PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI

PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI Priorytet IV: Działanie 4.1: Szkolnictwo wyższe i nauka Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni oraz zwiększenie liczby absolwentów kierunków o kluczowym znaczeniu dla gospodarki opartej na wiedzy Poddziałanie 4.1.1: Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni Tytuł projektu: Projektodawca: Młoda kadra 2015 plus. Wzbogacenie oferty dydaktycznej Politechniki Wrocławskiej w zakresie ogólnouczelnianych przedmiotów wybieralnych oraz wdrożenie nowych Interdyscyplinarnych Studiów Doktoranckich Politechnika Wrocławska Okres realizacji: od 1.10.2010 do 30.09.2015 Załącznik nr 1.I WNIOSEK MŁODEGO DOKTORA 1 (POSTDOCA) O PRZYZNANIE ROCZNEGO STYPENDIUM NAUKOWO-BADAWCZEGO I EDYCJA KONKURSU WNIOSEK NR./2011 Data złożenia wniosku.. osoba przyjmująca. AUTOREFERAT SAMOOCENY DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY MŁODEGO DOKTORA 1 Imię (imiona) i nazwisko:... Nazwisko panieńskie... Data urodzenia... PESEL... e-mail:... tel. komórkowy..... tel. w PWr... 1 Młody doktor osoba posiadająca stopień doktora nie dłużej niż 5 lat, która nie ukończyla 35. roku życia i jest zatrudniona na Politechnice Wrocławskiej, dla której Uczelnia jest podstawowym miejscem pracy w rozumieniu Ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym. PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

2 I. Dane dotyczące osoby składającej wniosek, jej rozwoju naukowego i przygotowania do prowadzenia badań naukowych, naukowo-technicznych lub artystycznych, oraz dane dotyczące odbytych studiów doktoranckich i przeprowadzonego przewodu doktorskiego, a także dane dotyczące zatrudnienia w Politechnice Wrocławskiej. A. Wykształcenie 2 : 1. Ukończone studia wyższe (stopień, uczelnia, wydział, kierunek, specjalność, rok, ocena na dyplomie, tytuł zawodowy):....................... 2. Realizowany dodatkowy kierunek studiów magisterskich, uczelnia, wydział, planowany rok ukończenia:....... 3. Ukończone studia podyplomowe (uczelnia, wydział, rok ukończenia, zakres studiów, liczba semestrów, ocena na świadectwie):................. 4. Certyfikaty zaświadczające znajomość języka obcego nowożytnego: język angielski FCE, CAE, CPE, TOEFL, język francuski DELF, DL, język hiszpański DELE, język niemiecki ZD, język rosyjski PURJ, język włoski CILS, CELI:................ B. Dane dotyczące przebiegu studiów doktoranckich i przewodu doktorskiego: 1. Uczelnia: PWr. 3,. 2. Wydział (W- )... 3. Dyscyplina... 4. Data rozpoczęcia studiów doktoranckich...... 5. Data wszczęcia przewodu doktorskiego... przeprowadzająca jednostka naukowa....... 6. Promotor.... uczelnia/jednostka....... 7. Drugi promotor (jeśli powołano)... data powołania dyscyplina naukowa... uczelnia/jednostka....... 8. Przewód doktorski realizowany w trybie międzynarodowym/interdyscyplinarnym we współpracy z (nazwa jednostki naukowej):.. 2 Załączyć kserokopie. 3 Niewłaściwe skreślić.

3 9. Tytuł rozprawy doktorskiej......... 10. Daty obrony rozprawy doktorskiej i nadania stopnia doktora... /... 11. Uzyskany stopień naukowy doktora nauk.. w zakresie... (zgodnie z dyplomem doktora 2 ) 12. Rozprawa doktorska została wyróżniona: TAK 3, NIE 3 ; uzyskana nagroda 2 w przypadku wyróżnienia rozprawy doktorskiej 13. Otrzymany dyplom uczelni zagranicznej 2 (dotyczy trybu cotutelle)..... 14. W przypadku uzyskania stopnia doktora w jednostce zagranicznej 2 (nazwa jednostki, uzyskany stopień, data).... 15. Nostryfikacja dyplomu 4, jednostka przeprowadzająca, data..... uzyskany stopień doktora został uznany za równorzędny ze stopniem naukowym 2.. C. Dane dotyczące przebiegu zatrudnienia w Politechnice Wrocławskiej: 1. Wydział lub SNH; instytut; zakład; pracownik: naukowo dydaktyczny/naukowy 3 ; stanowisko: adiunkt/asystent 3.. obecnie zatrudniony/a na czas określony od.... do. 2. poprzednie okresy zatrudnienia (podać wszystkie okresy zatrudnienia, miejsca zatrudnienia i zajmowane stanowiska)............................. 3. tytuł, stopień, imię i nazwisko kierownika zespołu naukowego.............. II. Analiza aktywności i twórczych osiągnięć naukowych, naukowo-technicznych lub artystycznych, oraz dydaktycznych A. Dorobek naukowy, naukowo-techniczny lub artystyczny przed uzyskaniem stopnia doktora: 1. Oryginalne publikacje naukowe w czasopismach z impact factor (bez publikacji prac konferencyjnych) autor (autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od do), punktacja według listy MNiSW (P): 1.1 publikacje jednoautorskie: 1) 2) Suma punktów według listy MNiSW 5 : W P =.. 4 Stopnie naukowe uzyskane za granicą, które nie są uznane na podstawie umów międzynarodowych, muszą być nostryfikowane.

4 1.2 publikacje wieloautorskie: 1) 2) Suma punktów według listy MNiSW dzielonych przez liczbę autorów (LA): W P/LA =.. 2. Publikacje naukowe w czasopismach nieposiadających impact factor, publikacje konferencyjne, listy do redakcji czasopism autor (autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od do): 3.1 publikacje jednoautorskie: 1) 2) Suma punktów 5 : W =.. 3.2 publikacje wieloautorskie: 1) 2) 3. Podręczniki i monografie oraz rozdziały w podręcznikach i monografiach (bez publikacji prac konferencyjnych) tytuł książki, nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, rok, autor (autorzy), numer i tytuł rozdziału (w przypadku rozdziału), strony (od do): 3.1 w języku angielskim: 1) 2) 3.2 w języku polskim lub innym niż angielski: 1) 2) 4. Publikacje prac konferencyjnych w tym rozdziały w książkach lub zeszytach naukowych wydanych przez organizatorów konferencji tytuł, wydawca (redaktor), nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, rok, autor (autorzy), tytuł pracy, strony (od do): 4.1 w języku angielskim: 1) 2) 4.2 w języku polskim lub innym niż angielski: 5 Wskaźniki W, F, K, J są ustalane przez Komisję stypendialną (konkursową) dla poszczególnych składników oceny, symbol oznacza sumowanie po podanym wykazie.

5 1) 2) 5. Opracowania, referaty i prezentacje konferencyjne typ opracowania, referatu lub prezentacji, np. wykład plenarny, komunikat ustny, poster, plakat, pokaz multimedialny; tytuł, autor lub autorzy z podkreśleniem osoby prezentującej, nazwę konferencji, sympozjum lub imprezy naukowej, naukowo-technicznej lub artystycznej (w przedmiocie prowadzonych badań), jej zasięgu krajowy lub międzynarodowy, oraz miejsce i datę: 5.1 w języku angielskim: 1) 2) 5.2 w języku polskim lub innym niż angielski: 1) 2) 6. Udzielone patenty (UP), zgłoszenia wynalazku (ZW), prawo ochronne na wzory użytkowe (WU), prawo autorskie do utworu, będącego wynikiem działalności twórczej o indywidualnym charakterze, z zakresu architektury, urbanistyki i wzornictwa przemysłowego (PA) podać tytuły, twórców, datę i numer zgłoszenia, numer udzielonego patentu i datę jego ogłoszenia 2, informacja o zastosowaniach; 1) 2) Suma punktów 6 (LT liczba twórców): UP/LT + ZW/LT + WU/LT + PA/LA =.. 7. Projekty badawcze (bez badań statutowych) symbol, rodzaj, tytuł, instytucja finansująca, funkcja w projekcie (F) (koordynator, kierownik projektu, główny wykonawca, wykonawca), okres realizacji, całkowita kwota projektu (K): 1) 2) Suma punktów 5 : F K =.. B. Dorobek naukowy, naukowo-techniczny lub artystyczny po uzyskaniu stopnia doktora: 1. Oryginalne publikacje naukowe w czasopismach z impact factor (bez publikacji prac konferencyjnych) autor (autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od do), punktacja według listy MNiSW (P): 1.1. publikacje jednoautorskie: 1) 2) 6 UP, ZW, WU, PA wskaźniki ustalane na podstawie rozporządzenia MNiSW z dnia 17 października 2007 r. w sprawie kryteriów i trybu przyznawania oraz rozliczania środków finansowych na działalność statutową.

6 Suma punktów według listy MNiSW 5 : W P =.. 1.2 publikacje wieloautorskie: 1) 2) Suma punktów według listy MNiSW dzielonych przez liczbę autorów (LA): W P/LA =.. 2. Publikacje naukowe w czasopismach nieposiadających impact factor, publikacje konferencyjne, listy do redakcji czasopism autor (autorzy), tytuł artykułu, nazwa czasopisma, numer, rok, strony (od do): 2.1 publikacje jednoautorskie: 1) 2) Suma punktów 5 : W =.. 2.2 publikacje wieloautorskie: 1) 2) 3. Rozdziały w podręcznikach i monografiach naukowych (bez publikacji prac konferencyjnych) tytuł książki, wydawca (redaktor), nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, rok, autor (autorzy), numer i tytuł rozdziału, strony (od do): 3.1 w języku angielskim: 1) 2) 3.2 w języku polskim lub innym niż angielski: 1) 2) 4. Publikacje prac konferencyjnych w tym rozdziały w książkach lub zeszytach naukowych wydanych przez organizatorów konferencji tytuł, wydawca (redaktor), nazwa wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, rok, autor (autorzy), tytuł pracy, strony (od do): 4.1 w języku angielskim: 1) 2) 4.2 w języku polskim lub innym niż angielski: 1)

7 2) 5. Opracowania, referaty i prezentacje konferencyjne typ opracowania, referatu lub prezentacji, np. wykład plenarny, komunikat ustny, poster, plakat, pokaz multimedialny; tytuł, autor lub autorzy z podkreśleniem osoby prezentującej, nazwę konferencji, sympozjum lub imprezy naukowej, naukowo-technicznej lub artystycznej (w przedmiocie prowadzonych badań), jej zasięgu krajowy lub międzynarodowy, oraz miejsce i datę: 5.1 w języku angielskim: 1) 2) 5.2 w języku polskim lub innym niż angielski: 1) 2) 6. Udzielone patenty (UP), zgłoszenia wynalazku (ZW), prawo ochronne na wzory użytkowe (WU), prawo autorskie do utworu, będącego wynikiem działalności twórczej o indywidualnym charakterze, z zakresu architektury, urbanistyki i wzornictwa przemysłowego (PA) podać tytuły, twórców, datę i numer zgłoszenia, numer udzielonego patentu i datę jego ogłoszenia 2, informacja o zastosowaniach; 1) 2) Suma punktów 6 (LT liczba twórców): UP/LT + ZW/LT + WU/LT + PA/LA =.. 7. Projekty badawcze (bez badań statutowych) symbol, rodzaj, tytuł, instytucja finansująca, funkcja w projekcie (F) (koordynator, kierownik projektu, główny wykonawca, wykonawca), okres realizacji, całkowita kwota projektu (K): 1) 2) Suma punktów 5 : F K =.. C. Dorobek naukowy, naukowo-techniczny lub artystyczny ogólny: 1. Liczba cytowań (z wyłączeniem autocytowań) według Analizy cytowań prac naukowych pracowników Politechniki Wrocławskiej za rok., rok liczba cytowań (C): 1).., 2).., 3).., 4).., 5).., 6).., 7).., 8).., Suma punktów 5 : W C =.. 2. Udział w organizacji konferencji, sympozjów, festiwali, imprez naukowych, naukowo-technicznych lub artystycznych nazwa, miejsce, data (od do), język (J), pełniona funkcja (F): 1) 2)

8 Suma punktów 5 : W J F =.. 3. Współpraca naukowa z ośrodkami akademickimi lub naukowymi, krajowymi i zagranicznymi nazwa ośrodka (miasto i państwo), okres współpracy, czas pobytu, rodzaj współpracy (staż naukowy, wspólne publikacje, patenty, itp.): 1) 2) Suma punktów 5 : K =.. 4. Stypendia naukowe i stażowe, nagrody i wyróżnienia, krajowe lub zagraniczne nazwa, instytucja przyznająca, czas lub okres przyznania, całkowita kwota brutto (K): 4.1 przyznane nagrody i wyróżnienia: 1) 2) Suma punktów 5 : K =.. 4.2 przyznane stypendia: 1) 2) Suma punktów 5 : K =.. D. Dorobek dydaktyczny: 1. Zajęcia dydaktyczne (wykłady, seminaria, ćwiczenia, laboratoria) przedmiot, rodzaj zajęć, rok akademicki semestr, wydział kierunek, liczba grup: 1.1. w języku polskim: 1) 2) 1.2. w języku angielskim: 1) 2) 2. Wyniki hospitacji i ankietyzowania zajęć dydaktycznych 7 : 1) hospitacje data, ocena: 2) ankiety data, ocena:. 3. Udział w przygotowaniu nowych elementów dydaktycznych: 1) udział w komisjach programowych (kierunku, specjalności).... 2) opracowanie programów nauczania i planów studiów (stopień studiów, kierunek, specjalność). 7 Na podstawie poświadczonych informacji prodziekana (ankiety) i/lub zastępcy dyrektora instytutu ds. dydaktyki (hospitacje).

9..... 3) przygotowanie nowych zajęć (wykłady, ćwiczenia, laboratoria, nowatorskie formy zajęć dydaktycznych)... 4) opracowanie nowych instrukcji i uruchomienie nowych ćwiczeń, stanowisk itp.. 5) opracowywanie materiałów wspomagających skryptów, e-skryptów.... 6) praca na rzecz rozwoju zaplecza laboratoryjnego i technicznego...... 7) przygotowanie i udostępnianie materiałów dydaktycznych studentom..... 4. Organizacja i kierowanie laboratoriami dydaktycznymi oraz prace na rzecz ich bieżącego funkcjonowania: 1) organizacja. 2) kierowanie... 3) opracowanie i modyfikacje instrukcji i opisu ćwiczeń... 5. Udział w promocji kształcenia na Wydziale: 1) wykłady dla młodzieży szkolnej 2) festiwale nauki.... 3) akcje promocyjne (np. w liceach) i opracowanie materiałów informacyjnych. 6. Udział w szkoleniach i konferencjach dydaktycznych: 1) odbyte szkolenia. 2) nazwa konferencji i rodzaj prezentacji... 7. Udział w pracach komitetów organizacyjnych: 1) konferencji dydaktycznych. 2) Festiwalu Nauki...... 3) innych imprez dydaktycznych.... 8. Inna działalność dydaktyczna krótki opis:

Punkty oceny 8 : 10 III. Ocena rozwoju naukowego, naukowo-technicznego lub artystycznego: A. Przygotowanie rozprawy habilitacyjnej: 1. Stopień zaawansowania rozprawy habilitacyjnej w odniesieniu do dorobku przedstawionego w częściach B i C (co najwyżej 800 znaków): 2. Proponowany temat dalszych badań (kontynuacji badań), których celem jest przygotowanie i przedstawienie rozprawy habilitacyjnej w statutowym terminie 9, oraz planowany rok przedstawienia rozprawy habilitacyjnej: Punkty oceny 8 : 3. Uzasadnienie przydatności proponowanych badań dla rozwoju gospodarki. Maksimum 2500 znaków...... 8 Zasady są ustalane przez Komisję stypendialną (konkursową) z zachowaniem anonimowości oceny. 9 Zgodnie z 6.7 ust. 3 i ust. 4 Statutu zatrudnienie pracownika ze stopniem doktora na stanowisku asystenta nie przekracza czterech lat, oraz zatrudnienie na stanowisku adiunkta osoby nie posiadającej stopnia doktora habilitowanego nie przekracza 8 lat.

11...... Ocena: spełnia /nie spełnia kryterium przydatności dla rozwoju gospodarki B. Sprawność rozwoju naukowego kandydata: Rok urodzenia.. Rok uzyskania stopnia naukowego doktora... Rok ukończenia studiów magisterskich.. Rok zatrudnienia na etacie adiunkta Punkty oceny 8 : OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY Ja niżej podpisany Data urodzenia.. data nadania stopnia naukowego doktora.. I Oświadczam, że nie korzystam z udzielanej pomocy w formie stypendium na prowadzenie badań, których celem jest przygotowanie rozprawy habilitacyjnej, w ramach innych projektów dofinansowanych w ramach PO KL lub innych programów operacyjnych finansowanych z funduszy strukturalnych lub Funduszu Spójności. II Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97r. o ochronie danych osobowych DU 97 Nr 133 poz. 883 przez Biuro Projektu w Studium Nauk Humanistycznych Politechniki Wrocławskiej. Oświadczam, że zostałem\am poinformowany\a, że moje dane osobowe będą przetwarzane w celu przeprowadzenia, rozstrzygnięcia konkursu, publicznego podania imion i nazwisk uczestników Projektu. Wyrażam również zgodę na przesyłanie mi informacji o niniejszym konkursie, w szczególności drogą elektroniczną. Zostałem\am także poinformowany\a, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, oraz że mam prawo wglądu do moich danych osobowych, jak również żądania ich poprawiania lub usunięcia.

Wrocław, dnia 12 (Podpis)

13 POTWIERDZENIA Wydział / Instytut Dziekan lub Dyrektor Instytutu: Wnioskodawca adiunkt/asystent 3 naukowo dydaktyczny/naukowy 3 ; prawidłowo wypełnia obowiązki pracownika Politechniki Wrocławskiej.. data... Dziekan / Dyrektor Instytutu Kierownik zespołu naukowego: Potwierdzam zgodność danych zawartych we wniosku oraz możliwość przygotowania i przedstawienia rozprawy habilitacyjnej w statutowym terminie 9.. data Kierownik zespołu naukowego Niniejszy wniosek przedkładam zgodnie z posiadanymi danymi, które bezzwłocznie udokumentuję na żądanie Komisji.. data.. Wnioskodawca