Załącznik nr 1 do SIWZ PN -144/17/DF

Podobne dokumenty
Załącznik nr 1 do SIWZ PN 128/14/MJ

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

... Znak: AE/ZP-27-04/17 Tarnów,

Nr postępowania: ZP/8/2016 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ. Przewidywana ilość na okres 24 m-cy

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

Przewidywana ilość na okres 24 m-cy

OPIS PRZEDMIOTU ENERGII ELEKTRYCZNEJ ONKOLOGII - INSTYTUT IM. MARII -CURIE W WARSZAWIE ORAZ W KRAKOWIE

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. Przedmiotem zamówienia jest dostawa gazów medycznych i technicznych wraz z dzierżawą zbiorników i butli w zakresie:

OGŁASZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA O PRZETARGU

OGŁOSZENIE DOTYCZY: Numer: Data:

Wymagania Ofertowe wraz z opisem przedmiotu zamówienia

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

Mazowieckie Centrum Leczenia Chorób Płuc i Gruźlicy

Włocławek: DIZ Dostawa gazów medycznych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

a firmą z siedzibą w wpisaną do.. pod numerem. REGON:.. NIP: reprezentowanym przez:

1 z :55

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

OFERTA CZĘŚĆ II - FORMULARZ OFERTY I ZAŁĄCZNIKI ZAŁĄCZNIK NR Pieczęć Wykonawcy. podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela s t r.

FORMULARZ OFERTOWY. zł (słownie:.. ...)

I. Przedmiotem zamówienia jest:

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH. dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1A

Zamość: Dostawa gazów medycznych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Modernizacja i rozbudowa sieci teletechnicznej wraz z dostawą urządzeń aktywnych sieci bezprzewodowej wifi i DECT z ich montażem

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Samodzielny Publiczny Proszowice, dnia r. Zespół Opieki Zdrowotnej ul. Kopernika Proszowice

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH UL. SZEWSKA 37, WROCŁAW

PZS-O/IV/01/ r. Oleśnica, dnia 03 kwietnia 2009 r. Modyfikacja Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice, Formularz oferty. Województwo: REGON:

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

Polska-Katowice: Gazy medyczne 2017/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

/ Strona internetowa / Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

... ) 2) stawka podatku VAT... %, łączna kwota podatku VAT... zł (słownie : )

ZAPYTANIE OFERTOWE Warszawa, Plac Starynkiewicza 1/3 tel.: (0-22) fax.: (022)

AZ/3840/41/2016 Zał. nr 01 do SIWZ

Wzór OFERTA na dostawy gazów technicznych w butlach w okresie od r. do r. Nazwa i siedziba:...

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

FORMULARZ OFERTY. Termin płatności faktur [dni]:

OFERTA. 1. Wykonanie całości zamówienia za cenę brutto: zł ( słownie: zł w tym podatek VAT wynosi:. zł. 2. Zakup paliw płynnych w punkcie sprzedaży:

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY

Znak postępowania: D.331-2/2017 Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

Komunikacja elektroniczna wymaga korzystania z narzędzi i urządzeń lub formatów plików, które nie są ogólnie dostępne Nie

UNIWERSYTET ŚLĄSKI Katowice, dnia r.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Rozdział 2 Oferta 21

Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Zamawiający: ZAKŁAD NARODOWY IM. OSSOLIŃSKICH. dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Krakowie os. Na Skarpie 66, Kraków

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Znak sprawy: RSS/ZPFSiZ/P-07/./2014 Radom, dnia OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bochnia.pl

CZ.I Przebudowa drogi powiatowej nr 2646G Silno Ostrowite Ciechocin o dł. ok. 4,41 km.

1. Odbiorca zastrzega sobie prawo zamówienia mniejszej niż określona w umowie ilości materiałów w przypadku zmniejszenia się jego zapotrzebowania.

U M O W A nr DZPZ/333/10 UE PN/2014-

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

AZ/3840/40/2016 Zał. nr 01 do SIWZ

Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Krakowie os. Na Skarpie 66, Kraków

Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Świdnik: Dostawa gazów medycznych wraz z dzierżawą butli i zbiornika. Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia:

FORMULARZ OFERTY. Gmina Płaska Płaska Płaska

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY. Ogłoszenie nr N-2018 z dnia r.

Polska-Zabrze: Gazy 2013/S

SP1OZ Szkoła Policealna Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku Białystok, ul. Czackiego 8 tel./fax (085)

WYJAŚNIEŃ TREŚCI SIWZ NR 1 ORAZ ZMIANY TREŚCI SIWZ NR 1 Z DNIA r.

PRZEBUDOWA BUDYNKU GOSPODARCZEGO NA CELE DYDAKTYCZNE II LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO W OLEŚNICY

RPWP /17,

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTY. Cena mojej (naszej) oferty za realizację niniejszego zamówienia wynosi : cena brutto 1 kg propanu.zł x 4.874,1 kg/rok x 3 lata = zł

GINEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY SZPITAL KLINICZNY UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

1 z , 13:59

przedstawiciela Wykonawcy

oświadczam, co następuje:

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY. UWAGA: do oferty należy dołączyć próbki dla każdej z pozycji po 2 szt. + wypełniony załącznik nr

Polska-Łódź: Gazy medyczne 2019/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

System kontroli dostępu do sieci Zamawiającego

POWIATOWY ZESPÓŁ SZPITALI

Umowa Nr... zawarta w dniu..

OFERTA (formularz ofertowy)

Zakopane: Dostawa gazów medycznych - A.ZP /15 Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Warszawa: Dostawa gazów medycznych wraz z dzierżawą butli i. transportem na okres 24 miesięcy.

Tarnowskie Góry: DOSTAWA GAZÓW MEDYCZNYCH Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Polska-Poznań: Gazy 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

II.1) OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA II.1.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego: Sukcesywne dostawy gazów technicznych i analitycznych.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

FORMULARZ OFERTOWY 1. ZAMAWIAJĄCY 2. WYKONAWCA CMHCP/1/03/2017. Załącznik nr 2

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygn. DZZK/52/DB/2017 pn.:

Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2017/2018

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do SIWZ PN -144/17/DF OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ NIEPALNYCH GAZÓW MEDYCZNYCH I GAZÓW TECHNICZNYCH WRAZ Z DZIERŻAWĄ BUTLI I ZBIORNIKA CIEKŁEGO TLENU (UL. WAWELSKA 15)ORAZ KONSERWACJĄ ZBIORNIKÓW KRIOGENICZNYCH PRZY UL. ROENTGENA 5 Przedmiot zamówienia: I. Dostawy niepalnych gazów medycznych i gazów technicznych. II. Dzierżawa butli na gazy sprężone. III. Dzierżawa zbiornika ciekłego tlenu przy ul. Wawelskiej 15. IV. Konserwacja i przeglądy trzech zbiorników kriogenicznych do przechowywania ciekłego tlenu i azotu przy ul. Roentgena 5. V. Wymagane dokumenty, które Wykonawca winien dostarczyć do oferty. I Dostawy niepalnych gazów medycznych i gazów technicznych 1. Dostawa towaru będzie następować na każdorazowe zamówienie Zamawiającego sukcesywnie w terminie 12 m-cy 2. Terminy sukcesywnych dostaw, rodzaj ilość towaru rozmiar butli do gazów sprężonych zamawiający ustali w zamówieniach dostarczonych Wykonawcy faxem lub e-mailem. 3. Termin dostawy nastąpi w ciągu 4 dni roboczych od momentu zgłoszenia zamówienia przez Zamawiającego, z wyjątkiem mieszanek gazowych wymienionych w załączniku 1A w pozycjach 18;19;20;, które powinny być zamówione z 12 tygodniowym wyprzedzeniem. 4. Dostawa gazów w butlach własnych Zamawiającego nastąpi po dostarczeniu butli do Wykonawcy i ich napełnieniu, pod warunkiem, że butla ma wybite cechy Zamawiającego i ważne badania legalizacyjne. 5. Jeśli w butlach własnych Zamawiającego nie będzie ważnych cech legalizacyjnych Zamawiający może pisemnie zlecić Wykonawcy wykonanie niezbędnych czynności w celu legalizacji butli do dalszej eksploatacji 6. Otrzymanie zamówienia powinno być każdorazowo potwierdzone prze Wykonawcę za pomocą faxu lub elektronicznie. 7. Do składania zamówień i podpisywania faktur Zamawiający upoważni Kierownika Działu Technicznego lub osobę przez niego upoważnioną. 8. Do każdej dostawy gazów medycznych dostarczone będzie świadectwo kontroli jakości, które potwierdzać będzie zachowanie właściwej czystości dostarczonych gazów dla ich zastosowań medycznych. 9. W przypadku dostawy gazów medycznych, technicznych oraz mieszaniny gazów, na butlach (opakowaniach) muszą znajdować się widoczne cechy dostarczonego gazu lub mieszaniny i procentowe ilości zadeklarowanego składu, zgodnie z zamówieniem. 10. Do każdej dostawy gazów medycznych i technicznych dostarczony będzie dowód dostawy zawierający datę dostawy, nazwę gazu, jednostkę miary, a przypadku gazów w stanie ciekłym w zbiornikach kriogenicznych, protokół pomiaru ilości gazu. 11. Na wniosek Zamawiającego Wykonawca dostarczy kopie legalizacji urządzeń pomiarowych zamontowanych na cysternach dostarczających gazy ciekłe do CO-I. 12. Ze względu na ograniczenia występujące na terenie szpitala przy ul. Wawelskiej 15 dostawy ciekłego tlenu mogą odbywać się cysterną o dopuszczalnej masie całkowitej do 26 ton, posiadającej 3 osie o maksymalnych wymiarach : wysokość 3,5 m, szerokość 2,6 m, długość do 10 m. 13. Ze względu na ograniczenia występujące na terenie szpitala przy ul. Wawelskiej 15 dostawy gazów w butlach mogą odbywać się samochodem o dopuszczalnej masie całkowitej 16 ton, wyposażonym w windę rozładunkową oraz wózek widlak. II. Dzierżawa butli na gazy sprężone i w stanie ciekłym : 1

2 1. Wykonawca zapewni zamawiającemu dostawę gazów sprężonych i w stanie ciekłym we własnych butlach. 2. Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty za dzierżawione butle zgodnie z cennikiem ustalonym w umowie. 3. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia butli nadających się do użytku, sprawnych technicznie i rzetelnie napełnionych (zgodnie z deklaracją), podając wagę netto w przypadku gazów skroplonych lub ciśnienie robocze dostarczonego gazu w przypadku gazów w stanie lotnym. 4. Wykonawca zobowiązuje się do napełniania butli własnych Zamawiającego, które będą miały ważną legalizację, dobry stan techniczny i będą oznaczone cechami właściciela butli. 5. W przypadku butli do przechowywania tlenu o poj. 2 litry i 5 litrów zamawiający wymaga butli: a) aluminiowej napełnionej do ciśnienia 200 bar, z zaworem zintegrowanym tj. wmontowanym na stałe (zintegrowanym z butlą) modułem wyposażonym w reduktor ciśnienia, manometr wskazujący ciśnienie tlenu w butli, przepływomierz o zakresie pracy 0,5 15 l/min, wyjśa.cie do podłączenia maski tlenowej lub kaniuli donosowej oraz system szybkiego łączenia (Quick Connector) typu AGA do podłączenia urządzeń przenośnych wymagających dostarczenia tlenu medycznego np. respirator transportowy. b) butla 2 litrowa z zaworem zintegrowanym, ze względu na urządzenia którymi dysponuje Zamawiający winna mieć wymiary: - wysokość całkowita wraz z zaworem zintegrowanym maksymalnie 500 mm - średnica butli nie może przekroczyć 105 mm - waga napełnionej butli wraz z zaworem, osłoną zaworu i systemem podwieszania może mieć maksymalnie 4 kg ( potwierdzona stosowną dokumentacją techniczną dołączoną do oferty) 6. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zamawiania butli tlenowych o pojemności 2 i 5 l w wykonaniu tradycyjnym. III. Dzierżawa zbiornika kriogenicznego: 1. Dzierżawa zbiornika kriogenicznego do przechowywania ciekłego tlenu przy ul. Wawelskiej 15 obejmuje: a) Posadowienie zbiornika na istniejącym fundamencie, podłączenie do istniejącej instalacji zasilającej urządzenia Zamawiającego oraz demontaż po zakończeniu terminu umowy i pozostawieniu fundamentu w stanie jak przed montażem zbiornika. b) W trakcie okresu dzierżawy Wykonawca gwarantuje bezpłatny serwis techniczny zbiornika na ciekły tlen na własny koszt, a przypadku awarii zbiornika zapewni inne urządzenie do przechowywania tlenu medycznego ciekłego na czas naprawy zbiornika w czasie, który zapewni ciągłość dostaw tlenu na oddziały szpitalne. c) Zbiornik musi być rejestrowany i podlegać okresowym przeglądom przez Urząd dozoru Technicznego d) wykonawca zapewni dokumentację techniczną zbiornika w języku polskim i przeszkoli personel odpowiedzialny ze strony Zamawiającego e) Zamawiający wymaga dokonywania napraw, przeglądów technicznych, konserwacji, wymiany części uszkodzonych i zużywalnych na koszt Wykonawcy w czasie trwania umowy f) Wykonawca zapewni wymagane prawem okresowe przeglądy zbiornika na ciekły tlen g) Dostawa, montaż i przekazanie Zamawiającemu dopuszczonego przez UDT do użytkowania wraz z osprzętem zbiornika na ciekły tlen nastąpi w terminie maksymalnie do 2 dni roboczych od daty zawarcia umowy. h) Wykonawca winien wyposażyć zbiorniki na ciekły tlen medyczny ( zbiornik dzierżawiony i zbiornik własny zamawiającego) w system telemetrii tj. system umożliwiający zdalną transmisję danych o poziomie napełnienia zbiornika z punktu zbiornikowego do centralnego komputera dostawcy ciekłego tlenu medycznego, umożliwiający zamawiającemu bieżący dostęp do danych w oparciu o ogólnodostępną wersję przeglądarki internetowej. 2. Charakterystyka dzierżawionego zbiornika na tlen medyczny: - max. ciśnienie robocze 18 bar

3 - max. pojemność 3300dm 3 - max. średnica 1600 mm - max. wysokość 4100 mm - max. odparowanie własne (%/24h)) - 0,51 - max. ciężar napełnionego zbiornika 6100 kg 3. Charakterystyka parownicy atmosferycznej: - min. wydajność parownicy 130 Nm 3 / h - max. ciężar własny parownicy 170 kh - max. wymiar dł/szer/wys 920/1700/3320 IV. Konserwacja i przeglądy zbiorników kriogenicznych do przechowywania ciekłego tlenu i azotu będących własnością Zamawiającego 1. Wymagane uprawnienia do przeglądów i konserwacji zbiorników kriogenicznych: Uprawnienia kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji przy obsłudze, konserwacji urządzeń, instalacji i sieci dla : Grupa 2: Urządzenia wytwarzające, przetwarzające, przesyłające i zużywające ciepło oraz inne urządzenia energetycznepkt. 2 sieci i instalacje cieplne wraz urządzeniami pomocniczymi, o przesyle ciepła powyżej 50 kw. pkt. 5 urządzenia wentylacji, klimatyzacji chłodnicze o mocy powyżej 50 kw. pkt. 6 pompy, ssawy, wentylatory i dmuchawy, o mocy powyżej 50 kw pkt. 7 sprężarki o mocy powyżej 20 kw oraz instalacje sprężonego powietrza i gazów technicznych pkt. 10 aparatura kontrolno-pomiarowa i urządzenia automatycznej regulacji do urządzeń i instalacji wymienionych w pkt. 2;5;6;7 Uprawnienia dozorowe dla osób sprawujących nadzór w zakresie dotyczącym grupy 2 2. Wykaz urządzeń podlegających przeglądowi i konserwacji: a) Zbiornik ciekłego tlenu o pojemności 13 ton, zasilający budynki CO-I w tlen medyczny b) zbiornik ciekłego azotu o pojemności 5 ton zasilający bank komórek macierzystych c) Zbiornik ciekłego azotu o pojemności 2,7 tony, z którego ciekły azot tankowany jest do przewoźnych naczyń kriogenicznych 3. Wykaz czynności przy przeglądach i konserwacji zbiorników kriogenicznych: a) Konserwacja i przegląd minimum raz w miesiącu lub częściej w zależności od potrzeb zbiorników kriogenicznych do ciekłego tlenu (13t.) i dwóch zbiorników ciekłego azotu (2,7 t. oraz 5 t. będących własnością zamawiającego. b) Utrzymanie ciągłości pracy zbiorników kriogenicznych razem z instalacją i armaturą zbiorników. c) Bieżąca ocena stanu technicznego, ocena ta będzie zakończona miesięcznym protokołem ( wraz z ewentualnym technicznym opisem uszkodzeń) d) Usuwanie usterek i wymiana materiałów eksploatacyjnych ( uszczelki na króćcach poboru tankowania gazów, uszczelki na połączeniach kołnierzowych) w ramach wynagrodzenia z tytułu Umowy. e) Wykonywanie przeglądów okresowych, sprawdzanie zaworów bezpieczeństwa i sporządzanie raportów z częstotliwością wyznaczoną przez inspektora Urzędu dozoru Technicznego (UDT) f) Przygotowanie instalacji i zbiorników do odbioru przez UDT i uzyskanie dopuszczenia do dalszej eksploatacji. g) Przestrzeganie przepisów BHP przez pracowników Wykonawcy podczas czynności konserwacyjnych przy zbiornikach. 4. W przypadku awarii zbiornika kriogenicznego Zamawiającego wykonawca zobowiązany jest : a) W ciągu 8 h przystąpić do usunięcia powstałej awarii

b) Zapewnić możliwość ciągłej dostawy tlenu w przypadku zbiornika tlenowego poprzez dostarczenie przewoźnego zbiornika kriogenicznego lub dodatkową dostawę tlenu sprężonego, medycznego w butlach do podpięcia do baterii butlowych w budynku tlenowni c) Przy usuwaniu awarii Wykonawca zapewnia bezpłatną robociznę d) W razie konieczności wymiany części innych niż eksploatacyjne, a potrzebnych do usunięcia awarii oraz ciągłości pracy zbiorników razem z instalacją i armaturą zbiorników Wykonawca może zakupić potrzebne części pod warunkiem, że zostanie zatwierdzony przez Zamawiającego wniosek o uruchomienie procedury zamówienia publicznego do realizacji w trybie art.4 ust. 8 ustawy Prawo Zamówień Publicznych. e) Wykonawca dokona zakupu na rachunek Zamawiającego po uzyskaniu zgody Zamawiającego wyrażonej na piśmie. f) Rozliczenie wbudowanych materiałów i części zamiennych nastąpi na podstawie miesięcznego protokołu odbioru usług konserwacyjnych wraz z załączonym dokumentem zakupu. IV. Wymagane dokumenty, które wykonawca winien dostarczyć do oferty: W celu potwierdzenia, że oferowane dostawy odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego, Zamawiający wymaga: W przypadku produktów leczniczych: tlen medyczny ciekły, tlen medyczny sprężony, podtlenek azotu medyczny: a) Pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na terenie Polski produktu leczniczego dla każdego z wymienionych produktów, w tym także dla tlenu medycznego w butlach aluminiowych. b) W przypadku butli aluminiowych z zaworem zintegrowanym oświadczenie wytwórcy, że butle aluminiowe wraz z zaworem zintegrowanym są zarejestrowanym opakowaniem bezpośrednim produktu leczniczego, w oświadczeniu wymagane jest podanie typu butli i zintegrowanego zaworu. c) Zezwolenie na wytwarzanie produktu leczniczego wydane przez Głównego Inspektora Farmaceutycznego wydanego dla wytwórcy produktu leczniczego. d) W przypadku tlenu medycznego Wykonawca dołączy do oferty Kartę Charakterystykę produktu leczniczego. e) W przypadku butli 2L z zaworem zintegrowanym Wykonawca dołączy do oferty kartę katalogową lub inne materiały potwierdzające spełnienie wymagań Zamawiającego w zakresie gabarytów oferowanej butli. Zamawiający zastrzega możliwość wezwania wykonawców do prezentacji próbek oferowanego asortymentu w celu potwierdzenia spełnienia wyspecyfikowanych warunków technicznych określonych w załączniku nr 1 (opis przedmiotu zamówienia). W przypadku wyrobów medycznych: dwutlenek węgla medyczny, azot ciekły medyczny: a) Deklaracja zgodności z Wymaganiami Zasadniczymi Dyrektywy Rady 93/42/EEC mówiąca o sklasyfikowaniu co najmniej do klasy IIa wyrobów medycznych zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 5 listopada 2010 r. w sprawie klasyfikowania wyrobów medycznych. b) Kopię zgłoszenia wytwarzanego wyrobu medycznego złożonego w Urzędzie Rejestracji Produktów Leczniczych poświadczającą klasyfikację wyrobu co najmniej do klasy II a wyrobów medycznych zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 5 listopada 2010 r. w sprawie sposobu klasyfikowania wyrobów medycznych) c) Certyfikat z Jednostki Notyfikowanej. W przypadku gazów technicznych: Oświadczenie Wykonawcy, że oferowane gazy (techniczne) będące przedmiotem zamówienia odpowiadają określonym normom lub specyfikacjom technicznym. 4

Za łącznik nr 1a do SIWZ PN-144/17/DF Lp Nazwa gazu symbol czystość ilość poj. opak. ilość łączna cena netto cena netto VAT cena brutto chemiczny gazu (%) opakowa ń kg lub m³ kg lub m³ 1kg lub 1m³ razem % 1. tlen med. -ciekły do zb.13 t O 2 99,50% 148000,00 2. tlen med.-ciekły do zbiornika 3 t. Wawelska 15 O2 99,50% 25000,00 3. azot ciekły N2 99,70% 73000,00 4. tlen med.gaz w butlach O2 99,50% 190 6,40 1216,00 5. tlen med.gaz w butlach O2 99,50% 5 1,60 8,00 6. tlen med.gaz w butlach O2 99,50% 2 1,00 2,00 7. tlen med.gaz w butlach LIV O2 99,50% 35 1,08 37,80 8. tlen med.gaz w butlach LIV O2 99,50% 350 0,43 150,50 9. tlen techniczny O2 99,00% 6 6,40 38,40 10. podtlenek azotu N 2 O 95,00% 255 28,00 7140,00 11. podtlenek azotu N 2 O 95,00% 60 7,00 420,00 12. powietrze syntetyczne O2 + N2 99.999% 20 10,00 200,00 13. azot 5º gaz w butlach N2 99,999% 75 6,40 480,00 14. dwutlenek węgla CO 2 99,95% 64 26,00 1664,00 dwutlenek węgla CO 2 99,95% 54 5,00 270,00 15. dwutlenek węgla medyczny LAPAROX CO 2 99,95% 15 7,00 105,00 16. dwutlenek węgla z syfonem CO2 99,95% 5 26,00 130,00 17. argon 5º gaz w butlach Ar 99,999% 6 1,00 6,00 18. gaz kalibracyjny ic4h10(1%)- dokładność wyk. CO2(2,5%)-Ar + / - 2 % 2 7,50 15,00 19. mieszanina "SLOPE" CO2 (10%)+N2 dokładność wyk. + / - 2 % 1 1,60 1,60 20. mieszanina "CAL" CO2 (5%)+O2(12%)+ N2 dokładność wyk. + / - 2 % 1 1,60 1,60 21. acetylen techniczny C 2 H 2 98,00% 3 9,00 27,00 Łącznie 1149 gazy w stanie ciekłym - jednostki w kg gazy w stanie gazowym - jednostki w m3

Za łącznik nr 1b do SIWZ PN-144/17/DF Lp Nazwa obciążenia Ilość opak./kg Cena jednostk.nett o szt./kg ilość dni / m-cy 1. koszt gazów 2. Koszt dzierżawy butli medycznych (VAT 8%) 270 365 3. Koszt dzierżawy butli pozostałych (VAT 23%) 150 365 4. Koszt dzierżawy butli O2 LIV (VAT 8%) (2L i 5L) 115 400 5. Koszt napełniania butli własnych (VAT 23%) 10 6. Koszt remontu i legalizacji butli do gazów (własnych CO-I) 3 7. koszt transportu gazów w butlach medycznych 988 8. koszt transportu gazów w butlach nie medycznych 220 9. Koszt transportu gazów ciekłych medycznych (8%VAT) 173000 10. Koszt transportu gazów ciekłych nie med. (23% VAT) 73000 11. Koszt dzierżawy zbiornika ciekłego tlenu 3 t. Wawelska 15 1 12 12. Konserwacja zbiorników krigenicznych med. w C.O-I. 1 12 13. Konserwacja zbiorników kriogenicznych nie med. w C.O-I. 2 12 Łącznie Wartość netto VAT % Wartość brutto.

Postępowanie nr PN-144/17/DF Załącznik Nr 2 do SIWZ Oświadczenie pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę niepalnych gazów medycznych i technicznych do CENTRUM ONKOLOGII -INSTYTUT im. Marii Skłodowskiej Curie oraz usługi konserwacji i przeglądów 3 zbiorników kriogenicznych do ciekłych gazów przy ul. Roentgena 5 i ul. Wawelskiej 15 w Warszawie OŚWIADCZENIE (art. 24 ust. 11 Pzp) składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej zamawiającego informacji o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp (protokół z otwarcia ofert) w imieniu:..,... pełna nazwa/firma Wykonawcy, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszym oświadczam/y, że wobec reprezentowanego przeze mnie podmiotu nie zachodzą przesłanki wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt. 23 Pzp. nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe, * lub należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe i składam wyjaśnienia i dowody, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia.*... *niepotrzebne skreślić.. Miejscowość, data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

Postępowanie nr PN-144/17/DF Załącznik Nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę niepalnych gazów medycznych i technicznych do CENTRUM ONKOLOGII -INSTYTUT im. Marii Skłodowskiej Curie oraz usługi konserwacji i przeglądów 3 zbiorników kriogenicznych do ciekłych gazów przy ul. Roentgena 5 i ul. Wawelskiej 15 w Warszawie I. OFERTĘ SKŁADA: Nazwa i adres Wykonawcy Wykonawca Adres: Telefon: Fax: e-mail: To małe/średnie przedsiębiorstwo Pochodzi z innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej Pochodzi z innego państwa nie będacego członkiem Unii Europejskiej Tak/nie*/ Tak/nie*/ Tak/nie*/ II. OFERTA WYKONAWCY My, niżej podpisani, niniejszym oświadczamy, co następuje: Oferujemy, zgodnie z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dalej wykonanie przedmiotu zamówienia tj.: na dostawę niepalnych gazów medycznych i technicznych do CENTRUM ONKOLOGII -INSTYTUT im. Marii Skłodowskiej Curie oraz usługi konserwacji i przeglądów 3 zbiorników kriogenicznych do ciekłych gazów przy ul. Roentgena 5 i ul. Wawelskiej 15 w Warszawie 1. Całkowita cena oferty wg przedmiotu zamówienia określonego w załączniku nr 9 do SIWZ wynosi: cena oferty (netto) zł gr (słownie: ) podatek od towarów i usług (VAT) wg stawki. % zł gr (słownie: ) cena oferty (brutto) zł gr (słownie złotych ) WARTOŚĆ NETTO WARTOŚĆ BRUTTO Koszt gazów 1

Koszt dzierżawy, napełniania, RAZEM: transportu i konserwacji 2. Podane w Ofercie ceny obejmują pełny przedmiot i zakres zamówienia zgodnie z zasadami i warunkami określonymi w SIWZ a także uwzględniają wszystkie składniki związane z realizacją przedmiotu zamówienia wpływające na wysokość ceny. 3. Oświadczamy, że złożona oferta jest ważna przez 60 dni od dnia składania ofert. 4. Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty zawrzemy umow ę z Zamawiającym zgodnie z Wzorem umowy, stanowiącym Załącznik nr 4 do SIWZ. 5. Oferujemy termin płatności. dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego. 6. Oświadczamy, że poniższe części zamówienia zlecimy podwykonawcom*. (zakres/nazwa podwykonawcy) 7. Informacje zawarte na stronach stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy O Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z pó źn. zm.) i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego. * 8. Inne ważne informacje nie podane wyżej. 9. Oferta zawiera.. stron. Do oferty załączamy poniższe dokumenty lub oświadczenia: - pełnomocnictwa* - wypełniony załącznik nr 4A, 4B do SIWZ *niepotrzebne skreślić.. Miejscowość i data Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpis * jeżeli wymagana jest reprezentacja łączna 2

1 4 do SIWZ, PN-144/17/DF Przedmiotem Umowy kriogenicznych k nr 4A i 4B do SIWZ). butli i chnicznych zwanych A i 1B do Umowy 1. aktualne dokumenty dopuszczenia do obrotu na terenie Rzeczpospolitej Polskiej zgodnie z 2. Termin od daty dostawy. 3. zy ul. Roentgena 5 i ul. Wawelskiej 15. 4. r. 1. towaru ezentuje przy odbiorze 2. Dowodem dostawy towaru jest dokument dostawy (np. list przewozowy) podpisany 1. Umowy ami nr 1A i 1B, i kriogenicznych wynosi :... PLN PLN). Ceny 1A i 1B do Umowy. 2. Za za ych w u nr 1A do Umowy. 3. do Umowy. 4. jednostkowych u nr 1B do Umowy. 5. faktury za w. 6. przelewem na konto Wykonawcy wskazane na fakturach w terminie 60 dni od daty 7. 8. w ust. 3, przeprowadzenia konserwacji towaru podanymi w dowodzie dostawy. konserwacji. 1. Dostawa towaru nast sukcesywnie w terminie 12 m. 2..

2 3. dni robocze gazowych A w pozycjach 19, 20 i 21 z 12-tygodniowym wyprzedzeniem. Technicznego e. - Technicznego lub osoby przez niego 1. medycznych. 2. W przypadku dostawy medycznych, technicznych oraz 3. lub mieszaniny i, 4. skroplonyc 5. wy w terminie do 30 dni. 1. : a) Konserwacja oraz 5 t.), b) Utrz c) B M ewentualnym technicznym. d) Umowy. e) W f) P do dalszej eksploatacji. g) konserwacyjnych przy zbiornikach. h) Dostarczenie aktualnych kopii 2. 3. w. eksploatacyjne. wykonywaniu napraw i usuwaniu awarii. zatwierdzony przez Zam stwierdzenia. 7 dni od daty ich

2. liczonych od daty otrzymania reklamacji. wymieni ten towar na wolny od wad w 3 3. - dostarczenia towaru niezgodnego z U mowie okresu gwarancji towaru, - 1. U ust. towaru nie 2. na wolny od ust. 3. brutto 4. W przypadku odst 5. niniejszej Umowy, w przypadku gdy Wyko Umowy. kary w terminie podanym oznakowaniem butli. 1. Umowy: 2. to jest umowy i udzieleniu dodatkowego terminu. niniejszej Umowy oraz w czasie jej wykonywania stanowi trzeciej bez z 3.W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. 1 i ust. 2 ujawnienia informacji poufnej.. j innej podobnej umowy, wskutek j Wykonawcy,, 1. Wszelkie zmiany U

2. U 4 3. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej U znych i Kodeksu Cywilnego. 4. WYKONAWCA -