Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017 dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy dla obszaru Sawa

Transkrypt

1 ... (miejscowość, data) Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017 dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy dla obszaru Sawa UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami. Dane obowiązkowe: Imię i nazwisko PESEL 1) Adres zamieszkania ulica Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - Warszawa Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia (dotyczy osób małoletnich) tak nie Dane fakultatywne: Nr hologramu Karty Warszawiaka / Karty Młodego Warszawiaka Telefon kontaktowy Adres Oddaję swój głos na następujące projekty: A. W kategorii projekty o charakterze ogólnodzielnicowym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym) Lista projektów dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym wynosi ,00 zł 1. Zbiory dla bibliotek (1) ,00 zł 2. Arena Karmelicka (97) ,00 zł 3. Windy z ul. Solec na most Poniatowskiego (550) ,00 zł Strona 1 / 6

2 4. Plac na Rozdrożu wygodniejszy dla pieszych i rowerzystów (287) ,00 zł 5. Smyczek - nowy plac zabaw dla dzieci w wieku 1-3 lat (233) ,00 zł 6. Warszawski Teatr Obrazów (2292) ,00 zł 7. Biblioteka dla seniora - mówiące i powiększone książki (1406) ,00 zł Gra planszowa/zestaw-integracja, ćwiczenie pamięci, funkcji poznawczych, wsparcie rodzin w których wystąpił udar mózgu/demencja (1901) Uruchomienie informacji o reprywatyzacji i indemnizacji na stronie Urzędu Dzielnicy (1872) ,00 zł ,00 zł 10. Boisko szkolne (2353) ,00 zł 11. Przystań Czerniaków (2413) ,00 zł 12. Udar mózgu? Demencja? O co chodzi, jak z tym żyć? Nie boimy się! Szkolimy się! (1899) ,00 zł 13. Arena Śródmieście (79) ,00 zł 14. Miejskie Trampoliny (2295) ,00 zł 15. Połączenie pasów rowerowych na Tamce z mostem Świętokrzyskim (800) ,00 zł 16. Pływająca przystań jako centrum informacji o Wiśle (1917) ,00 zł 17. Przebieralnie i szafki na odzież na terenie Agrykoli (99) ,00 zł 18. Wi-Fi wśród drzew rozwój bezpłatnej sieci Internetu bezprzewodowego w parkach i ogrodach Śródmieścia (801) ,00 zł 19. Niewidomi są wsród nas i razem z nami - II edycja. Dotknij Śródmieścia (1351) ,00 zł 20. Reaktywacja Ogrodu Botanicznego w Batorym (975) ,00 zł 21. Sportowy Park Fontann (845) ,00 zł 22. Modernizacja boiska szkolnego w Batorym (936) ,00 zł 23. Bieg Batoraka "Alek, Zośka, Rudy" (1699) ,00 zł 24. Rower cargo do bezpłatnego wypożyczania na Powiślu (1904) 8 600,00 zł 25. Uzupełnienie sieci tras rowerowych w Śródmieściu (171) ,00 zł 26. Ścieżka "Warszawskie sokoły" (1071) ,00 zł 27. Festiwal Saski - Jednodniowy Festiwal Artystyczno - Historyczny: "Wspominając Pałac Saski i jego mieszkańców" (1916) ,00 zł 28. Międzypokoleniowe Debaty (1523) ,00 zł Strona 2 / 6

3 29. Mapa potrzeb mieszkańców Śródmieścia (808) ,00 zł 30. Pij, Warszawo (1498) ,00 zł 31. Klub Mam Mama Wśród Mieściu (1514) ,00 zł 32. Odtworzenie gazowego oświetlenia na ul. Starej na Nowym Miescie w Warszawie (2554) ,00 zł 33. Miejskie Pszczoły (807) ,00 zł 34. Kreatywne warsztaty dla dzieci (architektura/sztuka) prowadzone w językach obcych - angielskim i hiszpańskim (1200) ,00 zł 35. Yes, We Can - szkolne spotkania o demokracji w Śródmieściu (1197) ,00 zł 36. Murale Ireny Sendlerowej i Leopolda Tyrmanda (1499) ,00 zł 37. Mural Rejs na Powiślu (1975) ,00 zł 38. Otwarty Budżet - Bank Pomysłów na Osiedlu Jazdów (1930) ,00 zł Aula też dla Mnie - reprezentacyjna szkolna sala dostępna dla mieszkańców (1932) Wspieraj swoje dziecko! Ocenianie kształtujące dla rodziców! - Śródmieście (1581) ,00 zł ,00 zł 41. Maski antysmogowe dla mieszkańców (1031) ,00 zł 42. Przestrzeń Ekologiczno - Społeczna (64) ,00 zł 43. Bezpieczne przejścia dla pieszych i przejazdy dla rowerzystów (109) ,00 zł 44. Parklet przy ulicy Złotej. (1501) ,00 zł 45. Festiwal Modelarski - Made in Poland (2130) ,00 zł 46. Ziemiański szlak wokół Warszawy - dwory i pałace Mazowsza (752) ,00 zł 47. Parkiet do tańca (tzw. dechy) nad Wisłą (719) ,00 zł 48. Aplikacja Szlak Patriotyczny (2109) ,00 zł 49. Rowerem, dwukierunkowo po całym Śródmieściu (110) ,00 zł 50. Śródmiejski senior poznaje Polskę (1461) ,00 zł 51. Przejście dla pieszych (z sygnalizacją) przez ul. Andersa przy ul. Nowolipki. (1105) ,00 zł 52. Wolna wola nauka odpierania manipulacji dla mieszkańców Śródmieścia (894) ,00 zł 53. Spotkajmy się na Twardej (1455) ,00 zł Strona 3 / 6

4 54. Montaż wyświetlaczy o czasie do odjazdu metra, tramwajów i autobusów na stacji Ratusz-Arsenał (2067) ,00 zł 55. Rewitalizujemy Park Agrykola na Osi Stanisławowskiej (2079) ,00 zł 56. Każdy język łączy pokolenia (1465) ,00 zł 57. Kobiecy głos metra (1080) ,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym, (kwota liczbowa) zł B. W kategorii projekty o charakterze lokalnym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym) Lista projektów dla Dzielnicy Śródmieście m.st. Warszawy dla obszaru Sawa Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym wynosi ,00 zł 1. Tomograf dla drzew Śródmieścia (767) ,00 zł 2. Modernizacja oświetlenia na Rynku Mariensztackim i Skwerze Samuela Orgelbranda (271) ,00 zł 3. Plac Gier Dawnych - miejsce łączące pokolenia. (2395) ,00 zł 4. Bajkowa ławka w Parku im. Janiny Porazińskiej (2394) ,00 zł 5. Ciemność widzę, ciemność! - oświetlenie 135 metrowego odcinka Nadwiślańskiego Szlaku Rowerowego, od Płyty Desantu do Wioślarskiej (401) ,00 zł 6. "Rolkostrada Muranów" (1250) ,00 zł 7. Rewitalizacja zieleni ulicznej Powiśla (2215) ,00 zł 8. Wypożyczalnie gier planszowych w bibliotece Śródmieście Obszar Sawa (2377) 3 600,00 zł 9. Łąka "po Wiśle" -Eko Miasto (1777) ,00 zł 10. Kompleks rekreacyjno-sportowy na Skwerze S. Jankowskiego Agatona (466) ,00 zł 11. Międzypokoleniowe Centrum Integracji Plenerowej Park Traugutta (75) ,00 zł 12. Plac zabaw na Powiślu (784) ,00 zł 13. Ciemność widzę, ciemność! - oświetlenie węzła rowerowego, skwer przy Wenedów oraz drogi dojazdowej (411) ,00 zł Strona 4 / 6

5 14. Uciąglijmy ścieżkę rowerową wzdłuż Wisłostrady na Powiślu. Rowerem na ASP! (1967) ,00 zł 15. Przestrzeń dla psów - czysta przestrzeń publiczna dla mieszkańców (538) ,00 zł 16. Zielony parawan - ochrona przed hałasem i zanieczyszczeniami na Solcu. (2090) ,00 zł 17. "Muranów Bezkosztowo na Sportowo" - skwer Inflancka (1334) ,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym, (kwota liczbowa) zł Strona 5 / 6

6 Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok ). Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1400/2015 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń.... Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego Fakultatywnie: Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.... Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego Adnotacje urzędowe: Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości: TAK NIE Inne uwagi... (podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę) 1) Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL. Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych. 2) Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie. Strona 6 / 6