1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację Załącznik Nr 5 do Uchwały Rady Gminy Damasławek Nr XVII/111/15 z dnia 07.12.2015 r. Numer ewidencyjny pod.(wypełnia organ podatkowy) DR 1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Ustawa z dnia15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej, będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych, będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. na 2. rok A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres organu podatkowego Wójt Gminy Damasławek, ul. Rynek 8, 62-110 Damasławek, tel. 067/ 261-36-27 Konto bankowe: PBS Wągrowiec O/ Damasławek nr 51 8959 0001 4200 0299 2000 0010 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 3. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej inne... 4. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. własność 2.posiadacz samoistny 3. użytkownik wieczysty 4. posiadacz zależny przedmiotów opodatkowania 5. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię** 6. Nazwa skrócona (firma)* / imię ojca, imię matki** 7. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 8. Numer KRS B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu / Numer lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta Strona 1 z 5
Ł + Ps S-R, S-Ł, S-Ps R C. OBOWIĄZEK SKŁADANIA DEKLARACJI 18. Przyczyny złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. deklaracja składana w terminie do dnia 15 stycznia roku podatkowego, 2. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego na dzień, 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego na dzień, 4. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby, 2. korekta deklaracji na dzień Data zaistnienia okoliczności powodujących obowiązek złożenia deklaracji (np. nabycia lub sprzedaży gruntów wynikająca z aktu notarialnego, zmiany klas gruntów, itp.):... (dd-mm-rrrr) D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (W PRZYPADKU WIĘKSZEJ LICZBY DZIAŁEK NALEŻY WYPEŁNIĆ ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI) 19. Położenie nieruchomości / obręb 20. Nr księgi wieczystej 21. Jednostka rejestrowa 22. Numer działki 23. Informacja dotycząca opodatkowania gruntów (zaznaczyć odpowiednią pozycję) użytki rolne poniżej 1 ha grunty wchodzące w skład gospodarstwa rolnego E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi 1 ) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych (z dokładnością do 1m) Przelicznik powierzchni użytków rolnych Liczba hektarów przeliczeniowych niepodlegających opodatkowaniu Liczba hektarów przeliczeniowych podlegających opodatkowaniu 2 Stawka z 1 ha (przeliczeniowego) Wymiar podatku rolnego w zł i gr 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Grunty orne I 1,95 II 1,80 IIIa 1,65 IIIb 1,35 IVa 1,10 IVb 0,80 V 0,35 VI 0,20 Sady I 1,95 II 1,80 III 1,25* (1,65) IIIa 1,65 IIIb 1,65 IV 0,75* (1,10) IVa 1,10 IVb 1,10 RV 0,35 ŁPsV 0,20 RVI 0,20 ŁPsVI 0,15 Użytki zielone I 1,75 II 1,45 III 1,25 IV 0,75 V 0,20 VI 0,15 Strona 2 z 5
Grunty rolne zabudowane (Br) Grunty pod stawami (Wsr) zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem zarybionymi innymi gatunkami ryb oraz niezarybionymi 1,00 1,00 0,20 Rowy (W) 0,20 Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych (Lzr) Razem (poz. 28 należy zaokrąglić do pełnych zł) 0,20 24. 25. 26. 27. 28. 1 z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza 2 liczbę ha podawać w czterech miejscach po przecinku F. INNE ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Należy podać: tytuł zwolnienia(odpowiedni art. ustawy lub uchwały rady gminy, powierzchnia, stawka podatku jaką byłby objęty grunt, gdyby podlegał opodatkowaniu). 29. 30. 31. 32. 33. 34. Kwota zwolnienia w zł Razem (w zaokrągleniu do pełnych zł) 35. G. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW (na wniosek) Należy podać: tytuł ulgi (odpowiedni art. ustawy, powierzchnia, stawka podatku jaką byłby objęty grunt, gdyby podlegał opodatkowaniu). 36. 37. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 38. 39. inwestycyjne 40. 41. inne 42. 43. Kwota ulgi w zł Razem (w zaokrągleniu do pełnych zł) H. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku = poz. 28 (poz. 35 + 44) w zaokrągleniu do pełnych złotych 44. 45. Obliczony w pozycji 59 deklaracji podatek rolny należy wpłacać w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego, na rachunek budżetu gminy, w terminie do 15 dnia marca, maja, września i listopada (kwota raty zaokrąglona do pełnych złotych). W PRZYPADKU GDY KWOTA PODATKU (Z POZ. 45.) NIE PRZEKRACZA 100 ZŁ PODATEK JEST PŁATNY JEDNORAZOWO W TERMINIE PŁATNOŚCI PIERWSZEJ RATY. Raty I II III IV Kwota raty 46. 47. 48. 49. I. INFORMACJA O GRUNTACH ZAJĘTYCH NA PROWADZENIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ INNEJ NIŻ ROLNICZA 50. Podać: obręb, nr działki, klasę gruntu, powierzchnię. J. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 51. Liczba załączników... Strona 3 z 5
K. ADRES DO KORESPONDENCJI 52.Kraj 53. Województwo 54.Powiat 55.Gmina 56.Ulica 57. Nr budynku 58. Nr lokalu 59. Miejscowość 60. Kod pocztowy 61. Poczta 62.Telefon 63. Fax 64. E-mail L. OŚWIADCZENIA I PODPIS PODATNIKA 65. Nazwisko i imię oraz podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji 66. Nazwisko i imię oraz podpis głównego księgowego Nr telefonu 67. Data wypełnienia 68. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika 69.Pieczęć Podatnika Ł. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Pouczenie: Zgodnie z art. 3a 1 pkt 1 i 2 pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, jeżeli zadeklarowana kwota nie zostanie uiszczona. * Uchwałą Nr 25/149/2015 Kolegium Regionalnej Izby Obrachunkowej w Poznaniu z dnia 16 grudnia 2015 roku stwierdzono nieważność zapisu dotyczącego przelicznika klas gruntów III i IV klas użytków dotyczących sadów w kol. 4. Strona 4 z 5
Pieczęć i NIP Podatnika Pieczęć podatnika WYKAZ GRUNTÓW DO DEKLARACJI NA PODATEK ROLNY W PRZYPADKU POSIADANIA WIĘKSZEJ LICZBY DZIAŁEK Załącznik nr... LP. NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI / OBRĘB NUMER DZIAŁKI UDZIAŁ POWIERZCHNIA DZIAŁKI FORMA WŁADANIA * OGÓŁEM POWIERZCHNIA * należy wpisać odpowiednio: własność, wieczyste użytkowanie, posiadanie samoistne, posiadanie zależne. podpis podatnika Strona 5 z 5