UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta Częstochowy 2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego: Wspieranie upowszechnianie kultury fizycznej 4. Tytuł zadania publicznego: Mapa Życia - impreza sportowa nordic walking i bieganie 5. Termin realizacji zadania publicznego: Data rozpoczęcia: 2016-02-14 Data zakończenia: 2016-05-01 Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 113, str. 1/6
II. Dane oferenta/oferentów Oferent 1 1) nazwa: 2) forma prawna: fundacja 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000616184 Sąd Rejonowy w Częstochowie 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2016-04-29 5) NIP: 9492207377 REGON: 36433627000000 6) adres miejscowość: Częstochowa ulica: Roweckiego-Grota 12m42 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: województwo: śląskie gmina: Częstochowa powiat: Częstochowa kod pocztowy: 42-224 poczta: Częstochowa 7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) nazwa: ulica i nr.: kod pocztowy: miasto: 8) telefon: 601350910 faks: e-mail: michal@jestlepiej.pl http:// www.jestlepiej.pl 9) konto bankowe numer rachunku bankowego: 12175000120000000033310657 nazwa banku: Raiffeisen Polbank 10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta Marcin Krakowian Michał Zarębski 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 113, str. 2/6
imię i nazwisko: Michał Zarębski telefon kontaktowy: +48601350910 III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego: Mapa Życia" to cykl imprez sportowo-prozdrowotnych organizowanych przez Fundację Po Pierwsze, który rozpoczął się 15 października 2016 w Katowicach. W ramach akcji "Mapa Życia", w różnych rejonach Polski (Katowice, Koszalin, Częstochowa,Świdwin, Białystok, Trzebnica, Sandomierz, Włocławek, Węgorzyno) od października 2016 do lipca 2017 odbywają się biegi charytatywne oraz marsze Nordic Walking wraz z akcjami informacyjnymi na temat chorób krwi (białaczka) połączone z profesjonalnym miasteczkiem zdrowia oraz punktem rejestracji potencjalnych dawców szpiku. W ramach wydarzenia zorganizowany zostanie bieg przełajowy i marsz Nordic Walking na dystansie 5 km oraz Marsz Malucha dla dzieci do 9 roku życia na dystansie 400 m. Zapraszamy do aktywnego spędzenia czasu dzieci i młodzież, jak i dorosłych. Zachęcamy do międzypokoleniowej aktywności, budujemy prozdrowotne nawyki i integrujemy rodziny wokół aktywności fizycznej. W trakcie sportowej imprezy prowadzić będziemy rejestrację potencjalnych dawców szpiku (przez firmę do tego upoważnioną) wraz z akcją uświadamiającą na temat raka. 70% z opłaty startowej pozyskanej od uczestników zadania trafi na konto dziecka chorego na nowotwór, jednocześnie mieszkańca Częstochowy Oliwiera Zielskiego. Ponadto podczas wydarzenia zorganizowane będzie "miasteczko zdrowia" w ramach którego uczestnicy a także mieszkańcy Częstochowy będą mieli możliwość zrobić bezpłatne badania m. in. badanie poziomu cukru, badanie ciśnienia, badanie tkanki tłuszczowej, badanie jakości skóry, spirometria, bezpłatna konsultacja z dietetykiem i inne. W ten sposób chcemy zwrócić uwagę na konieczność badania się, zachęcamy do dbania o zdrowie mając na uwadze to, że wiele chorób można wykryć wcześniej. Wszyscy uczestnicy zawodów otrzymają atrakcyjne pakiety startowe, a na mecie na zawodników czekać będą wykonane specjalnie na tą okazję medale pamiątkowe. Dla najlepszych przewidziane są puchary. Na koniec wśród uczestników odbędzie się losowanie atrakcyjnych nagród. W ramach promocji "Mapy Życia" w każdym mieście ambasadorem jest osoba powszechnie znana ze świata sportu lub telewizji. W Katowicach ambasadorem imprezy był Michał Wiśniewski oraz Piotr Pałka - medalista Polski w biegach przełajowych, w Koszalinie wydarzenie promowali Beata Pawlikowska oraz Maciej Sochal - złoty paraolimpijczyk. Zawody sportowe swoim patronatem objęli: Marko Kantaneva - twórca Nordic Walking, Stadion Śląski oraz Fundacja Chodzezkijami.pl. Impreza będzie reklamowana w środkach masowego przekazu - patronat medialny mają Radio Jura i TV Orion. Informacja o wydarzeniu umieszczana jest w internecie w kalendarzu imprez sportowych oraz na portalach społecznościowych. Rozwieszamy także plakaty oraz ulotki informacyjne. Uczestnikami zawodów będą mieszkańcy Częstochowy - dzieci, młodzież oraz dorośli. Przewidziany jest podział na kategorie wiekowe od 16 roku życia aż do 70+. 2. Cel zadania publicznego: 1. Zorganizowanie kolejnego etapu "Mapy Życia". 2. Pozyskanie nowych potencjalnych dawców szpiku dzięki przeprowadzonej rejestracji. 3. Promocja jednej z najprostszych aktywności fizycznych jaką jest bieganie i nordic walking. 4. Propagowanie zdrowego trybu życia poprzez aktywność ruchową oraz zadbanie o wzrost świadomości społecznej dotyczącej zachowań prozdrowotnych. 5. Integracja rodziny wokół aktywności fizycznej. 3. Grupy odbiorców zadania publicznego: Uczestnikami zawodów będą mieszkańcy Częstochowy - Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 113, str. 3/6
dzieci, młodzież oraz dorośli. 4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Promenada Niemena, Las Aniołowski 5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: 1. Profesjonalna firma zajmująca się rejestracją potencjalnych dawców szpiku, przeprowadzająca badania dotyczące przeszczepu szpiku oraz akcję uświadamiania społeczeństwa usługa zewnętrzna 2. Obsługa zawodów elektroniczne zapisy, elektroniczny pomiar czasu na zawodach, biuro zawodów - profesjonalna firma zajmująca się organizacją imprez sportowych usługa zewnętrzna 3. Obsługa sędziowska na zawodach profesjonalni sędziowie Nordic Walking posiadający odpowiednie doświadczenie i kwalifikacje poświadczone certyfikatem usługa zewnętrzna 4. Obsługa - koordynator projektu osoba z dużym doświadczeniem w organizacji imprez masowych i zarządzaniem zespołami ludzkimi - Michał Zarębski. Ponadto wkład osobowy fundacji do realizacji projektu 5. Wolontariusze - pomoc przy roznoszeniu ulotek, pomoc w biurze zawodów, podawanie wody zawodnikom. 6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Pakiety startowe dla każdego uczestnika zawodów: 200 osób dorosłych, 50 dzieci 1. Torebki z logiem Mapy Życia 250 szt 2. Napoje 250 szt 3. Baton energetyczny 200 szt 4. Batonik dla dzieci 50 szt 5. Książeczki dla dzieci 50 szt 6. Mapa składana woj.śląskiego i Częstochowy 200 szt 7. Maskotki 50 szt - 775 zł 7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Lp. Zakładane rezultaty projektu Planowany poziom osiągnięcia (wartość docelowa) Propozycja monitorowania rezultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika 1 Zorganizowanie i przeprowadzenie zawodów w biegu przełajowym i nordicwalking na 5 km oraz na 400 metrów dla dzieci. Udział w zawodach minimum 250 osób. Listy startowe, dokumentacja fotograficzna 2 3 Przeprowadzenie badań dla potencjalnych dawców szpiku kostnego. Pozyskanie nowych dawców szpiku kilkudziesięciu potencjalnych dawców w bazie - - - - 4 Promocja miasta poprzez organizację szczytnej imprezy o zasięgu lokalnym i ogólnopolskim. - - Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 113, str. 4/6
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego Lp. Rodzaj kosztu Koszt całkowity (zł) do poniesienia z wnioskowanej dotacji (zł) do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego (zł) 1 Przygotowanie pakietów startowych. 5000 0 5000 2 Obsługa zapisów zawodników+elektroniczny pomiar czasu i biuro zawodów. 3000 3000 3 4 5 Materiały poligraficzne (ulotki, plakaty) Obsługa techniczna Wolontariusze 1000 1000 500 500 1000 0 1000 Koszt ogółem: 10500 4500 6000 Oświadczam, że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy: pobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne; Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 113, str. 5/6
Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta: Oferent Osoba podpisująca ofertę Stanowisko osoby Czytelny podpis Michał Zarębski Prezes Załączniki: 1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji Data 2017-01-31 2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta. Nazwa załącznika statut Fundacji Wpis KRS Załącznik 8a38d58fcc8bb9226ea519347a8c6249.pdf fdf8b0dc3192d5c3a34af0fd91aeba39.jpg Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 113, str. 6/6