SZCZEGÓŁOWE WYMAGANIA OFERTOWE

Spółka Restrukturyzacji Kopalń Spółka Akcyjna 41-914 Bytom, ul. Strzelców Bytomskich 207 SZCZEGÓŁOWE WYMAGANIA OFERTOWE w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. na rok 2015. Nr sprawy: SRK/TZ/BZ-2265-32/14/15

1. ZAMAWIAJĄCY Nazwa Zamawiającego : Spółka Restrukturyzacji Kopalń Spółka Akcyjna Adres Zamawiającego : ul. Strzelców Bytomskich 207, 41-914 Bytom Telefon : (032) 289 57 40, 351 33 64 Faks do korespondencji: (032) 351 33 69 Adres strony internetowej: www.srk.com.pl 2. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego Podstawa prawna: Regulamin udzielania przez Spółkę Restrukturyzacji Kopalń S.A zamówień na dostawy, usługi i roboty budowlane o wartości nieprzekraczającej równowartości kwoty 30 000 euro zamieszczony na stronie internetowej Zamawiającego: www.srk.com.pl, z którym Wykonawca zobowiązany jest się zapoznać przed złożeniem oferty. 3. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia jest: Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. na rok 2015. 2. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia oraz jego zakres wraz z uwarunkowaniami techniczno-organizacyjnymi zawiera załącznik nr 2 do SWO. 4. TERMIN REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zamówienie należy zrealizować w terminie: od 01.01.2015r. do 31.12.2015r. 5. OPIS WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 3. sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego, każdy z warunków określonych w pkt. 5.1.1. do 5.1.3. winien spełniać co najmniej jeden z Wykonawców lub wszyscy ci Wykonawcy wspólnie. 2. Opis sposobu dokonania oceny spełniania tych warunków: 1. Wykonawca powinien posiadać uprawnienia do wykonywania działalności ubezpieczeniowej w zakresie objętym przedmiotem zamówienia na terytorium RP zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2003r. Nr 124, poz. 1151 z pózn. zmian.) oraz przedstawić zezwolenie właściwego organu na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej na terytorium RP lub inne dokumenty potwierdzające prawo prowadzenia działalności ubezpieczeniowej na terytorium RP. 2. Wykonawca powinien znajdować się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, tj. 2

a. posiada środki własne na dzień 31.12.2013r. w wysokości co najmniej 100% kapitału gwarancyjnego, b. posiada na dzień 31.12.2013r. pokrycie marginesu wypłacalności środkami własnymi co najmniej w 100%, c. posiada na dzień 31.12.2013r. pokrycie rezerw techniczno-ubezpieczeniowych aktywami, d. nie jest w trakcie realizacji planu przywrócenia prawidłowych stosunków finansowych (plan finansowy) lub krótkoterminowego planu wypłacalności lub nie ma ustanowionego zarządu komisarycznego (w rozumieniu ustawy z dnia 22 maja 2003r. o działalności ubezpieczeniowej). 3. Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia, zdolnościach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia. 6. WYKAZ OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, JAKIE NALEŻY DOŁĄCZYĆ DO OFERTY W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. A. W celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, do druku FORMULARZ OFERTY załącznik nr 1 do SWO Wykonawca zobowiązany jest załączyć: 1. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie z opisem w pkt. 5.1 SWO zawarte w pkt. 5 ppkt. d), e) i f) druku FORMULARZ OFERTY stanowiącym Załącznik nr 1do SWO. Wykonawca powołujący się przy wykazaniu spełniania warunków udziału w postępowaniu w zakresie wiedzy i doświadczenia, potencjału technicznego, osobach zdolnych do wykonania zamówienia, zdolnościach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów, zobowiązany jest uzyskać pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia wzór zobowiązania podmiotu trzeciego stanowi załącznik 1a. 2. W przypadku udziału podwykonawcy Wykonawca zobowiązany jest do złożenia oświadczenia o zamiarze powierzenia wykonania części zamówienia podwykonawcy - załącznik nr 1. 3. Koncesje, zezwolenia lub licencje, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania koncesji, zezwolenia lub licencji na podjęcie działalności gospodarczej w zakresie objętym zamówieniem. 4. Wykonawca winien przedłożyć zezwolenie Ministra Finansów lub inny dokument potwierdzający uprawnienie Wykonawcy do prowadzenia działalności ubezpieczeniowej (DZ.U.124 poz. 1151 z dnia 22 maja 2003 r.) zgodnie z opisem w pkt 5.2.1 SIWZ. 5. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. B. W celu potwierdzenia, że oferowane usługi odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego do FORMULARZA OFERTY załącznik nr 1 do SWO Wykonawca zobowiązany jest załączyć: 1. Wypełniony formularz cenowy - załącznik nr 2 3

2. Ogólne Warunki Ubezpieczenia (od ognia i innych zdarzeń losowych mienia oraz odpowiedzialności cywilnej w związku z posiadaniem, mienia i zarządzaniem nieruchomościami). 7. KRYTERIUM WYBORY OFERTY Zamawiający dokona oceny ofert w oparciu o kryterium cena oferty - znaczenie 100 % Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, który zaoferuje najniższą cenę w toku przeprowadzonego postępowania. 8. OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY 1. Wykonawca winien zaoferować cenę stanowiącą składkę ubezpieczeniową za cały roczny okres ubezpieczenia (zgodnie z Formularzem cenowym stanowiącym załącznik nr 2 do druku OFERTA ), uwzględniającą pełen zakres usług ubezpieczeniowych określonych przez Zamawiającego w Załączniku nr 2 do SWO. 2. Usługi ubezpieczeniowe zwolnione są z podatku od towarów i usług. 3. W formularzu cenowym załącznik nr 2 w kolumnie 6 (Składka łączna) Wykonawca winien uwzględnić cenę za roczny okres ubezpieczenia każdego z pojazdów. 4. W formularzu cenowym załącznik nr 2 w kolumnie 6 (Składka całkowita) Wykonawca podaje całkowitą składkę ubezpieczeniową za wszystkie pojazdy. 5. W cenie ubezpieczenia winien się mieścić całkowity koszt usługi ubezpieczeniowej stanowiącej przedmiot zamówienia, w tym również wszystkie inne koszty towarzyszące wykonaniu zamówienia. 6. Cena ubezpieczenia winna być wyrażona w złotych polskich niezależnie od wchodzących w jej skład elementów. 7. W okresie trwania umowy o świadczenie usług ubezpieczeniowych Wykonawca zobowiązany jest do nie podwyższania stawek ubezpieczeniowych zastosowanych do wyliczenia składek stanowiących cenę ubezpieczeń objętych niniejszym postępowaniem. 8. Jeżeli Wykonawca zastosuje w swojej ofercie upusty ceny ofertowej, to musi je uwzględnić w ostatecznej cenie Oferty. 9. SPOSÓB PRZYGOTOWANIA OFERTY 1. Zawartość oferty i sposób jej sporządzenia muszą być zgodne ze wszystkimi postanowieniami Szczegółowych Wymagań Ofertowych. 2. Zamawiający nie dopuszcza składanie ofert częściowych. 3. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 4. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. Złożenie większej ilości ofert spowoduje odrzucenie przez Zamawiającego wszystkich z nich jako niezgodnych z SWO. 5. Formularz Oferty winien być przygotowany zgodnie z treścią formularza stanowiącego załącznik nr 1 do Szczegółowych Wymagań Ofertowych. 6. Oferta musi być podpisana przez Wykonawcę zgodnie z zasadami reprezentacji wskazanymi we właściwym rejestrze lub ewidencji działalności gospodarczej. Jeżeli osoba/osoby podpisująca ofertę działa na podstawie pełnomocnictwa, to pełnomocnictwo to musi w swojej treści jednoznacznie wskazać uprawnienie do podpisania oferty. Pełnomocnictwo to musi zostać dołączone do oferty i musi być złożone w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza. 7. Dokumenty składające się na ofertę z zastrzeżeniem pkt. 9.6. SWO winny być złożone w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 8. Oferta wraz z załącznikami winna być sporządzona w języku polskim, w sposób czytelny z zachowaniem formy pisemnej. Oferty nieczytelne nie będą uwzględniane. 9. Strony oferty winny być trwale ze sobą połączone z zastrzeżeniem sytuacji opisanej w pkt 9.11. 4

10. Wszelkie zmiany w treści oferty (poprawki, przekreślenia, dopiski) winny być podpisane lub parafowane przez Wykonawcę. 11. Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 ustawy Prawo zamówień publicznych. Wykonawca winien w sposób nie budzący wątpliwości zastrzec, które spośród zawartych w ofercie informacji stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Informacje te winny być umieszczone w osobnej wewnętrznej kopercie, odrębnie od pozostałych informacji zawartych w ofercie. 12. Ofertę wraz z załącznikami należy umieścić w zamkniętej kopercie oznaczonej w następujący sposób: Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. w Bytomiu 41-914 Bytom ul. Strzelców Bytomskich 207 Sekretariat II piętro... (nazwa (firma) Wykonawcy)... (adres Wykonawcy) OFERTA NA PRZETARG NIEOGRANICZONY NA: Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. na rok 2015.. Nr sprawy : SRK/TZ/BZ 2265 32/14/15 NIE OTWIERAĆ PRZED:... (data, godzina) 13. Niewłaściwe oznaczenie koperty zawierającej ofertę spowoduje jej nierozpatrzenie, jeżeli braki lub błędy w tym zakresie uniemożliwiają zidentyfikowanie wykonawcy oraz nazwy zadania przetargowego. 14. Przed upływem terminu składania ofert Wykonawca może wprowadzić zmiany do złożonej oferty. Zmiany muszą być złożone w miejscu i według zasad obowiązujących przy składaniu ofert. Odpowiednio opisaną kopertę zawierającą zmiany należy dodatkowo opatrzyć dopiskiem ZMIANA. W przypadku złożenia kilku ZMIAN kopertę każdej zmiany należy dodatkowo opatrzyć dopiskiem ZMIANA nr 15. Wykonawca ma prawo przed upływem terminu składania ofert wycofać ofertę poprzez złożenie pisemnego powiadomienia podpisanego przez umocowanego na piśmie przedstawiciela Wykonawcy. Wycofanie oferty należy złożyć w miejscu i według zasad obowiązujących przy składaniu ofert wraz z dokumentem, z którego wynikać będzie reprezentacja Wykonawcy uprawniona do składania oświadczeń woli. 10. OKRES ZWIĄZANIA OFERTĄ Wykonawca pozostaje związany ofertą przez okres 60 dni od daty upływu terminu wyznaczonego na składanie ofert. 11. TERMIN ORAZ MIEJSCE SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT 5

6

Załącznik nr 1do SWO. (miejscowość, data)... (Wykonawca ) Znak sprawy: SRK/TZ/BZ-2265-32/14/15 FORMULARZ OFERTY na wykonanie zamówienia o wartości szacunkowej powyżej kwoty 3 000 euro netto do kwoty 30 000 euro netto l. Nazwa i adres ZAMAWIAJĄCEGO Spółka Restrukturyzacji Kopalń Spółka Akcyjna ul. Strzelców Bytomskich 207, 41-914 Bytom Telefon : (032) 351 33 00, 351 33 64 Faks do korespondencji: (032) 351 33 69 Adres strony internetowej: www.srk.com.pl II. Opis przedmiotu zamówienia Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. na rok 2015. III. Nazwa i adres WYKONAWCY NAZWA:... z siedzibą w : miejscowość.. kod adres: ul.... NIP... NR RACHUNKU BANKOWEGO:... Telefon... tel/fax... e-mail 1. Za wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w Szczegółowych Wymaganiach Ofertowych proponuję/(my) cenę: cena łączna usług ubezpieczeniowych... zł (słownie... złotych) (usługi ubezpieczeniowe zwolnione są z podatku od towarów i usług) 2. Zamówienie wykonamy w terminie: od 01.01.2015r. do 31.12.2015r. 3. Akceptujemy następujące warunki płatności: zapłata nastąpi przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy w terminie do dnia 25 lutego 2015 roku, przy czym Strony ustalają jako datę zapłaty przez Zamawiającego dzień obciążenia rachunku bankowego Wykonawcy. 4. Oświadczamy, że: a) zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń, b) wzór umowy akceptujemy bez zastrzeżeń i w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, c) uważamy się za związanych niniejszą ofertą w terminie 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert. W przypadku kontynuacji postępowania o udzielenie zamówienia zgodnie z przepisami obowiązującymi dla licytacji ustnej lub rokowań uważamy się za związanych kolejną złożoną korzystniejszą ofertą cenową w tym terminie. 7

d) posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności, e) posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, f) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, tj. posiada środki własne na dzień 31.12.2013r. w wysokości co najmniej 100% kapitału gwarancyjnego, posiada na dzień 31.12.2013r. pokrycie marginesu wypłacalności środkami własnymi co najmniej w 100%, posiada na dzień 31.12.2013r. pokrycie rezerw techniczno-ubezpieczeniowych aktywami, nie jest w trakcie realizacji planu przywrócenia prawidłowych stosunków finansowych (plan finansowy) lub krótkoterminowego planu wypłacalności lub nie ma ustanowionego zarządu komisarycznego (w rozumieniu ustawy z dnia 22 maja 2003r. o działalności ubezpieczeniowej). g) zapoznaliśmy się z Regulaminem udzielania przez Spółkę Restrukturyzacji Kopalń S.A. zamówień na dostawy, usługi i roboty budowlane o wartości nieprzekraczającej równowartości kwoty 30 000 euro, znajdującym się na stronie Zamawiającego www.srk.com.pl i przyjmujemy jego warunki bez zastrzeżeń, h) w przypadku zlecenia realizacji części przedmiotu zamówienia podwykonawcom oświadczamy, że wyłącznie my ponosimy wszelką odpowiedzialność za działanie podwykonawców, jak za własne bez jakichkolwiek ograniczeń w tym zakresie. Dotyczy to w szczególności: jakości dostarczanej dostawy, ich terminowości, BHP, a także rozliczenia się z podwykonawcą za powierzone prace. 5. Załącznikami do niniejszego formularza oferty stanowiącymi integralną część oferty są: 1. Oświadczenie o podwykonawcy - załącznik nr 1 2. Zobowiązanie - załącznik nr 1a 3. Formularz cenowy - załącznik nr 2... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 8

Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do druku FORMULARZ OFERTY Pieczęć Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE O ZAMIARZE POWIERZENIA WYKONANIA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA PODWYKONAWCY Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Ja/My, niżej podpisani 1... (Imię i nazwisko) 2... (Imię i nazwisko) działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)... I. Oświadczam/y, że zamierzam/y powierzyć podwykonawcy wykonanie części zamówienia w niżej wymienionym zakresie: 1. 2. 3. lub II. Wykaz firm, na których zasoby powołuję się w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu: 1. 2. 3... UWAGA: W przypadku powołania się przy wykazaniu spełniania warunków udziału w postępowaniu w zakresie wiedzy i doświadczenia, potencjału technicznego, osobach zdolnych do wykonania zamówienia, zdolnościach finansowych lub ekonomicznych na zasoby innych podmiotów, Wykonawca zobowiązany jest do złożenia pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia załącznik 3a.... dnia...... 9

miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) (nazwa Podmiotu oddającego potencjał w dyspozycję Wykonawcy) Załącznik nr 1a do druku FORMULARZ OFERTY ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW na potrzeby wykonywania zamówienia UWAGA: Zamiast niniejszego formularza można przedstawić inne dokumenty, w szczególności: 1. pisemne zobowiązanie podmiotu oddającego potencjał w dyspozycję Wykonawcy dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. Zobowiązuję się do oddania niezbędnych zasobów (określenie zasobu wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny, osoby zdolne do wykonania zamówienia, potencjał finansowy lub ekonomiczny) do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) na potrzeby wykonania zamówienia pod nazwą:. znak sprawy Oświadczam(y), iż: a) udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie:.. b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący c) charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący: 10

.. d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący: e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:.... dnia roku. (miejscowość, data). (podpis Podmiotu / osoby upoważnionej do reprezentacji Podmioty 11

Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 do druku FORMULARZ OFERTY FORMULARZ CENOWY Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. Oferujemy wykonanie usługi objętej przedmiotem zamówienia za następującą cenę: 1 2 3 4 5 6 Nr rej. Pojazdu OC NNW AC+ KR Assistance Składka łączna SY59679 SY68191 SY91273 SY 86980 SY 5495C SY 5496C SY91272 SY91274 SY72262 SY79610 SY72396 SBE26996 SBE43601 SBE43602 SBE43603 12

SBE51620 SBE66004 SBE 75051 SY72395 SD4017A SD0565A SY91275 SO5539G SBE GT70 SR 94951 SD 94326 SD 94276 SD 94367 Składka Całkowita...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 13

Pieczęć Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 do SWO Pieczęć Wykonawcy I. SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I JEGO ZAKRES WRAZ Z UWARUNKOWANIAMI TECHNICZNO ORGANIZACYJNYMI: 1. Przedmiotem zamówienia jest : Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. 1.1. Zakres przedmiotu zamówienia 1. Ubezpieczenie 24 samochodów służbowych oraz 4 sztuk przyczep będących własnością Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. w następującym zakresie: a) ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, b) autocasco, c) następstw nieszczęśliwych wypadków, d) assistance, e) braku konsumpcji sumy ubezpieczenia, f) sumy ubezpieczenia odpowiadającej wartości rynkowej (brutto), g) braku spadku wartości pojazdu w okresie ubezpieczenia, h) udostępnienia samochodu zastępczego na czas naprawy pojazdu, i) możliwości wyłączenia samochodu z ubezpieczenia oraz rozliczenia w systemie pro rata temporis składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia i jej zwrot zamawiającemu. 2. Obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych za szkody powstałe w związku z ruchem tych pojazdów tzw. OC komunikacyjne zgodnie z ustawą z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z dnia 16 lipca 2003 r. nr 124 poz. 1152 z późniejszymi zmianami). 3. Ubezpieczenie autocasco (AC), zakres pełny obejmujący zdarzenia związane z kradzieżą, postojem i ruchem pojazdu na terenie RP i Unii Europejskiej (UE) z uwzględnieniem: - braku konsumpcji sumy ubezpieczenia, - suma ubezpieczenia podana w załączniku nr 4 do SIWZ dla każdego pojazdu jest jego wartością rynkową (zawiera podatek VAT), - wyplata odszkodowania równa sumie ubezpieczenia podanej w załączniku nr 4 do SIWZ w wartości brutto (z podatkiem VAT), - brak spadku wartości pojazdu w okresie ubezpieczenia, - amortyzacja części wykupiona, - wariant naprawy serwisowy, - franszyza redukcyjna, integralna, udział własny: zniesione. 4. Ubezpieczenie assistance na terenie RP (ASS), zakres minimalny: - naprawa w miejscu zdarzenia (z wyłączeniem kosztów części zamiennych), - dostarczenie paliwa (z wyłączeniem kosztów paliwa) do miejsca zatrzymania pojazdu w ilości co najmniej umożliwiającej dojechanie do najbliższej stacji paliwowej, 14

- holowanie pojazdu do wskazanego przez ubezpieczonego warsztatu na terenie RP albo wskazanego przez ubezpieczonego miejsca garażowania pojazdu bądź innego miejsca wskazanego przez ubezpieczonego, - udostępnienie samochodu zastępczego na czas naprawy bądź kradzieży pojazdu na okres do 14 dni. 5. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW): - zdarzenia w kraju i za granicą. Suma ubezpieczenia: 10.000 zł dla każdej ubezpieczonej osoby w systemie miejsc. 2. Uwarunkowania techniczno-organizacyjne 2.1. Tryb rozliczenia składki 1. Z tytułu odpowiedzialności cywilnej (OC) polisy będą wystawione na okres ubezpieczenia 12 miesięcy, z zastrzeżeniem, iż dla pojazdów wchodzących do umowy flotowej w trakcie roku 2015 - zostaną rozwiązane za porozumieniem stron z dniem 31.12.2015 r. i nastąpi zwrot składki w systemie pro rata. 2. Z tytułu autocasco (AC), następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW), assistance (ASS) dla pojazdów wchodzących do umowy flotowej w trakcie roku 2015 polisy będą wystawione na okres od dnia włączenia ich do ubezpieczenia do dnia 31.12.2015r., a składka będzie naliczona za okres obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej w systemie pro rata temporis. 3. W przypadku wyłączenia pojazdu z ubezpieczenia składka za ubezpieczenie AC, NNW i ASS zostanie rozliczona w systemie pro rata i zwrócona Zamawiającemu, składka za OC zostanie rozliczona zgodnie z ustawą z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z dnia 16 lipca 2003 r. nr 124 poz. 1152 z późniejszymi zmianami). 2.2. Tryb płatności składki 1. Dla pojazdów wchodzących do ubezpieczenia od 01.01.2015 roku składka płatna do dnia 25 lutego 2015. 2.3. Szkodowość i rezerwy szkodowe za lata 2009 2014: Rok polisowy 2009 2010 2011 2012 2013 do 30 września 2014 Wypłata Wypłata Wypłata Wypłata Wypłata Wypłata Rezerwa AC 23.216,00 43.793,34 7.902,05 17.870,98 10.802,08 10.144,68 4.500,00 Ilość szkód 2 6 2 5 4 2 1 OC 9 028,00 4.340,00 0 0 5.063,93 0 0 Ilość szkód 0 0 2 2 0 0 2 Łącznie 32.244,00 48.133,34 7.902,05 17.870,98 13.983,68 10.144,68 4.500,00 15

Załącznik nr 3 do SWO ZAREJESTROWANO pod nr SRK/BZ/...../14 znak sprawy: SRK/TZ/BZ -2265-32/14/15 - PROJEKT - UMOWA NA USŁUGĘ REALIZOWANĄ W TRYBIE ZAMÓWIENIAPUBLICZNEGO PRZETARG NIEOGRANICZONY zawarta w dniu... 2014 roku w Bytomiu pomiędzy: Spółką Restrukturyzacji Kopalń S.A. z siedzibą w Bytomiu, przy ul. Strzelców Bytomskich 207, wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy Katowice Wschód w Katowicach Wydział VIII Gospodarczy Krajowego rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000027497, posiadającą kapitał zakładowy 43 836 700,00 zł, nr identyfikacji podatkowej NIP: 626-26-19-005, Regon 276902504, reprezentowaną przez: 1... -... 2... -... zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM a... z siedzibą w... przy ul...., wpisanym(ą) do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS..., posiadającym(ą) kapitał zakładowy... zł, numer identyfikacji podatkowej NIP..REGON. reprezentowanym (ą) przez:...-......-... zwanym(ą) dalej WYKONAWCĄ przy udziale: "AKMA - BROKERS" sp. z o.o. z siedzibą w Katowicach, przy ul. Poleskiej 27, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym w Katowicach Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, w Rejestrze Przedsiębiorców pod nr KRS 0000052138, Kapitał zakładowy: 500.000 zł, Wpis do rejestru brokerów ubezpieczeniowych pod nr 00000050/U, NIP: 627-10-05-691, REGON 27117273, której Członkami Zarządu są: Roman Grzywacz - Prezes Zarządu, Joanna Miazek Pypłacz - Wice Prezes Zarządu prowadząca działalność brokera ubezpieczeniowego na podstawie zezwolenia Nr 227 Ministra Finansów, reprezentowaną przez:...... zwana dalej "Brokerem" o następującej treści: 1. Przedmiot umowy 1. W oparciu o Uchwałę nr.../.../2014/z/vi z dnia... 2014 r. Zarządu Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. oraz zgodnie z Regulaminem udzielania przez Spółkę 16

Restrukturyzacji Kopalń S.A zamówień na dostawy, usługi i roboty budowlane o wartości nieprzekraczającej równowartości kwoty 30 000 euro Zamawiający powierza, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zadanie pt.: Ubezpieczenie floty komunikacyjnej Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. zgodnie z zakresem określonym w Załączniku nr 2 do SWO. 2. Wykonawca oświadcza, że przed złożeniem oferty Zamawiającemu zapoznał się z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w załączniku nr 2 do Szczegółowych Wymagań Ofertowych i stwierdza, że nie zachodzą żadne okoliczności, które mogą przeszkodzić prawidłowemu wykonaniu umowy. 3. Wykonawca będzie realizował niniejszą umowę zgodnie ze złożoną ofertą oraz warunkami zawartymi w Szczegółowych Wymaganiach Ofertowych. 4. Wykonawca gwarantuje, że jakość wykonania przedmiotu umowy nie będzie niższa od jakości wykonania zaoferowanej Zamawiającemu w ofercie. 2. Termin realizacji umowy. Termin wykonania umowy: od 01.01.2015 roku do 31.12.2015 roku 3. Obowiązki stron. 1. Strony zobowiązują się do udzielania wszelkich niezbędnych informacji, uzgadniania danych koniecznych do należytego wykonania umowy. 2. Do obowiązków Wykonawcy należy: 2.1. Wykonanie przedmiotu umowy, określonego w 1 niniejszej umowy zgodnie z zakresem rzeczowym ujętym w Szczegółowych wymaganiach ofertowych, wymogami technicznymi oraz obowiązującymi w tym zakresie przepisami i normami. Wartość ubezpieczenia (suma ubezpieczenia i składka) każdego samochodu podlegającego ubezpieczeniu została określona w załączniku w formularzu cenowym. 2.2. Wykonawca zobowiązuje się do niezmieniania w okresie ubezpieczenia stawek ubezpieczeniowych przyjętych dla grupy pojazdów określonych w załączniku nr 1 do umowy 3. Do obowiązków Zamawiającego należy: 3.1 Dokonanie zapłaty za wykonanie przedmiotu umowy w ustalonym trybie i terminie 4. Wynagrodzenie Wykonawcy. 1. Zamawiający zapłaci Wykonawcy składkę za cały roczny okres ubezpieczenia określony w 2 zgodnie z formularzem cenowym stanowiącym załącznik nr 2 do umowy. 2. W przypadku wyłączenia z ubezpieczenia samochodu cena ubezpieczenia wskazana w pkt. 1 ulegnie zmniejszeniu o cenę ubezpieczenia wyłączonego samochodu proporcjonalnie do okresu wyłączenia i rozliczona zgodnie z pkt. I. 2. ppkt. 3 załącznika nr 2 do SWO. 5. Rozliczenia finansowe. 1. Po dostarczeniu polisy, które winno nastąpić do dnia 31 grudnia 2014 roku poprzedzającego roczny okres ubezpieczenia nastąpi zapłata przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy w terminie do dnia 25 lutego 2015, przy czym Strony ustalają jako datę zapłaty przez Zamawiającego dzień obciążenia rachunku bankowego Wykonawcy. 2. Przelew wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie może nastąpić wyłącznie za zgodą Zamawiającego wyrażoną pod rygorem nieważności w formie pisemnej. Powyższe dotyczy zarówno należności głównej jak i odsetek. 17

3. Zamawiający oświadcza, że jest podatnikiem podatków od towarów i usług i posiada numer identyfikacyjny NIP: 626-26-19-005. 4. Wykonawca oświadcza, że jest podatnikiem podatku od towarów i usług i posiada numer identyfikacyjny NIP:... 6. Kary umowne i odszkodowania. 1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: a) z tytułu odstąpienia od realizacji umowy z przyczyn zależnych od Wykonawcy w wysokości 10 % wynagrodzenia brutto określonego w 4 ust 1 niniejszej umowy. 2. Jeżeli kary umowne nie pokrywają poniesionej szkody, Zamawiający może dochodzić odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych zawartych w Kodeksie Cywilnym. 7. Realizacja prac specjalistycznych. 1. Zamawiający wyraża zgodę na zlecenie prac specjalistycznych osobom trzecim, które w imieniu Wykonawcy prowadzić będą sprawy związane z realizacją prac będących przedmiotem umowy. 2. Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za działania i zaniechania osób trzecich w zakresie określonym w art. 474 Kodeksu Cywilnego oraz postanowieniach niniejszej umowy. 3. Zlecenie prac osobom trzecim nie spowoduje wzrostu wynagrodzenia Wykonawcy a wszelkie rozliczenia pomiędzy Wykonawcą a osobami trzecimi odbywać się będą w ramach wynagrodzenia Wykonawcy na podstawie niniejszej umowy. 4. Wykonawca zobowiązany jest zapoznać osoby trzecie z zobowiązaniami wynikającymi z niniejszej umowy. 8. Klauzula siły wyższej Od obowiązków z zawartej umowy strony mogą być zwolnione tylko w przypadku zaistnienia okoliczności nieprzewidzianych, niezależnych od woli stron, którym nie mogła strona zapobiec przy należytej staranności (siła wyższa) i które nastąpiły po zawarciu umowy, uniemożliwiających jej wykonanie w całości lub jej części takich jak nieprzewidziane zmiany warunków np. pożar, trzęsienia ziemi, wojna, zamachy terrorystyczne, działania nieprzyjacielskie, strajki itp. O zaistnieniu okoliczności uznanych za siłę wyższą strony są zobowiązane niezwłocznie się powiadomić. 9. Reprezentanci stron 1. Koordynatorami w zakresie realizacji przedmiotu umowy są: ze strony Wykonawcy:... ze strony Zamawiającego: w zakresie rzeczowym:. w zakresie finansowym: Zmiana koordynatorów realizacji przedmiotu umowy wymaga powiadomienia w formie pisemnej i nie wymaga sporządzania aneksu do niniejszej umowy. 2. Informacja o udziale brokera ubezpieczeniowego. Umowa ubezpieczenia, obejmująca przedmiot zamówienia, zostanie zawarta przy udziale brokera ubezpieczeniowego i będzie wykonywana za jego pośrednictwem: AKMA BROKERS Sp. z o.o. ul. Poleska 27; 40-733 Katowice nr KRS 0000052138, wpis do rejestru brokerów ubezpieczeniowych nr 00000050/U. 18

10. Postanowienia końcowe: 1. Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić jedynie za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności takiej zmiany. 2. Niedopuszczalna jest zmiana postanowień niniejszej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, chyba że konieczność takiej zmiany wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, a które powodują obiektywną i uzasadnioną konieczność zmiany treści zawartej umowy, w tym także w przypadku ustawowej zmiany obowiązującej stawki podatku od towarów i usług. 3. Zamawiający zastrzega możliwość odstąpienia od umowy z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę na zasadach określonych w odpowiednich przepisach Kodeksu Cywilnego. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego. 5. Spory wynikłe na tle realizacji umowy a nie rozstrzygnięte w drodze negocjacji będą rozpatrywane przez właściwy rzeczowo Sąd dla siedziby Zamawiającego. 6. Umowa zostaje sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Załączniki: 1. Wykaz samochodów i przyczep - Załącznik nr 1 2. Formularz cenowy - Załącznik nr 2 ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA.. 19