UCHWAŁA NR XXVII/238/2017 RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia 24 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVII/238/2017 RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE z dnia 24 lutego 2017 r. w sprawie zasad i trybu udzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów budowy studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust. 1 i art. 41 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r., poz. 446 ze zm.) 1) oraz art. 403 ust. 4 i ust. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2016 r. poz.672 ze zm.) 2) uchwala się, co następuje: 1. 1. Przyjmuje się "Regulamin udzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów budowy studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin". 2. Regulamin, o którym mowa w ust. 1 stanowi załącznik do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Barcina. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Kujawsko - Pomorskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Krystyna Bartecka 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r.poz. 1579 i poz. 1948 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r. poz.831, poz. 903, poz. 1250, poz. 1427, poz. 1933, poz. 1936, poz. 1991, poz. 2255, poz. 2260. Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 1

Załącznik do Uchwały Nr XXVII/238/2017 Rady Miejskiej w Barcinie z dnia 24 lutego 2017 r. " Regulamin udzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów budowy studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin ". 1. Regulamin określa zasady udzielania dotacji celowej na finansowanie kosztów inwestycji polegających na budowie studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego już istniejącego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin pod warunkami spełnienia wymagań określonych w niniejszym Regulaminie. 2. 1. Wsparcie finansowe zadania polegającego na budowie studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego, już istniejącego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin następować będzie w formie dotacji celowej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych. Dofinansowanie przeznaczone jest dla osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej. 2. Beneficjentem ubiegającym się o dofinansowanie na realizację zadania może być właściciel posiadający tytuł prawny do nieruchomości jest to fizyczna osoba, przez którą rozumie się także współwłaściciela oraz osobę posiadającą nieruchomość w wieczystym użytkowaniu. 3. Do wniosku o dofinansowanie Beneficjent zobowiązany jest załączyć kserokopię aktualnego odpisu księgi wieczystej (z okresu co najmniej 6 miesięcy) potwierdzoną za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu (oryginał dokumentu do wglądu) lub oświadczenie właściciela o dysponowaniu aktem własności do nieruchomości załącznik nr 1 do wniosku. 4. Jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności wymagane jest uzyskanie zgody wszystkich współwłaścicieli na realizację zadania objętego dofinansowaniem. Do wniosku Beneficjent zobowiązany jest załączyć zgodę współwłaścicieli na realizację zadania załącznik nr 2 do wniosku. 5. Realizacja zadania objętego dofinansowaniem dotyczy wyłącznie nieruchomości: a) które położone są na terenie gminy Barcin, b) o zabudowie jednorodzinnej mieszkalnej spełniającej warunki określone w 3 ust. 1 niniejszego regulaminu. 6. Dofinansowaniem nie są objęte nieruchomości: a) dla których według obowiązujących zapisów miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego lub w wydanej decyzji o warunkach zabudowy nieruchomości zostały określone możliwości w zakresie obsługi infrastruktury technicznej pobór wody ze studni głębinowej, Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 1

b) dla których długość koniecznego do wykonania przyłącza sieci wodociągowej do budynku wynosić będzie mniej niż 150 m, 3. 1. Dotację celową na finansowanie kosztów inwestycji polegających na budowie studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego już istniejącego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin dotyczy nieruchomości o zabudowie mieszkalnej jednorodzinnej po spełnieniu łącznie wszystkich poniższych warunków: a) na terenie wnioskowanej nieruchomości istnieje już studnia głębinowa, w której z uwagi na powstałe zmiany stosunków wodno-gruntowych nastąpił zanik wody, b) gestor sieci wodociągowej nie przewiduje budowy wodociągu, do którego będzie możliwość podłączenia budynku położonego na wnioskowanej nieruchomości, c) długość koniecznego do wykonania przyłącza wody z budynku do pobliskiego wodociągu będzie przekraczała 150 m, 2. Istniejąca studnia głębinowa wiercona lub kopana musi zostać zlikwidowana zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie. W zależności od rodzaju studni potwierdzenie wykonania prac związanych z jej likwidacją należy przedłożyć wraz z informacją o realizacji zadania, o której mowa w 4 ust. 3 niniejszego regulaminu. 3. Warunki określone w ust. 1 lit. b) i c) należy potwierdzić poprzez złożenie dokumentu wystawionego przez gestora sieci wodociągowej PPU Wodbar Sp. z o.o., ul. Dworcowa 12, 88-190 Barcin zawierającego informacje, że gestor sieci nie przewiduje budowy wodociągu w najbliższych latach, a w przypadku możliwości podłączenia wnioskowanej nieruchomości do istniejącego w pobliżu wodociągu podana przez gestora długość przyłącza budynku do sieci wodociągowej. 4. Wysokość środków finansowych przeznaczonych na dofinansowanie będzie określane corocznie w uchwale budżetowej Gminy Barcin. Finansowanie przedsięwzięć określonych w niniejszym Regulaminie następować będzie z budżetu gminy z wpływów związanych z gromadzeniem środków z opłat i kar za korzystanie ze środowiska. 5. Ze środków finansowych budżetu Gminy Barcin finansowane mogą być wydatki na zakup oraz montaż urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej (głębinowej) wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego. 6. Wnioskodawca może uzyskać dofinansowanie na realizację zadania o którym mowa w ust. 1 w wysokości do 50% wartości brutto udokumentowanych poniesionych nakładów na budowę studni wierconej (głębinowej), lecz nie więcej niż 3.000,00 zł (słownie: trzy tysiące złotych i 00/100 groszy). 7. Dofinansowanie nie obejmuje przedsięwzięć zrealizowanych przed dniem wejścia niniejszej uchwały w życie. Warunkiem udzielenia dofinansowania jest złożenie kompletnego wniosku według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. Formularz wniosku dostępny będzie w siedzibie Urzędu Miejskiego w Barcinie, ul. Artylerzystów 9 Biuro Obsługi Klienta oraz na stronach internetowych urzędu: www.bip.barcin.pl, www.barcin.pl. Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 2

Do wniosku, o którym mowa w ust. 8 należy dołączyć następujące dokumenty: kserokopię aktualnego odpisu księgi wieczystej wnioskowanej nieruchomości, o którym mowa w 2 ust. 3 niniejszego regulaminu lub oświadczenie o prawie właściciela do nieruchomości (załącznik nr 1 do wniosku), zgoda współwłaścicieli nieruchomości na realizację zadania (załącznik nr 2 do wniosku), oświadczenie Beneficjenta o zapoznaniu się z regulaminem Gminy Barcin w zakresie otrzymania dofinansowania załącznik nr 3 do wniosku), dokument wystawiony przez gestora sieci PPU Wodbar Sp. z o. o., ul. Dworcowa 12, 88-190 Barcin określający spełnienie przez Beneficjenta warunków określonych w 3 ust. 1 lit. b) i c) niniejszego regulaminu, O kolejności udzielenia dotacji decyduje kolejność wpływających wniosków. Wnioski o udzielenie dofinansowania inwestycji związanych z budową studni wierconej (głębinowej) rozpatrywane będą do wyczerpania środków finansowych budżetu Gminy Barcin przeznaczonych na ten cel w danym roku budżetowym. W przypadku stwierdzenia uchybień formalnych bądź innych uchybień we wniosku Burmistrz Barcina wyznacza i wzywa wnioskodawcę do ich usunięcia bądź uzupełnienia wniosku. Nie wykonanie powyższego w wyznaczonym terminie oznaczać będzie brak rozpatrzenia wniosku. Po dokonaniu weryfikacji wniosku i pozytywnej oceny przez komisję powołaną przez Burmistrza Barcina pomiędzy Beneficjentem, a Gminą Barcin zawarta zostanie umowa na udzielenie dofinansowania na budowę studni wierconej (głębinowej), której wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. Do dnia 15 maja 2017 roku, a od roku 2018 do dnia 15 kwietnia danego roku kalendarzowego w siedzibie Urzędu Miejskiego w Barcinie (tablica ogłoszeń) zostanie wywieszona informacja o osobach zakwalifikowanych do otrzymania dofinansowania. Lista zostanie sporządzona według kolejności zgłoszeń poprawnie złożonych wniosków, z podaniem imienia i nazwiska właściciela/zarządcy nieruchomości, godziny złożenia wniosku oraz informacji czy właściciel został zakwalifikowany do otrzymania dofinansowania. 4. Wnioski o dofinansowanie należy składać w terminie: w 2017 roku najpóźniej do dnia 30 kwietnia, a od roku 2018 najpóźniej do dnia 31 marca danego roku kalendarzowego. Wnioski złożone po terminie określonym w ust. 1 nie będą rozpatrywane i zostaną zwrócone wnioskodawcy. Po zrealizowaniu przedsięwzięcia, nie później niż w terminie do 30 września danego roku kalendarzowego Beneficjent składa informację o zrealizowaniu zadania (załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu). Do informacji o której mowa w ust. 3 Beneficjent zobowiązany jest dołączyć następujące dokumenty: kserokopię faktury VAT potwierdzoną za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu (oryginał do wzglądu) potwierdzającą zakup oraz montaż Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 3

urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej (głębinowej) wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego, kserokopię dowodu uiszczenia opłaty za fakturę, analizę badania wody w zakresie fizykochemicznym i bakteriologicznym potwierdzającym przydatność wody do spożycia, oświadczenie wykonawcy, że roboty montażowe zostały wykonane w sposób gwarantujący prawidłową pracę urządzenia, dokumentację geodezyjną powykonawczą, dokumenty potwierdzające, że użyte materiały i zastosowane urządzenia są dopuszczone do stosowania w budownictwie. Komisja, o której mowa w 3 ust. 13 w terminie najpóźniej do dnia 30 października danego roku kalendarzowego sprawdzi na nieruchomości wskazanej we wniosku czy zrealizowano zadanie. Po podpisaniu przez upoważnione osoby protokołu z przeprowadzonej wizji lokalnej na nieruchomości (załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu Beneficjent w terminie 30 dni otrzyma na konto podane we wniosku kwotę objętą dofinansowaniem. Beneficjent o dofinansowanie na budowę studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego już istniejącego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin może ubiegać się wyłącznie raz ze środków finansowych budżetu Gminy Barcin. Jeżeli Beneficjent nie zrealizuje zadania w wyznaczonym w umowie terminie lub nie dokona rozliczenia nie otrzyma dofinansowania. Beneficjenci, którzy nie zostali zakwalifikowani do otrzymania dofinansowania na budowę studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego już istniejącego gospodarstwa domowego na terenie Gminy Barcin z powodu braków formalnych lub przekroczenia terminu składania wniosku będą mogli ubiegać się o dofinansowanie w następnym roku kalendarzowym o ile Gmina będzie posiadała środki finansowe na ten cel. W takim przypadku Beneficjenci zobowiązani będą do złożenia nowego wniosku wraz z wymaganymi załącznikami. Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 4

Załącznik nr 1 do regulaminu Data i miejscowość złożenia wniosku. Numer wniosku:.. Gmina Barcin ul. Artylerzystów 9 88 190 Barcin W N I O S E K o udzielenie dotacji celowej na finansowanie kosztów inwestycji polegającej na budowie studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego, już istniejącego gospodarstwa domowego, położonego na terenie Gminy Barcin. Proszę o dofinansowanie budowy studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego, już istniejącego gospodarstwa, położonego. (adres nieruchomości) I. DANE WNIOSKODAWCY Imię i Nazwisko... PESEL Seria i nr dowodu osobistego.. Adres zamieszkania: ulica... nr domu... miejscowość... kod pocztowy... nr telefonu... e-mail... Adres do korespondencji: ulica... nr domu... miejscowość... kod pocztowy... Sposób rozliczenia dofinansowania: 1. Przelewem na konto Nazwa posiadacza rachunku Numer konta Tytuł prawny do nieruchomości:..* * do wniosku Beneficjent zobowiązany jest załączyć kserokopię aktualnego odpisu z księgi wieczystej (z okresu co najmniej 6 miesięcy) potwierdzona za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu (oryginał dokumentu do wglądu) lub oświadczenie właściciela o dysponowaniu aktem własności do nieruchomości (załącznik nr 1 do wniosku) oraz zgodę współwłaścicieli nieruchomości na realizację zadania (załącznik nr 2 do wniosku). II. DANE PEŁNOMOCNIKA Imię i Nazwisko... PESEL Seria i nr dowodu osobistego... Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 5

Adres do korespondencji: ulica...nr domu... miejscowość... kod pocztowy... nr telefonu. e-mail..* * do wniosku Beneficjent zobowiązany jest załączyć pełnomocnictwo oraz dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa. III. LOKALIZACJA ZADANIA planowanego do zrealizowania w. roku Numer działki obręb ewidencyjny.. miejscowość. ulica. nr. * * do wniosku Beneficjent zobowiązany jest załączyć dokument wystawiony przez gestora sieci PPU Wodbar Sp. z o. o., ul. Dworcowa 12, 88-190 Barcin o spełnieniu warunków o których mowa w 3 ust. 1 lit. b) i c) Regulaminu. IV. PLANOWANY TERMIN REALIZACJI ZADANIA Data rozpoczęcia:.roku Data zakończenia:... roku Szacunkowy koszt budowy studni: zł brutto VI. WYKAZ DOKUMENTÓW DO WNIOSKU 1. Kserokopia aktualnego odpisu z księgi wieczystej (z okresu co najmniej 6 miesięcy) potwierdzona za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu (oryginał dokumentu do wglądu) lub oświadczenie właściciela o dysponowaniu aktem własności do nieruchomości (załącznik nr 1 do wniosku) 2. Zgoda współwłaścicieli nieruchomości na realizację zadania (załącznik nr 2 do wniosku). 3. Oświadczenie Beneficjenta o zapoznaniu się z regulaminem Gminy Barcin w zakresie otrzymania dofinansowania (załącznik nr 3 do wniosku). 4. Dokument wystawiony przez gestora sieci wodociągowej PPU Wodbar Sp. z o.o., ul. Dworcowa 12, 88-190 Barcin o spełnieniu warunków o których mowa w 3 ust. 1 lit. b) i c) Regulaminu. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922 t.j.).... dnia...... podpis wnioskodawcy Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 6

Załącznik nr 1 do wniosku OŚWIADCZENIE O PRAWIE WŁAŚCICIELA DO NIERUCHOMOŚCI Ja. legitymujący/a się dowodem osobistym (imię i nazwiska właściciela nieruchomości) seria. numer wydanym przez.. (nazwa organu wydającego dowód osobisty) oświadczam, że jestem właścicielem nieruchomości położonej na działce numer obręb ewidencyjny w miejscowości przy ulicy numer Brak wymaganych dokumentów potwierdzających prawo właścicielskie do nieruchomości spowodowane jest:.. (podać przyczynę braku dysponowania dokumentami) (podpis właściciela) Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 7

Załącznik nr 2 do wniosku ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NA REALIZACJĘ ZADANIA My niżej podpisani, którzy jesteśmy współwłaścicielami nieruchomości położonej na działce numer obręb ewidencyjny. w miejscowości. przy ulicy numer oświadczamy, że dobrowolnie wyrażamy zgodę na realizację zadania polegającego na. Jednocześnie oświadczamy, że wyrażamy zgodę na zawarcie umowy na realizację zadania objętego dofinansowaniem oraz wypłatę otrzymanego dofinansowania na konto wskazane we wniosku. Powyższe zadania powierzamy do realizacji osobie. (imię i nazwisko)... (podpisy współwłaścicieli nieruchomości) Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 8

Załącznik nr 3 do wniosku OŚWIADCZENIE BENEFICJENTA O ZAPOZNANIU SIĘ Z REGULAMINEM GMINY BARCIN W ZAKRESIE OTRZYMANIA DOFINANSOWANIA Ja. legitymujący/a się dowodem osobistym (imię i nazwiska właściciela nieruchomości) seria. numer wydanym przez.. (nazwa organu wydającego dowód osobisty) oświadczam, że zapoznałem/am się z zasadami otrzymania dofinansowania na budowę studni wierconej (głębinowej) służącej na potrzeby własnego gospodarstwa domowego położonego na terenie Gminy Barcin. Jednocześnie oświadczam, że przyjąłem/przyjęłam do wiadomości iż w przypadku nie złożenia wniosku w wymaganym terminie lub z powodu braków formalnych we wniosku tracę możliwość ubiegania się o niniejsze dofinansowanie. (podpis właściciela nieruchomości) Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 9

Załącznik nr 2 do regulaminu UMOWA RF.032 2017.KR zawarta w dniu. w Barcinie pomiędzy: Gminą Barcin reprezentowaną przez Burmistrza Barcina - Michała Pęziaka przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy Barcin - Bernadety Chojnackiej zwaną w dalszej części umowy Gminą a ubiegającym się o dofinansowanie: Imię i Nazwisko... PESEL Seria i nr dowodu osobistego Adres zamieszkania: ulica... nr domu... miejscowość... kod pocztowy... nr zwanym w dalszej części umowy Beneficjentem. 1 Przedmiot dofinansowania 1. Przedmiotem umowy jest udzielenie dotacji celowej na finansowanie kosztów inwestycji polegającej na budowie studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego, już istniejącego gospodarstwa domowego, położonego na terenie Gminy Barcin, zgodnie z uchwałą Rady Miejskiej w Barcinie nr z dnia.. w sprawie. 2 Zasady udzielenia dofinansowania 1. Dofinansowanie zostaje przyznane na zasadach określonych w Regulaminie udzielania dotacji celowej na finansowanie kosztów inwestycji polegającej na budowie studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego, już istniejącego gospodarstwa domowego, położonego na terenie Gminy Barcin, zwanego w dalszej części umowy Regulaminem, przyjętym Uchwałą Nr. przez Radę Miejską w Barcinie w dniu... 2. Beneficjent oświadcza, że zapoznał się i przyjmuje zasady określone w regulaminie określonym w ust. 1 i wyraża zgodę na jego przestrzeganie. 3 Wysokość dofinansowania 1. Planowany koszt zakupu oraz montażu urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej (głębinowej) wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego, o których mowa w 1 ust. 1 niniejszej umowy wynosi brutto: (słownie:..). 2. Planowana wysokość dofinansowania: (słownie:.). Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 10

3. Wysokość przyznanego dofinansowania stanowić będzie 50% faktycznie poniesionych przez Beneficjenta kosztów na zakup oraz montaż urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej (głębinowej) wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego, jednak nie więcej niż 3.000,00 zł brutto. 4 Obowiązki Beneficjenta: 1. Beneficjent oświadcza, że jest właścicielem nieruchomości oznaczonej według ewidencji gruntów nr obręb ewidencyjny położonej w miejscowości przy ulicy nr, na terenie której zostanie wybudowana studnia wiercona (głębinowa) służąca na potrzeby własnego gospodarstwa domowego. 2. Beneficjent zobowiązuje się do przestrzegania przepisów prawa oraz Regulaminu Gminy w zakresie objętym dofinansowaniem oraz oświadcza, że zadanie zostanie wykonane zgodnie ze złożonym wnioskiem i na zasadach określonych w niniejszej umowie i w Regulaminie. 3. Beneficjent zobowiązany będzie do złożenia w terminie najpóźniej do dnia 30 września danego roku kalendarzowego do Urzędu Miejskiego w Barcinie, ul. Artylerzystów 9 Biuro Obsługi Klienta, informacji w zakresie zrealizowanego zadania zgodnie z załącznikiem nr 3 do Regulaminu. Do informacji Beneficjent zobowiązany będzie załączyć: Kserokopię faktury VAT potwierdzoną za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu (oryginał do wglądu) potwierdzającą zakup oraz montaż urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej (głębinowej) wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego. Kserokopię dowodu uiszczenia opłaty za fakturę. Analizę badania wody w zakresie fizykochemicznym i bakteriologicznym potwierdzającym przydatność wody do spożycia. Oświadczenie Wykonawcy, że roboty montażowe zostały wykonane w sposób gwarantujący prawidłową pracę urządzenia. Dokumentację geodezyjną powykonawczą. Dokumenty potwierdzające, że użyte materiały i zastosowane urządzenia są dopuszczone do stosowania w budownictwie. 4. Kserokopie dokumentów niezbędnych przy realizacji zadania objętego dofinansowaniem Beneficjent zobowiązany będzie potwierdzić za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu. 5. Beneficjent upoważnia Gminę do rozpowszechniania informacji w zakresie wysokości przyznanych środków finansowych, rodzaju wykonanej inwestycji oraz przedmiotu dofinansowania w celu wykorzystania ich na potrzeby związane z dofinansowaniem zadania (w tym w celach statystycznych) zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 11

6. Beneficjent oświadcza, że ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w wyniku realizacji zadania objętego dofinansowaniem. 7. Beneficjent zobowiązany jest do przechowywania dokumentów związanych z dofinansowaniem na budowę studni wierconej (głębinowej) przez okres minimum 5 lat od dnia otrzymania dofinansowania i przedkładania ich oryginałów do wzglądu na każde pisemne wezwanie Gminy. 8. Beneficjent wyraża zgodę na przetwarzanie przez Gminę swoich danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w zakresie niezbędnym w ramach udzielanego dofinansowania. 5 Obowiązki Gminy: 1. Gmina przyznając Beneficjentowi dofinansowanie zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia kontroli na nieruchomości objętej dofinansowaniem poprzez sprawdzenie wywiązania się Beneficjenta z realizacji zadania. 2. Gmina w reprezentacji powołanej Komisji w terminie do dnia 30 października danego roku kalendarzowego dokona wizji lokalnej na nieruchomości określonej w 4 ust. 1 niniejszej umowy, a Beneficjent zobowiązuje się do udostępnienia Gminie nieruchomości, na której wybudowana została studnia wiercona (głębinowa). W przypadku odmowy udostępnienia terenu nieruchomości Beneficjent traci możliwość wypłaty dofinansowania. 3. Po podpisaniu przez ustalone i upoważnione osoby protokołu zdawczo odbiorczego z realizacji zadania, Gmina zobowiązuje się do przekazania określonego w 3 ust. 3 niniejszej umowy wysokości dofinansowania na konto wskazane przez Beneficjenta tj.:.. w terminie 30 dni od daty podpisania w/w protokołu. 4. Gmina oświadcza, że będzie przetwarzała dane osobowe Beneficjenta oraz informacje w celu wykorzystania ich na potrzeby związane z dofinansowaniem zadania (w tym w celach statystycznych) zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 5. Gmina przyznaje Beneficjentowi dofinansowanie na realizację przedmiotowej inwestycji tylko jeden raz ze środków pochodzących z budżetu Gminy Barcin. 6 Odmowa udzielenia dofinansowania 1. Gmina odmówi wypłacenia dofinansowania na budowę studni wierconej (głębinowej) w przypadku stwierdzenia, że Beneficjent: a) nie zrealizował zadania zgodnie z przepisami prawa, b) powstała niezgodność z zakresu faktycznie wykonanych prac z przedstawionymi dokumentami, c) nie złożył we wskazanym terminie informacji o której mowa 4 ust. 3 niniejszej umowy, d) nie wyraził zgody na wykonanie przez Gminę odbioru prac objętych dofinansowaniem określonym w niniejszej umowie, Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 12

e) nie usunął usterek i wad stwierdzonych przez Gminę podczas odbioru prac objętych dofinansowaniem określonym w niniejszej umowie. 2. Odmowa wypłacenia dofinansowania Beneficjentowi przez Gminę nastąpi na podstawie nie podpisanego protokołu zdawczo-odbiorczego w sprawie wykonania zadania. 3. Beneficjent oświadcza, że nie będzie rościł od Gminy praw do wypłaty odszkodowania z tytułu niewykonania przez Beneficjenta zadania objętego dofinansowaniem oraz niedopełnienia obowiązków przez Beneficjenta w terminach określonych w Regulaminie i w niniejszej umowie. 7 Rozwiązanie umowy. 1. Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia stron w przypadku wystąpienia okoliczności, których strony nie mogły przewidzieć w chwili jej zawierania. 2. Umowa może zostać rozwiązana przez Gminę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku odmowy poddania się Beneficjenta kontroli, o której mowa w 5 ust. 2 niniejszej umowy. 3. Niniejsza umowa wygasa w przypadku niedopełnienia przez Beneficjenta obowiązków, w tym również w przypadku niedotrzymania przez Beneficjenta terminów, określonych w Regulaminie i w niniejszej umowie z zakresie realizacji zadania objętego dofinansowaniem. 8 Postanowienia końcowe 1. Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego. 3. Ewentualne spory mogące powstać przy wykonywaniu umowy strony poddają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla siedziby Gminy. 4. Niniejszą umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach jeden egzemplarz dla Beneficjenta i dwa egzemplarze dla Gminy. BENEFICJENT: GMINA: Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 13

Załącznik nr 3 do regulaminu INFORMACJA BENEFICJENTA O ZREALIZOWANIU ZADANIA OBJĘTEGO DOFINANSOWANIEM Ja. legitymujący/a się dowodem osobistym (imię i nazwiska właściciela nieruchomości) seria. numer wydanym przez.. (nazwa organu wydającego dowód osobisty) informuję, że zrealizowałem/am zadanie polegające na budowie studni wierconej (głębinowej) służącej na potrzeby własnego, już istniejącego gospodarstwa domowego. Na nieruchomości, której jestem właścicielem, położonej na działce nr obręb ewidencyjny.. w miejscowości przy ulicy numer zostało zamontowane urządzenie... (wpisać rodzaj zainstalowanego urządzenia) W związku z powyższym proszę o dokonanie przez powołaną Komisję wizji lokalnej na mojej nieruchomości celem sprawdzenia czy zostało zamontowane urządzenie studnia wiercona (głębinowa) oraz rozliczenie dofinansowania na realizację zadania. Jednocześnie informuję, że do niniejszego dokumentu załączam: 1. Kserokopię faktury VAT potwierdzoną za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu (oryginał do wglądu) potwierdzającą zakup oraz montaż urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej (głębinowej) wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego. 2. Kserokopię dowodu uiszczenia opłaty za fakturę. 3. Analizę badania wody w zakresie fizykochemicznym i bakteriologicznym potwierdzającym przydatność wody do spożycia. 4. Oświadczenie Wykonawcy, że roboty montażowe zostały wykonane w sposób gwarantujący prawidłową pracę urządzenia. 5. Dokumentację geodezyjną powykonawczą. 6. Dokumenty potwierdzające, że użyte materiały i zastosowane urządzenia są dopuszczone do stosowania w budownictwie. (podpis właściciela nieruchomości) Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 14

Załącznik nr 4 do regulaminu PROTOKÓŁ ZDAWCZO - ODBIORCZY Dnia.. o godzinie. Komisja powołana zarządzeniem Burmistrza Barcina w składzie: 1... 2... 3. dokonała wizji lokalnej na nieruchomości położonej na działce numer obręb ewidencyjny. w miejscowości. przy ulicy numer, której właścicielem jest... w zakresie budowy studni wierconej (głębinowej) na potrzeby własnego gospodarstwa domowego, położonego na terenie Gminy Barcin. Przeprowadzona wizja lokalna na nieruchomości wykazała: Wobec powyższego Komisja w wyżej wymienionym składzie zadecydowała, że zadanie objęte dofinansowaniem zostało zrealizowane zgodnie z podpisaną umową. W związku z tym Beneficjentowi przysługuje dofinansowanie w wysokości zł brutto (słownie: ). Wypłata dofinansowania nastąpi w terminie 30 dni na konto wskazane przez Beneficjenta w złożonym wniosku. Podpisy członków Komisji: 1... 2... 3. Podpis Beneficjenta 1... Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 15

UZASADNIENIE Zgodnie z art. 7 ust. 1 pkt 3 ustawy dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r., poz. 446 ze zm.) obligatoryjne zadania własne gminy obejmują m.in. kwestie związane z zapewnieniem realizacji kanalizacji, wodociągów oraz zaopatrzenia mieszkańców gminy w wodę. Zasada ta jest powtórzona w art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 7 czerwca 2001 r. o zbiorowym zaopatrzeniu w wodę i zbiorowym odprowadzaniu ścieków (Dz. U. z 2015 r. poz. 139 ze zm.). Ponadto zgodnie z art. 403 ust. 4 i ust. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska finansowanie ochrony środowiska i gospodarki wodnej może polegać na udzielaniu dotacji celowej, a zasady i warunki jej udzielania określa odpowiednio rada gminy w drodze uchwały. Powyższe umożliwi realizację inwestycji związanych z budową studni wierconych (głębinowych) zapewniających dostęp do wody pitnej mieszkańcom gminy Barcin w przypadkach gdy z powodów technicznych lub ekonomicznych nie ma możliwości podłączenia budynku do zbiorczej sieci wodociągowej. Id: 67841DD5-9974-46AD-B47C-7D1C7489C0CD. Podpisany Strona 1