THE EUROPEAN ENVIRONMENT AGENCY FORMULARZ PODANIA (Konieczne jest udzielenie powiedzi na wszystkie pytania. Ewentualnie wpisać nie. Nie zostawiać miejsc nie wypełnionych, nie wpisywać kresek w takich miejscach. Wypełnić maszyną pisania lub dużymi literami drukowanymi CZARNYM atramentem.) Fotografia Tutaj proszę wprowadzić informacje tyczące stanowiska, o które się Pani/Pan ubiega (patrz Powiamienie o wolnym stanowisku): Numer referencyjny: Nazwa stanowiska: (Proszę umieścić numer referencyjny na kopercie i pawać go w całej przyszłej korespondencji tyczącej niniejszego pania.) 1. Nazwisko 1 Imię (imiona): 2. Adres dla korespondencji: Ulica nr K pocztowy Miejscowość Kraj Nr telefonu Nr faksu (jeśli posiada) 3. Miejsce urzenia: 4. Data urzenia: Dzień: Miesiąc: Rok: 5. Obywatelstwo (jeśli pwójne, wskazać oba): 6. Płeć 2 : kobieta mężczyzna 7. Znajomość języków: Wprowadzić następujące cyfry (1, 2, 3 lub 4)) w powiednim miejscu lub miejscach: 1 język ojczysty 2 wysoki poziom znajomości 3 bra znajomość praktyczna 4 znajomość minimalna Niemiecki Duński Grecki Fiński Angielski Hiszpański Francuski Włoski Holenderski Portugalski Szwedzki Norweski Islandzki Bułgarski Polski Słowacki Czeski Estoński Węgierski Łotewski Litewski Rumuński Słoweński Maltański Turecki Inne (proszę wskazać) 1 Pani/Pana panie zostanie zarejestrowane p tym nazwiskiem. Prosimy o pawanie tego nazwiska i wskazywanie numeru referencyjnego w wolnej korespondencji. Wszystkie inne nazwiska (np. nazwisko panieńskie) pojawiające się na dyplomach i świadectwach łączonych pania należy wskazać poniżej: 2 EEA jest pracawcą stosującym zasadę równych szans.
8. Wykształcenie: 2 A. Wykształcenie pstawowe, średnie, średnie zaawansowane lub techniczne, bez uniwersyteckiego Uzyskane świadectwa i dyplomy Lata kształcenia Główne przedmioty kształcenia Nazwa i adres placówki B. Wykształcenie wyższe (uniwersyteckie lub powiednik) Uzyskane świadectwa i dyplomy Lata studiów Główne przedmioty kształcenia Nazwa i adres placówki C. Kształcenie pyplomowe Uzyskane świadectwa i Lata studiów dyplomy Główne przedmioty kształcenia Nazwa i adres placówki D. Dalsze szkolenia lub kursy specjalistyczne i seminaria związane z działalnością zawową (łączyć ewentualnie posiadane świadectwa) Rzaj kursu/seminarium (temat) Czas trwania kursu (lata/miesiące) Instytut Do niniejszego pania należy łączyć fotokopię dyplomu lub świadectwa przyznania stopnia naukowego uzyskanego ostatnio i wskazanego w punkcie A i/lub B powyżej! 2
9. Poprzednie zatrudnienie 3 Proszę wskazać zajmowane stanowiska pracy począwszy pracy obecnej w wrotnej kolejności chronologicznej oraz wskazać wszelkie istotne świadczenia nabyte poza tym okresem, które Pani/Pana zadaniem mogą być przydatne przy ocenie tychczasowego zatrudnienia. Każdemu zatrudnieniu należy poświęcić rębną część formularza, a w razie potrzeby łączyć datkowe arkusze. Praca obecna lub wykonywana ostatnio 1. Nazwa i adres pracawcy: Okres zatrudnienia: Wymiar: : : (powiednik Dokładna nazwa stanowiska: Miejsce pracy: 10. Czy można zasięgać informacji u obecnego pracawcy? tak nie 11. Okres wypowiedzenia wymagany przy rezygnacji z obecnej pracy:... 3 Jeśli była Pani zatrudniona/był Pan zatrudniony w niepełnym wymiarze czasu, prosimy o obliczenie powiednika miesiącach. 3
4 Poprzednie miejsce pracy: 2. Nazwa i adres pracawcy: Zatrudniona/zatrudniony: Wymiar : : (powiednik Wcześniejsze miejsca pracy: 3. Nazwa i adres pracawcy: Zatrudniona/zatrudniony: Wymiar : : (powiednik 4. Nazwa i adres pracawcy: Zatrudniona/zatrudniony: Wymiar : : (powiednik W razie potrzeby kontynuować na dalszych stronach! 3 Jeśli była Pani zatrudniona/był Pan zatrudniony w niepełnym wymiarze czasu, prosimy o obliczenie powiednika miesiącach. 4
12. Dłuższe okresy spędzone za granicą w związku z wykonywanym zawem i/lub kształceniem: (proszę wskazać daty, kraje i cele pobytów) 5 13. Czy występują u Pani/Pana upośledzenia fizyczne, które mogłyby być przyczyną praktycznych trudności w fazie próby lub rozmowy kwalifikacyjnej? tak nie (Jeśli powiedź brzmi tak prosimy o panie szczegółów na dzielnym arkuszu 4.) 14. Aktywność kulturalna, społeczna i sportowa: 15. Jeśli kiedykolwiek została Pani skazana/został Pan skazany lub uznana winną/uznany winnym popełnienia przestępstwa przez wolny sąd prosimy o panie szczegółów 16. Proszę wskazać skąd wiedziała się Pani/wiedział się Pan o niniejszej kwalifikacji: 4 Jedynym celem tego pytania jest umożliwienie poczynienia powiednich przygotowań przez administrację. 5
6 Ważna wskazówka: Niniejsze panie może zostać uwzględnione tylko wówczas, jeśli: - zostanie wysłane najpóźniej w dniu wskazanym jako termin ostateczny (decyduje data stempla pocztowego) - formularz pania został wypełniony czytelnym pismem, ppisany i opatrzony datą - łączone zostały fotokopie świadectw egzaminów oraz kumentu poświadczającego obywatelstwo - numer referencyjny stanowiska został wyraźnie zaznaczony na formularzu i na kopercie. OŚWIADCZENIE Ja, niżej ppisana/niżej ppisany, oświadczam dając słowo honoru, że informacje przekazane powyżej są pełne i zgne z prawdą. Oświadczam, dając moje słowo honoru, że: 1. dysponuję pełnymi prawami obywatelskimi, 2. spełniłem wszystkie prawne wymagania tyczące służby wojskowej. W przypadku żądania przedłożenia kumentów tyczących mojego stanu cywilnego lub wolnych innych kumentów datkowo tych już łączonych i zestawionych w załączniku, zobowiązuję się starczyć takie kumenty możliwie jak najszybciej. Jestem świama/świam, że wszelkie stwierdzenia fałszywe lub pominięcia, nawet niezamierzone, mogą prowadzić unieważnienia mojego pania. Wyrażam zgę na pdanie się przepisowym badaniom lekarskim przed pjęciem wolnego zatrudnienia. Data Ppis 6
7 THE EUROPEAN ENVIRONMENT AGENCY Nazwisko i adres wypełnia składający panie Potwierdzenie przyjęcia pania Niniejsze potwierdzenie nie oznacza automatycznie, że zostanie Pani/Pan zaproszona(y) na rozmowę kwalifikacyjną. Zostanie Pani/Pan powiamiona(y) na piśmie o decyzji tyczącej Pani/Pana pania. Do tego czasu prosimy o nie telefonowanie nas w tej sprawie, bowiem nie mamy możliwości udzielenia jakichkolwiek dalszych informacji. Nr referencyjny: Wykaz kumentów i/lub świadectw (prosimy przesyłać wyłącznie kopie) łączonych formularza pania: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. (wypełnia osoba składająca panie) Pieczątka/data i ppis Sekretariatu Komisji Kwalifikacyjnej EUROPEAN ENVIRONMENT AGENCY, KONGENS NYTORV 6, DK-1050 COPENHAGEN K, DENMARK 7