DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XVI/139/12 RADY MIEJSKIEJ W SIEWIERZU. z dnia 24 stycznia 2012 r.

Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XVI/139/12 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia r.

UCHWAŁA NR XXI/150/2012 RADY GMINY MIEDŹNA. z dnia 26 czerwca 2012 r.

UCHWAŁA NR XLVI/615/10 RADY MIEJSKIEJ W ZAWIERCIU z dnia 27 stycznia 2010 r.

UCHWAŁA NR VIII/63/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

... (adres posesji, nr ew. działki) (mieszkalny/gospodarczy/inny) (płyty azbestowo- cementowe płaskie/ płyty azbestowo-cementowe faliste /inne)

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wniosek o usunięcie wyrobów zawierających azbest

Regulamin. Załącznik nr 1

7 Zatwierdzony Regulamin obowiązuje od dnia wydania Zarządzenia Wójta Gminy Mściwojów.

... Adres zamieszkania:... Dane kontaktowe (nr telefonu):... Adres działki na której znajdują się wyroby zawierające azbest:...

Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Wójt Gminy Tczew Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. Rzeszów, dnia 12 czerwca 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/260/2012 RADY MIEJSKIEJ W BOGUCHWALE

I. Postanowienia wstępne

WNIOSEK. o dofinansowanie kosztów usuwania wyrobów zawierający azbest, pochodzących z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Lubsko.

Charakter prac związanych z usunięciem azbestu: demontaż płyt dachowych / transport odpadów / utylizacja odpadów *

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Kozienice. Traci moc uchwała Nr XVII/222/2008 Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 7 lutego 2008r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Zarządzenie Burmistrza Miasta i Gminy Ogrodzieniec Nr 34/2015 z dnia 12 marca 2015 r.

Zarządzenie Nr 640/2016 Wójta Gminy Lubin z dnia 04 kwietnia 2016 r.

IN DOFINANSOWANIA KOSZTÓW USUWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST, POCHODZĄCYCH Z OBIEKTÓW BUDOWLANYCH NA GMINY LUBSKO.

Burmistrz Miasta Pionki

Szacowany koszt zadania...zł Wnioskowana kwota dotacji...zł Środki własne...zł

Rozdział I POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Miejsce, adres Właściciel/zarządca *) : a) osoba prawna - nazwa, adres b) osoba fizyczna - imię, nazwisko i

Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

1. Oznaczenie podmiotu ubiegającego się o dotację:

Burmistrz Miasta Lęborka. Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WNIOSEK. a. Nazwisko i imię właściciela.. b. Adres zamieszkania / do korespondencji... c. Nr telefonu... d. Nazwisko i imię współwłaściciela...

WNIOSEK. tel. kontaktowy Lokalizacja planowanych prac:...

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

8. Dokumenty wymagane w formie odrębnych załączników do niniejszego wniosku: 1) mapa terenu z zaznaczeniem obiektu będącego przedmiotem wniosku,

Wniosek o dofinansowanie usunięcia i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest

Wójt Gminy Nowe Miasto

Prezydent Miasta Mielca

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Rozdział 1 Postanowienia ogólne

Uchwała Nr XXVI/132/09

5. Waga:... kg (przyjąć, że 1 m 2 powierzchni płyt azbestowo-cementowych waży 0,0135 Mg (13,5 kg))

UCHWAŁA NR LX/442/2010 RADY MIEJSKIEJ W OGRODZIEŃCU. z dnia 9 listopada 2010 r.

UCHWAŁA NR XXX/301/17 Rady Miejskiej w Łaziskach Górnych z dnia 1 września 2017 r.

UCHWAŁA NR LI/363/2010 RADY MIEJSKIEJ W OGRODZIEŃCU z dnia 8 lutego 2010 r.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE OSOBOM FIZYCZNYM PRZEDSIĘWZIĘCIA ZWIĄZANEGO Z OCHRONĄ ŚRODOWISKA: USUWANIE WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Trąbki Wielkie.

UCHWAŁA NR XIV/92/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 listopada 2015 r.

Wniosek o udzielenie dotacji celowej na dojflnansowanlft;voszt<św. inwestycji związanych.z ochroną środowiska, usuwania wyr hów'za;wiei<ajgey h: :

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) :......

Informacja o wyrobach zawierających azbest 1) i miejscu ich wykorzystywania

UCHWAŁA NR XXXIII/254/2013 RADY GMINY ŚWILCZA. z dnia 25 stycznia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wójt Gminy Pielgrzymka

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

Wniosek o dofinansowanie w zakresie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Poznań, dnia 2 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/276/2016 RADY MIEJSKIEJ MIĘDZYCHODU. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 3 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/91/15 RADY GMINY SANTOK. z dnia 27 października 2015 r.

UCHWAŁA NR V/22/11 RADY GMINY MARKLOWICE. z dnia 17 lutego 2011 r.

płyty azbestowo - cementowe faliste na budynkach mieszkalnych/gospodarczych*

UCHWAŁA NR X RADY MIASTA EŁKU. z dnia 29 września 2015 r.

Regulamin udzielania dofinansowania osobom fizycznym usługi usuwania wyrobów zawierających azbest z posesji połoŝonych na terenie Gminy Grabowiec

Warszawa, dnia 23 września 2015 r. Poz OBWIESZCZENIE ministra środowiska. z dnia 7 września 2015 r.

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI. z dnia 13 grudnia 2010 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

UCHWAŁA NR XXXV/289/13 RADY MIEJSKIEJ W OLEŚNIE. z dnia 25 lipca 2013 r.

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

Regulamin udzielania dotacji celowej z budżetu gminy na likwidację niskiej emisji w Gminie Siechnice.

Wrocław, dnia 10 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/175/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 24 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/ 101 /2011 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 19 grudnia 2011 roku

1 Postanowienia ogólne

Zarządzenie Nr 15/2011 Burmistrza Miasta \ Gminy Glinojeck z dnia 16 marca 2011 roku

WNIOSEK. Prezydent Miasta Starachowice ul. Radomska Starachowice

UCHWAŁA NR XX/173/2013 RADY GMINY W ŚWIERCZOWIE Z DNIA 31 STYCZNIA 2013 R.

Opole, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 836 UCHWAŁA NR XXVIII/188/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 9 marca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1922

Poznań, dnia 2 stycznia 2017 r. Poz. 78 UCHWAŁA NR XXVIII/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA RADY MIASTA USTROŃ. z dnia r. NR...

Wniosek. osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej. osoba reprezentująca wspólnotę mieszkaniową

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

UCHWAŁA NR XI/193/2011 RADY MIEJSKIEJ MIKOŁOWA. z dnia 27 września 2011 r.

UCHWAŁA NR XXIII RADY MIASTA EŁKU. z dnia 28 sierpnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

z dnia 31 marca 2011 r.

UCHWAŁA NR XXVII/220/13 RADY MIEJSKIEJ W LIPSKU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

z dnia r. Białe Błota z dnia 31 marca 2011 r. w sprawie określenia zasad i trybu postępowania

Załącznik do uchwały Nr Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Tułowice

Załącznik nr 1 do Regulaminu W N I O S E K

WNIOSEK. o przyznanie dotacji celowej na dofinansowanie kosztów inwestycji poniesionych na ochronę środowiska i gospodarkę wodną

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Katowice, dnia 2 marca 2017 r. Poz. 1412 UCHWAŁA NR XXIII/227/2017 RADY MIEJSKIEJ W SIEWIERZU w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r., poz. 446 z późn. zm.), art. 403 ust. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r., poz. 672 z późn. zm.) Rada Miejska w Siewierzu uchwala: 1. Zasady udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz tryb postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania na zadania modernizacyjne lub inwestycyjne służące ochronie środowiska w zakresie: 1) ograniczenia niskiej emisji; 2) likwidacji pokryć dachowych i/lub elewacji zawierających azbest; 3) wykonania przydomowych oczyszczalni ścieków. 2. Szczegółowy tryb postępowania o udzielenie dotacji, sposób jej rozliczania oraz sposób kontroli wykonywania modernizacji lub inwestycji określają następujące załączniki do uchwały: 1) Załącznik nr 1 Regulamin udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania modernizacyjne lub inwestycyjne służące ochronie środowiska w zakresie ograniczenia niskiej emisji na terenie Gminy Siewierz"; 2) Załącznik nr 2 Regulamin udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania likwidacji pokryć dachowych i/lub elewacji zawierających azbest z budynków na terenie Gminy Siewierz"; 3) Załącznik nr 3 Regulamin udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania inwestycyjne służące ochronie środowiska polegające na wykonaniu przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Siewierz. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta i Gminy Siewierz. 4. Tracą moc uchwały: - Nr XVI/139/12 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia 24 stycznia 2012 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania,

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1412 - Nr XXXIX/348/14 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia 6 lutego 2014 r. w sprawie zmiany Uchwały XVI/139/12 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia 24 stycznia 2012 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania, - Nr XXX/285/13 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia 23 maja 2013 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania, - Nr XXII/213/2016 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia 22 grudnia 2016 r. w sprawie zmiany Uchwały Nr XXI/210/2016 Rady Miejskiej w Siewierzu z dnia 24 listopada 2016 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Przewodnicząca Rady Miejskiej w Siewierzu mgr Barbara Bochenek

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 3 Poz. 1412 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu Regulamin udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania modernizacyjne lub inwestycyjne służące ochronie środowiska w zakresie ograniczenia niskiej emisji na terenie Gminy Siewierz 1. Gmina Siewierz udziela dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, zwanym dalej Inwestorami, które na terenie nieruchomości położonej w Gminie Siewierz, do której posiadają tytuł prawny, zrealizowały zadania modernizacyjne lub inwestycyjne polegające na likwidacji starego, nieefektywnego źródła ciepła i wprowadzeniu w zamian nowego ekologicznego źródła ciepła. 2. Dokumentem potwierdzającym zakup urządzenia wymienionego w pkt 5 ppkt 1), 2), 3), 4), 5), 6) jest rachunek lub faktura VAT dokumentująca poniesione koszty, wystawione na Inwestora. W przypadku zakupu urządzeń na fakturze powinien być określony typ (model) oraz cena urządzenia. W przypadku faktur dokumentujących zakup urządzenia, w których nie są wyodrębnione typ (model) i cena urządzenia - wymagana jest specyfikacja do faktury VAT wystawiona przez sprzedawcę. 3. Dokumentem potwierdzającym wykonanie zadania jest dokumentacja fotograficzna obrazująca stan przed wymianą (stary kocioł) i po wymianie (nowe czynne urządzenie) wykonana przez przedstawicieli Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. 4. Definicje: 1) pod pojęciem nieruchomości należy rozumieć nieruchomość zabudowaną budynkiem jednorodzinnym, jak również budynkiem wielorodzinnym lub jego częścią (mieszkanie) z odrębnym systemem grzewczym; 2) pod pojęciem tytułu prawnego do nieruchomości należy rozumieć dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu lub budynku, w którym usytuowane jest modernizowane źródło ogrzewania (np. akt notarialny, umowa najmu, decyzja administracyjna, odpis z księgi wieczystej, prawomocne orzeczenie sądu, itp.); 3) pod pojęciem starego źródła ciepła należy rozumieć niskowydajny, nieekologiczny kocioł węglowy c.o., bądź piece kaflowe, w przypadku gdy na nieruchomości nie istnieje instalacja centralnego ogrzewania; 4) pod pojęciem nowego ekologicznego źródła ciepła należy rozumieć: kocioł na eko - groszek z załadunkiem automatycznym, spełniający wymogi 5 klasy emisji wg kryteriów zawartych w normie PN EN 303-5:2012, kocioł gazowy, kocioł olejowy, kocioł gazowo - olejowy, kocioł elektryczny, kocioł na biomasę posiadające certyfikat ekologiczny; 5) pod pojęciem certyfikatu ekologicznego należy rozumieć dokument zaświadczający, że urządzenie spełnia kryteria stanowiące podstawę do nadania oznaczenia zwanego "symbolem ekologicznym"; 6) pod pojęciem likwidacji należy rozumieć zdemontowanie starego pieca węglowego c.o. i oddanie go do punktu złomu, w przypadku pieców kaflowych przekazanie odpadów do Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych w Siewierzu bądź na składowisko odpadów za pośrednictwem uprawnionego przedsiębiorcy. 5. Dotacja jest przeznaczona na pokrycie poniesionej ceny zakupu urządzeń niskoemisyjnych w wysokości 50 % ceny zakupu lecz nie więcej niż 4.000 PLN (słownie: cztery tysiące złotych) dla: 1) kotłów na eko- groszek z automatycznymi podajnikami paliwa, spełniających wymagania 5 klasy emisji wg kryteriów zawartych w normie PN EN 303-5:2012; 2) kotłów gazowych c.o.; 3) kotłów olejowych c.o.; 4) kotłów gazowo - olejowych, c.o.; 5) kotłów elektrycznych c.o.; 6) kotłów na biomasę (pellety, słoma, owies, drewno, osady ściekowe, zrębki, itp.).

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 4 Poz. 1412 6. Dotacji podlegają tylko urządzenia fabrycznie nowe, zakupione po wejściu w życie Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania. 7. Dotacja, o której mowa w pkt 5 może być udzielana nie częściej niż raz na 10 lat dla jednego budynku mieszkalnego. 8. Zainstalowane urządzenie grzewcze winno być trwale związane z instalacją grzewczą na nieruchomości, w której zostało zainstalowane. 9. Dotacji nie podlega wymiana ogrzewania gazowego, elektrycznego, olejowego, gazowo olejowego - na gazowe, elektryczne, olejowe, gazowo olejowe, w tym również instalacja drugiego źródła ciepła obok niskoemisyjnego pieca c.o. na inne ekologiczne paliwo. 10. Wnioski o udzielenie dotacji będą rozpatrywane w danym roku budżetowym według kolejności ich składania w stanie kompletnym. 11. Warunkiem niezbędnym dla uzyskania dotacji jest likwidacja wszystkich dotychczas istniejących palenisk węglowych na nieruchomości. 12. Gmina Siewierz zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia kontroli urządzeń grzewczych, a Inwestor jest zobowiązany do udostępnienia nieruchomości upoważnionym pracownikom Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. 13. Inwestor zobowiązany jest do zwrotu otrzymanej dotacji w przypadku: 1) zmiany systemu ogrzewania, której rezultatem będzie zwiększenie emisji do powietrza; 2) wykorzystywania zmodernizowanych urządzeń grzewczych do spalania odpadów. 14. Niezbędnym warunkiem otrzymania dotacji jest złożenie przez Inwestora wniosku o udzielenie dotacji załącznik nr 1a do regulaminu wraz z następującymi dokumentami (oryginały do wglądu): 1) kopia tytułu prawnego do władania nieruchomością; 2) rachunek lub faktura VAT dokumentująca zakup urządzenia wymienionego w pkt 5 niniejszego Regulaminu; 3) certyfikat ekologiczny kotła; 4) dokument przekazania starego pieca do złomowania, w przypadku pieców kaflowych-inny dokument potwierdzający demontaż pieca i wywiezienie powstałych z jego rozbiórki odpadów do Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych w Siewierzu bądź na składowisko odpadów za pośrednictwem uprawnionego przedsiębiorcy (dopiero po przeprowadzeniu oględzin starego źródła ciepła przez pracowników Urzędu Miasta i Gminy Siewierz); 5) oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płaceniu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na rzecz Gminy Siewierz; 6) oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płaceniu podatków na rzecz Gminy Siewierz. 15. Wnioski o udzielenie dotacji należy składać przez rozpoczęciem zadania polegającego na likwidacji starego źródła ciepła i wprowadzenia w zamian nowego ekologicznego nośnika ciepła. Wnioski złożone po zakończeniu całego zadania nie będą rozpatrywane. 16. Wnioski o udzielenie dotacji będą przyjmowane do wyczerpania posiadanych środków finansowych na dany rok budżetowy, lecz nie dłużej niż do dnia 31 października każdego roku. 17. Dotacja realizowana będzie na podstawie umowy cywilnoprawnej zawartej pomiędzy Gminą Siewierz a Inwestorem.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 5 Poz. 1412 Załącznik nr 1a do Regulaminu stanowiącego załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu Siewierz, dnia... r. Burmistrz Miasta i Gminy Siewierz ul. Żwirki i Wigury 16 42 470 Siewierz Wniosek o udzielenie dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania modernizacyjne lub inwestycyjne służące ochronie środowiska w zakresie ograniczenia niskiej emisji na terenie Gminy Siewierz 1. Wnioskodawca: Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania...... Nr telefonu... Nr dowodu osobistego... wydany przez:...... Nr PESEL... 2. Lokalizacja instalacji urządzenia grzewczego: Miejscowość... Kod pocztowy... Ulica... Numer budynku... 3. Rodzaj instalacji urządzenia grzewczego: Typ (model) urządzenia... Moc urządzenia... 4. Planowany termin realizacji inwestycji:.... 5. Nazwa banku i nr konta, na które ma być przekazana dotacja / kasa Urzędu Miasta i Gminy Siewierz:*... Oświadczam, że znana mi jest treść Regulaminu udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania modernizacyjne lub inwestycyjne służące ochronie środowiska w zakresie ograniczenia niskiej emisji na terenie Gminy Siewierz. Wyrażam zgodę na przeprowadzenie oględzin systemu ogrzewania na mojej nieruchomości przez przedstawicieli Urzędu Miasta i Gminy Siewierz oraz wykonanie dokumentacji fotograficznej w celu stwierdzenia wykonanej modernizacji oraz wyrażam zgodę na późniejsze kontrole systemu ogrzewania przez upoważnionych pracowników Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. *niepotrzebne skreślić... (podpis Wnioskodawcy)

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 6 Poz. 1412 Załączniki do wniosku: 1. Kopia tytułu prawnego do władania nieruchomością. 2. Rachunek lub faktura VAT dokumentująca zakup urządzenia grzewczego. 3. Certyfikat ekologiczny kotła. 4. Dokument przekazania starego pieca do złomowania, w przypadku pieców kaflowych-inny dokument potwierdzający demontaż pieca i wywiezienie powstałych z jego rozbiórki odpadów do Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych w Siewierzu bądź na składowisko odpadów za pośrednictwem uprawnionego przedsiębiorcy (dopiero po przeprowadzeniu oględzin starego źródła ciepła przez pracowników Urzędu Miasta i Gminy Siewierz). 5. Oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płaceniu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na rzecz Gminy Siewierz. 6. Oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płaceniu podatków na rzecz Gminy Siewierz.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 7 Poz. 1412 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu Regulamin udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania likwidacji pokryć dachowych i/lub elewacji zawierających azbest z budynków na terenie Gminy Siewierz 1. Gmina Siewierz udziela dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, zwanym dalej Inwestorami, które na terenie nieruchomości położonej w Gminie Siewierz, do której posiadają tytuł prawny, zrealizowały zadania modernizacyjne lub inwestycyjne polegające na likwidacji pokryć dachowych i/lub elewacji zawierających azbest na budynkach mieszkalnych lub gospodarczych i wykażą fakt, że: 2. Dokumentem potwierdzającym wykonanie zadania jest: - rachunek lub faktura VAT dokumentująca poniesione koszty tytułem wykonania zadania wystawiona na Inwestora za rok bieżący, - dokumentacja fotograficzna obrazująca istniejący stan przed wykonaniem zadania i po wykonaniu zadania sporządzona przez przedstawicieli Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. 3. Definicje: 1) pod pojęciem nieruchomości należy rozumieć nieruchomość zabudowaną budynkiem jednorodzinnym, jak również wielorodzinnym lub gospodarczym; 2) pod pojęciem tytułu prawnego do nieruchomości należy rozumieć dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu lub budynku (np. akt własności, umowa najmu, decyzja administracyjna, odpis księgi wieczystej, prawomocne orzeczenie sądu, itp.): - w przypadku własności, współwłasności, wieczystego użytkowania aktualny (nie starszy niż 6 miesięcy) wypis z rejestru gruntów i budynków lub aktualny odpis księgi wieczystej, - w przypadku ograniczonych praw rzeczowych (użytkowanie, służebność, spółdzielcze własnościowe prawo lokalowe) odpis księgi wieczystej, - w przypadku praw obligacyjnych do nieruchomości (najem, dzierżawa, użyczenie, dożywocie), stosowna umowa, a w przypadku dożywocia odpis księgi wieczystej, - w przypadku spadkobierców, którzy nie ujawnili tytułu prawnego do nieruchomości w ewidencji gruntów i budynków lub w księdze wieczystej prawomocne postanowienie sądu o stwierdzeniu nabycia spadku bądź prawomocne postanowienie sądu dotyczące spadku lub akt notarialny poświadczający dziedziczenie ustawowe lub testamentowe. 3) pod pojęciem likwidacji należy rozumieć rozebranie pokrycia z elementów azbestowych przez uprawnioną jednostkę, transport odpadów przez wykonawcę posiadającego aktualne decyzje administracyjne zezwalające na transport materiałów niebezpiecznych do miejsca wskazanego w karcie przekazania odpadu. 4. Dotacja jest udzielana na pokrycie poniesionych kosztów utylizacji odpadów zawierających azbest w wysokości 600,00 zł (słownie: sześćset złotych 00/100) do każdej zdemontowanej /zutylizowanej tony odpadów. 5. Dotacji będą podlegały wydatki na następujące prace związane z utylizacją odpadów azbestowych powstałych przy likwidacji pokrycia dachowego i/lub elewacji: 1) rozebranie pokryć dachowych i/lub elewacji z elementów azbestowo cementowych; 2) zabezpieczenie odpadów azbestowych zgodnie z obowiązującymi przepisami; 3) załadunek, transport i składowanie odpadów; 4) odkurzanie powierzchni z pyłów azbestowych.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 8 Poz. 1412 6. Dotacja realizowana będzie na podstawie umowy cywilnoprawnej zawartej pomiędzy Gminą Siewierz, a Inwestorem. 7. W nioski o udzielenie dotacji będą rozpatrywane w danym roku budżetowym według kolejności ich składania w stanie kompletnym. 8. Celem ubiegania się o dotację należy złożyć wniosek o udzielenie dotacji załącznik 2a wraz z następującymi dokumentami (oryginały do wglądu): 1) potwierdzenie tytułu własności do nieruchomości; 2) rachunki lub faktury VAT dokumentujące poniesione wydatki na prace wymienione w pkt 5 niniejszego Regulaminu, wystawione przez uprawnionego wykonawcę; 3) kopia karty przekazania odpadu zgodnie z ustawą o odpadach; 4) informacja o wyrobach zawierających azbest, których wykorzystanie zostało zakończone (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 13 grudnia 2010 r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystania wyrobów zawierających azbest oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których były lub są wykorzystywane wyroby zawierające azbest (Dz. U. z 2011 r. Nr 8, poz. 31) - załącznik 2b; 5) kopia dowodu osobistego; 6) oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płatnościach za gospodarowanie odpadami komunalnymi na rzecz Gminy Siewierz; 7) oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płaceniu podatków na rzecz Gminy Siewierz; 8) wnioski o udzielenie dotacji należy składać przed rozpoczęciem zadania polegającego na likwidacji pokryć dachowych i/lub elewacji zawierających azbest na budynkach mieszkalnych lub gospodarczych; 9) wnioski złożone po zakończeniu zadania nie będą rozpatrywane; 10) wnioski o udzielenie dotacji będą przyjmowane do wyczerpania posiadanych środków finansowych na dany rok budżetowy, lecz nie dłużej niż do 31 października każdego roku.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 9 Poz. 1412 Załącznik nr 2a do Regulaminu stanowiącego załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu Siewierz, dnia... Imię i Nazwisko. Adres zamieszkania... Nr telefonu. Nr dowodu osobistego.., wydany przez.... Nr PESEL....... Nazwa banku i nr konta, na które ma być przekazana dotacja/ kasa Urzędu Miasta i Gminy Siewierz* Burmistrz Miasta i Gminy Siewierz ul. Żwirki i Wigury 16 42 470 Siewierz Wniosek o udzielenie dotacji celowej z budżetu gminy na zadanie polegające na likwidacji pokryć dachowych i/lub elewacji zawierających azbest z budynków na terenie Gminy Siewierz Działając w trybie uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania, wnoszę o udzielenie dotacji z budżetu gminy na zadanie polegające na likwidacji pokryć dachowych i/ lub elewacji zawierających azbest z budynków na terenie Gminy Siewierz położonych w miejscowości:. Realizacja zadania polegała na:... Oświadczam*, że: 1. Budynek, w którym zrealizowałam/em* zadanie został wybudowany w...roku i znajduje się na działce o nr geodezyjnym. 2. Posiadam tytuł prawny do ww. nieruchomości. 3. Zapoznałam/em* się z treścią i akceptuję postanowienia,,regulaminu udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadania likwidacji pokryć dachowych i/ lub elewacji zawierających azbest z budynków na terenie Gminy Siewierz. 4. Zgłosiłam/em* do Wydziału Architektury w Starostwie Powiatowym w Będzinie zamiar rozpoczęcia prac związanych z wymianą pokrycia dachowego zawierającego azbest lub demontażem elewacji. 5. Wyrażam zgodę na przeprowadzenie oględzin w moim budynku przez upoważnionych pracowników Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. (*)- niepotrzebne skreślić... (podpis Wnioskodawcy)

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 10 Poz. 1412 INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) Załącznik nr 2b do Regulaminu stanowiącego załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) :...... 2. Wykorzystujący wyroby zawierające azbest - imię i nazwisko lub nazwa i adres:...... 3. Rodzaj zabudowy 3) :... 4. Numer działki ewidencyjnej 4) :... 5. Numer obrębu ewidencyjnego 4) :... 6. Nazwa, rodzaj wyrobu 5) :...... 7. Ilość posiadanych wyrobów 6) :... 8. Stopień pilności 7) :... 9. Zaznaczenie miejsca występowania wyrobów 8) : a) nazwa i numer dokumentu:... b) data ostatniej aktualizacji:... 10. Przewidywany termin usunięcia wyrobów:... 11. Ilość usuniętych wyrobów zawierających azbest przekazanych do unieszkodliwienia 6) :...... (podpis Wnioskodawcy) data... 1) Za wyrób zawierający azbest uznaje się każdy wyrób zawierający wagowo 0,1 % lub więcej azbestu. 2) Adres faktycznego miejsca występowania azbestu należy uzupełnić w następującym formacie: województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, numer nieruchomości. 3) Należy podać rodzaj zabudowy: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, budynek przemysłowy, budynek mieszkalno-gospodarczy, inny. 4) Należy podać numer działki ewidencyjnej i numer obrębu ewidencyjnego faktycznego miejsca występowania azbestu. 5) Przy określaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację: - płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, - płyty faliste azbestowo-cementowe stosowane w budownictwie, - rury i złącza azbestowo-cementowe, - rury i złącza azbestowo-cementowe pozostawione w ziemi, - izolacje natryskowe środkami zawierającymi w swoim składzie azbest, - wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, - przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione, - szczeliwa azbestowe, - taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki, - wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, - papier, tektura, - drogi zabezpieczone (drogi utwardzone odpadami zawierającymi azbest przed wejściem w życie ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest, po trwałym zabezpieczeniu przed emisją włókien azbestu), - drogi utwardzone odpadami zawierającymi azbest przed wejściem w życie ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest, ale niezabezpieczone trwale przed emisją

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 11 Poz. 1412 włókien azbestu, - inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione, w tym papier i tektura; podać jakie. 6) Ilość wyrobów zawierających azbest należy podać w jednostkach właściwych dla danego wyrobu (kg, m 2, m 3, m.b., km). 7) Według "Oceny stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest" określonej w załączniku nr 1 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649 oraz z 2010 r. Nr 162, poz. 1089). 8) Nie dotyczy osób fizycznych nie będących przedsiębiorcami. Należy podać nazwę i numer dokumentu oraz datę jego ostatniej aktualizacji, w którym zostały oznaczone miejsca występowania wyrobów zawierających azbest, w szczególności planu sytuacyjnego terenu instalacji lub urządzenia zawierającego azbest, dokumentacji technicznej.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 12 Poz. 1412 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu Regulamin udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadanie inwestycyjne służące ochronie środowiska polegające na wykonaniu przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Siewierz 1. Gmina Siewierz udziela dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, zwanym dalej Inwestorami, które na terenie nieruchomości położonej w Gminie Siewierz, do której posiadają tytuł prawny, zrealizowały zadanie inwestycyjne polegające na wykonaniu przydomowych oczyszczalni ścieków biologicznych. 2. Dokumentem potwierdzającym wykonanie zadania jest: - rachunek lub faktura VAT dokumentująca poniesione koszty tytułem wykonania zadania wystawiona na Inwestora za rok bieżący, - dokumentacja fotograficzna obrazująca istniejący stan tj.: (usytuowanie oczyszczalni w wykopie, widoczne elementy połączenia oczyszczalni z istniejącym budynkiem) sporządzona przez przedstawicieli Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. 3. Definicje: 1) pod pojęciem nieruchomości należy rozumieć nieruchomość zabudowaną budynkiem jednorodzinnym, jak również wielorodzinnym lub gospodarczym; 2) pod pojęciem tytułu prawnego do nieruchomości należy rozumieć dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu lub budynku (np. akt własności, umowa najmu, decyzja administracyjna, odpis księgi wieczystej, prawomocne orzeczenie sądu, itp.): - w przypadku własności, współwłasności, wieczystego użytkowania aktualny (nie starszy niż 6 miesięcy) wypis z rejestru gruntów i budynków lub aktualny odpis księgi wieczystej, - w przypadku ograniczonych praw rzeczowych (użytkowanie, służebność, spółdzielcze własnościowe prawo lokalowe) odpis księgi wieczystej, - w przypadku praw obligacyjnych do nieruchomości (najem, dzierżawa, użyczenie, dożywocie), stosowna umowa, a w przypadku dożywocia odpis z księgi wieczystej, - w przypadku spadkobierców, którzy nie ujawnili tytułu prawnego do nieruchomości w ewidencji gruntów i budynków lub w księdze wieczystej prawomocne postanowienie sądu o stwierdzeniu nabycia spadku bądź prawomocne postanowienie sądu dotyczące spadku lub akt notarialny poświadczający dziedziczenie ustawowe lub testamentowe. 3) Pod pojęciem,,wykonania przydomowej oczyszczalni ścieków należy rozumieć zakup i zainstalowanie. 4. Dotacja jest udzielana na częściowe pokrycie kosztów wykonania przydomowej oczyszczalni ścieków w wysokości 2 000,00 zł (słownie: dwa tysiące złotych 00/100). 5. Dotacja, o której mowa w punkcie 4 może być przyznana jeden raz dla danej nieruchomości. 6. Dofinansowaniu nie podlegają: - przydomowe oczyszczalnie ścieków zlokalizowane na obszarach, gdzie istnieje techniczna możliwość podłączenia nieruchomości do istniejącej kanalizacji sanitarnej, - przydomowe oczyszczalnie ścieków zlokalizowane na terenach, gdzie miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego nie zezwala na lokalizację przydomowej oczyszczalni ścieków z systemem rozsączającym, a jedynie zbiornik zamknięty (szambo). 7. Dotacją objęte będą tylko urządzenia i materiały fabrycznie nowe i zamontowane po raz pierwszy.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 13 Poz. 1412 8. Celem ubiegania się o dotację należy złożyć wniosek o udzielenie dotacji załącznik Nr 3a wraz z następującymi dokumentami (oryginały do wglądu): 1) tytuł prawny do nieruchomości; 2) zawiadomienie starosty o przyjęciu zgłoszenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków biologicznej; 3) opinia Zakładu Usług Wodnych i Kanalizacyjnych w Siewierzu o braku możliwości technicznego podłączenia nieruchomości do sieci kanalizacji sanitarnej; 4) pozwolenie na budowę (jeżeli jest wymagane); 5) pozwolenie wodno prawne (jeżeli jest wymagane); 6) rachunki lub faktury VAT dokumentujące poniesione wydatki na wykonanie zadania polegającego na wykonaniu przydomowych oczyszczalni ścieków; 7) kopia dowodu osobistego; 8) oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płatnościach za gospodarowanie odpadami komunalnymi na rzecz Gminy Siewierz; 9) oświadczenie o niezaleganiu przez Inwestora w płaceniu podatków na rzecz Gminy Siewierz; 10. Wnioski o udzielenie dotacji będą rozpatrywane w danym roku budżetowym według kolejności ich składania do Urzędu Miasta i Gminy Siewierz w stanie kompletnym. 11. Wnioski o udzielenie dotacji będą przyjmowane do wyczerpania posiadanych środków finansowych na dany rok budżetowy, lecz nie dłużej niż do 31 października każdego roku. 12. Wnioski złożone po zakończeniu zadania nie będą rozpatrywane. 13. Dotacja realizowana będzie na podstawie umowy cywilnoprawnej zawartej pomiędzy Gminą Siewierz, a Inwestorem.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 14 Poz. 1412 Załącznik nr 3a do Regulaminu stanowiącego załącznik nr 3 do Uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu Siewierz, dnia... Imię i Nazwisko Adres zamieszkania.... Nr telefonu Nr dowodu osobistego., wydany przez Nr PESEL........ Nazwa banku i nr konta, na które ma być przekazana dotacja /kasa Urzędu Miasta i Gminy Siewierz *..... Burmistrz Miasta i Gminy Siewierz ul. Żwirki i Wigury 16 42 470 Siewierz Wniosek o udzielenie dotacji celowej z budżetu Gminy na zadanie polegające na wykonaniu przydomowej oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Siewierz. Działając w trybie uchwały Nr XXIII/227/2017 Rady Miejskiej w Siewierzu w sprawie zasad udzielania dotacji celowej osobom fizycznym oraz trybu postępowania w sprawie udzielania dotacji i sposobu jej rozliczania, wnoszę o udzielenie dotacji celowej z budżetu Gminy na zadanie polegające na wykonaniu przydomowej oczyszczalni ścieków biologicznej na terenie nieruchomości oznaczonej nr geodezyjnym działki..., położonej w miejscowości. Krótka charakterystyka przedsięwzięcia: 1. Nazwa oczyszczalni, typ... 2. Przepustowość dobowa. Oświadczam*, że. 1. Posiadam tytuł prawny do ww. nieruchomości. 2. Zapoznałam/em* się z treścią i akceptuję postanowienia,,regulaminu udzielenia dotacji celowej z budżetu Gminy osobom fizycznym, które wykonały zadanie inwestycyjne służące ochronie środowiska polegające na wykonaniu przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Siewierz. 3. Posiadam pozwolenie wodno - prawne (jeżeli jest wymagane). 4. Posiadam zawiadomienie Starosty o przyjęciu zgłoszenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków lub pozwolenie na budowę (jeżeli jest wymagane). 5. Wyrażam zgodę na przeprowadzenie oględzin mojej nieruchomości przez uprawnionych pracowników Urzędu Miasta i Gminy Siewierz. (*) niepotrzebne skreślić.. (podpis Wnioskodawcy)