OGÓLNE WARUNKI INDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW - TRWAŁE INWALIDZTWO (L-1) I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Niniejsze Ogólne Warunki Indywidualnego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków Trwałe Inwalidztwo (l-1), zwane dalej OWU, stosuje się do umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawartych pomiędzy Generali Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej Generali, a Ubezpieczającymi za pośrednictwem Internetu. 2. Szczegółowe informacje o procesie zawarcia umowy ubezpieczenia określone są w Regulaminie zawierania umów ubezpieczenia za pośrednictwem Internetu z dnia 28 października 2005 r., dostępnym na stronie internetowej Generali. W kwestiach nie uregulowanych w niniejszych OWU obowiązują postanowienia przedmiotowego Regulaminu. II. DEFINICJE Terminy oraz nazwy użyte w niniejszych OWU, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 2 1) Ubezpieczający podmiot zawierający z Generali umowę ubezpieczenia i zobowiązany do opłacania składek; 2) Ubezpieczony osoba fizyczna, na rzecz której zawarta została umowa ubezpieczenia; 3) Uposażony osoba uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposażonego, Uposażony zmarł lub śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku umyślnego przestępstwa dokonanego przez Uposażonego Generali wypłaci świadczenie rodzinie Ubezpieczonego w następującej kolejności: współmałżonkowi; w przypadku braku współmałżonka dzieciom; w przypadku braku współmałżonka i dzieci - przedstawicielowi ustawowemu Ubezpieczonego; w przypadku braku współmałżonka, dzieci i przedstawiciela ustawowego rodzeństwu; w pozostałych przypadkach innym ustawowym spadkobiercom; 4) Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe zdarzenie, wywołane gwałtownie i nagle działającą przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, w wyniku którego Ubezpieczony doznał obrażeń ciała lub zmarł; 5) Trwałe inwalidztwo - powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku trwałe uszkodzenie ciała Ubezpieczonego, polegające na fizycznej utracie narządu lub całkowitej i trwałej utracie władzy nad narządami wymienionymi w Tabeli stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb indywidualnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowanej w Generali TU S.A. stanowiącej integralną część niniejszego OWU; 6) Osoba wymagająca szczególnej opieki - osoba, która ze względu na stan zdrowia pozostaje całkowicie niezdolna do pracy i samodzielnej egzystencji, i wymaga pomocy osób trzecich w zaspokajaniu codziennych potrzeb; 7) Osoba z zaburzeniami psychicznymi - osoba z rozpoznaną chorobą psychiczną, upośledzeniem umysłowym lub wykazująca inne zakłócenia czynności psychicznych, które zgodnie ze stanem wiedzy medycznej zaliczane są do zaburzeń psychicznych; 8) Wyczynowe uprawianie sportu regularne i intensywne treningi, udział w zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynależności do klubów sportowych, a także czerpanie dochodów z uprawianej dyscypliny sportu; 9) Sporty wysokiego ryzyka są to w szczególności: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu sprzętu specjalistycznego, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i motorowodne, sporty walki, myślistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych oraz inne niewymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uważane za sporty wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne. III. PRZEDMIOT I MIEJSCE UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, którym uległ Ubezpieczony w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 3
Generali obejmuje Ubezpieczonego całodobową ochroną ubezpieczeniową od następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej granicami. 4 IV. ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 2) trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 5 3. Po opłaceniu dodatkowej składki, określonej wg kalkulatora składki dostępnego na stronie internetowej Generali, uwzględniającej zwiększone ryzyko, zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony przez objęcie ochroną ubezpieczeniową następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w wyniku rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego następujących sportów: sporty lotnicze, sporty motorowe, wspinaczka, nurkowanie, rafting, skoki na gumowej linie (bungee jumping), akrobatyka, podnoszenie ciężarów, boks, zapasy oraz inne sporty walki. V. RODZAJE ŚWIADCZEŃ ORAZ ICH WYPŁATA Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 6 1) Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Generali, z zastrzeżeniem ust 2., wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości 100% określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed upływem 12 miesięcy od daty wypadku. 2) Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku 7 1) Jeżeli Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku dozna obrażeń ciała powodujących trwałe inwalidztwo, Generali, z zastrzeżeniem ust. 2, wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości iloczynu określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa i wskaźnika procentowego trwałego inwalidztwa określonego w Tabeli oceny procentowej stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb indywidualnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A.. 2) Generali wypłaca świadczenia wyłącznie za te rodzaje trwałego inwalidztwa, które wskazane zostały w zamieszczonej poniżej tabeli: Tabela oceny procentowej stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb indywidualnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. I Rodzaj trwałego inwalidztwa Całkowita fizyczna utrata lub całkowita i trwała utrata władzy nad poszczególnymi narządami 1. Kończyna górna Utrata fizyczna Ocena procentowa Utrata władzy a) w stawie barkowym 70% 49% b) powyżej stawu łokciowego 65% 46% c) poniżej stawu łokciowego 60% 42% d) poniżej nadgarstka 50% 35% e) obie kończyny górne powyżej nadgarstka 90% 63% 2. Kciuk 20% 14% 3. Palec wskazujący 10% 7% Strona 2 z 8
4. Inny palec u ręki 5% X 5. Kończyna dolana a) w stawie biodrowym 70% 49% b) powyżej stawu kolanowego 60% 42% c) poniżej stawu kolanowego 50% 35% d) stopa w całości 40% 28% e) stopa z wyłączeniem pięty 30% 21% f) obie kończyny dolne powyżej stawu skokowego 90% 63% 6 Paluch 5% X 7 Inny palec u stopy 2% X II Całkowita fizyczna utrata Ocena procentowa utrata fizyczna 8. wzroku w obu oczach 100% 9. wzroku w jednym oku 35% 10. wzroku w jednym oku, jeśli przed wypadkiem stwierdzono ślepotę drugiego oka 11. słuchu w obu uszach 50% 12. słuchu w jednym uchu 15% 13. słuchu w jednym uchu, jeśli przed wypadkiem stwierdzono głuchotę drugiego ucha 14. mowy (obejmująca całkowitą utratę języka oraz afanazję motoryczną i sensoryczną) 15. nerki 20% 16. nosa (łącznie z kośćmi nosa) 15% 17. małżowiny usznej 10% III Urazy narządów moczowo płciowych 18. całkowita utrata macicy 65% 35% 40% Ocena procentowa utrata fizyczna a) w wieku do 45 roku życia 40% b) w wieku powyżej 45 roku życia 20% 19. całkowita utrata gruczołu sutkowego 25% 20. całkowita utrata jajnika lub jądra 20% 21. całkowita utrata prącia 40% 3) Ustalenia stopnia trwałego inwalidztwa dokonują wyznaczeni przez Generali lekarze na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku. 4) Stopień trwałego inwalidztwa powinien być ustalony po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego leczenia usprawniającego, nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach i nie później niż po 24 miesiącach od daty wypadku. Dopuszcza się możliwość wcześniejszego wydania orzeczenia, jeżeli stopień trwałego inwalidztwa jest niewątpliwy. 5) W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed zajściem nieszczęśliwego wypadku były już ograniczone wskutek samoistnej choroby lub trwałego inwalidztwa, stopień trwałego inwalidztwa określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego inwalidztwa właściwym dla danego organu, narządu lub układu po wypadku, a stopniem trwałego inwalidztwa istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku. 6) Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa, a następnie zmarł w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się tylko wtedy, gdy jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu inwalidztwa, przy czym z wypłaty potrąca się uprzednio wypłaconą kwotę świadczenia. 7) Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem, a stopień trwałego, inwalidztwa nie został wcześniej określony, ustalenia stopnia trwałego inwalidztwa dokonują lekarze wyznaczeni, przez Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku. 8) W przypadku wystąpienia w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku kilku różnych rodzajów trwałego inwalidztwa wysokość świadczenia równa się iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego Strona 3 z 8
inwalidztwa i sumie wskaźników procentowych ustalonych za każdy rodzaj trwałego inwalidztwa powstałego w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość wskaźników nie może przekroczyć 100%. 9) Świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna oraz zaświadczenia lekarskie niezbędne do dokonania oceny stopnia trwałego inwalidztwa, a w przypadku, gdy Ubezpieczony był inwalidą przed zaistnieniem wypadku zobowiązany jest dostarczyć decyzję ZUS o stopniu niepełnosprawności, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy trwałym inwalidztwem Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. VI. OGRANICZENIA ZAKRESU PODMIOTOWEGO 8 1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta, jeżeli w dniu określonym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia wiek Ubezpieczonego wynosi maksymalnie 70 lat. 2. Ubezpieczeniem nie są objęte i mimo zapłacenia składki nie są ubezpieczone osoby wymagające szczególnej opieki i osoby z zaburzeniami psychicznymi. 3. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w momencie, gdy Ubezpieczony został zakwalifikowany do grupy osób, określonej w ust. 1. 4. W przypadku, gdy osoby wymienione w ust. 1 zostały objęte umową ubezpieczenia, zwrócona zostaje zapłacona składka od późniejszej z dat : 1) od daty początku okresu ubezpieczenia, 2) od daty zakwalifikowania Ubezpieczonego w trakcie trwania umowy ubezpieczenia do grupy określonej w ust. 1. VII. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 9 1. Ochrona ubezpieczeniową nie są objęte następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej. 2. Ochroną ubezpieczeniową Generali nie są objęte: 1) choroby zawodowe, tropikalne oraz wszelkie choroby i stany chorobowe, nawet takie, które występują nagle - tj.: zawał serca i udar mózgu; 2) następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych: a) wskutek pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, albo po użyciu narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażycia leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; b) w wyniku zatrucia spowodowanego spożywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotyną, albo użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażywaniem leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; c) w wyniku udziału Ubezpieczonego w zakładach, wyścigach, bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej), oraz w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnia przez Ubezpieczonego przestępstwa, albo świadomego samookaleczenia się lub okaleczenia na własną prośbę, oraz próby samobójczej Ubezpieczonego; d) w związku z wojną, działaniami wojennymi, konfliktami zbrojnymi, masowym skażeniem jądrowym, biologicznym lub chemicznym, albo aktywnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach społecznych, blokadach dróg, nielegalnych demonstracjach i aktach terroru; e) w wyniku wyczynowego uprawiania wszystkich dyscypliny sportu; f) w wyniku uprawiania sportów wysokiego ryzyka, z zastrzeżeniem, iż w przypadku opłacenia dodatkowej składki ochroną ubezpieczeniową objęte jest rekreacyjne uprawianie sportów wysokiego ryzyka wymienionych w 5 ust. 3; g) w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a także ataków konwulsji i epilepsji; h) w wyniku poddania się Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym, niezależnie od tego przez kogo były przeprowadzanie, chyba że ich przeprowadzenie było związane z leczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków i zostało zlecone przez lekarza; i) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień. Strona 4 z 8
3) zatrucia substancjami stałymi lub płynnymi, które wniknęły do organizmu drogą pokarmową; 4) złamania patologicznego, tzn. złamania powstałego wskutek istniejących wcześniej stanów chorobowych kości oraz złamania podokostnowego (tzw. pęknięcia kości). 3. Ochrona ubezpieczeniowa Generali nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz odszkodowania za zniszczenie, utratę lub uszkodzenie rzeczy. VIII. UMOWA UBEZPIECZENIA 10 1. Generali zawiera umowę ubezpieczenia na podstawie wniosku o ubezpieczenie złożonego przez Ubezpieczającego, za pośrednictwem strony internetowej Generali. 2. W przypadku wniosku sporządzonego wadliwie lub nie zawierającego wszystkich wymaganych danych, Ubezpieczający jest zobowiązany, na wezwanie Generali, odpowiednio go uzupełnić lub wypełnić nowy wniosek w terminie 14 dni od daty otrzymania tego wezwania. 3. Generali potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczeniowym zwanym polisą. 11 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 12 miesięcy. Początek okresu ubezpieczenia określony jest w dokumencie ubezpieczenia. 2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest imiennie w formie indywidualnej lub formie grupowej. 3. Jeżeli umowa ubezpieczenia zostaje zawarta w formie grupowej ochroną ubezpieczeniową są objęte wszystkie osoby imiennie wymienieni w dokumencie ubezpieczenia (polisie), za które została opłacona składka. 12 1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż sześć miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od daty zawarcia umowy. 2. Ubezpieczający ma prawo do wypowiedzenia umowy ubezpieczenia z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia. Wypowiedzenie rozpoczyna bieg od 1-go dnia miesiąca, następującego po miesiącu w którym wypowiedzenie zostało złożone. 3. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. IX. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI 13 1. Ochrona ubezpieczeniowa Generali rozpoczyna się z dniem zawarcia umowy ubezpieczenia, który został określony w polisie jako początek okresu ubezpieczenia. 2. Generali nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwych wypadków, jeżeli nieszczęśliwy wypadek zaistniał przed datą oznaczoną w polisie jako początek okresu ubezpieczenia. 3. Odpowiedzialność Generali kończy się: 1) z upływem określonego w polisie okresu ubezpieczenia; 2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia; 3) z upływem ostatniego dnia okresu wypowiedzenia, w przypadku wypowiedzenia umowy przez Ubezpieczającego; 4) zgodnie z postanowieniami 17 ust. 2. X. SUMA UBEZPIECZENIA 1. Sumę ubezpieczenia ustala się oddzielnie na ryzyko: 14 1) trwałego inwalidztwa w wyniku nieszczęśliwego wypadku i może ona wynosić w zależności od wyboru dokonanego przez Ubezpieczającego: 10.000 zł, 25.000 zł lub 40.000 zł; 2) śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, która jest stała i wynosi zawsze 10.000 zł. 2. Suma ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa stanowi górną granicę odpowiedzialności Generali. 3. Po wypłacie świadczenia suma ubezpieczenia nie ulega zmniejszeniu o kwotę wypłaconego świadczenia. Strona 5 z 8
XI. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 15 1. Składkę za ubezpieczenie ustala się zgodnie z taryfą obowiązującą w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. 2. Składka jest płatna jednorazowo z góry za cały okres ubezpieczenia. Terminy płatności składki określone są w polisie ubezpieczeniowej.. 16 1. Ubezpieczający opłaca składkę w formie płatności elektronicznej, przy wykorzystaniu mechanizmu płatności elektronicznej umieszczonego na stronie internetowej Generali, przelewem bankowym lub przekazem pocztowym na wskazany przez Generali rachunek bankowy. 2. Zapłatę składki uważa się za dokonaną z chwilą dokonania autoryzacji płatności elektronicznej, złożenia zlecenia przelewu w banku lub nadania przekazu w urzędzie pocztowym pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków, w przeciwnym wypadku zapłatę uważa się za dokonaną z chwilą, gdy należna kwota wpłynęła na rachunek bankowy Generali, a więc została postawiona do dyspozycji Generali. 17 1. W przypadku gdy Generali ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a nieopłacenie składki lub jej pierwszej raty w terminie określonym w dokumencie ubezpieczenia Generali może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosił odpowiedzialność. W braku wypowiedzenia umowy rozwiązuje się ona z końcem okresu, za który przypadała nie zapłacona składka. 2. W przypadku nie opłacenia kolejnej raty składki (drugiej lub następnej) w terminie określonym w dokumencie ubezpieczenia, Generali po upływie terminu jej płatności wezwie Ubezpieczającego do zapłaty raty składki, z zagrożeniem, iż brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczającego wezwania do zapłaty spowoduje ustanie odpowiedzialności. 3. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia albo jej rozwiązanie za wypowiedzeniem nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w którym Generali udzielało ochrony ubezpieczeniowej. XII. OBOWIĄZEK UBEZPIECZAJĄCEGO DO PRZEKAZANIA INFORMACJI O RYZYKU. 1. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Generali wszystkie znane sobie okoliczności, o które Generali zapytywało w pismach przed zawarciem umowy ubezpieczenia. 18 2. Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Generali niezgodnie z prawdą okoliczności, o których mowa w ust. 1, Generali jest wolne od odpowiedzialności, chyba, że okoliczności te nie mają wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową. 1. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający może dokonywać zmian dotyczących osób Ubezpieczonych. 19 2. W sytuacjach określonych w ust.1, Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Generali wykazu nowych Ubezpieczonych, przystępujących do umowy ubezpieczenia. 3. W razie nie wywiązania się Ubezpieczającego z obowiązku określonego w ust. 2 Generali może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia na rzecz osób nie objętych ochroną ubezpieczeniowa po przystąpieniu do Umowy ubezpieczenia. XIII. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAISTNIENIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU LUB ZDARZENIA OBJĘTEGO UMOWĄ UBEZPIECZENIA 1. W przypadku zaistnienia nieszczęśliwego wypadku: 20 1) Ubezpieczony zobowiązany jest zadbać o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku poprzez niezwłoczne zgłoszenie się do lekarza i poddanie się zalecanemu leczeniu; 2) Ubezpieczony z wyłączeniem pkt. 6) zobowiązany jest niezwłocznie zawiadomić Generali o zajściu zdarzenia będącego przedmiotem umowy; 3) zgłoszenie nieszczęśliwego wypadku dokonywane jest poprzez rzetelne wypełnienie i złożenie formularza przygotowanego przez Generali; 4) Ubezpieczony zobowiązany jest umożliwić Generali uzyskanie wszelkich informacji dotyczących nieszczęśliwego wypadku oraz innych wymaganych do oceny zasadności roszczenia; Strona 6 z 8
5) Ubezpieczony upoważnia Generali do zasięgania opinii lekarzy prowadzących leczenie oraz innych osób lub urzędów w sprawach związanych z wypadkiem w zakresie dotyczącym postępowania o ustalenie świadczenia; 6) Jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku nastąpiła śmierć, o fakcie tym Generali powinno zostać niezwłocznie powiadomione w formie pisemnej nawet, jeżeli nieszczęśliwy wypadek został wcześniej zgłoszony. Generali zastrzega sobie prawo wystąpienia do odpowiednich władz z wnioskiem o przeprowadzenie sekcji zwłok lub oględzin ciała Ubezpieczonego. 2. Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa Ubezpieczony lub Uposażony nie wykonał obowiązków wymienionych ust 1 pkt.1) 6), a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia Generali ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia świadczenia. XIV. TERMINY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ 21 1. Generali zobowiązane jest wypłacić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 2. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia w terminie wskazanym w ust 1 okazało się niemożliwe, wówczas świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 3. Jeżeli w terminie określonym w umowie ubezpieczenia Generali nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części, jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca w terminach wskazanych w ust. 1 lub 2. 4. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określonej w zgłoszonym roszczeniu, Generali informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą zmniejszenie lub odmowę wypłaty świadczenia wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. XV. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 22 1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony w związku z umową ubezpieczenia, powinny być dokonywane na piśmie za pokwitowaniem przyjęcia lub wysłane listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. 2. Jeżeli Ubezpieczający w okresie ubezpieczenia zmienił adres zameldowania lub siedzibę i nie zawiadomił o tym Generali, przyjmuje się, że Generali wypełniło swój obowiązek zawiadomienia lub oświadczenia wysyłając pismo pod ostatni wskazany przez Ubezpieczającego adres zameldowania lub siedziby. Strony uznają, że w takim przypadku pismo wywiera skutki prawne po upływie 30 dni od dnia jego wysłania, choćby nie dotarło do adresata. Pisemnego zawiadomienia dotyczącego nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową na mocy niniejszych OWU można dokonać w każdej jednostce organizacyjnej Generali. 23 24 W sprawach nie uregulowanych niniejszymi ogólnymi warunkami ubezpieczenia stosuje się przepisy prawa polskiego, w tym: Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 22 maja 2003 r o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. Nr 124, poz. 1151, z późn. zmianami) oraz inne obowiązujące akty prawne. 25 1. Jeżeli Ubezpieczający lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Generali co do odmowy zaspokojenia roszczenia albo wnosi inne skargi lub zażalenia, może ona wystąpić z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 zostanie rozpatrzony w ciągu 30 dni od daty wpływu do Generali. 3. Ponadto, jeżeli Ubezpieczający lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Generali co do odmowy zaspokojenia roszczenia może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych działającego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych. 1. Wszelkie spory wynikające z umowy ubezpieczenia będą rozpatrywane przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 26 2. Roszczenia z umowy ubezpieczenia podlegają jurysdykcji sądów polskich. Strona 7 z 8
27 1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia OWU zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Generali Nr GNL/ob./10/8/2007 z dnia 7 sierpnia 2007 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 10 sierpnia 2007 roku. Erich Fischer Michał Gomowski Członek Zarządu Generali T.U. S.A. Członek Zarządu Generali T.U. S.A. Strona 8 z 8