Lp. Nazwa produktu Formularz cenowy dla materiałów medycznych dostawy sukcesywne w okresie od dnia 1.07.2013 r. do dnia 30.06.2014 r. Nazwa handlowa Nazwa producenta J.m. Przewidywana ilość j.m. Cena jednostkowa brutto w zł za 1 j.m. Cena łączna brutto w zł ( iloczyn wierszy kolumny E i F) A B C D E F G 1. CEWNIK DO ODSYSANIA: 1.1 Rozmiar 4 Sztuka 30 1.2 Rozmiar 6 Sztuka 30 1.3 Rozmiar 8 Sztuka 30 1.4 Rozmiar 10 Sztuka 30 1.5 Rozmiar 12 Sztuka 30 1.6 Rozmiar 14 Sztuka 50 1.7 Rozmiar 16 Sztuka 50 1.8 Rozmiar 18 Sztuka 100 2. ZGŁĘBNIK ŻOŁĄDKOWY CH 2.1 Rozmiar 14 Sztuka 20 2.2 Rozmiar 16 Sztuka 20 2.3 Rozmiar 18 Sztuka 20 3. RURKA USTNO-GARDŁOWA Sztuka 250 4. RURKA INTUBACYJNA z mankietem Sztuka 500 5. MASKA TLENOWA: 5.1 Dla dorosłych Sztuka 1.000 5.2 Dla dorosłych z rezerwuarem Sztuka 150 5.3 Dla dzieci Sztuka 200 5.4 Dla dzieci z rezerwuarem Sztuka 50 6. CEWNIK DO PODAWANIA TLENU Sztuka 2.500 7. FILTR DO AMBU: 7.1 Elektrostatyczny dorośli Sztuka 350 7.2 Elektrostatyczny pediatryczny Sztuka 50
8. KANIULA rozm. 14-26 Sztuka 7500 8.1 KANIULA BEZPIECZNA rozm. 18-22 G Sztuka 7500 9. PLASTER DO MOCOWANIA KANIULI Sztuka 15000 10. IGŁA INIEKCYJNA 10.1 Rozmiar 6 Sztuka 3000 10.2 Rozmiar 7 Sztuka 3000 10.3 Rozmiar 8 Sztuka 5000 10.4 Rozmiar 12 Sztuka 10000 11. MOTYLKI: 11.1 Rozmiar 0,5 Sztuka 100 11.2 Rozmiar 0,6 Sztuka 100 11.3 Rozmiar 0,7 Sztuka 100 11.4 Rozmiar 0,8 Sztuka 100 12. PRZYRZĄD DO PRZETACZANIA Sztuka 3500 PŁYNÓW INFUZYJNYCH 13. PRZYZRĄD DO SZYBKIEGO Sztuka 30 PRZETACZANIA 14. STRZYKAWKA 2 ml Sztuka 3000 15. STRZYKAWKA 5 ml Sztuka 3000 16. STRZYKAWKA 10 ml Sztuka 4000 17. STRZYKAWKA 20 ml Sztuka 3000 18. STRZYKAWKA 50 ml do cewnikowania Sztuka 150 19. STRZYKAWKA 50 ml do pompy infuzyjnej Sztuka 30 20. STRZYKAWKA do insuliny Sztuka 50 21. PROBÓWKA na morfologię 2-4 ml Sztuka 50 22. PROBÓWKA na krzyżówkę 7,5 ml Sztuka 50 23. PROBÓWKA na grupę krwi 7 ml Sztuka 50 24. IGŁA do systemu zamkniętego rozm. 7-8 Sztuka 50 25. IGŁA typu Extraspike Sztuka 50 26. STABILIZATOR do rurek intubacyjnych Sztuka 50 27. ELEKTRODY DO EKG 1 x użytku LFO 510 Sztuka 10000 28. ELEKTRODY DO EKG 1 x użytku LFO 360 Sztuka 100 29. ŻEL EKG 250 ml Sztuka 50 30. KRANIK trójdzielny z przedłużaczem Sztuka 50 31. CEWNIKI FOLEY,A: 31.1 Rozmiar 8 Sztuka 20 31.2 Rozmiar 10 Sztuka 20
31.3 Rozmiar 12 Sztuka 20 31.4 Rozmiar 14 Sztuka 20 31.5 Rozmiar 16 Sztuka 100 31.6 Rozmiar 18 Sztuka 100 31.7 Rozmiar 20 Sztuka 100 31.8 Rozmiar 22 Sztuka 100 31.9 Rozmiar 24 Sztuka 50 31.10 Rozmiar 26 Sztuka 50 32. WORKI NA MOCZ Sztuka 100 33. RĘKAWICZKI ZWYKŁE LATEX Opak. 1000 a 100 34. RĘKAWICZKI STERYLNE Para 400 35. RĘKAWICZKI NITRYLOWE Opak. 2.500 DIAGNOSTYCZNE a 200 36. KOC RATUNKOWY Sztuka 400 37. PAPIER DO EKG: 37.1 ASCARD 33 (110 x 10 ) Sztuka 100 37.2 ASCARD B5 (60 x 25 ) Sztuka 100 37.3 ASCARD B5 ECO 58 mm Sztuka 250 37.4 ASCARD (112 x 25 ) Sztuka 250 37.5 ASCARD (60x10) Sztuka 200 38. SZPATUŁKI Opak. 10 a 100 39. REZERWUAR TLENOWY Sztuka 15 40. STAZA zapinka latex Sztuka 100 41. WIADRA NA ODPADY SZPITALNE 41.1 Pojemność 5 L Sztuka 400 41.2 Pojemność 10 L Sztuka 400 41.3 Pojemność 0,7 L Sztuka 1.000 42. PAPIER DO DEFIBRYLATORA ZOLL Sztuka 100 papier termiczny składany w Z, szer. 90mm z podziałką mm12.5, 25 mm/sek 43. TERMOMETR BEZRTĘCIOWY Sztuka 10 44. DREN DO TLENU Sztuka 20
45. PRZEDŁUŻACZ DO POMPY 150cm Sztuka 10 46. MASKA FLIZELINOWA Sztuka 200 47. PRZEŚCIERADŁO 1x użytku 210x150 Sztuka 15000 48. PRZEŚCIERADŁO 1 x użytku sterylne Sztuka 150 90x150 49. KACZKA 1 x użytku męska Sztuka 50 50. MISKA NERKOWATA 1 x użytku Sztuka 150 51. PIELUCHOMAJTKI rozm. L Opak. 5 a 10 52. PENSETA 1 x użytku Sztuka 600 53. POKROWIEC na zwłoki z flizeliny Sztuka 100 54. SŁUCHAWKI lekarskie Sztuka 15 55. SZYNA KRAMERA do unieruchomienia kończyny górnej 55.1 Rozmiar 500 x 20 Sztuka 50 55.2 Rozmiar 1000 x 100 Sztuka 50 56. KORECZKI do venflonów Sztuka 100 57. CIŚNIENIOMIERZ zegarowy ze Sztuka 12 słuchawkami 58. WORKI NA WYMIOCINY Sztuka 2.000 59. ZESTAW DO DRENAŻU OPŁUCNEJ Z Sztuka 12 ZASTAWKĄ BEZZWROTNĄ 60. ZESTAW DO CENTRALNEGO WKŁUCIA Sztuka 12 Z DOSTĘPU OBWODOWEGO 61. KLESZCZYKI MAGILL rozmiar 20 Sztuka 10 62. KLESZCZYKI MAGIL - dzieci Sztuka 10 63. MASKA z nebulizatorem 63.1 dla dorosłych Sztuka 1.000 63.2 dla dzieci Sztuka 1.000 64. SZYNA KRAMERA do unieruchomienia kończyn dolnych 64.1 Rozmiar 1000 x 70 Sztuka 50 64.2 Rozmiar 1500 x 100 Sztuka 50 65. MASKI krtaniowe jednorazowe 65.1 nr 1 Sztuka 20 65.2 nr 1½ Sztuka 20
65.3 nr 2,0 Sztuka 20 65.4 nr 2½ Sztuka 20 65.5 nr 3,0 Sztuka 20 65.6 nr 4,0 Sztuka 20 65.7 nr 5,0 Sztuka 20 66. OPATRUNEK wentylowy na rany klatki Sztuka 50 piersiowej 67. APARAT do płukania oka z bocznym Sztuka 10 odpływem 68. PAPIER do defibrylatora Lifepak 10 Opak. 10 a 10 69. PAPIER do defibrylatora Lifepak 12 Opak. 3.000 a 10 70. AXUAGEL opatrunek hydrożelowy sterylny: 70.1 Rozmiar: 40x60 na twarz Sztuka 20 70.2 Rozmiar: 12x24 Sztuka 50 70.3 Rozmiar: 12x12 Sztuka 50 70.4 Rozmiar: 22x28 Sztuka 50 70.5 Rozmiar: 20x40 Sztuka 50 71. Zestaw porodowy jednorazowego użytku z Sztuka 20 pakietami ABC 72. OPASKA identyfikacyjna dla dorosłych Sztuka 50 73. OPASKA identyfikacyjna dla dzieci Sztuka 50 74. PRIMEDIAIR uczny nos z dwoma Sztuka 30 filtrami z możliwością podłączenia tlenu 75. ELEKTRODY do defibrylatora: 75.1 Lifepak 10 Opak. 10 a 2 75.2 Lifepak 12 Opak. 50 a 2 75.3 Zooll Opak. 50 a 2 76. MASKA sylikonowa do resuscytatora: 76.1 Rozmiar: 2 Sztuka 10 76.2 Rozmiar: 3 Sztuka 10
76.3 Rozmiar: 4 Sztuka 20 76.4 Rozmiar: 5 Sztuka 20 77. INCYDUR- spray Sztuka 100 78. SEKUSEPT PULVER Opak. 5 a 2 kg 79. Prowadnica do rurek intubacyjnych: 79.1 Rozmiar: 2,2 mm Sztuka 10 79.2 Rozmiar: 4,0 mm Sztuka 10 79.3 Rozmiar: 5,0 mm Sztuka 10 79.4 Wielorazowa rozmiar 3,3mm oraz 5,5mm Sztuka 12 80. KOŁNIERZ ortopedyczny 80.1 Dla dorosłych Sztuka 50 80.2 Dla dzieci Sztuka 15 81. RESUSCYTATOR 81.1 Dla dorosłych Sztuka 10 81.2 Dla dzieci Sztuka 10 82. RURKI LT 82.1 Jednorazowe rozm: 1-5 Sztuka 50 83. QUICKTRACH 83.1 Dla dorosłych Sztuka 9 83.2 Dla dzieci Sztuka 7 84. AUTOMATYCZNE IGŁY doszpikowe Big 84.1 Dla dorosłych Sztuka 30 84.2 Dla dzieci Sztuka 15 85. LATARKA diagnostyczna Sztuka 10 86. OKULARY ochronne Sztuka 15 87. Indywidualny pakiet ochrony biologicznej Sztuka 60 88. Fartuch jednorazowy Sztuka 50 89. Zestaw do laryngoskopii jednorazowy Sztuka 5 89.1 Łyżki do laryngoskopu jednorazowe różne Sztuka 300 rozmiary 90. RĘKAWICE do procedur wysokiego ryzyka High Risk opakowanie 50 90.1 Rozmiar S Opak. a 50 2
90.2 Rozmiar M Opak. 2 a 50 90.3 Rozmiar L Opak. 2 a 50 91 KOMPRES włóknikowy jałowy 91.1 Rozmiar 10cm x 10cm 30g Opak. 200 a 2 91.2 Rozmiar 10cm x 10cm 40g Opak 300 a 2. 92. KOMPRES włóknikowy niejałowy 92.1 Rozmiar 10cm x 10cm Opak. 600 a 100 92.2 Rozmiar 5cm x 5cm Opak. 800 a 100 93. Elastyczna siatka opatrunkowa CODOFIX 1m 93.1 Rozmiar 6 Opak. 300 a 1 93.2 Rozmiar 8 Opak. 300 a 1 93.3 Rozmiar 10 Opak. 50 a 1 94. OPASKA dziana 4m x 10 cm Sztuka 3000 95. OPASKA dziana 4m x 15 cm Sztuka 3000 96. GAZA jałowa 1m Sztuka 5000 97. GAZA jałowa 1/2m Sztuka 5000 98. CHUSTA trójkątna bawełniana Sztuka 200 99. PRZYLEPIEC typu Polovis 2,5cm x 5m Sztuka 400 100. LIGNINA arkusze Opak. 3 a 5 kg 101. SETON gazowy jałowy 2m x 1 cm Sztuka 100 102. SETON gazowy jałowy 2m x 2 cm Sztuka 100 103. PRZYLEPIEC włóknikowy z opatrunkiem 8cm x 1m Opak. a 1 100
104. STAZA b/lateksowa niebieska z perforacją Opak. a 25 105. OPATRUNEK PARAFFINET: 105.1 rozmiar: 19cm x 19 cm Opak. a 30 105.2 rozmiar: 10cm x 40cm Opak. a 30 105.3 rozmiar: 15cm x 20 cm Opak. a 50 106. Virusolve + GDU spryskiwacz 750ml Opak. a 1 107. Virusolve + - ściereczki Opak. a 225 listkó w R A Z E M: 10 5 5 3 50 5 Miejscowość data... podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy