MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. Warszawa, dnia 16 listopada 2001 r.

WD A W Dziennik Urzędowy DZIENNIK 1 URZĘDOWY MINISTRA OBRONY NARODOWEJ Warszawa, dnia 16 listopada 2001 r. Nr 19 TREŚĆ: Poz.: DECYZJE 166 Nr 228/MON z dnia 4 października 2001 r. zmieniająca decyzję w sprawie wysokości limitów na wydatki okolicznościowe w 2001 r.... 1 167 Nr 260/MON z dnia 25 października 2001 r. w sprawie wdrożenia w resorcie Obrony Narodowej koncepcji realizacji zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza oraz państwa wysyłającego (HNS)... 2 168 Nr 261/MON z dnia 25 października 2001 r. w sprawie kierowania Ministerstwem Obrony Narodowej... 4 169 Nr 264/MON z dnia 31 pażdziernika 2001 r. zmieniająca decyzję w sprawie powołania przedstwicieli ubezpieczonych do Rady Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych... 5 170 Nr 268/MON z dnia 7 listopada 2001 r. w sprawie określenia badań lekarskich, kwalifikacji zdrowotnej i osłony przeciwepidemicznej żołnierzy i pracowników wojska kierowanych do służby (pracy) poza granicami państwa oraz powracających do kraju po zakończeniu tej służby (pracy)... 6 Sekr. MON 166 DECYZJA Nr 228 /MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 4 października 2001 r. zmieniająca decyzję w sprawie wysokości limitów na wydatki okolicznościowe w 2001 r. W związku z pkt 4 decyzji Nr 5/MON Ministra Obrony Narodowej z dnia 11 stycznia 2001 r. w sprawie wydatków o charakterze okolicznościowym (Dz. U. MON Nr 1, poz. 4), ustalam: 1. Limit na wydatki okolicznościowe w 2001 r. dla Dyrektora Sekretariatu, re- alizowane na rzecz, wynosi 240.000,00 zł. 2. Decyzja wchodzi w życie z dniem ogłoszenia z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2001 r. Minister Obrony Narodowej: B. KOMOROWSKI

2 Poz. 167 Gen. Zarz. Logistyki (P 4) 167 DECYZJA Nr 260 /MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 25 października 2001 r. w sprawie wdrożenia w resorcie Obrony Narodowej koncepcji realizacji zadań wynikajacych z obowiązków państwa-gospodarza oraz państwa wysyłajacego (HNS). Na podstawie 1 pkt 2 lit. b) i pkt 11 lit. f) rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 lipca 1996 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Obrony Narodowej (Dz. U. Nr 94, poz. 426), w związku z Protokołem ustaleń Nr 28/MON z posiedzenia Rady Ministrów w dniu 17 i 18 lipca 2001 r., w celu zapewnienia warunków do planowania i realizacji zadań wynikających z obowiązków Rzeczypospolitej Polskiej jako członka Organizacji Traktatu Północnoatlantyckiego, ustalam: 1. W Siłach Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej tworzy się system do realizacji zadań wynikajacych z obowiązków państwa-gospodarza i państwa wysyłającego, zwany dalej systemem HNS. 2. Powierzam w resorcie Obrony Narodowej organizację i koordynację zadań, o których mowa w pkt 1: 1) Szefowi Generalnego Zarządu Logistyki (P-4) Sztabu Generalnego WP w odniesieniu do całości spraw związanych z ich planowaniem i realizacją, z jednoczesnym pełnieniem funkcji Pełnomocnika do Spraw HNS, zwanego dalej Pełnomocnikiem ds. HNS ; 2) Dyrektorowi Departamentu Systemu Obronnego w odniesieniu do problematyki dotyczącej pozamilitarnej części systemu obronności państwa, określonej przez Pełnomocnika ds. HNS. 3. Do zadań Pełnomocnika ds. HNS należy w szczególności: 1) utrzymywanie stałej współpracy ze swoimi odpowiednikami w Państwach-Członkach Organizacji Traktatu Północnoatlantyckiego (NATO) oraz w dowództwach strategicznych i regionalnych tej organizacji; 2) pełnienie funkcji Centralnego Punktu Kontaktowego HNS (CPK HNS), określonego w Sojuszniczej Doktrynie i Procedurach Połączonego Wsparcia Przez Państwo-Gospodarza (Allied Joint Host Nation Support Doctrine & Procedures AJP 4.5, zwanej dalej AJP 4.5 ) jako Single Point of Contact (SPOC); 3) inicjowanie, koordynowanie i nadzorowanie przedsięwzięć mających na celu przygotowanie projektów umów wynikających z dokumentu, o którym mowa w ppkt 2; 4) współdziałanie z komórkami organizacyjnymi Ministerstwa Obrony Narodowej oraz jednostkami organizacyjnymi podporządkowanymi Ministrowi Obrony Narodowej oraz przez niego nadzorowanymi, a za pośrednictwem Departamentu Systemu Obronnego z właściwymi ministrami i wojewodami w sprawach dotyczących realizacji zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza; 5) przedstawianie Ministrowi Obrony Narodowej, w uzgodnieniu z Szefem Sztabu Generalnego WP, propozycji dotyczących struktur i sposobów realizacji w resorcie Obrony Narodowej zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza. 4. Upoważniam Pełnomocnika ds. HNS do reprezentowania w kontaktach międzynarodowych dotyczących problematyki regulowanej w niniejszej decyzji. 5. Do zakresu zadań Generalnego Zarządu Logistyki (P-4) Sztabu Generalnego WP należy: 1) planowanie w resorcie Obrony Narodowej przedsięwzięć niezbędnych do realizacji; 2) koordynowanie opracowywania propozycji zestawienia wymagań Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Statement of Requirements - SOR) oraz innych dokumentów wynikających z AJP 4.5 i przesyłanie ich do państw, na terenie których planuje się pobyt lub przemieszczanie tych sił; 3) opracowywanie analiz, ocen i propozycji dotyczących organizacji i funkcjonowania resortowego systemu HNS; 4) prowadzenie uzgodnień z komórkami organizacyjnymi Ministerstwa Obrony Narodowej, dowództwami rodzajów Sił Zbrojnych, Dowództwem Garnizonu Warszawa i dowództwami okręgów wojskowych w sprawie zadań oraz warunków dotyczących organizacyjnego, technicznego, materiałowego i finansowego przygotowania zasobów wydzielanych i przewidywanych do wydzielenia na potrzeby HNS; 5) zbieranie danych, prowadzenie i aktualizacja Centralnej Bazy Danych na potrzeby HNS, zwanej dalej CBD HNS ;

3 Poz. 167 6) opracowywanie narodowego katalogu możliwości HNS i kierowanie go do instytucji, o których mowa w pkt 3 ppkt 1; 7) współuczestniczenie w opracowywaniu propozycji struktur Punktów Kontaktowych HNS w komórkach organizacyjnych Ministerstwa Obrony Narodowj, Dowództwie Garnizonu Warszawa i rodzajach Sił Zbrojnych, zwanych dalej PK HNS, jak też w określaniu ich zadań oraz prowadzenie ich ewidencji, włączając w to PK HNS tworzone w resortach cywilnych i województwach; 8) opracowywanie zasad dotyczących: a) organizowania wsparcia logistycznego, b) kontraktownia usług, c) rozliczeń finansowych za udzielone wsparcie dla jednostek (struktur) realizujących zadania wynikające z obowiązków państwa-gospodarza; 9) nadzorowanie procesów, o których mowa w ppkt 8. 6. Dyrektor Departamentu Systemu Obronnego: 1) sprawuje ogólny nadzór i kontrolę oraz koordynuje planowanie i realizację przedsięwzięć dotyczących udziału ministrów i wojewodów w realizacji zadań wynikających z obowiązków państwagospodarza; 2) współdziałania z Pełnomocnikiem ds. HNS w zakresie: a) prowadzenia analiz i ocen dotyczących możliwości realizacji zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza, b) opracowywania wytycznych dotyczących sposobu przygotowywania i przekazywania przez inne resorty i wojewodów informacji i danych do CBD HNS, c) przygotowywania porozumień dotyczących HNS, d) planowania operacyjnego oraz udziału resortów cywilnych i innych struktur pozamilitarnych w szkoleniach, warsztatach, ćwiczeniach, seminariach itp. dotyczących problematyki HNS, jak też uwzględniania tej problematyki w innych formach szkolenia (np. Wyższych Kursach Obronnych). 7. Szefowie (dyrektorzy, komendanci, dowódcy) komórek organizacyjnych Ministerstwa Obrony Narodowej oraz przez niego nadzorowanych, którym powierza się realizację zadań, o których mowa w pkt 1: 1) współdziałają z Pełnomocnikiem ds. HNS w zakresie spraw wynikających z postanowień ujętych w niniejszej decyzji; 2) przedstawią odpowiednio: Szefowi Sztabu Generalnego WP i Dyrektorowi Generalnemu, propozycje niezbędnych zmian organizacyjno-etatowych i kompetencyjnych w podległych komórkach i jednostkach organizacyjnych, które zapewnią realizację dodatkowych zadań wynikających z obowiązków Rzeczypospolitej Polskiej jako państwa-gospodarza (HN) oraz państwa wysyłającego (SN); 3) opracują szczegółowe zakresy zadań dla stanowisk ujętych w propozycjach niezbędnych zmian organizacyjno-etatowych, o których mowa w ppkt 2; 4) zapewnią warunki do sprawnego kierowania (dowodzenia) w strukturach utworzonych na potrzeby HNS i relacje łączności zarówno w układzie międzynarodowym, jak i narodowym, w tym łączności z PK HNS w innych resortach i województwach; 5) współuczestniczą w opracowywaniu projektów aktów prawnych dotyczących wykorzystania zasobów obronnych państwa na potrzeby realizacji zadań wynikających z obowiązków państwagospodarza; 6) zapewnią warunki do sprawnego kierowania (dowodzenia) w strukturach utworzonych na potrzeby HNS i relacje łączności zarówno w układzie międzynarodowym, jak i narodowym, w tym łączności z PK HNS w innych resortach i województwach. 8. Dyrektor Departamentu Budżetowego: 1) przedstawi na wniosek dysponentów, o których mowa w pkt 15, propozycje niezbędnych zmian w budżecie; 2) współdziała z Pełnomocnikiem ds. HNS w zakresie: a) przygotowania porozumień dotyczących HNS wynikających z AJP 4.5, b) opracowywania przepisów finansowych niezbędnych do realizacji rozliczeń za udzielone wsparcie. 9. Dyrektor Departamentu Infrastruktury współdziała z Pełnomocnikiem ds. HNS w zakresie: 1) nadzorowania programów inwestycyjnych i obejmujących infrastrukturę wojskową na potrzeby przyjęcia oraz wsparcia sił NATO; 2) planowania zabezpieczenia zakwaterowania i rozmieszczenia sił wsparcia w oparciu o będący w zarządzie lub użytkowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej zasób infrastruktury. 10. Dyrektor Departamentu Wojskowych Spraw Zagranicznych współdziała z Pełnomocnikiem resortu ds. HNS w zakresie; 1) opracowywania projektów dokumentów normatywnych odnoszących się do współpracy resoru z zagranicą, a dotyczących zasad planowania i realizacji zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza; 2) przygotowywania projektów umów wynikających z AJP 4.5; 3) uwzględniania w planowaniu i realizacji kontaktów międzynarodowych problematyki zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza i państwa wysyłającego. 11. Dyrektor Departamentu Kontroli zapewni warunki do monitorowania realizacji postanowień niniejszej decyzji, jak też wykonywania zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza realizowanych na

4 Poz. 167, 168 rzecz sił wsparcia NATO, uwzględniając tę problematykę w prowadzonych kontrolach. 12. Dowódcy rodzajów Sił Zbrojnych i Dowódca Garnizonu Warszawa: 1) przedstawią Szefowi Sztabu Generalnego WP, za pośrednictwem Pełnomocnika ds. HNS, propozycje dotyczące zapewnienia warunków do planowania i koordynacji zadań wynikających z obowiązków państwa-gospodarza realizowanych przez podległe im jednostki organizacyjne w terminie dwudziestu dni od dnia wejścia w życie decyzji; 2) opracują wymagania wsparcia na potrzeby wojsk własnych w przypadku ich wysyłania na terytorium innych państw (SOR); 3) współuczestniczą w opracowywaniu projektów porozumień dotyczących realizacji zadań HNS, w tym Uzgodnień Technicznych (TA Technical Agreement) i Planów Wykonawczych (JIA Joint Implementation Agreemens); 4) określają i wydzielają, w porozumieniu z Zarządem Obrony Terytorialnej Sztabu Generalnego WP, niezbędne siły i środki do ochrony i obrony podległych obiektów wojskowych oraz rejonów i obiektów przewidzianych do wykorzystania przez wojska sojusznicze w ramach HNS. 13. Szef Sztabu Generalnego WP wyda, w terminie do trzydziestu dni od dnia wejścia w życie decyzji, organizacyjne dokumenty wykonawcze umożliwiające realizację przedsięwzięć zawartych w niniejszej decyzji. 14. Dyrektor Generalny przedstawi projekt zmian w Regulaminie organizacyjnym Ministerstwa Obrony Narodowej, uwzględniających unormowania zawarte w niniejszej decyzji. 15. Dysponenci środków budżetowych, stosownie do swoich kompetencji, zapewnią środki na realizację przedsięwzięć związanych z utworzeniem i funkcjonowaniem systemu HNS w resorcie Obrony Narodowej. 16. Decyzja wchodzi w życie z dniem ogłoszenia z mocą obowiązującą od dnia podpisania. Minister Obrony Narodowej: J. SZMAJDZIŃSKI Sekr. MON 168 DECYZJA Nr 261/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 25 października 2001 r. w sprawie kierowania Ministerstwem Obrony Narodowej. W związku z art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 1995 r. o urzędzie (Dz. U. z 1996 r. Nr 10, poz. 56 i Nr 102, poz. 474, z 1997 r. Nr 121, poz. 770 i Nr 141, poz. 944 oraz z 1999 r. Nr 11, poz. 95) oraz 2 ust. 1 i 3 ust. 1 i 2 statutu Ministerstwa Obrony Narodowej, stanowiącego załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 16 lutego 1999 r. w sprawie nadania statutu Ministerstwu Obrony Narodowej (Dz. U. Nr 29, poz. 267 i Nr 86, poz. 951, z 2000 r. Nr 9, poz. 119 i Nr 110, poz. 1170 oraz z 2001 r. Nr 5, poz. 51), ustalam: 1. W kierowaniu Ministerstwem Obrony Narodowej w moim bezpośrednim podporządkowaniu pozostaje Gabinet Polityczny Ministra oraz następujące komórki organizacyjne: 1) Sekretariat ; 2) Departament Kadr; 3) Departament Kontroli; 4) Departament Nauki i Szkolnictwa Wojskowego; 5) Departament Bezpieczeństwa Międzynarodowego; 6) Departament do Spraw Organizacji Traktatu Północnoatlantyckiego; 7) Departament Wojskowych Spraw Zagranicznych; 8) Departament Systemu Obronnego; 9) Biuro Prasy i Informacji. 2. Z zastrzeżeniem pkt 1, Ministerstwem Obrony Narodowej kieruję za pośrednictwem osób zajmujacych kierownicze stanowiska Ministerstwa Obrony Narodowej, z przyporządkowaniem następujących komórek organizacyjnych: 1) Sekretarzowi Stanu I Zastępcy Ministra Obrony Narodowej: a) Departament Budżetowy, b) Departament Infrastruktury, c) Departament Polityki Zagranicznej, d) Departament Zaopatrywania Sił Zbrojnych, e) Departament Spraw Socjalnych, f) Departament Społeczno-Wychowawczy, g) Biuro Skarg i Interwencji; 2) Szefowi Sztabu Generalnego Wojska Polskiego komórki organizacyjne tworzące Sztab Generalny Wojska Polskiego: a) Generalny Zarząd Uzupełnień i Spraw Personalnych P1, b) Generalny Zarząd Rozpoznania Wojskowego P2, c) Generalny Zarząd Operacyjny P3, d) Generalny Zarząd Logistyki P4, e) Generalny Zarząd Planowania Strategicznego P5, f) Generalny Zarząd Dowodzenia i Łączności P6, g) Zarząd Obrony Terytorialnej; 3) Dyrektorowi Generalnemu Ministerstwa Obrony Narodowej:

5 Poz. 168, 169 a) Departament Administracyjno-Koordynacyjny, b) departament Prawny, c) Biuro Ochrony Informacji Niejawnych. 3. Działalność komórek organizacyjnych wymienionych w pkt 1 ppkt 5-8 pozostających w mojej bezpośredniej podległości koordynuje płk Romuald Ratajczak. 4. Działalność komórek organizacyjnych, pozostających w bezpośredniej podległości Sekretarza Stanu I Zastępcy, wymienionych w: 1) pkt 2 ppkt 1 lit. b) - d) koordynuje gen. dyw. Jarosław Bielecki; 2) pkt 2 ppkt 1 lit. e - g) koordynuje płk Ryszard Chyrzyński. 5. Tracą moc: 1) decyzja Nr 151/MON z dnia 6 sierpnia 1999 r. w sprawie kierowania Ministerstwem Obrony Narodowej (Dz. Rozk. MON poz. 67 i z 2000 r. poz. 50 oraz Dz. U. MON z 2001 r. Nr 11, poz. 99 i Nr 12, poz. 106); 2) decyzja Nr 154/MON z dnia 17 lipca 2001 r. w sprawie zmian w podległości niektórych komórek i jednostek organizacyjnych MON (Dz. U. MON z 2001 r. Nr 12, poz. 106); 3) decyzja Nr 258/MON z dnia 23 października 2001 r. w sprawie powierzenia koordynacji bieżącej działalności komórek organizacyjnych Ministerstwa Obrony Narodowej przyporządkowanych Podsekretarzowi Stanu do Spraw Polityki Obronnej (nie ogłoszona). 6. Decyzja wchodzi w życie z dniem ogłoszenia z mocą obowiązującą od dnia podpisania. Minister Obrony Narodowej: J. SZMAJDZIŃSKI Dyr. Gen. MON 169 DECYZJA Nr 264/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 31 października 2001 r. zmieniająca decyzję w sprawie powołania przedstawicieli ubezpieczonych do Rady Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych. Na podstawie 8 ust. 1 i ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 8 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych (Dz. U. Nr 148, poz. 969, z 1999 r. Nr 7, poz. 53, z 2000 r. Nr 2, poz. 16 i z 2001 r. Nr 83, poz. 897), ustalam: 1. W decyzji Nr 216/MON z dnia 19 września 2001 r. w sprawie powołania przedstawicieli ubezpieczonych do Rady Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych (Dz. U. MON Nr 16, poz. 137) w pkt 1 ppkt 2 otrzymuje brzmienie: 2) płk Sławomir MAGIER Zastępca Szefa Zarządu Służby Zdrowia Generalnego Zarządu Logistyki (P-4) Sztabu Generalnego WP;. 2. Decyzja wchodzi w życie z dniem ogłoszenia z mocą od dnia podpisania. Minister Obrony Narodowej: J. SZMAJDZIŃSKI

Zarz. Wojsk. Sł. Zdrowia 6 170 DECYZJA Nr 268/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 7 listopada 2001 r. w sprawie określenia badań lekarskich, kwalifikacji zdrowotnej i osłony przeciwepidemicznej żołnierzy i pracowników wojska kierowanych do służby (pracy) poza granicami państwa oraz powracających do kraju po zakończeniu tej służby (pracy). Na podstawie 2 pkt 8 i 14 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 lipca 1996 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania (Dz. U. Nr 94, poz. 426), a także w związku z 8 pkt 3, 11 ust. 1, 13 ust. 1 i 3 oraz 15 ust. 3 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 5 grudnia 2000 r. w sprawie pełnienia służby poza granicami państwa przez żołnierzy zawodowych (Dz. U. Nr 115, poz. 1197) oraz 10 ust. 2 i 14 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 1999 r. w sprawie należności pieniężnych i świadczeń otrzymywanych przez żołnierzy wyznaczonych do pełnienia służby poza granicami państwa i pracowników wojska zatrudnionych w jednostkach wojskowych wykonujących zadania poza granicami państwa (Dz. U. Nr 110, poz. 1257) ustalam : 1. Ocenę stanu zdrowia żołnierzy i pracowników wojska kandydatów do pełnienia służby (pracy) poza granicami państwa, zwanych dalej kandydatami", przeprowadza się, przed ich wyjazdem, w szpitalach wojskowych samodzielnych publicznych zakładach opieki zdrowotnej (SP ZOZ), właściwych terytorialnie dla miejsca pełnienia służby wojskowej (pracy) lub miejsca stałego zameldowania tych osób, z zastrzeżeniem pkt 2-4. 2. Ocenę stanu zdrowia załóg okrętów Marynarki Wojennej, kierowanych do pełnienia służby poza granicami państwa, przeprowadza się przed rejsem w 7 Szpitalu Marynarki Wojennej SP ZOZ w Gdańsku -Oliwie, z wykorzystaniem badań kandydatów i analiz prowadzonych w Wojskowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej Marynarki Wojennej w Gdyni-Oksywiu oraz w Zakładzie Medycyny Morskiej i Tropikalnej Wojskowej Akademii Medycznej w Gdyni-Oksywiu. 3. Żołnierze i pracownicy wojska kwalifikowani do pełnienia służby (pracy) poza granicami państwa w trybie nagłym, poddawani są ocenie stanu zdrowia w Wojskowej Specjalistycznej Przychodni Lekarskiej SP ZOZ w Kielcach. 6. Podczas badań dokonuje się pełnej oceny stanu zdrowia kandydata, stosownie do specyfiki klimatyczno-geograficznej oraz sanitarno-epidemiologicznej rejonu, w którym ma on pełnić służbę (pracować). 7. Określenie stanu zdrowia kandydata przeprowadza się na podstawie badań ogólnolekarskich i specjalistycznych, badań dodatkowych i pomocniczych oraz analiz, wymienionych w wykazie stanowiącym załącznik Nr 1 do decyzji; badany kandydat wypełnia Kartę badania kwalifikacyjnego" oraz składa oświadczenie, których wzór określa załącznik Nr 2 do decyzji. 8. Wykaz chorób i innych stanów będących przeciwwskazaniami do służby (pracy) poza granicami państwa, zawiera załącznik Nr 3 do decyzji. 9. Komendant szpitala (polikliniki, przychodni), o którym mowa w pkt 1-4, wyznacza lekarza specjalistę chorób wewnętrznych, który prowadzi kwalifikację zdrowotną (badania) kandydatów. 10. Na podstawie oceny wyników przeprowadzonych badań i analiz, lekarz prowadzący kwalifikację zdrowotną orzeka o zdolności kandydata do służby (pracy) poza granicami państwa i wydaje certyfikat zdrowia kandydata, według wzoru określonego w załączniku Nr 4 do decyzji, z tym że: 1) certyfikaty dla kandydatów, o których mowa w pkt 3, wydaje kierownik Wojskowej Specjalistycznej Przychodni Lekarskiej - SP ZOZ w Kielcach; 2) certyfikaty dla kandydatów zakwalifikowanych, o których mowa w pkt 4, wydaje się w języku angielskim według wzoru ONZ (formularz MS-2), stanowiącego załącznik Nr 5 do decyzji; 3) w certyfikacie odnotowuje się brak przeciwwskazań do szczepień ochronnych. 4. Ocenę stanu zdrowia kandydatów do pełnienia służby (pracy) w misjach obserwacyjnych i humanitarnych ONZ przeprowadza się w Poliklinice Centralnego Szpitala Klinicznego Wojskowej Akademii Medycznej SP ZOZ w Warszawie. 5. Na badania, o których mowa w pkt 1-4, kandydaci kierowani są przez organ typujący ich do wyjazdu. 11. Certyfikat zdrowia kandydata wydaje się w 3 egzemplarzach: pierwszy egzemplarz otrzymuje kandydat, a pozostałe dołącza się do dokumentacji medycznej oraz akt personalnych kandydata. Wydanie certyfikatu odnotowuje się w książce zdrowia kandydata (książce zdrowia żołnierza zawodowego, książeczce zdrowia żołnierza służby zasadniczej, książce zdrowia pracownika wojska).

7 12. Kandydatów zakwalifikowanych do służby (pracy) poza granicami państwa, po zakończeniu badań, poddaje się: 1) szczepieniom ochronnym, według schematu szczepień stanowiącego załącznik Nr 6 do decyzji, 2) profilaktyce przeciwgrzybiczej, a w razie konieczności pełnienia służby (pracy) na obszarach występowania zimnicy (malarii) również profilaktyce przeciwzimniczej. 13. Szczepienia ochronne oraz profilaktykę, o której mowa w pkt 12 ppkt 2, wykonuje z zastrzeżeniem pkt 14 służba zdrowia jednostki wojskowej, zwanej dalej jednostką odpowiadającą za przygotowanie do wyjazdu". Jednostką taką, w zależności od trybu przygotowań kandydata do wyjazdu za granicę jest: 1) Wojskowe Centrum Szkolenia dla potrzeb Sił Pokojowych ONZ im. gen. broni Władysława Sikorskiego w Kielcach zwane dalej WCS Kielce" lub inny ośrodek (zgrupowanie) prowadzący zbiorowo przygotowanie kandydatów; 2) jednostka wojskowa, w której kandydat pełni służbę (jest zatrudniony), jeżeli: a) jednostka ta (lub jej pododdział) ma być użyta poza granicami państwa, b) kandydat nie uczestniczy w zbiorowym przygotowywaniu kandydatów (wyjeżdża za granicę indywidualnie). 14. Kandydaci nie uczestniczący w zbiorowym przygotowywaniu do wyjazdu za granicę: 1) mogą wykonywać szczepienia ochronne w Wojskowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Krakowie lub w innym międzynarodowym punkcie szczepień, stosownie do miejsca zamieszkania; 2) poddawani są profilaktyce, o której mowa w pkt 12 ppkt 2, przez lekarza prowadzącego kwalifikację zdrowotną (pkt 9). 15. Kandydatom, którzy zostali poddani szczepieniom ochronnym, wydaje się międzynarodowe świadectwo szczepień na ogólnie obowiązującym druku. Poddanie profilaktyce przeciwgrzybiczej i przeciwzimniczej odnotowuje się w książce zdrowia kandydata. 16. Kandydatów nie posiadających zbadanej grupy krwi, lekarz prowadzący kwalifikację zdrowotną kieruje do stacji krwiodawstwa w celu oznaczenia grupy krwi i odnośnego wpisu w książce zdrowia kandydata. 17. Kandydaci zakwalifikowani do pełnienia służby (pracy) poza granicami państwa zaopatrywani są przez jednostkę odpowiadającą za przygotowanie do wyjazdu, w tabliczki identyfikacyjne grupy krwi, według wzoru określonego w załączniku Nr 7 do decyzji. 18. Kandydat zakwalifikowany do pełnienia służby (pracy) poza granicami państwa w razie zachorowania po otrzymaniu certyfikatu zdrowia kandydata, podlega dodatkowemu badaniu przez lekarza, o którym mowa w pkt 9. W zależności od wyniku badania kandydat otrzymuje aktualny certyfikat zdrowia. 19. Bezpośrednio przed wyjazdem poza granice państwa kandydat podlega przeglądowi lekarskiemu przez służbę zdrowia jednostki odpowiadającej za jego przygotowanie do wyjazdu. W razie stwierdzenia zaburzeń w stanie zdrowia kandydat podlega badaniu lekarskiemu w zakresie koniecznym do postawienia diagnozy i wydania orzeczenia lekarskiego o możliwości jego służby (pracy) poza granicami państwa. Wyniki przeglądu podlegają rejestracji w dokumentacji medycznej. 20. Kandydat jest obowiązany posiadać w rejonie służby (pracy) poza granicami państwa: 1) certyfikat zdrowia kandydata oraz książkę zdrowia kandydata z aktualnym wpisem oznaczającym grupę krwi; 2) międzynarodowe świadectwo szczepień ochronnych; 3) tabliczkę identyfikacyjną grupy krwi. 21. Żołnierze i pracownicy wojska powracający po zakończeniu służby (pracy) poza granicami państwa zwani dalej osobami powracającymi" podlegają w terminie 7 dni od powrotu do kraju, ocenie stanu zdrowia. Badania lekarskie przeprowadzane są z zastrzeżeniem pkt 22 w szpitalach wojskowych (przychodni) SP ZOZ, o których mowa w pkt 1-3, przez lekarzy, którzy przeprowadzali kwalifikację zdrowotną tych osób przed ich wyjazdem poza granice państwa (pkt 9). 22. Ocenę stanu zdrowia żołnierzy zawodowych powracających po zakończeniu służby poza granicami państwa na stanowiskach w dowództwach i sztabach NATO, wymienionych w etacie 89/202/* Wykaz stanowisk służbowych przeznaczonych dla żołnierzy zawodowych pełniących służbę poza granicami państwa", przeprowadza Poliklinika Centralnego Szpitala Klinicznego Wojskowej Akademii Medycznej - SP ZOZ w Warszawie lub szpital wojskowy właściwy terytorialnie dla ich miejsca zamieszkania. Koszty tych badań lekarskich pokrywa jednostka obsługująca finansowo żołnierzy wyznaczonych na stanowiska określone w etacie 89/202/*. 23. Na badania, o których mowa w pkt 22, kieruje powracających żołnierzy zawodowych organ kadrowy przełożonego, któremu żołnierze ci podlegali w czasie pełnienia służby (pracy) poza granicami państwa. 24. Ocenę stanu zdrowia osób powracających przeprowadza się na podstawie badań i analiz wymienionych w wykazie stanowiącym załącznik Nr 1 i Nr 1A do decyzji. Lekarz prowadzący badania osoby powracającej przeprowadza wywiad epidemiologiczny, którego wzór określa załącznik Nr 8 do decyzji oraz wypełnia kartę badania, której wzór określa załącznik Nr 9 do decyzji, a w razie potrzeby postępuje zgodnie z zasadami określonymi w załączniku Nr 1B do decyzji.

8 25. Lekarz, o którym mowa w pkt 24, może kierować osobę powracającą na badania uzupełniające do innych placówek wojskowej i cywilnej służby zdrowia. 26. Na podstawie oceny wyników przeprowadzonych badań i analiz, lekarz, o którym mowa w pkt 24, wydaje certyfikat zdrowia osoby powracającej ze służby (pracy) poza granicami państwa, którego wzór określa załącznik Nr 10 do decyzji. Przepis pkt 11 stosuje się odpowiednio. 27. Nadzór nad organizacją badań oraz oceną stanu zdrowia osób powracających ze służby (pracy) poza granicami państwa, prowadzonymi w WCS Kielce sprawuje Szef Służby Zdrowia Dowództwa Wojsk Lądowych. 28. Dokumentację lekarską, badań kandydatów do służby (pracy) poza granicami państwa oraz osób powracających po tej służbie (pracy), prowadzi się i przechowuje zgodnie z przepisami w sprawie dokumentacji medycznej. 29. Decyzja wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Obrony Narodowej: J. SZMAJDZIŃSKI Załączniki do decyzji Nr 268/MON z dnia 7 listopada 2001 r. (poz. 170). Załącznik nr 1 WYKAZ badań i analiz dla określenia stanu zdrowia żołnierza lub pracownika wojska kandydata do pełnienia służby (pracy) poza granicami państwa 1. Badanie ogólnolekarskie oraz wywiad ze szczegółowym uwzględnieniem chorób przebytych (kandydat wypełnia kartę badania kwalifikacyjnego). 2. Lekarskie badania specjalistyczne: internistyczno-kardiologiczne, dermatologiczne, neurologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, przy kwalifikacji kobiet ginekologiczne oraz badania psychologiczne, a w razie konieczności badania psychiatryczne. 3. Badania dodatkowe i pomocnicze: a) rtg klatki piersiowej, b) badanie hematologiczne i biochemiczne krwi, c) OB, d) badanie ogólne moczu z testem w kierunku wykluczenia narkotyków, e) GGT, poziom: bilirubiny, aminotransferaz, kreatyniny, kwasu moczowego glukozy w surowicy krwi, f) testy w kierunku przeciwciał anty HIV, anty HCV oraz nosicielstwa antygenu HBsAg, g) badanie kału w kierunku pasożytów patogennych przewodu pokarmowego, h) u kobiet próba ciążowa. 4. Badanie stomatologiczne z doraźną sanacją uzębienia w przypadkach niezbędnych i potwierdzeniem braku schorzeń uzębienia z określeniem diagramu uzębienia. 5. Inne badania specjalistyczne, dodatkowe i pomocnicze - jeśli lekarz prowadzący uzna badanie za niezbędne.

9 W Y K A Z Załącznik nr 1a badań i analiz dla określenia stanu zdrowia osób powracających po odbyciu służby (pracy) poza granicami państwa 1. Badania wymienione w załączniku Nr 1. 2. Badanie na nosicielstwo pałeczek Salmonella Shigella. 3. Badania uzupełniające w kierunku specyficznych chorób tropikalnych i pasożytniczych, charakterystycznych dla rejonu, w którym osoba powracająca pełniła służbę (pracowała). W Y K A Z Załącznik nr 1b dodatkowych zasad postępowania podczas badań osób powracających po odbyciu służby (pracy) poza granicami państwa 1. Osoby, u których stwierdzono nosicielstwo chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, kieruje się niezwłocznie do oddziału chorób zakaźnych szpitala właściwego terytorialnie dla jednostki odpowiedzialnej za przeprowadzenie badań, a po leczeniu postępuje zgodnie z Instrukcją o ochronie sanitarnohigienicznej i przeciwepidemicznej wojsk w czasie pokoju i wojny" Syg. Zdr. 231/93. 2. Badania parazytologiczne osób, u których wykryto ameby, określane Entamoeba species" prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych w miejscu pełnienia służby (pracy) do czasu ostatecznego określenia rodzaju pełzaka. 3. Osoby, u których stwierdzono obecność Entamoeba histolytica, kieruje się na leczenie (obserwację) do oddziału chorób zakaźnych szpitala właściwego terytorialnie dla miejsca pełnienia służby (pracy). 4. Osoby, u których wykryto niespecyficzne ameby o nieudowodnionej chorobotwórczości, poddaje się obserwacji ambulatoryjnej w miejscu pełnienia służby (pracy). 5. Żołnierzom zawodowym, u których stwierdzono ameby, powtarza się badanie w 6, 12 i 18 miesiącu po powrocie do kraju. 6. Żołnierzy, u których wykryto ameby, lekarz orzekający o stanie zdrowia obowiązany jest przekazać pod nadzór służby zdrowia jednostki (instytucji) wojskowej stosownie do miejsca pełnienia służby. 7. Za skierowanie na dalsze badania parazytologiczne odpowiada lekarz jednostki (instytucji) wojskowej, pod nadzór którego skierowano żołnierza powracającego ze służby poza granicami państwa. 8. W przypadku zwolnienia z czynnej służby wojskowej żołnierza służby zasadniczej, wymagającego dalszych badań parazytologicznych, lekarz jednostki (instytucji) wojskowej przekazuje go pod nadzór właściwej dla jego miejsca zamieszkania wojewódzkiej stacji sanitarno-epidemiologicznej.

10 Załącznik nr 2 Wzór KARTA BADANIA KWALIFIKACYJNEGO DO SŁUŻBY (PRACY) POZA GRANICAMI PAŃSTWA (wypełnia kandydat do służby (pracy) poza granicami kraju) Nazwisko i imię... Data urodzenia... Adres zamieszkania... Miejsce służby (pracy)... Instytucja wysyłająca... Kraj docelowy... Na okres... Rodzaj służby (pracy)...

Wzór 11 OŚWIADCZENIE OSOBY KWALIFIKOWANEJ (wypełnić po dokładnym przeczytaniu) UWAGA: punkty niezgodne ze stanem faktycznym należy określić szczegółowo w pkt 11. 1. W związku z propozycją skierowania mnie do służby (pracy) w... czuję się w pełni sprawny zdrowotnie do wypełniania powierzonych mi obowiązków w trudnych warunkach klimatycznych. 2. Dotychczas nie leczyłem się z powodu jakichkolwiek dolegliwości. 3. Nie chorowałem i nie choruję na: a) choroby płuc, oskrzeli, nosa, zatok, uszu, gardła, b) choroby serca, naczyń wieńcowych, nadciśnienie, żylaki, c) choroby żołądka, dwunastnicy, jelit, odbytu, d) choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego, trzustki, e) choroby tarczycy, cukrzycę, f) choroby nerek, pęcherza moczowego i narządów płciowych, g) choroby skóry i weneryczne, uczulenia (alergia), h) choroby stawów, chorobę reumatyczną, i) choroby układu nerwowego, padaczkę, uporczywe bóle głowy, nerwice, choroby psychiczne, j) jaskrę, wady wzroku, inne choroby oczu, k) nowotwory, choroby krwi, l) choroby zakaźne, gruźlicę, zapalenie opon mózgowych, inne choroby. 4. Nie uległem wypadkowi, nie leżałem w szpitalu, nie byłem operowany. 5. Nie leczyłem się w żadnej poradni (przychodni) specjalistycznej, nie posiadam żadnej dokumentacji lekarskiej z placówek społecznej służby zdrowia. 6. Nie korzystam z żadnych ulg z tytułu złego stanu zdrowia, nie pobieram żadnych zasiłków ani renty z tytułu inwalidztwa czy złego stanu zdrowia. 7. Nie byłem nigdy w krajach tropikalnych i subtropikalnych. 8. Oświadczam, że zostałem poinformowany o konieczności zgłoszenia się na badania kontrolne w ciągu 7 dni po powrocie do kraju po zakończeniu służby (pracy. 9. Lekarz leczący... 10. Lekarz zakładowy... 11. Szczegółowe wyjaśnienia... Data... Podpis...

12 Załącznik nr 3 W Y K A Z CHORÓB I INNYCH STANÓW BĘDĄCYCH PRZECIWWSKAZANIAMI DO SŁUŻBY (PRACY) POZA GRANICAMI PAŃSTWA 1. CHOROBY KRWI Białaczki, czerwienice, ziarnica złośliwa, skazy krwotoczne, niedokrwistości z niedoborem żelaza oraz choroba Addisona - Biermera. 2. CHOROBY UKŁADU KRĄŹENIA Wady serca z zaburzeniami hemodynamicznymi, choroby mięśnia sercowego, stany pozawałowe, zaburzenia miarowości i przewodnictwa, serce płucne, zapalenie osierdzia, stwardnienie tętnicy głównej, choroba wieńcowa, choroba nadciśnieniowa, choroba Burgera, choroby organiczne naczyń włosowatych, zespół zatoki szyjnej, żylaki kończyn dolnych z zaburzeniami troficznymi, żylaki odbytu z owrzodzeniami. 3. CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO Gruźlica płuc, rozedma, rozległe zrosty opłucnej, rozstrzenie oskrzeli, marskość płuc, odma opłucnej, dychawica oskrzelowa. 4. CHOROBY PRZEWODU POKARMOWEGO Paradontoza, zwężenie przełyku, kurcz wpustu, ciężkie postacie nadkwaśności, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, stany po chorobie wrzodowej ze zmianami anatomicznymi i dolegliwościami po resekcji żołądka i jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nowotwory przewodu pokarmowego, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, wypadanie odbytnicy, przetoka odbytnicza. 5. CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO Przewlekłe zapalenie nerek, nerczyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek naczyniowe, gruźlica nerek, nowotwory nerek, kamica pęcherza moczowego, przerost gruczołu krokowego, kamica nerkowa, brak jednej nerki, wady rozwojowe upośledzające sprawność ustroju. 6. CHOROBY WĄTROBY, DRÓG ŻÓŁCIOWYCH I TRZUSTKI Uszkodzenie miąższu wątroby po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby, choroba Weila, marskość wątroby, kamica pęcherzyka i dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, nowotwory i pasożyty wątroby i dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie trzustki, torbiel i nowotwory trzustki, hiperbilirubinemia. 7. CHOROBY GRUCZOŁÓW WYDZIELANIA WEWNĘTRZNEGO Nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki, moczówka prosta, zespół Cushinga, niedoczynność i nadczynność kory nadnerczy, tężyczka, guzy przytarczyc, zaburzenia okresu przekwitania, guzy jąder, cukrzyca, niedocukrzenie krwi samoistne, nieprawidłowa tolerancja węglowodanów. 8. CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO Choroby organiczne układu nerwowego, padaczka, stany po urazach czaszki (zwłaszcza z naruszeniem mózgowia), nerwice wegetatywne znacznego stopnia, alkoholizm, narkomania, przewlekłe choroby korzeni rdzeniowych i splotów nerwowych. 9. CHOROBY PSYCHICZNE Zaburzenia psychiczne na tle organicznym, zaburzenia pourazowe, po zapaleniach mózgu, opon, pląsawica, schizofrenia, cyklofrenia, psychopatia, charakteropatia. 10. CHOROBY SKÓRY Przewlekłe stany zapalne skóry, rozległe wypryski, rozległe potówki zwykłe i czerwone, pocenie zmniejszone (anhydrosia), rozległe bielactwo, grzybice czynny proces. 11. CHOROBY NARZĄDU WZROKU Jaskra, zaćma, odklejenie siatkówki, owrzodzenie rogówki, zapalenie siatkówki, naczyniówki, nerwu wzrokowego, znaczne upośledzenie wzroku, przewlekłe zapalenie brzegów powiek. 12. R Ó Ż N E Zimnica, pełzakowica, kiła, choroba reumatyczna, nowotwory złośliwe i inne upośledzające sprawność organizmu, dna, otyłość znacznego stopnia, nosicielstwo wirusa HIV. 13. I N N E W przypadku kobiet ciąża.

13 Załącznik nr 4 Wzór Pieczęć Data... C E R T Y F I K A T Z D R O W I A Nr kandydata do służby (pracy) poza granicami państwa Pan (i)... (stopień wojskowy, imię nazwisko) ur.... Legitymujący się dowodem tożsamości żołnierz: wojskowym dokumentem osobistym... pracownik wojska : dowodem osobistym... kwalifikuje się do pobytu i służby (pracy) w... na okres... w charakterze... delegowany przez... Nie stwierdza się przeciwwskazań do przeprowadzenia szczepień ochronnych. Wyjeżdżającego poinformowano o obowiązku przeprowadzenia badań kontrolnych po powrocie oraz o konieczności posiadania pełnej dokumentacji lekarskiej w wypadku leczenia za granicą.... (Podpis lekarza)

14 Załącznik nr 5

15

16

17

18 SCHEMAT SZCZEPIEŃ KANDYDATÓW ZAKWALIFIKOWANYCH DO SŁUŻBY (PRACY) POZA GRANICAMI PAŃSTWA Załącznik nr 6 I Pierwszego dnia jednoczasowo: TyTe pierwsza dawka wzw B pierwsza dawka wzw A pierwsza dawka (1440 j) cholera pierwsza dawka wścieklizna pierwsza dawka Po 7 10 dniach: cholera druga dawka wścieklizna druga dawka Po 28 dniach: TyTe wzw B wścieklizna d żółta febra OPV druga dawka druga dawka trzecia dawka jednorazowo (wg dodatkowych zaleceń Sekretariatu ONZ, WHO lub Kwatery Głównej NATO) jednorazowo (wg dodatkowych zaleceń Sekretariatu ONZ, WHO lub Kwatery Głównej NATO) jednorazowo (wg dodatkowych zaleceń Sekretariatu ONZ, WHO lub Kwatery Głównej NATO) Dawki uzupełniające szczepienia podstawowego, tj. trzecią dawkę szczepionki przeciw wzw B należy podać po 6 miesiącach od pierwszej dawki, drugą dawkę szczepionki przeciw wzw A 1440 j po 6-12 miesiącach od pierwszej dawki, trzecią dawkę szczepionki TyTe po 12 miesiącach od pierwszej dawki, przeciw wściekliźnie po 12 miesiącach od pierwszej dawki. Przez podanie jednoczasowe szczepionki rozumie się dokonanie oddzielnych wstrzyknięć szczepionki z użyciem innych strzykawek i igieł w odległe miejsca ciała. Nie wolno dokonywać mieszania preparatów w strzykawce. Odstęp czasu między pierwszą a ostatnią dawką szczepionki podawanej jednoczasowo nie może być dłuższy od 24 godzin. II MODYFIKACJA PROGRAMU SZCZEPIEŃ Modyfikacja programu szczepień może nastąpić w przypadku: 1) dysponowania szczepionką skojarzoną przeciwko wzw typu A i wzw typu B, która stosowana jest w schemacie miesięcznym 0, 1, 6, (3 dawki) szczepienia podstawowego. Szczepionka może być stosowana tak jak szczepionka przeciw wzw B przytoczona w części I schematu. Może być stosowana osobom nieuodpornionym poprzednio zarówno przeciw wzw typu A jak i wzw typu B. Osoby, które były poprzednio uodpornione przeciw wzw typu A lub przeciw wzw typu B powinny być doszczepione szczepionką monowalentną; 2) wyjazdu poza granice kraju pododdziałów i pojedyńczych osób w dobre lub nawet bardzo dobre warunki, np. do sztabu Kwatery Głównej NATO. Modyfikacja zależeć będzie od sytuacji epidemiologicznej i zagrożeń epidemicznych w kraju docelowym oraz zależnie od warunków służby; 3) indywidualnego uodpornienia poszczególnych osób. Osoby aktualnie uodpornione przeciw określonej chorobie, nie powinny być poddawane temu szczepieniu.

19 Załącznik nr 7 WZÓR METALOWEJ TABLICZKI IDENTYFIKACYJNEJ GRUPY KRWI Wzór Załącznik nr 8 WYWIAD EPIDEMIOLOGICZNY powracającego ze służby (pracy) poza granicami państwa ( ANAMNEZA LEKARSKA ) (informacje poufne wyłącznie do użytku lekarskiego) 1. Nazwisko, imię... imię ojca... 2. Data i miejsce urodzenia...... 3. Stopień wojskowy...... 4. Miejsce pobytu (wymienić miejscowość, czas pobytu w tygodniach) a)... b)... c)... d)... e)... 5. Charakter służby (pracy) poza granicami państwa grupa specjalności (właściwe podkreślić) a) kierowca, b) saper (miner, budowa mostów), c) operator sprzętu ciężkiego,

d) łączność, e) uzbrojenie, f) służba patrolowa, g) służba sztabowa, h) inne. 20 6. Kontakt z ludnością miejscową związany z pełnieniem służby (właściwe podkreślić) a) brak kontaktu, b) sporadyczny (określić ile razy i jaki), c) częsty (określić orientacyjnie ile razy w tygodniu i charakter kontaktu). 7. Kontakt z ludnością miejscową w czasie wolnym (właściwe podkreślić) a) wspólne spożywanie miejscowych posiłków, b) kontakty seksualne, c) brak kontaktów. 8. Rodzaj żywienia A. Zbiorcze a) w stołówce (posiłki dowożone, suchy prowiant), b) w miejscu wykonywania zadań {posiłki dowożone, suchy prowiant). B. Posiłki poza zbiorowym systemem żywienia (podkreślić) a) warzywa, jarzyny, b) owoce, c) ryby, d) mięso, e) potrawy typowe dla rejonu pobytu (podać jakie produkty i sposób przygotowania). Często... Sporadycznie (ile razy)... Nigdy... 9. Stosowane środki profilaktyki zdrowotnej { właściwe podkreślić) a) leki p /malaryczne (regularnie, nieregularnie), b) moskitiery (regularnie, nieregularnie, wcale), c) preparaty odstraszające owady, d) inne metody lub preparaty (podać). 10. Dolegliwości w czasie pobytu (podkreślić) a) biegunki (podać liczbę zachorowań) z krwią, bez krwi, ze śluzem, wodniste, b) bóle brzucha przed jedzeniem, po jedzeniu, niezależnie od posiłków, c) stany gorączkowe (ile razy... czas trwania w dniach...), d) inne dolegliwości (opisać). 11. Aktualne dolegliwości (proszę opisać) 12. Ewentualne zachorowania w otoczeniu (wypełnia lekarz) 13. Wizyty lekarskie podczas pobytu w tropiku (przyczyna)... (Podpis lekarza)

21 Wzór Pieczęć Załącznik nr 9 Data... KARTA BADANIA POWRACAJĄCEGO ZE SŁUŻBY (PRACY) POZA GRANICAMI PAŃSTWA 1. Nazwisko, imię... 2. Imię ojca... Data i miejsce urodzenia... 3. Data powołania do służby wojskowej... 4. Jednostka wojskowa... 5. Data wyjazdu... 6. Data powrotu... 7. Wyjazd po raz pierwszy, kolejny (podać rok i kraj pobytu)... ZACHOROWANIA W CZASIE POBYTU W TROPIKU 1. Wizyty u lekarza (podać przyczyny)... 2. Wizyty ambulatoryjne (podać przyczyny)... 3. Leczenie szpitalne... ROZPOZNANIE WYDANO CERTYFIKAT ZDROWIA...... Podpis lekarza

22 Wzór Pieczęć CERTYFIKAT ZDROWIA Nr Załącznik nr 10 powracającego ze służby (pracy) poza granicami państwa Pan(i)... (stopień wojskowy, imię nazwisko) ur.... został (a) poddany(a) specjalistycznym badaniom lekarskim w dniach... w wyniku których stwierdzono:... Podpis lekarza Egzemplarze bieżące oraz załączniki można nabywać: na podstawie nadesłanego zamówienia do Departamentu Administracyjno-Koordynacyjnego 00-078 Warszawa Pl. Piłsudskiego 4, w wyznaczonych punktach sprzedaży w Wojewódzkich Sztabach Wojskowych, oraz otrzymać do wglądu w Departamencie Administracyjno-Koordynacyjnym 00-078 Warszawa Pl. Piłsudskiego 4 w godz. 9.00-14.00 i w Wojskowych Komendach Uzupełnień. Wydawca: Minister Obrony Narodowej Redakcja: Departament Prawny Ministerstwa Obrony Narodowej 00-909 Warszawa 60 ul. Klonowa 1 Skład i druk: Drukarnia Sztabu Generalnego WP 00-909 Warszawa Al. Jerozolimskie 97 Rozpowszechnianie: Sztab Generalny WP 00-904 Warszawa ul. Rakowiecka 4a DSG Zam. 651. 2001 Tłoczono z polecenia ISSN 1641-7488 Cena 4 zł 85 gr