(miejscowość, data) Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018 dla Dzielnicy Praga-Północ m.st. Warszawy dla obszaru Obszar II - Stara Praga ze Szmulowizną z Michałowem UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami. Dane obowiązkowe: Imię i nazwisko PESEL 1) Adres zamieszkania ulica Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - Warszawa Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia (dotyczy osób małoletnich) tak nie Dane fakultatywne: Nr hologramu Karty Warszawiaka / Karty Młodego Warszawiaka Telefon kontaktowy Adres e-mail Oddaję swój głos na następujące projekty: A. W kategorii projekty o charakterze ogólnodzielnicowym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym) Lista projektów dla Dzielnicy Praga-Północ m.st. Warszawy Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym wynosi 1 000 000,00 zł 1. Dobre grzyby (mikoryza) dla drzew Pragi (668) 100 000,00 zł 2. Praga pamięta - odnówmy zabytkowe tablice pamiątkowe (1849) 12 000,00 zł Strona 1 / 5
3. Rodzinnie na Pradze-Północ zajęcia, warsztaty i inne aktywności (2152) 56 520,00 zł 4. Joga w Parku Praskim (2373) 12 580,00 zł 5. Cyfrowa platforma edukacyjna dla osób niepełnosprawnych (1048) 180 000,00 zł 6. Więcej zieleni na Pradze (1528) 337 000,00 zł 7. Poziomkowe pola (2212) 36 300,00 zł 8. Chronimy jerzyki i wróble na Pradze - Północ - skrzynki lęgowe (2685) 49 700,00 zł 9. "Jak i czym" - kampania dotycząca dokarmiania ptaków zimą - kontynuacja (856) 3 835,00 zł 10. Dom Kultury dla każdego (2262) 1 000,00 zł 11. Pij, Warszawo - na Pradze Północ (1115) 229 460,00 zł 12. Buldering dla małego i dużego (1580) 20 600,00 zł 13. Zumba integruje, zumba ciało kształtuje - bezpłatne zajęcia dla wszystkich (1330) 18 000,00 zł 14. CZYSTA WISŁA na Pradze Północ (2276) 108 350,00 zł 15. Bierz mnie (2238) 49 000,00 zł 16. Odkrywcy i marzyciele.warsztaty naukowe i kreatywne dla dzieci (760) 11 265,00 zł 17. 12 plenerowych stolików do gry w Szachy i Warcaby w Praskich parkach i skwerach (1863) 70 000,00 zł 18. Fontanna w parku Praskim (865) 800 000,00 zł 19. Kulturalna Praga (788) 50 000,00 zł 20. Strefa sportu nad Wisłą - ścianka wspinaczkowa (2418) 90 000,00 zł 21. Ustawienie dystrybutorów na psie torebki (107) 60 000,00 zł 22. Zielony Budżet Obywatelski (654) 200 000,00 zł 23. Oświetlenie 4 ulic Pragi (962) 90 000,00 zł 24. Mobilne kino plenerowe (939) 72 000,00 zł 25. Patrzymy radnym na ręce - sesje Rady Dzielnicy w Internecie (757) 147 000,00 zł 26. Przewijak plenerowy (578) 25 800,00 zł 27. Zajęcia pozalekcyjne dla dzieci i młodzieży (2528) 14 400,00 zł 28. Mural dla Warszawskiego ZOO - rewitalizacja muru wzdłuż ul. Stefana Starzyńskiego (1100) 50 000,00 zł Strona 2 / 5
29. Komputery dla Bibliotek (1268) 210 000,00 zł 30. Stół multimedialny dla przedszkolaków (2571) 127 590,00 zł 31. Droga dla rowerów przy PKP Stadion (2078) 108 000,00 zł 32. Sala do treningu boksu i samoobrony (2652) 98 000,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym, (kwota liczbowa) zł B. W kategorii projekty o charakterze lokalnym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym) Lista projektów dla Dzielnicy Praga-Północ m.st. Warszawy dla obszaru Obszar II - Stara Praga ze Szmulowizną z Michałowem Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym wynosi 1 000 000,00 zł 1. Doświetlenie przejścia dla pieszych na ul. Jagiellońskiej (1882) 10 000,00 zł 2. Zielona Jagiellońska - nowe drzewa i krzewy na Starej Pradze (678) 340 000,00 zł 3. Park kieszonkowy Białostocka/ Radzymińska (1776) 119 825,00 zł 4. Oświetlenie wertykalne dwóch przejść dla pieszych na ul. Sierakowskiego (1876) 65 000,00 zł 5. Ławki Obywatelskie w Parku Michałowskim (1746) 26 100,00 zł 6. Sport dla wszystkich (1323) 57 000,00 zł 7. Rekultywacja zieleni na ulicach Nieporęckiej i Tarchomińskiej (465) 169 000,00 zł 8. Wygrodzenie trawników przy ul. Sierakowskiego po stronie Szpitala Praskiego (108) 52 000,00 zł 9. Zielona Brzeska- bezpieczna droga do szkoły (1990) 43 000,00 zł 10. Wymiana starego oświetlenia ulicznego na LED na ul. Okrzei - 40 latarni (1909) 140 000,00 zł 11. Wymiana starego oświetlenia ulicznego na LED na ul. Kłopotowskiego- 40 latarni (1914) 175 000,00 zł 12. Nowy plac zabaw dla Starej Pragi - Kępna/Wrzesińska (1999) 350 000,00 zł 13. Zajęcia sportowe z futbolu amerykańskiego dla dzieci, młodzieży i dorosłych (1274) 271 522,00 zł Strona 3 / 5
14. Urządzenie zieleni i posadzenie drzew po północnej stronie ulicy Kijowskiej, na wysokości Dworca Wschodniego. (2551) 34 000,00 zł 15. Remont placu zabaw w Parku Michałowskim (2560) 343 908,00 zł 16. Rodzinna Olimpiada Podwórkowa (977) 10 500,00 zł 17. Dostosowanie boiska przy Kawęczyńskiej 44 do gry w futbol amerykański (1296) 385 000,00 zł 18. Zielona ściana na Brzeskiej (2014) 8 000,00 zł 19. Bezpłatny fitness na Pradze Północ (1317) 27 400,00 zł 20. Nowe ławki dla Pragi (1949) 61 500,00 zł 21. Nowe książki dla Starej Pragi (1513) 60 000,00 zł 22. Rewitalizacja trawnika, dosadzenie drzew i ustawienie koszy i ławek na ulicy Białostockiej (2726) 100 000,00 zł 23. Modernizacja i rozbudowa oświetlenia ulicy Korsaka (2721) 43 000,00 zł 24. Zielone skwery Pragi 3 (1808) 184 400,00 zł 25. 26. 27. Blask w sercu Starej Pragi - nowe stylowe latarnie na Panieńskiej, Jagiellońskiej, Nieporęckiej i Markowskiej. (1680) Rozwój Poprzez Sport - Darmowe treningi sportowe ogólnorozwojowe dla dzieci i młodzieży (1332) Ścieżka dotykowa z polem uwagi dla osób z dysfunkcją wzroku od Solidarności do Kłopotowskiego (275) 399 000,00 zł 112 500,00 zł 185 604,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym, (kwota liczbowa) zł Strona 4 / 5
Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018. 2). Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1500/2016 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 5.10.2016 r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok 2018. Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego Fakultatywnie: Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres e-mail informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie. Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego Adnotacje urzędowe: Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości: TAK NIE Inne uwagi (podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę) 1) Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL. Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych. 2) Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie. Strona 5 / 5