WARUNKI KONKURSU OFERT

00-301 Warszawa ul. Nowy Zjazd 1 centrala: (022) 556 93 00 sekretariat: (022) 556 94 00 fax (022) 556 94 03 www.mcs-przychodnia.pl e-mail: sekretariat@mcs-przychodnia.pl WARUNKI KONKURSU OFERT W SPRAWIE UMOWY O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE ZWIĄZANE Z CZYNNOŚCIAMI TECHNICZNYMI Z ZAKRESU PROTETYKI NA RZECZ MAZOWIECKIEGO CENTRUM STOMATOLOGII Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie MCS/ZP/2214 04/2013

Podstawy prawne: 1) ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r., poz. 217 t.j.), 2) ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.); 3) rozporządzenie Ministra Finansów w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą z dnia 22 grudnia 2011 r. (Dz.U. z 2011 r. Nr 293 poz. 1729). 1. Udzielający zamówienia: Mazowieckie Centrum Stomatologii Spółka z o.o. z siedzibą w Warszawie, 00-301 Warszawa, ul. Nowy Zjazd 1, NIP: 5252465327; REGON: 142049482; tel. 22 556 93 00, fax. 22 556 94 03. 2. Przedmiotem konkursu ofert: jest zawarcie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne związane z czynnościami technicznymi z zakresu protetyki. 3. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, warunków wymaganych od Przyjmującego Zamówienie oraz kryteriów oceny ofert zawarty jest w załączniku nr 2 do niniejszych Warunków Konkursu Ofert. 4. Czas obowiązywania umowy: 12 miesięcy świadczenia zdrowotne prace protetyczne - techniczne. 5. Rozpoczęcie świadczeń od dnia podpisania umowy. 6. W celu przeprowadzenia konkursu Kierownik Udzielającego Zamówienia powołał Komisję konkursową. 7. Komisja konkursowa odrzuci oferty w przypadkach określonych w przepisie art. 149 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) w zw. z art. 26 ust. 4 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r., poz. 217 t.j). 8. Jeżeli w toku konkursu ofert wpłynęła tylko jedna oferta niepodlegająca odrzuceniu, Komisja może przyjąć tę ofertę, gdy z okoliczności wynika, że na ogłoszonym ponownie na tych samych warunkach konkurs ofert nie wpłynie więcej ofert. 9. Kierownik Udzielającego Zamówienia unieważnia postępowanie w sprawie zawarcia umowy na świadczenia zdrowotne na podstawie art. 150 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) w zw. z art. 26 ust. 4 ustawy z dnia 15 lipca 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r., poz. 217 t.j.). 10. Przyjmującym Zamówienie, których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia zasad postępowania w sprawie zawarcia umowy na świadczenia zdrowotne, przysługują środki odwoławcze na zasadach określonych w art. 153 i 154 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) w zw. z art. 26 ust. 4 ustawy z dnia 15 lipca 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r., poz. 217 t.j.). 11. Kryteria oceny ofert Komisja konkursowa dokona wyboru oferty najkorzystniejszej biorąc pod uwagę następujące kryteria: 1) spełnianie warunków określonych w Warunkach konkursu, 2) spełnianie standardów jakościowych i technicznych oferowanych prac, 3) oferta musi obejmować wszystkie prace protetyczne wymienione w formularzu asortymentowo - cenowym 4) najkorzystniejsza cena oferty, oceniana punktowo (wartość poszczególnej usługi protetycznej przyjętej przez zamawiającego) w sposób obiektywny zgodnie ze wzorem: Wo = cena x wartość punktowa (dla poszczególnej usługi) Wybierana jest oferta, która uzyska najmniejszą ilość punktów po ich zsumowaniu. MCS/ZP/2214 04/2013

12. Oferty zostaną rozpatrzone w terminie 7 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 13. Udzielający Zamówienia rozstrzygnięcie konkursu ofert ogłosi niezwłocznie na swojej stronie internetowej oraz na tablicy ogłoszeń, a także przekaże w formie określonej w pkt 20 Warunków Konkursu Ofert wszystkim uczestnikom konkursu ofert. 14. Udzielający zamówienia zawrze umowę z Przyjmującym Zamówienie, którego oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą w terminie 7 dni roboczych od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert. 15. Do umów na świadczenia zdrowotne stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego, jeżeli przepisy ustawy nie stanowią inaczej. 16. Składanie ofert: 1) każdy Przyjmujący Zamówienie składa tylko jedną ofertę: 2) ofertę należy złożyć w formie pisemnej w zamkniętej kopercie pod rygorem nieważności. Kopertę należy zaadresować wg wzoru: 17. Miejsce i termin składania ofert: Konkurs świadczenia zdrowotne związane z czynnościami technicznymi z zakresu protetyki Mazowieckie Centrum Stomatologii Sp. z o.o. ul. Nowy Zjazd 1 00 301 Warszawa NIE OTWIERAĆ PRZED DNIEM 02.08.2013R. GODZ.13.00 Ofertę należy złożyć w Sekretariacie p. 321 Mazowieckiego Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie do dnia 02.08.2013r. do godz. 12:30. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 02.08.2013r. o godz. 13:00 w siedzibie Zamawiającego w sali Wykładowej III piętro p. 326. Okres związania ofertą wynosi 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. 18. Ofertę należy złożyć na formularzu ofertowym wg. załączonego wzoru Formularz oferty (załącznik nr 1), Formularzem asortymentowo-cenowym (załącznik nr 2) oraz pozostałymi dokumentami wymienionymi w pkt 19. Oferta winna być napisana w języku polskim w sposób czytelny, maszynowo lub komputerowo za pomocą edytora tekstu bądź inną trwała techniką, wszystkie strony oferty muszą być podpisane przez osobę uprawnioną do reprezentowania Przyjmującego Zamówienie 19. Oferta musi zawierać: 1) Formularz oferty (załącznik nr 1) 2) Formularz asortymentowo-cenowy/szczegółowy opis świadczeń zdrowotnych (załącznik nr 2) 3) Aktualny odpis z właściwego rejestru albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (w stosunku do Przyjmujących Zamówienie, których dane nie zostały dotychczas przekazane do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, jednak nie później niż do dnia 31 grudnia 2011r.), wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert prowadzenie działalności gospodarczej minimum 4 lata przed upływem terminu składania ofert. 4) Kopia decyzji o nadaniu NIP 5) Kopia zaświadczenia o nadaniu numeru REGON 6) Kopia polisy lub pisemne zobowiązanie Przyjmującego Zamówienie do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych stosownie do przepisów Uwaga: Kopię polisy należy dostarczyć w przededniu zawarcia umowy MCS/ZP/2214 04/2013

Dokumenty o których mowa w pkt 3-6 można złożyć w formie kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Przyjmującego Zamówienie lub osobę uprawnioną do reprezentowania Przyjmującego Zamówienie. Wszystkie dokumenty tworzące ofertę muszą być podpisane przez osobę uprawnioną do reprezentowania Przyjmującego Zamówienie. 20. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Udzielający zamówienia i Przyjmujący Zamówienie przekazywać będą w formie pisemnej, faksem lub pocztą elektroniczną. Informacji o przedmiocie konkursu udzielają: w godz. 9:00-15:00 w kwestiach merytorycznych p. Ewelina Karłowska fax. 22 556 94 03, e.karlowska@mcsprzychodnia.pl w kwestiach formalnych p. Renata Santorek i Marek Kosiński fax. 22 556 94 03, tel. 22 556 94 30 r.santorek@mcs-przychodnia.pl, m.kosinski@mcs-przychodnia.pl W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Warunkach konkursu mają zastosowanie przepisy: 1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r., poz. 217t.j.), 2) ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), 3) ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U Nr 16, poz. 93 z późn. zm). Warunki konkursu ofert zawierają następujące załączniki: 1. Formularz oferty - załącznik nr 1 2. Formularz asortymentowo-cenowy - załącznik nr 2 3. Projekt umowy - załącznik nr 3 MCS/ZP/2214 04/2013

Załącznik nr 1 do WKO... (nazwa Przyjmującego Zamówienie) Ja (my), FORMULARZ OFERTY OFERTA Imiona i nazwiska osób reprezentujących Przyjmującego Zamówienie działając w imieniu i na rzecz Przyjmującego Zamówienie: Nazwa Przyjmującego Zamówienie Adres NIP REGON Nr telefonu Nr fax e-mail Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w konkursie ofert na świadczenia zdrowotne związane z czynnościami technicznymi z zakresu protetyki na rzecz Mazowieckiego Centrum Stomatologii Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, składam ofertę i: 1. Zobowiązuję się do realizacji świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania prac protetycznych - technicznych zgodnie z warunkami konkursu po cenach określonych /szczegółowo w Formularzu asortymentowo-cenowym (załącznik nr 2)/. 2. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią ogłoszenia, warunkami konkursu, projektem umowy i nie wnoszę do nich zastrzeżeń oraz posiadam niezbędne informacje do przygotowania oferty. 3. Jestem uprawniony do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymaganiami ustawowymi. MCS/ZP/2214 04/2013

4. Posiadam uprawnienia niezbędne do wykonania zamówienia oraz dysponuję niezbędną wiedzą i doświadczeniem a także potencjałem ludzkim zdolnym do jego wykonania. 5. Oświadczam, że wykonuję usługi w zakresie prac implantoprotetycznych od./minimum 4 lata przed upływem terminu składania ofert/. 6. Oświadczam, że złożona oferta odpowiada warunkom zamówienia i jest ważna przez okres związania ofertą wynoszący 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. 7. Oświadczam, że oferowane świadczenia zdrowotne będą wykonywane rzetelnie, celowo, na poziomie zgodnym z obowiązującymi standardami zgodnie z wymaganiami Narodowego Funduszu Zdrowia i zachowaniem obowiązujących przepisów prawnych medycznych, sanitarnych, epidemiologicznych, BHP itp. 8. Oświadczam, że materiały wykorzystane do realizacji zamówienia będą posiadały wszelkie stosowne atesty i dopuszczenia do obrotu i użycia w technice dentystycznej na terenie Rzeczypospolitej Polskiej. 9. W przypadku wątpliwości, co do jakości lub pochodzenia materiałów wykorzystywanych do wykonania zlecenia zobowiązujemy się na żądanie Zamawiającego przedstawić, dokumenty potwierdzające jakość i pochodzenie tych materiałów. 10. Udzielam gwarancji na wykonane prace na okres 24 miesięcy. 11. Zobowiązuję się do zawarcia pisemnej umowy w terminie 30 dni od daty rozstrzygnięcia konkursu. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. 2... 3... 4... 5... 6... Data.... /Podpis i pieczęć osoby (osób) uprawnionych do występowania w imieniu Przyjmującego Zamówienie/ MCS/ZP/2214 04/2013

załącznik nr 2 do WKO załącznik nr 1 do umowy PROTETYKA załącznik nr 2 do WKO załącznik nr 1 do umowy FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Uzupełnienia protetyczne ruchome i stałe i implantoprotetyka. Lp. Rodzaj pracy Maksymalny czas wykonania (dni robocze) Wartość punktowa Cena netto Ilość punktów % VA T Cena brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 Uzupełnienia protetyczne ruchome 1. Modele diagnostyczne (orientacyjne) 2 2. Proteza szkieletowa (na gotowo) 4 0,90 3. Zamek, Zatrzask, Zasuwa w szkielecie lub moście 4 0,40 4. Lutowanie protezy szkieletowej 3 0,15 5. Wymiana "teflonu" w jednym elemencie mocującym (np. zamku) 2 0,30 6. Punkt w protezie osiadającej (łyż. indyw. wzornik, ząb, klamra, płyta) 3 (na gotowo) 1,00 7. Reperacja protezy (za każdy punkt) 1 0,70 8. Wzmocnienie w protezie doginane (łuk, siatka) 3 0,30

9. Wzmocnienie w protezie doginane (siatka, złota) 3 (na gotowo) 0,10 10. Wzmocnienie w protezie lane (łuk, płyta) 3 (na gotowo) 0,10 11. Twarde podścielenie protezy 4 0,70 12. Miękkie podścielenie protezy 4 0,20 13. Szyna relaksacyjna miękka 4 0,10 14. Szyna relaksacyjna twarda 4 0,40 15. Szyna do wybielania zębów 2 0,10 Uzupełnienie protetyczne stałe 1. Wax-up 3 0,05 2. Korona akrylowa tymczasowa 2 0,90 3. Korona akrylowa długoczasowa 3 0,50 4. Wkład koronowo-korzeniowy pojedynczy 2 0,95 5. Wkład koronowo-korzeniowy dzielony 3 0,95 6. Wkład koronowo-korzeniowy - pojedynczy na bazie tlenku cyrkonu 4 0,05 7. Wkład koronowo-korzeniowy - dzielony na bazie tlenku cyrkonu 4 0,05 8. Inlay metalowy 5 0,05 9. Inlay metalowy licowany porcelana 5 0,05 10. Inlay kompozytowy 4 0,05 11. Inlay porcelanowy (ceramika prasowana lub napalana) 5 0,05 12. Licówka kompozytowa 5 0,10 13. Licówka porcelanowa 5 0,05 14. Korona metalowa lana 5 0,50 15. Korona metalowa licowana porcelaną lub punkt w moście 5 0,90 16. Korona porcelanowa na podbudowie z tlenku cyrkonu lub punkt w moście 7 0,30

17. Korona teleskopowa 14 0,20 18. Korona Galvano (złoto galwaniczne licowane porcelaną) 5 0,20 19. Korona porcelanowa (ceramika prasowana lub napalana) 5 0,30 20. Podparcie szklane w moście 5 0,05 21. Korona porcelanowa na bazie stopu złota (bez wyceny stopu złota) 5 0,30 22. Korona kompozytowa 5 0,30 23. Frezowanie koron 5 0,30 24. Interlock 5 0,30 Implantoprotetyka 1. Modele do implantoprotetyki 2 2. Łyżka indywidualna do implantów 2 3. Korona czasowa na łącznik do implantu 3 4. Wzornik do implantoprotetyki na modelu do uzgodnienia 5. Szablon chirurgiczny do uzgodnienia 6. Frezowanie łącznika do uzgodnienia 7. Wykonanie łącznika indywidualnego (lanego) dla do uzgodnienia pacjenta 8. Korona metalowo-porcelanowa oparta na implancie do uzgodnienia 9. Punkt w przęśle mostu metalowo-porcelanowego do uzgodnienia opartego na implantach 10. Korona porcelanowa na podbud. z tlenku cyrkonu do uzgodnienia oparta na implancie 11. Punkt w przęśle mostu na podbud. z tlenku cyrkonu do uzgodnienia

opartego na implantach 12. Proteza całkowita wykonana na bazie dwóch implantów do uzgodnienia 13. Proteza całkowita wykonana na bazie trzech do uzgodnienia implantów 14. Proteza całkowita wykonana na bazie czterech do uzgodnienia implantów 15. Proteza całkowita wykonana na bazie pięciu do uzgodnienia implantów 16. Proteza całkowita wykonana na bazie sześciu do uzgodnienia implantów 17. Dopasowanie (adaptacja) łącznika do uzgodnienia 18. Wkład koronowo-korzeniowy wykonany z materiału do uzgodnienia złotozastępczego RAZEM UWAGA!!! 1. Oferent zobowiązuje się do wykonywania prac implantoprotetycznych na bazie różnych systemów implantologicznych. 2. Uzupełnienia stałe licowane kompozytem, licówki i wkłady kompozytowe muszą być wykonane z materiału, który jako wypełniacz posiada min. 70% cząstek ceramicznych co pozwala osiągnąć prawidłową przezierność pracy. 3. Dopuszcza się wykonywanie wszystkich prac wykonywanych na stopach metali szlachetnych z jednego rodzaju stopu, którego parametry nie mogą być niższe aniżeli podane: Au 77%; Pt 18%; Ag 2% a wydłużenie względne w stanie po licowaniu ceramiką nie może przekraczać 3%. Wkłady koronowo-korzeniowe o ile nie wykonywane ze stopu szlachetnego mogą być wykonywane ze stopu stali niklowo-chromowej o 4. twardości nie przekraczającej 170 w skali Vickersa i module sprężystości nie mniejszym aniżeli 200GPa. Zawartość niklu w stopie powinna wynosić 28%; chromu 22%; żelaza 42% (+/- 1%). Wykluczone zastosowanie stopów srebra. 5. Wymagany okres gwarancji 24 miesiące. 6. W cenach zawarto wszystkie koszty, łącznie z kosztami ogólnymi i kosztami transportu od Udzielającego zamówienia do miejsca wykonania oraz z miejsca wykonania prac do siedziby Udzielającego zamówienia.

P R OJEKT UMOWY Załącznik nr 3 do WKO UMOWA Nr /MCS/VII/13 zawarta w dniu... r. w Warszawie pomiędzy: Mazowieckim Centrum Stomatologii Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym dla M. St. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000338846, z siedzibą w Warszawie 00-301, przy ul. Nowy Zjazd 1, posiadającym NIP: 5252465327, REGON: 142049482, o kapitale zakładowym w wysokości 3.500.000,00 zł, zwanym dalej Udzielającym Zamówienia, reprezentowanym przez Prezes Zarządu a (w przypadku przedsiębiorcy wpisanego do KRS) z siedzibą, przy ulicy, 00-000 wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy....... Wydział Gospodarczy pod numerem KRS:.., NIP : REGON:., zwanym dalej Przyjmującym Zamówienie, reprezentowanym przez :.. (w przypadku przedsiębiorcy wpisanego do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej) ( imię i nazwisko )...., prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą w, ul..., wpisanym do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP:, REGON:.., zwanym dalej Przyjmującym Zamówienie w wyniku rozstrzygniętego postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie konkursu ofert zgodnie z przepisami ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654 z późn. zm.), zwanej dalej Ustawą zawarto umowę następującej treści: 1. 1. Przedmiotem umowy jest świadczenie usług protetycznych - technicznych przez Przyjmującego Zamówienie na rzecz Udzielającego Zamówienia w cenach określonych w ofercie, stanowiącej załącznik nr 1 do umowy. 2. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że przed złożeniem oferty zapoznał się ze wszystkimi warunkami, które są niezbędne do wykonania przez niego przedmiotu umowy bez konieczności ponoszenia przez Udzielającego Zamówienia jakichkolwiek dodatkowych kosztów. 3. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do dostarczenia przedmiotu umowy na własną odpowiedzialność i ryzyko. 2. 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony tj. 12 miesięcy od dnia jej podpisania. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do wykonywania zleconych prac protetycznychtechnicznych, których zakres będzie określony każdorazowo w dokumencie zlecenia w formie papierowej.

3. Podstawą do odebrania i przyjęcia przez Przyjmującego Zamówienie pracy, będzie prawidłowo wypełniony formularz Zlecenie do pracowni ortodontycznej / protetycznej o sygnaturze wew. FO 48 stanowiący załącznik nr 2 do umowy. Odbiór zleconej pracy potwierdzony zostanie na ww. zleceniu. 4. Przyjmujący Zamówienie zwróci razem z gotową pracą łyżki wyciskowe otrzymane wraz z wyciskiem, oraz zlecenie do pracowni (Część kliniczna), które stanowi podstawę do rozliczenia pracy przez Przyjmującego Zamówienie. Powyższe potwierdzone zostanie na zleceniu czytelnym podpisem i imienną pieczątką upoważnionego lekarza odbierającego pracę. 5. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do odbierania i dostarczania prac zleconych w dniach i godzinach uzgodnionych z kierownikiem Poradni Protetyki Zamawiającego. 6. Pracownikiem odpowiedzialnym za odbiór przedmiotu umowy jest kierownik Poradni Protetyki. 7. Przyjmujący Zamówienie wszelkie prace z zakresu określonego w ofercie wykona wyłącznie z własnych materiałów, własnymi narzędziami, przy pomocy własnych pracowników i we własnej siedzibie. 8. Materiały wykorzystane do realizacji zamówienia będą posiadały wszelkie stosowne atesty i dopuszczenia do obrotu i używania w technice dentystycznej na terenie Rzeczypospolitej Polskiej. 9. Dostarczane prace o których mowa w 1 ust. 1 będą wolne od wad, dopuszczone do obrotu na podstawie obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa oraz odpowiadać wymogom określonym tymi przepisami, w szczególności ustawą z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679 z późn. zm.). 10. Dostarczane prace o których mowa w 1 ust. 1 będą posiadały oświadczenie Przyjmującego Zamówienie spełniające wymogi określone w załączniku Nr 8 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 stycznia 2011 r. w sprawie wymagań zasadniczych oraz procedur oceny zgodności wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 16, poz. 74). Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do dostarczania dwóch egzemplarzy powyższego oświadczenia do każdej wykonanej pracy. 11. Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo kontroli jakości materiałów i źródła ich pochodzenia w wypadku wystąpienia niepożądanych skutków u pacjenta lub niskiej jakości wykonanych prac. 12. W związku z wdrożonym systemem zarządzania jakością, Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo przeprowadzenia audytu w miejscu wykonywania prac technicznych - protetycznych. Audyt będzie przeprowadzony przynajmniej 1 raz w trakcie trwania umowy przez pracownika Udzielającego Zamówienia, w terminie i zakresie uzgodnionym z Przyjmującym Zamówienie. 13. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się poddawać kontroli przez upoważnionych pracowników Narodowego Funduszu Zdrowia w tej części działalności, która dotyczy przedmiotu umowy, finansowanego ze środków Funduszu, w ramach umowy z Udzielającym Zamówienia. 14. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do zawarcia umowy ubezpieczeniowej oraz dostarczenia kopii polisy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą, w kwocie zgodnej z obowiązującymi przepisami w tym zakresie oraz wymogami NFZ, stanowiącej załącznik nr 2 do niniejszej umowy, a także utrzymywania przez cały okres obowiązywania umowy stałej sumy gwarancyjnej oraz wartości ubezpieczenia. 15. Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do zapewnienia ochrony danych osobowych pozyskanych lub udostępnionych mu w związku z wykonywaniem niniejszej umowy, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Spraw

Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz. 1024). 16. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia określonej przepisami sprawozdawczości statystycznej. 17. Umowa może być rozwiązana przed upływem terminu obowiązywania, za uprzednim jednomiesięcznym okresem wypowiedzenia przez każdą ze Stron ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego, w przypadku gdy druga ze Stron rażąco narusza istotne postanowienia Umowy, a w szczególności: nie wykonania przez Przyjmującego Zamówienie prac technicznych-protetycznych w terminach określonych w formularzu asortymentowo-cenowym; nie prowadzenia przez Przyjmującego Zamówienie sprawozdawczości medycznej, o której mowa w ust. 16; nie dostarczenia oświadczeń Przyjmującego Zamówienie określonych w ust. 10; za nieprawidłowe, niezgodne z opisem rodzaju pracy ujętym w przedmiocie umowy rozliczenie wykonanych prac protetycznych; nie dokonania zapłaty przez Udzielającego Zamówienia za wykonany przedmiot Umowy zgodny z opisem w Zleceniu do pracowni protetycznej. 3. Ze strony Udzielającego Zamówienia za prawidłową realizację przedmiotu umowy odpowiada Dyrektor ds. Medycznych Pani Ewelina Karłowska. 4. 1. Ceny jednostkowe za przedmiot umowy oraz terminy ich wykonania zawarte są w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 2. Rozliczenie prac wykonanych powinno nastąpić do 5-go dnia każdego miesiąca za miesiąc poprzedni poprzez prawidłowo wypełniony formularz Rozliczenie wykonanych prac ortodontycznych/protetycznych stanowiący załącznik nr 3 do umowy. 3. Warunkiem otrzymania zapłaty za wykonane prace jest złożenie przez Przyjmującego Zamówienie faktury VAT lub rachunku: 1) każda praca musi być potwierdzona podpisem i imienną pieczątką lekarza upoważnionego do odbioru gotowych prac, po potwierdzeniu zgodności wykonania pracy protetycznej z wymaganiami zlecenia, 2) płatność nastąpi w ciągu 30 dni od złożenia kompletu prawidłowo wypełnionych dokumentów i cen zawartych w załączniku nr 1. 4. Za datę zapłaty Strony wskazują dzień uznania rachunku bankowego Przyjmującego Zamówienie należną mu kwotą. 5. 1. W przypadku zastrzeżeń, co do jakości dostarczonych prac, Udzielającemu Zamówienia przysługuje prawo wstrzymania realizacji rozliczenia faktury lub rachunku, do czasu dostarczenia pełnowartościowych prac. W tym przypadku rozliczenie następuje w terminie 30 dni roboczych od dnia usunięcia usterki. 2. Udzielający Zamówienia powiadomi niezwłocznie Przyjmującego Zamówienie o stwierdzonych wadach dostarczonych prac, najpóźniej w ciągu 15 dni od daty ich stwierdzenia. 3. Termin dostarczenia pełnowartościowych prac lub usunięcia usterek określają wspólnie przedstawiciele obu Stron, nie może on być jednak dłuższy niż 4 dni robocze, licząc od momentu otrzymania powiadomienia. Ilekroć w umowie jest mowa o dniach roboczych

należy przez to rozumieć dni od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy. 6. Przyjmujący Zamówienie na dostarczone prace udziela 24 miesięcznej gwarancji na jakość i technikę wykonanej pracy, liczonej od dnia ich dostarczenia. 7. Udzielający Zamówienia może wypowiedzieć umowę z zachowaniem terminu 30 dni w przypadku wykonania usługi w sposób sprzeczny z umową, w szczególności, gdy wykonane prace są niezgodne ze złożonym zleceniem lub jakość i technika ich wykonania nie spełniają wymagań techniki protetycznej. 8. 1. Przyjmujący Zamówienie zapłaci Udzielającemu Zamówienia karę umowną: 1) za wypowiedzenie umowy przez Udzielającego Zamówienia z przyczyn, o których mowa w 7 w wysokości 5.000 zł brutto, 2) za opóźnienie w dostarczeniu gotowej pracy w wysokości 5% jej ceny brutto za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia, 3) za opóźnienie w usunięciu usterek gotowych prac w wysokości 5% ceny brutto wadliwych prac za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia liczonej od dnia wyznaczonego na ich usunięcie zgodnie z postanowieniami 5 ust. 3, 4) za nie dostarczenia oświadczeń przez Przyjmującego Zamówienie o których mowa w 2 ust. 10 w wysokości 500 zł brutto za każdą pracę protetyczną. 2. Ustanowione w ust.1 odszkodowanie w formie kar pieniężnych oraz uregulowanie tych odszkodowań za niedopełnienie postanowień umowy nie zwalnia Przyjmującego Zamówienie z wykonania zobowiązań wynikających z umowy. 3. Udzielającemu Zamówienia przysługuje prawo dochodzenia odszkodowania przewyższającego karę umowną. 4. Egzekwowanie kar może nastąpić poprzez potrącenie z bieżącego wynagrodzenia Przyjmującego Zamówienie wynikającego z faktur. 9. 1. Oferta cenowa (Formularz asortymentowo-cenowy) z dnia. r. stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 2. Ceny przedstawione w ofercie nie ulegną zmianie przez czas trwania umowy z zastrzeżeniem 10 ust. 2 umowy. 10. 1. Strony ustalają, że każda istotna zmiana umowy może nastąpić wg. zasad i na warunkach określonych poniżej. Udzielający Zamówienia przewiduje możliwość dokonania zmiany umowy w następujących sytuacjach: 1) w przypadku gdy nastąpi zmiana powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu umowy; 2) nastąpiła zmiana danych podmiotów zawierających umowę (w wyniku niektórych przekształceń, przejęć, itp.); 3) nastąpiła zmiana stawki podatku VAT cena brutto nie ulegnie zmianie, nastąpi jedynie zmiana ceny netto; Okoliczności mogące stanowić podstawę zmiany umowy powinny być szczegółowo uzasadnione i udokumentowane przez stronę występującą z propozycją zmiany umowy. 2. Strony ustalają, że w trakcie realizacji umowy nie są wymagane zmiany w formie pisemnego aneksu w następujących sytuacjach:

obniżenia ceny przedmiotu umowy lub cen jednostkowych poszczególnych prac przez Przyjmującego Zamówienie może nastąpić w każdym czasie i nie wymaga zgody Udzielającego Zamówienia. 3. Nieważna jest zmiana postanowień zawartej umowy niekorzystna dla Udzielającego Zamówienia, jeżeli przy jej uwzględnieniu zachodziłaby konieczność zmiany treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Przyjmującego Zamówienie, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 11. 1. Zmiana postanowień niniejszej umowy wymaga formy pisemnej, pod rygorem nieważności z zastrzeżeniem okoliczności wskazanych w 10 ust. 2 umowy. 2. Strony deklarują, iż w razie powstania jakiegokolwiek sporu wynikającego z interpretacji lub wykonania Umowy, podejmą w dobrej wierze negocjacje w celu rozstrzygnięcia takiego sporu. W przypadku niedojścia do porozumienia w drodze negocjacji w terminie 30 dni kalendarzowych od dnia doręczenia przez jedną ze Stron drugiej Stronie pisemnego wezwania do negocjacji w celu zakończenia sporu, spór taki Strony poddają rozstrzygnięciu Sądowi powszechnemu miejscowo właściwemu dla siedziby Udzielającego Zamówienia. 3. Przyjmujący Zamówienie bez uprzedniej, pisemnej zgody Udzielającego Zamówienia nie może przenieść na osobę trzecią praw i obowiązków wynikających z umowy. 4. Odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń w zakresie udzielonego zamówienia ponoszą solidarnie Udzielający Zamówienia i Przyjmujący zamówienie. 5. W przypadku wystąpienia osób trzecich przeciwko Udzielającemu Zamówienia z roszczeniami z tytułu praw patentowych w przedmiocie umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosi Przyjmujący Zamówienie i zwróci Udzielającemu Zamówienia wszelkie koszty i kwoty zasądzone z tego tytułu od Zamawiającego na rzecz osób trzecich. 6. W sprawach nieuregulowanych umową zastosowanie mają przepisy Ustawy o działalności leczniczej, Kodeksu cywilnego oraz inne powszechnie obowiązujące przepisy dotyczące przedmiotu umowy. 7. Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Udzielający Zamówienia Przyjmujący Zamówienie

Załącznik nr 2 do umowy FO 48 ZLECENIE DO PRACOWNI ORTODONTYCZNEJ / PROTETYCZNEJ Nr - CZĘŚĆ KLINICZNA Nazwisko i imię pacjenta: PESEL: Nr karty pacjenta: Nr księgi poradni: Diagram: 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Ilość braków zębowych: G: D: Temat pracy: Technik wykonujący pracę: Data zlecenia pracy: Data druku zlecenia: Użytkownik przygotowujący wydruk: Lekarz zlecający pracę:... ( podpis i pieczątka Lekarza zlecającego pracę ) Cz. 1 Strona 1 z 2 FO 48 ZLECENIE DO PRACOWNI ORTODONTYCZNEJ / PROTETYCZNEJ Nr - CZĘŚĆ LABOLATORYJNA Nazwisko i imię pacjenta: PESEL: Nr karty pacjenta: Temat pracy: Lekarz zlecający pracę: Technik wykonujący pracę: Data przyjęcia zlecenia: Podpis technika wykonującego zlecenie Potwierdzam odbiór wykonanej pracy.. (data, podpis i pieczątka lekarza przyjmującego pracę)

Data druku zlecenia: Użytkownik przygotowujący wydruk: Cz. 2 Strona 1 z 2 Data Opis projektowanej pracy i data wykonania Podpis lekarza Podpis technika Potwierdzam odbiór wykonanego świadczenia Data aktualizacji formularza: 30/11/2012.. (data odbioru, podpis świadczeniobiorcy) Cz. 1 Strona 2 z 2 ZAPROJEKTOWANIE WYKONANIE WYKONANO SZTUK LICZBA JEDNOSTEK OBLICZENIOWYCH Protez ruchomych szt. w tym bezzębia szt. Korony / Mosty pkt. ilość szt. Wkłady koronowo korzeniowe szt. Szyna nagryzowa / relaksacyjna Aparatów ortodontycznych szt. Naprawy protezy, aparatu ort. szt. Razem PRACE WYKONANO ZGODNIE Z ZALECENIAMI, UŻYTO NASTĘPUJĄCE MATERIAŁY: Materiał Gram, cm, szt. Producent Znak CE Nr seryjny Termin ważności Masa żywiczna Masa żywiczna szybko polimer. Drut Metal Zęby z masy żywicznej Śruby Wosk Duracrol Łuk / siatka szt. Inne... Data zakończenia zlecenia... podpis technika Data aktualizacji formularza: 30/11/2012 Cz. 2 Strona 2 z 2

. Załącznik nr 3 do umowy Pieczątka firmy wykonującej prace ROZLICZENIE WYKONANYCH PRAC ORTODONTYCZNYCH / PROTETYCZNYCH *) L.p. Data dostarczenia pracy Imię i nazwisko lekarza zlecającego Za miesiąc imię i nazwisko Pacjenta Nr karty pacjenta Rodzaj pracy Ilość prac Kwota wykonania *) niepotrzebne skreślić.... Sprawdzenie poprawności wykonanych prac Zatwierdzenie rozliczenia Podpis osoby upoważnionej przez Kierownika Poradni lub osobę przez Dyrektora ds. Medycznych do rozliczania prac w firmie wykonującej upoważnioną do kontaktu z firmą zewnętrzną (Data podpis i pieczątka) (Data podpis i pieczątka) (Data podpis i pieczątka)