w terminie okreêlonym w ust. 3, CIGNA STU S.A. nie wyp aci Êwiadczenia, zawiadamia pisemnie osob zg aszajàcà roszczenie o przyczynach niemo noêci zaspokojenia roszczeƒ w ca oêci lub cz Êci, przy czym wyp aca bezspornà cz Êç Êwiadczenia. 5. Je eli CIGNA STU S.A. nie wyp aci a Êwiadczenia w terminie okreêlonym w ust. 3, gdy wyjaênienie okolicznoêci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. albo wysokoêci Êwiadczenia okaza o si niemo liwe, wówczas Êwiadczenie wyp aci w terminie 14 dni, od dnia w którym przy zachowaniu nale ytej starannoêci wyjaênienie tych okolicznoêci by o mo liwe. Jednak e bezspornà cz Êç Êwiadczenia CIGNA STU S.A. wyp aca w terminie okreêlonym w ust. 3. 6. Je eli Êwiadczenie nie przys uguje lub przys uguje tylko w cz Êci w stosunku do zg oszonego roszczenia CIGNA STU S.A. informuje o tym na piêmie osob zg aszajàcà roszczenie, wskazujàc okolicznoêci i podstaw prawnà odmowy wyp aty ca oêci lub cz Êci Êwiadczenia oraz poucza o mo liwoêci z o enia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarzàd CIGNA STU S.A. albo dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej. 7. Je eli w sprawie zaistnia ego zdarzenia zosta o wdro one post powanie karne lub cywilne, którego wynik ma istotne znaczenie dla ustalenia odpowiedzialnoêci CIGNA STU S.A. za roszczenie, a ustalenia te nie mogà byç dokonane samodzielnie w post powaniu likwidacyjnym, Êwiadczenie wyp acane jest w terminie 14 dni od uprawomocnienia si orzeczenia wydanego w tym post powaniu. 8. Je eli Ubezpieczajàcy, Ubezpieczony, Uprawniony nie zgadza si z decyzjà CIGNA STU S.A. o odmowie wyp aty Êwiadczenia lub z wysokoêcià przyznanego Êwiadczenia, mo e w terminie 30 dni od daty otrzymania decyzji w sprawie roszczenia zg osiç na piêmie, za poêrednictwem Oddzia u lub Przedstawicielstwa CIGNA STU S.A., wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarzàd CIGNA STU S.A. 9. Je eli Ubezpieczajàcy, Ubezpieczony, Uprawniony nie zgadza si z decyzjà CIGNA STU S.A. o odmowie wyp aty Êwiadczenia lub z wysokoêcià przyznanego Êwiadczenia mo e dochodziç roszczeƒ na drodze sàdowej bez zachowania trybu okreêlonego w ust. 8. POSTANOWIENIA KO COWE 15 1. Wszelkie zawiadomienia i oêwiadczenia sk adane przez strony w zwiàzku z umowà ubezpieczenia powinny byç dokonywane na piêmie pod rygorem niewa noêci i dor czane za pokwitowaniem lub listem poleconym, bàdê je eli zosta o to wczeêniej uzgodnione drogà elektronicznà. 2. Ubezpieczajàcy / Ubezpieczony jest zobowiàzany zawiadamiaç CIGNA STU S.A. o ka dorazowej zmianie siedziby lub adresu. Je eli Ubezpieczajàcy / Ubezpieczony zmieni siedzib lub adres i nie zawiadomi o tym CIGNA STU S.A., pismo CIGNA STU S.A. skierowane pod ostatni znany adres Ubezpieczajàcego / Ubezpieczonego, uwa a si za dor czone i wywo ujàce skutki prawne od chwili, w której zosta oby dor czone, gdyby Ubezpieczajàcy / Ubezpieczony nie zmieni siedziby lub adresu. - 16 - - 17 -
3. Powództwo o roszczenia wynikajàce z umowy ubezpieczenia mo na wytoczyç albo wed ug przepisów o w aêciwoêci ogólnej albo przed sàd w aêciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 16 1. Niniejsze OWU zosta y zatwierdzone uchwa à nr 59/05 Zarzàdu CIGNA STU S.A. z dnia 25.10.2005 r. oraz wprowadzone Zarzàdzeniem nr 14/05 Prezesa Zarzàdu CIGNA STU S.A. z dnia 25.10.2005 r. 2. Niniejsze OWU wchodzà w ycie z dniem 02.11.2005 r. i majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 02.11.2005 r. Cz onek Zarzàdu Cz onek Zarzàdu Zbigniew Mikulski Józef Winiarski CIGNA STU S.A. C/U/AMU/16-18 -