INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Podobne dokumenty
INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA DLA JEDNOSTKEK ORGANIZACYJNYCH PODLEGŁYCH GMINIE KORFANTÓW

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA DLA JEDNOSTKEK ORGANIZACYJNYCH PODLEGŁYCH GMINIE KORFANTÓW

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

ZAŁĄCZNIK nr A6 RAPORT OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA INFORMACJE OGÓLNE

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE O ZAMAWIAJĄCYM

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

2/PKD16.29.Z Produkcja pozostałych wyrobów z drewna, produkcja wyrobów z korka, słomy i materiałów używanych do wyplatania,

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

I. RODZAJE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA INFORMACJE OGÓLNE

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Strona 1 z 6 ZAŁACZNIK A8 - ARKUSZ OCENY RYZYKA

SUPRA BROKERS F334 INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Tak. Tak. Tak. Tak Tak Tak Tak. Tak

SUPRA BROKERS F334 INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

dodatek nr 6a do OPZ_kwestionariusz ryzyk_zabezpieczenia_baranów

INFORMACJE O ZAMAWIAJĄCYM

OPIS OBIEKTU - CHARAKTERYSTYKA OBIEKTU. Pomorski Park Naukowo Technologiczny (dalej PPNT)

Tak. Tak. Tak. Tak. Tak Tak Tak

Załącznik nr 4 do siwz INFORMACJE O RYZYKU

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA INFORMACJE OGÓLNE

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA INFORMACJE OGÓLNE

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR 235/2014/N/Wałbrzych

MIEJSKIE PRZEDSIĘBIORSTWO WODOCIĄGÓW i KANALIZACJI w m. st. Warszawie SPÓŁKA AKCYJNA Pl. Starynkiewicza Warszawa

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Rady Miasta Ostrołęki

OPIS OBIEKTÓW BĘDĄCYCH WE WŁADANIU ZAMAWIAJĄCEGO Załącznik nr 2 do SIWZ

Dotychczas obowiązujące postanowienia Statutu oraz treść zmian dokonanych przez Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Spółki w dniu 16 lutego 2016 roku.

SUPRA BROKERS F334 INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

PCC ENERGETYKA BLACHOWNIA Spółka z o.o. z siedzibą w Kędzierzynie- Koźlu

UCHWAŁA NR XXIX/215/2017 RADY GMINY LUBSZA. z dnia 23 lutego 2017 r.

Dane o konstrukcji budynków i zabezpieczeniach przeciw pożarowych i przeciw kradzieżowych stan na dzień r.

INFORMACJA. Taryfy za zbiorowe dostarczanie wody i zbiorowe odprowadzanie ścieków w terminie od r. na okres 3 lat.

Zakład Usług Komunikacyjnych ROKBUS Sp. z o.o. ANKIETA - ARKUSZ DANYCH PODSTAWOWYCH

Ankieta Oceny Ryzyka Majątkowego. O Produkcja O Magazynowanie* XO Usługi medyczne

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA INFORMACJE OGÓLNE

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR66/2017/N/KROSNO ODRZAŃSKIE

HAUSTECHNIK - Uprawnienia budowlane

PROJEKTY UCHWAŁ Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia PGO S.A. z siedzibą w Katowicach zwołanego na dzień 3 grudnia 2018 roku, godz. 12.

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. Katowice. Rok założenia: lipiec 2013 r. Wpis do KRS: Numer NIP: posiada Numer REGON: posiada

CHARAKTERYSTYKA ZAMAWIAJĄCEGO

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Wszyscy Wykonawcy biorący udział w postępowaniu

2. Przedsięwzięcia racjonalizujące zużycie wody oraz wprowadzanie ścieków.

Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia MOJ S.A. z dnia r.

Warszawa, dnia 16 marca 2012 r. Poz. 285 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 14 marca 2012 r.

załącznik nr 8 do SIWZ znak OR.I Urząd Gminy Gnojno

I. Postanowienia ogólne. 1. W spółdzielni występują lokale mieszkalne i siedziba spółdzielni.

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 6 F178. Wrocław, r.

liczba postępowań restrukturyzacyjnych

OFERTA UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ DLA KRAJOWEJ IZBY KOMINIARSKIEJ na rok 2019

Podjęcia działalności gospodarczej z wykorzystaniem środków Funduszu Pracy wg PKD w 2008 r.

URZĄD MIASTA BIELSK PODLASKI

wartość początkowa (księgowa brutto) wartość początkowa (księgowa brutto) Strona 1 z 7

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA INFORMACJE OGÓLNE

Urząd Gminy Materiał. Powierzchnia w m2

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

INFORMACJA O DOTYCHCZASOWEJ I NOWEJ TREŚCI STATUTU W ZAKRESIE PRZEDMIOTU DZIAŁALNOŚCI SPÓŁKI ORAZ KAPITAŁU WARUNKOWEGO

Dotychczasowe i proponowane brzmienie art. 6 ust 1 Statutu Spółki w załączeniu.

ZAŁĄCZNIK GRUPY DZIAŁALNOŚCI, KATEGORIE RYZYKA I STOPY PROCENTOWE SKŁADKI NA UBEZPIECZENIE WYPADKOWE DLA GRUP DZIAŁALNOŚCI

Ankieta Oceny Ryzyka Majątkowego Dodatek nr 7 do załącznika nr 1 SIWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Rzeszów Business Park - specyfikacja techniczna budynku

14. Podjęcie uchwał w sprawie zmian w Statucie Spółki i ustalenia tekstu jednolitego Statutu. 15. Podjęcie uchwały w sprawie zmian Regulaminu Walnego

Arkusz1. NIP B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych.

Ankieta BUDYNKI na potrzeby opracowania strategii niskoemisyjnej dla Gminy Purda

WIELOLETNI PLAN ROZWOJU I MODERNIZACJI URZĄDZEŃ WODOCIĄGOWYCH I URZĄDZEŃ KANALIZACYJNYCH NA LATA

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia r.

WIADOMOŚĆ DATA: LICZBA STRON: 6

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 8. Wrocław,

Obowiązująca treść 7 ust. 1. Statutu Spółki:

Załącznik nr 1 do ogłoszenia o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia PGE Polska Grupa Energetyczna S.A. na dzień 27 czerwca 2013 roku

Załącznik nr 1 - "Informacje dotyczące lokalizacji/ budynków"

liczba nowych firm z kapitałem zagranicznym

ODPOWIEDZI NA PYTANIA I ZMIANY DO SIWZ NR 38/08/02/2013/N/Piotrków Trybunalski

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

Zamierzone zmiany Statutu Spółki ONICO S.A. W miejsce dotychczasowej treści 4 ust. 1 Statutu Spółki:

Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia. Znak sprawy: ZP/1/13 Data :

UCHWAŁA NR XXVII/189/2016 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 6 grudnia 2016 r. w sprawie ustalenia cen i stawek opłat za zbiorowe odprowadzanie ścieków

Odpowiedź: Zamawiający w tabeli nr 1 poniżej podaje uzupełnione dane.

URZĄD MIASTA BIELSK PODLASKI. Informacja o nieruchomościach stanowiących własność Gminy Miejskiej Bielsk Podlaski mogących być przedmiotem sprzedaży

INSTYTUT MASZYN PRZEPŁYWOWYCH im. Roberta Szewalskiego POLSKIEJ AKADEMII NAUK Gdańsk ul. J. Fiszera 14

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA

WIELOLETNI PLAN ROZWOJU I MODERNIZACJI URZĄDZEŃ WODOCIĄGOWYCH BĘDĄCYCH W POSIADANIU PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SP. Z O.O. W NĘDZY NA LATA

Treść raportu: dotychczasowe brzmienie 1 Statutu Spółki:

Informacja o stanie mienia komunalnego gminy Krupski Młyn

INFORMACJA O MIENIU. Cały kompleks zajmuje obszar zamknięty ulicami: zlokalizowany przy ulicy Prusickiej w Trzebicy.

TARYFA DLA ZBIOROWEGO ZAOPATRZENIA W WODĘ I ZBIOROWEGO ODPROWADZANIA ŚCIEKÓW

Transkrypt:

Załącznik nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na usługę ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa Komunalnego Sp. z o.o. w Bielsku Podlaskim Znak sprawy 6/2017/MIENIE+OC/NO/K/BU Informacje do oceny ryzyka INFORMACJE DO OCENY RYZYKA Dane Zamawiającego Pełna nazwa Przedsiębiorstwo Komunalne Sp. z o.o. Adres siedziby ul. Studziwodzka 37, 17-100 Bielsk Podlaski NIP 543-020-04-31 REGON 000151696 KRS 0000064444 Rodzaj Zamawiającego Podmiot Prawa Publicznego Nr PKD Rozwinięcie nr PKD Rodzaj prowadzonej działalności zgłaszanej do ubezpieczenia zgodnie z PKD Lokalizacje, w których prowadzona jest działalność (wszystkie) 36.00 Z Pobór, uzdatnianie i dostarczanie wody 37.00 Z Odprowadzanie i oczyszczanie ścieków 38.11 Z Zbieranie odpadów innych niż niebezpieczne Roboty związane z budową pozostałych obiektów 42.99 Z inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane 39.00 Z Działalność związana z rekultywacją i pozostała działalność usługowa związana z gospodarką odpadami 47.30 Z Sprzedaż detaliczna paliw do pojazdów silnikowych na stacjach paliw Sprzedaż detaliczna kwiatów, roślin, nasion, nawozów, 47.76 Z żywych zwierząt domowych, karmy dla zwierząt domowych prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach 49.31 Z Transport lądowy pasażerski, miejski i podmiejski 49.41 Z Transport drogowy towarów 68.32 Z Zarządzanie nieruchomościami wykonywane na zlecenie 35.30 Z Wytwarzanie i zaopatrywanie w parę wodną, gorącą wodę i powietrze do układów klimatyzacyjnych 81.30 Z Działalność usługowa związana z zagospodarowaniem terenów zieleni 96.03 Z Pogrzeby i działalność pokrewna Teren Miasta Bielsk Podlaski Strona 1 z 13

Wykaz nieruchomości zarządzanych (administrowanych) przez Zamawiającego: 1. Ul. 3 Maja 1 2. Ul. 3 Maja 3 3. Ul. 3 Maja 10 4. Ul. 3 Maja 13 5. Ul. Mickiewicza 27 6. Ul. Mickiewicza 27 A 7. Ul. Mickiewicza 29 A 8. Ul. Mickiewicza 29 B 9. Ul. Mickiewicza 29 C 10. Ul. Mickiewicza 48 11. Ul. Mickiewicza 50 A 12. Ul. Mickiewicza 114 13. Ul. Mickiewicza 116 14. Ul. Mickiewicza 118 15. Ul. Mickiewicza 120 16. Ul. Mickiewicza 200 A 17. Ul. Ogrodowa 5 18. Ul. Studziwodzka 35 19. Ul. Plac Ratuszowy 1 20. Ul. Dubiażyńska 4 21. Ul. Rejonowa 4 22. Ul. 11 Listopada 2 23. Ul. 11 Listopada 3 24. Ul. Żwirki i Wigury 5 25. Ul. Dąbrowskiego 4 26. Ul. Żarniewicza 4 27. Ul. Jana Pawła II 22 A 28. Ul. Kościuszki 16 29. Ul. Jagiellońska 23 30. Ul. Jagiellońska 36 31. Ul. Jagiellońska 48 32. Ul. Mickiewicza 63 33. Ul. Mickiewicza 91 34. Ul. Mickiewicza 159 35. Ul. Batorego 12 36. Ul. Mleczna 16 37. Ul. Plac Ratuszowy 9 38. Ul. Jana Pawła II 22 39. Ul. Wojska Polskiego 8 40. Ul. Wojska Polskiego 24 41. Ul. Poświętna 6 42. Ul. Poświętna 8 43. Ul. Poświętna 8A 44. Ul. Narutowicza 26 45. Ul. Kościuszki 5 46. Ul. Brańska 23 47. Ul. Brańska 23 A 48. Ul. Brańska 126 49. Ul. Rejonowa 6 50. Ul. Mickiewicza 124 51. Ul. Studziwodzka 46 52. Ul. Szarych Szeregów 10 Strona 2 z 13

53. Ul. 3 Maja 11 54. Ul. Kleszczelowska 84A 55. Ul. 11 Listopada 24 56. Ul. Sportowa 4A 57. Ul. Białowieska 113 58. Ul. Białowieska 113A 59. Ul. Białowieska 113B 60. Ul. Białowieska 113C 61. Ul. Sportowa 6 62. Ul. Szkolna 6 63. Ul. Poniatowskiego 2 64. Ul. Żwirki i Wigury 3 65. Ul. Szkolna 12 A 66. Ul. 11 Listopada 4 67. Ul. Białowieska 113D 68. Ul. Mickiewicza 41 69. Ul. 11 Listopada 4 (garaż) 70. Ul. Szarych Szeregów 10 (budynek gospodarczy) 71. Ul. Białowieska 113 (budynek gospodarczy) 72. Ul. Mickiewicza 114 (budynek gospodarczo-garażowy) 73. Ul. Dąbrowskiego 4 (budynek gospodarczy) 74. Ul. Studziwodzka 35 (budynek gospodarczy) 75. Ul. Mickiewicza 29 Przedsiębiorstwo Komunalne jest spółką z ograniczoną odpowiedzialnością, w której 100 % udziałów ma gmina miejska Bielsk Podlaski. Spółka powstała w 1998 roku w wyniku przekształcenia Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej. Wykonywaniem usług komunalnych dla mieszkańców Bielska Podlaskiego i okolic Przedsiębiorstwo Komunalne zajmuje się od roku 1966. Przedsiębiorstwo Komunalne prowadzi szeroki i zróżnicowany charakter świadczonych usług. W ramach spółki wydzielone są zakłady, które realizują poszczególne usługi. W strukturze Przedsiębiorstwa działają: 1. ZAKŁAD WODOCIĄGÓW I KANALIZACJI Zakład prowadzi działalność w zakresie: ujmowania, uzdatniania i oczyszczania wody, odprowadzania i oczyszczania ścieków, utrzymania i konserwacji urządzeń wodociągowych, utrzymania i konserwacji urządzeń kanalizacyjnych, montażu wodomierzy domowych. Dystrybucja wody Woda dostarczana do sieci pochodzi z utworów czwartorzędowych. Aktualnie woda jest pobierana z 3 studni głębinowych pompami o wydajności 150 m3/h każda. Uzdatnianie wody odbywa się w pięciu zespołach filtracyjnych Fe/Mh. Filtracja I stopnia na złożu sedymentacyjnym, II stopnia na złożach aktywnych. Wydajność stacji uzdatniania 300 m3/h. Woda uzdatniona jest magazynowana w trzech zbiornikach wyrównawczych o pojemności czynnej 737 m3 każdy, skąd pobierana jest przez zespół pomp II o i tłoczona do odbiorców dwoma niezależnymi rurociągami. Strona 3 z 13

Oczyszczalnia ścieków Ścieki socjalno - bytowe i przemysłowe zbierane są z terenu miasta Bielsk Podlaski i okolicznych wsi systemem kanalizacji sanitarnej. System kanalizacji sanitarnej tworzą: kanały sanitarne grawitacyjne, przepompownia główna, kanały tłoczne oraz 15 lokalnych bezobsługowych przepompowni. Oczyszczanie ścieków odbywa się w oczyszczani ścieków oddanej do użytku w 1986 roku. W latach 2001-2003 dokonano jej modernizacji. Oczyszczalnia ścieków jest obiektem nowoczesnym, odpowiadającym współczesnym standardom technicznym i technologicznym, w pełni zautomatyzowanym. Układ technologiczny zapewnia możliwość efektywnego oczyszczania ścieków i spełniania wymogów prawnych w zakresie jakości ścieków odprowadzanych do odbiornika. Oczyszczalnia pracuje w systemie jednostopniowego osadu czynnego z wydzielonym procesem biologicznej denitryfikacji i defosfotacji (usuwanie azotu i fosforu). Istnieje również możliwość wspomagania usuwania związków fosforu na drodze chemicznej. Przepustowość oczyszczalni wynosi średnio 6000 m3/d, maksymalnie 7000 m3/d. 2. ZAKŁAD TRANSPORTU I KOMUNIKACJI Zakład prowadzi działalność przy wykorzystaniu specjalistycznego transportu i sprzętu w zakresie: transportu osób i rzeczy, zamiatania ulic i placów, wywozu nieczystości płynnych i stałych, wyposażania nieruchomości w pojemniki na śmieci, administrowania składowiska odpadów, napraw pojazdów samochodowych, zakładania i napraw instalacji LPG w pojazdach, dostaw gazu propan - butan w butlach. 3. ZAKŁAD ZIELENI MIEJSKIEJ Zakład świadczy usługi w zakresie: sprzedaży hurtowej i detalicznej środków do produkcji ogrodniczej i ochrony roślin, sprzedaży folii ogrodniczej, budowlanej i dachowej, budowy i konserwacji terenów zielonych, sprzedaży materiałów budowlanych, nasadzeń i pielęgnacji drzew, ścinania drzew wysokich, wynajmu podnośnika, sprzedaży paliw płynnych i gazowych LPG do pojazdów samochodowych 4. ZAKŁAD GOSPODARKI MIESZKANIOWEJ, Zakład wykonuje usługi w zakresie: administrowania i utrzymania budynków mieszkalnych i użytkowych, remontu obiektów budowlanych, wykonuje usługi stolarskie, świadczy kompleksowe usługi pogrzebowe. Strona 4 z 13

5. DZIAŁ PRODUKCJI Dział Produkcji świadczy usługi w zakresie: wykonawstwa przyłączy wodociągowo - kanalizacyjnych, wykonawstwa sieci wodociągowo - kanalizacyjnych, wykonawstwa nawierzchni z kostki i płytek betonowych. Ponadto dział wydaje: warunki techniczne przyłączenia do sieci wodociągowej i kanalizacyjnej oraz uzgadnia projekty sieci wodociągowo - kanalizacyjnych i projekty przyłączy. POZOSTAŁE INFORMACJE: 1. Planowany obrót w okresie ubezpieczenia: 18 500 000 PLN w tym planowany obrót przypadający na teren: a) Polska: 18 500 000 PLN b) Zagranica bez USA i Kanady: 0 PLN c) USA i Kanada: 0 PLN 2. Obrót uzyskany w poprzednim roku obrachunkowym: 18 800 000 PLN 3. Liczba pracowników: a) Biurowych: 36 b) Produkcyjnych: 70 c) Usługowych: - LP. DZIAŁALNOŚĆ UBEZPIECZAJĄCEGO/UBEZPIECZONEGO TAK/NIE/UWAGI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony lub osoby przez niego zatrudnione posiadają wymagane do danej działalności uprawnienia określone właściwymi przepisami prawa (w szczególności dotyczy: architekta, projektanta, geodety, geologa, radcy prawnego, zarządcy nieruchomości, ochroniarza)? Od jak dawna Ubezpieczający/Ubezpieczony prowadzi zgłaszany do ubezpieczenia rodzaj działalności Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony w zakresie zgłaszanej do ubezpieczenia działalności korzysta z podwykonawców? Jeśli TAK jaki jest rodzaj prac zlecanych zewnętrznym podwykonawcom oraz jaki jest procentowy udział zlecanych podwykonawcom prac? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony wynajmuje swoje pomieszczenia innym podmiotom? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony korzysta z nieruchomości na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu lub innej o podobnym charakterze? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony korzysta z ruchomości na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu lub innej o podobnym charakterze? Czy w działalności Ubezpieczającego/Ubezpieczonego używane są niebezpieczne i szkodliwe substancje? Jakie? Zarządca nieruchomości 01.01.1996 Strona 5 z 13

LP. DZIAŁALNOŚĆ UBEZPIECZAJĄCEGO/UBEZPIECZONEGO TAK/NIE/UWAGI 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Czy działalność Ubezpieczającego/Ubezpieczonego stwarza zagrożenie wyrządzenia szkody w środowisku poprzez jego zanieczyszczenie? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony w ramach świadczonych usług wykonuje czynności obróbki, naprawy, czyszczenia mienia lub inne, w wyniku których mienie to może ulec zniszczeniu, uszkodzeniu, utracie? Czy w związku ze świadczonymi usługami występuje ryzyko przeniesienia chorób zakaźnych? Czy na terenie Ubezpieczającego/Ubezpieczonego istnieje jednostka medyczna? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony posiada w pieczy, pod dozorem lub kontrolą mienie osób trzecich (inne niż gotówka i pojazdy) np. w celu przechowania, naprawy itp.? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony posiada w pieczy, pod dozorem lub kontrolą pojazdy osób trzecich (np. prowadzenie parkingu strzeżonego, przyjmowanie samochodów do naprawy itp.)? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony posiada w pieczy, pod dozorem lub kontrolą gotówkę osób trzecich? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony dostarcza, produkuje bądź pośredniczy w przekazywaniu energii innym podmiotom (elektrycznej, cieplnej itp.)? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony używa młotów pneumatycznych, hydraulicznych lub kafarów lub środków wybuchowych? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony prowadzi prace wyburzeniowe i rozbiórkowe? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony prowadzi prace lub usług na podziemnych urządzeniach lub instalacjach? Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony organizuje imprezy nie mające charakteru imprezy masowej podlegającej ubezpieczeniu obowiązkowemu? LP. DANE DOTYCZĄCE PRODUKOWANEGO/SPRZEDAWANEGO PRODUKTU TAK/NIE/UWAGI 1. Czy Ubezpieczający/Ubezpieczony wprowadza na rynek produkty? Lp. Zabezpieczenia przeciwpożarowe 1 Hydranty zewnętrzne podziemne lub nadziemne - proszę napisać TAK (i podać ilość) lub NIE 2 GAŚNICE: Dotyczy budynków własnych czyli nie dotyczy budynków administrowanych Zewnętrzne a) rodzaj pianowe 3 PAŃSTWOWA STRAŻ POŻARNA Strona 6 z 13

Lp. Zabezpieczenia przeciwpożarowe Dotyczy budynków własnych czyli nie dotyczy budynków administrowanych a) odległość od najbliższej jednostki 3 km b) szacunkowy czas dojazdu 5 min 4 PALENIE TYTONIU: a) czy w wymienionych lokalizacjach obowiązuje zakaz palenia tytoniu - proszę napisać TAK lub NIE TAK b) czy są wydzielone miejsca do palenia tytoniu - proszę napisać TAK lub NIE TAK Lp. 1 2 3 Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe Wszystkie drzwi i okna są w należytym stanie technicznym uniemożliwiającym włamanie i wyważenie bez użycia siły i narzędzi Wszystkie drzwi są zamknięte na dwa zamki wielozastawkowe lub jeden zamek antywłamaniowy Wszystkie drzwi są zamknięte na jeden zamek wielozastawkowy lub jeden zamek antywłamaniowy Dotyczy budynków własnych czyli nie dotyczy budynków administrowanych TAK TAK TAK 4 STAŁY DOZÓR ubezpieczonej lokalizacji: a) miejsce dozorowania wewnątrz/ zewnątrz? TAK b) całodobowy TAK/ NIE? TAK 5 Ogrodzenie całego terenu TAK 6 Oświetlenie całego terenu TAK Strona 7 z 13

Lp. Opis obiektów, w którym znajduję się ubezpieczone mienie budynek 1 / adres: budynek 2 / adres: budynek 3 / adres: 1. Adresy lokalizacji Ul. Studziwodzka 37 Ul. Chmielna Ul.Norwida 2. Tytuł prawny do zajmowanej nieruchomości własność własność własność 3. Rok budowy budynku 1976 1986 2011 4. 5. Czy obiekt posiada końcowy odbiór techniczny? Czy w obiekcie dokonywane były remonty lub modernizacje? Jeśli tak proszę wymienić wykonane prace. tak tak tak termomodernizacja modernizacja -obiekt nowy 6. Szacowany w procentach stopień zużycia technicznego obiektu. 33 24 6 7. Kondygnacja ilość / która? 3 2 1 8. Powierzchnia użytkowa budynku /lokalu w m 2 792,7 623 680,9 9. MEDIA: a) Ogrzewanie olejowe węglowe olejowe b) Kotłownia - czy jest w oddzielnym budynku? - czy jest instalacja gazowa? - czy są założone czujki gazu? c) Zaopatrzenie w wodę /miejskie /miejskie tak/własne d) e) Instalacje elektryczne jednofazowe lub trój fazowe Data ostatniej kontroli instalacji elektrycznej i izolacji odgromowej trójfazowa trójfazowa trójfazowa 14.08.2013 14.08.2013 14.08.2013 10 ŚCIANY ZEWNĘTRZNE: a) konstrukcja stalowa osłonięta blachą i ocieplona b) elementy drewniane c) murowane (cegła/pustak) Murowane/pustak Murowane/pustak murowane d) zabudowane blachą bez ocieplenia - - - Strona 8 z 13

Lp. Opis obiektów, w którym znajduję się ubezpieczone mienie budynek 1 / adres: budynek 2 / adres: budynek 3 / adres: 11 STROPY: a) betonowe/ żelbetowe żelbetowe żelbetowe żelbetowe b) murowane (cegła/pustak) - - - c) stalowe - - - d) elementy drewniane - - - 12 DACH: a) Konstrukcja dachu żelbetowa żelbetowa żelbetowa żelbet b) Konstrukcja dachu drewniana lub z elementami z drewna - - - c) Konstrukcja dachu stalowa - - - d) Pokrycie dachówką ceramiczną lub cementową - - - e) Pokrycie papą papa papa papa f) Pokrycie blachą - - - g) Izolacja dachu - - - 13 POŁOŻENIE I SĄSIEDZTWO a) b) c) czy w1997r. i później w wymienionych lokalizacjach wystąpiła powódź lub podtopienia? Odległość budynków od najbliższej rzeki lub zbiornika wodnego w km czy istnieje zagrożenie pożarem lub eksplozją ze strony podmiotów gospodarczych zlokalizowanych w sąsiedztwie - jeśli tak prosimy o podanie profilu działalności i rodzaju zagrożenia 0,5 0,3 3 Strona 9 z 13

Lp. Zabezpieczenia przeciwpożarowe budynek 1 budynek 2 budynek 3 Hydranty zewnętrzne podziemne lub nadziemne 1 - proszę napisać TAK(i podać ilość) lub NIE Hydranty wewnętrzne 2 - proszę napisać TAK (i podać ilość) lub NIE 3 GAŚNICE: 1 szt. 7 szt.. 9 szt 2 szt. 2 szt. 3 szt. a) ilość 70 17 6 b) rodzaj ABC ABC ABC c) data ostatniej kontroli 01.07.2015 01.07.2015 01.07.2015 Inne źródła wody: staw, zbiornik 4 przeciwpożarowy Detektory (czujniki) dymu. 5 Budynki / miejsca, w których są zainstalowane. Czujniki temperatury. 6 Budynki / miejsca, w których są zainstalowane. Zbiorniki stacji paliw nie nie Instalacja tryskaczowa. 7 Budynki / miejsca, w których jest zainstalowana 8 PAŃSTWOWA STRAŻ POŻARNA a) odległość od najbliższej jednostki 1,9 km 5 km 7 km b) szacunkowy czas dojazdu 5 min. 10 min. 13 min. 9 PALENIE TYTONIU: czy w wymienionych lokalizacjach a) obowiązuje zakaz palenia tytoniu - proszę napisać TAK lub NIE b) czy są wydzielone miejsca do palenia tytoniu - proszę napisać TAK lub NIE tak tak tak tak tak tak Lp. Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe budynek 1 budynek 2 budynek 3 1 2 3 Wszystkie drzwi i okna są w należytym stanie technicznym uniemożliwiającym włamanie i wyważenie bez użycia siły i narzędzi Wszystkie drzwi są zamknięte na dwa zamki wielozastawkowe lub jeden zamek antywłamaniowy Wszystkie drzwi są zamknięte na jeden zamek wielozastawkowy lub jeden zamek antywłamaniowy tak tak tak tak tak tak 4 Drzwi antywłamaniowe Strona 10 z 13

Lp. 5 6 7 a) Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe Okna (zaznaczyć parter, piętro, inne) zabezpieczone są (właściwe wskazać): kratami stalowymi, roletami, kratami żaluzjowymi, szybami klasy P2, P3 lub większej Dozór pośredni lokalu (agencja ochrony po drugiej stronie ulicy) STAŁY DOZÓR ubezpieczonej lokalizacji: miejsce dozorowania wewnątrz/ zewnątrz? budynek 1 budynek 2 budynek 3 Agencja ochrony nie nie Wewnątrz i zewnątrz Wewnątrz i zewn. Wewn.i zewn. b) całodobowy TAK/ NIE? nie tak tak 8 SYSTEMY ANTYWŁAMANIOWE: a) b) c) czujki ruchu - PROSZĘ PODAĆ miejsca objęte detekcją ruchu sygnalizacja alarmu - PROSZĘ PODAĆ akustyczna, optyczna dalsze przekazanie sygnału - PROSZĘ PODAĆ do kogo: agencja ochrony, na policję, do osób trzecich d) czas dojazdu załogi interwencyjnej e) kontrola otwarcia drzwi, okien - styki magnetyczne, czujki rozbicia szkła, inne nie 10 Ogrodzenie całego terenu tak tak tak 11 Oświetlenie całego terenu tak tak tak 12 a) b) SPOSÓB PRZECHOWYWANIA WARTOŚCI PIENIĘŻNYCH Kasa pancerna przytwierdzona do podłoża Kasa pancerna nieprzytwierdzona do podłoża tak - - - - - c) sejf - - - d) Inny (podać jaki) - - - Strona 11 z 13

Lp. Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe budynek 1 budynek 2 budynek 3 13 TRANSPORT GOTÓWKI a) Ilość transportów gotówki 1 dziennie b) Rodzaj używanego środka transportu c) Rodzaj ochrony/ilość konwojentów Przewóz gotówki przez FIRMĘ Ochroniarską DODATKOWE INFORMACJE 1. Wszystkie budynki zgłoszone do ubezpieczenia mają aktualne przeglądy budowlane (roczne i 5 letnie). 2. Instrukcja Bezpieczeństwa Pożarowego jest dostępna w budynku administracyjno biurowym oraz w budynkach warsztatowych. Instrukcja Bezpieczeństwa Pożarowego ostatnio była aktualizowana w 2016r. 3. Zamawiający informuje, że nie wykonuje prac pożarowo-niebezpiecznych. 4. Do ubezpieczenia nie zostały zgłoszone budynki wyłączone z eksploatacji lub tzw. Pustostany. 5. Zabezpieczenia przeciwpożarowe zwłaszcza hydranty zewnętrzne i wewnętrzne, znajdujące się w miejscach ubezpieczenia posiadają aktualne przeglądy i badania. 6. Na terenie przedsiębiorstwa występują materiały, ciecze i gazy palne. Są to paliwa płynne i gazowe przechowywane w stacji paliw. 7. Struktura przychodów generowanych przez poszczególne rodzaje prowadzonej działalności przez Zamawiającego: Nr PKD Rozwinięcie nr PKD Roczne przychody w zł 36.00 Z Pobór, uzdatnianie i dostarczanie wody 3 187 502 37.00 Z Odprowadzanie i oczyszczanie ścieków 4 959 686 38.11 Z Zbieranie odpadów innych niż niebezpieczne 2 012 990 42.99 Z Roboty związane z budową pozostałych obiektów inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane 482 292 Strona 12 z 13

Nr PKD Rozwinięcie nr PKD 39.00 Z 47.30 Z 47.76 Z Działalność związana z rekultywacją i pozostała działalność usługowa związana z gospodarką odpadami Sprzedaż detaliczna paliw do pojazdów silnikowych na stacjach paliw Sprzedaż detaliczna kwiatów, roślin, nasion, nawozów, żywych zwierząt domowych, karmy dla zwierząt domowych prowadzona w wyspecjalizowanych sklepach Roczne przychody w zł - 2 021 889 722 436 49.31 Z Transport lądowy pasażerski, miejski i podmiejski 1 062 778 49.41 Z Transport drogowy towarów 276 68.32 Z Zarządzanie nieruchomościami wykonywane na zlecenie 2 484 169 35.30 Z 81.30 Z Wytwarzanie i zaopatrywanie w parę wodną, gorącą wodę i powietrze do układów klimatyzacyjnych Działalność usługowa związana z zagospodarowaniem terenów zieleni 1 049 456 344 889 96.03 Z Pogrzeby i działalność pokrewna 420 887 Razem 18 749 251 8. W ramach umowy najmu, leasingu, użyczenia, dzierżawy Zamawiający zarządza budynkami mieszkalnymi wspólnot mieszkaniowych 9. zgłoszone do ubezpieczenia środki obrotowe to: materiały budowlane, części zamienne, towary ogrodnicze, środki ochrony roślin, paliwa płynne i gazowe. 10. Na terenie lokalizacji zgłoszonych do ubezpieczenia istnieją następujące zabezpieczenia przeciwprzepięciowe: a) w Oczyszczalni ścieków rozdzielnia SN odgromniki b) Rozdzielnia automatyki- urządzenia przepięciowe c) Budynek administracyjno biurowy urządzenie przepięciowe przy serwerze Stacja Paliw uziemienie i ochronniki przepięciowe Strona 13 z 13