TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU COMPENSA TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ NA ŻYCIE S.

TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU COMPENSA TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ NA ŻYCIE S.A. VIENNA INSURANCE GROUP Procent trwałego Rodzaj uszkodzeń ciała uszczerbku na zdrowiu A. Uszkodzenia głowy 1. Uszkodzenie powłok czaszki (bez ubytków kostnych): a) uszkodzenia powłok czaszki blizny do 5 cm dł. 1 b) uszkodzenia powłok czaszki blizny powyżej 5 cm dł. z dolegliwościami bólowymi 2-3 c) znaczne uszkodzenie powłok czaszki, pod postacią rozległych ściągających blizn w zależności od rozmiaru 5-10 d) oskalpowanie w zależności od powierzchni 5-25 2. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) 1-7 3. Ubytek w kościach czaszki: a) o średnicy poniżej 2,5 cm 5 b) o średnicy powyżej 2,5 cm - w zależności od rozmiarów 10-20 Uwaga: Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (poz. 2 i 3) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz.1), należy osobno oceniać stopień trwałego uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki kości według poz. 2 lub 3 i osobno za uszkodzenia powłok czaszki według poz.1. 4. Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 w postaci: nawracającego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy, zakrzepicy powłok, 1-15 przepukliny mózgowej ocenia się dodatkowo w zależności od rodzaju i stopnia powikłań, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: 5. Porażenie i niedowłady połowicze: a) porażenie połowicze lub paraplegie (porażenia kończyn dolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 100 0-1 wg skali Lovette'a b) głęboki niedowład połowiczy lub parapareza 2 wg skali Lovette'a 60-80 c) średniego stopnia niedowład połowiczy lub parapareza kończyn dolnych 3 wg skali Lovette'a 40-60 d) niewielki lub dyskretny niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych 4 wg Skali Lovette'a, dyskretny deficyt 5-35 siły przy obecności zaburzeń napięcia mięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp. e) monoparezy pochodzenia ośrodkowego: kończyna górna wg skali Lovett a P L 0 40 30 1 2 30-35 20-25 3 4 5-25 5-15 kończyna dolna wg skali Lovett a 0 40 1 2 30 3 4 5-20 6. Zespoły pozapiramidowe: a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający stałej opieki innej osoby 100 b) zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. 40-80 c) zaznaczony zespół pozapiramidowy 5-30 7. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego: a) zaburzenia równowagi uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 100 b) utrudniające chodzenie i sprawność ruchową w stopniu znacznym 50-70 c) utrudniające chodzenie i ograniczające sprawność ruchową 20-50 d) dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 5-15 8. Padaczka: a) z licznymi napadami oraz zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem uniemożliwiająca wykonywania 100 jakiejkolwiek pracy zarobkowej oraz wymagając stałej opieki innej osoby b) padaczka z zaburzeniami psychicznymi (w tym otępieniem) uniemożliwiającym wykonywanie jakiejkolwiek pracy 30-70 zarobkowej c) padaczka bez zmian psychicznych z częstymi napadami grand-mal (4 lub więcej na miesiąc) 20-40 d) padaczka bez zmian psychicznych w zależności od ich rodzajów i częstości 1-20 W przypadku współistnienia zaburzeń psychicznych w poz.8c 8d zwiększyć stopień orzeczonego trwałego uszczerbku o 5 %. Uwaga: Rozpoznanie padaczki, a w szczególności ilość i rodzaj napadów, musi być potwierdzone dokumentacją medyczną (ambulatoryjną, bądź szpitalną). Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group KRS 43309, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydzia Gospodarczy KRS, Al. Jerozolimskie 162, 02-342 Warszawa NIP 527 20 52 806, Kapita zak adowy: 122.980.914,00 z - op acony w ca ości Compensa Kontakt: +48 22 501 61 00, 801 120 000 29.05.2013 1

9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie): a) otępienie lub ciężkie zaburzenia zachowania i emocji uniemożliwiające samodzielną egzystencję 70-100 b) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi w zależności od stopnia 30-70 c) encefalopatie z umiarkowanymi zaburzeniami funkcjonowania w życiu codziennym 10-30 Uwaga: Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym oraz zmiany w zapisie EEG. Istnienie encefalopatii musi znajdować potwierdzenie w dokumentacji medycznej (neurologa, psychologa lub psychiatry) 10.Utrwalona nerwica i zespoły związane z urazem czaszkowo-mózgowym, uszkodzeniem ciała, potwierdzone dokumentacją z leczenia neurologicznego, PZP lub psychologa: a) dolegliwości subiektywne bez zmian w badaniach dodatkowych 1 b) dolegliwości potwierdzone dokumentacją leczniczą 2-10 c) dużego stopnia zaburzenia nerwicowe, zaburzenia stresowe wymagające przewlekłego leczenia neurologicznego, 10-20 psychiatry lub opieki psychologa 11.Zaburzenia mowy: a) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 80 b) afazja całkowita motoryczna 40-60 c) afazja znacznego stopnia utrudniająca porozumiewanie się 20-40 d) afazja nieznacznego stopnia 1-20 12.Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej: a) nerwu okoruchowego: w zakresie mięśni wewnętrznych oka w zależności od stopnia uszkodzenia 1-15 w zakresie mięśni zewnętrznych oka w zależności od stopnia uszkodzenia 5-30 b) nerwu bloczkowego 1-3 c) nerwu odwodzącego w zależności od stopnia uszkodzenia 1-15 13.Uszkodzenie nerwu trójdzielnego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia 1-15 b) całkowite 20 14.Uszkodzenie nerwu twarzowego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia 1-15 b) całkowite 20 Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej należy ocenić według poz. 48 15.Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowych i błędnego w zależności od stopnia 5-50 zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego 16.Uszkodzenie nerwu dodatkowego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia 1-10 b) całkowite 15 17.Uszkodzenie nerwu podjęzykowego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia 1-15 b) całkowite 20 18.Pourazowe zaburzenia endokrynologiczne w zależności od zmian 1-20 B. Uszkodzenia twarzy 19.Uszkodzenia powłok twarzy (blizny i ubytki, oszpecenia), bez zaburzeń funkcji a) powierzchowne blizny z przewagą przebarwienia do 3 cm dł /średnicy 1-2 b) powierzchowne blizny z przewagą przebarwienia powyżej 3 cm dł /średnicy 3-5 c) blizny umiarkowanie szpecące o nierównej powierzchni, ubytki do 3cm dł/średnicy 8 d) blizny wyraźnie szpecące o nierównej powierzchni, ubytki powyżej 3cm dł/średnicy 10 20.Blizny szpecące z miernymi zaburzeniami funkcji w zależności od rozmiarów blizn i ubytków 10-30 w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji (ból, zaburzenia czucia zaburzenia artykulacji) 21.Blizny i oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji ( przyjmowanie pokarmów, zaburzenia oddychania, mowy, ślinotok i zaburzenia funkcji powiek itp.) w zależności od rozmiarów blizn i ubytków 30-60 w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji 22.Uszkodzenia nosa: a) uszkodzenia nosa bez zaburzeń oddychania i powonienia zależnie od rozległości uszkodzenia, zmiany kształtu 1-5 b) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania zależnie od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania 5-20 mimo korekcji c) uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia w zależności od stopnia zaburzeń w oddychaniu i powonieniu 10-20 d) utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa) 30 e) utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołu czaszki 5 2

23.Całkowita utrata zęba: a) siekacza lub kła za każdy ząb 2 b) pozostałych zębów 1 24.Utrata części szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów) staw rzekomy zależnie od rozległości ubytków, odżywiania i powikłań: a) nieznacznego stopnia 1-10 b) znacznego stopnia z występowaniem zaburzeń odżywiania 10-30 25.Utrata całkowita szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów): a) szczęki 40 b) żuchwy 50 26.Złamania szczęki i/lub żuchwy, złamania kości jarzmowej wygojone z przemieszczeniem odłamów: a) bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego w zależności od stopnia zniekształcenia i rozwarcia szczęk 1-5 b) z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego w zależności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk 5-10 27.Ubytek podniebienia: a) z zaburzeniami mowy i połykania w zależności od stopnia zaburzeń 10-25 b) z dużymi zaburzeniami mowy i połykania w zależności od stopnia zaburzeń 25-40 28.Ubytki języka: a) bez zaburzeń mowy i połykania 1-3 b) z zaburzeniami mowy i połykania w zależności od stopnia zaburzeń 3-15 c) z dużymi zaburzeniami mowy w zależności od stopnia zaburzeń 15-45 d) całkowita utrata języka 50 C. Uszkodzenia narządu wzroku 29. a) Przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu trwały uszczerbek na zdrowiu określa się według następującej tabeli: Ostrość 1,0 (0/10) 0,9 (9/10) 0,8 (8/10) 0,7 (7/10) 0,6 (6/10) 0,5 (5/10) 0,4 (4/10) 0,3 (3/10) 0,2 (2/10) 0,1 (1/10) 0 wzroku: oko prawe / oko lewe 1,0 (10/10) 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 0,9 (9/10) 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 0,8 (8/10) 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 0,7 (7/10) 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 0,6 (6/10) 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 0,5 (5/10) 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 0,4 (4/10) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 0,3 (3/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 0,2 (2/10) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 0,1 (1/10) 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100 Uwaga: Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. b) Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej 40 30.Porażenie nastawności (akomodacji) przy zastosowaniu szkieł poprawczych: a) jednego oka 15 b) obojga oczu 30 31.Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych: wg tabeli z poz. 26a a) rozdarcie naczyniówki jednego oka b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego c) przedziurawienie plamki żółtej jednego oka d) zanik nerwu wzrokowego 32.Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących: wg tabeli z poz. 26a a) blizny rogówki lub twardówki b) zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki) c) ciało obce wewnątrzgałkowe, powodujące obniżenie ostrości wzroku 33. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.) wg tabeli z poz.26a 3

34. Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniżej podanej tabeli: Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy ślepocie drugiego oka 60 0 0 35 50 5 15 45 40 10 25 55 30 15 50 70 20 20 80 85 10 25 90 95 poniżej 10 35 95 100 35.Połowicze niedowidzenia: a) dwuskroniowe 30-60 b) dwunosowe 15-30 c) jednoimienne 10-25 36.Utrata funkcji soczewki po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego: a) w jednym oku 25 b) w obu oczach 40 37.Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie): a) w jednym oku 1-8 b) w obu oczach 5-12 38.Odwarstwienie siatkówki jednego oka wg tabeli z poz.29a i 33 39.Jaskra ogólny procent trwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno oko wg tabeli z poz.29a i 100% za oboje oczu i 33 40.Wytrzeszcz tętniący w zależności od stopnia 50-100 41.Zaćma urazowa. Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej wg tabeli z poz.29a D. Uszkodzenia narządu słuchu 42.Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według niżej podanej tabel (obliczanie procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Rosena w mod.): Ucho prawe 0 25 db 26 40 db 41 70 db Pow.70 db Ucho lewe Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu 0 25 db 0 5 10 20 26 40 db 5 15 20 30 41 70 db 10 20 30 40 Pow. 70 db 20 30 40 50 Uwaga: oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1.000 i 2.000 Hz. 43. Urazy małżowiny usznej: a) utrata części małżowiny lub jej wyraźne zniekształcenie (blizny, oparzenia i odmrożenia) 1-10 b) utrata jednej małżowiny 15 c) utrata obu małżowin 25 44. Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego: wg tabeli z poz. 41 a) jednostronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu b) obustronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu 45. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego: a) jednostronne 1-5 b) obustronne 5-10 46. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane: perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha w zależności od stopnia powikłań: a) jednostronne 5 15 b) obustronne 10-20 47. Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej z upośledzeniem słuchu wg tabeli z poz.41 48. Uszkodzenie ucha wewnętrznego: a) z uszkodzeniem części słuchowej wg tabeli z poz.41 b) z uszkodzeniem części statycznej w zależności od stopnia uszkodzenia 20-50 c) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej w zależności od stopnia uszkodzenia 30-60 49. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: a) jednostronne w zależności od stopnia uszkodzenia 20 40 b) dwustronne 30-60 4

E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku 50. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji: a) niewielkiego stopnia 1-5 b) znaczne upośledzenie połykania lub artykulacji 5-15 51. Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki dotchawiczej 5-30 w zależności od stopnia zwężenia 52. Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki dotchawiczej: a) z zaburzeniami głosu w zależności od stopnia 25-50 b) z bezgłosem 60 53. Uszkodzenie tchawicy w zależności od stopnia jej zwężenia: a) bez niewydolności oddechowej 1-20 b) z niewydolnością oddechową potwierdzoną badaniami dodatkowymi (spirometrią) 20-60 54. Uszkodzenie przełyku powodujące: a) częściowe trudności w odżywianiu w zależności od stopnia upośledzenia stanu odżywiania 5-30 b) odżywianie tylko płynami 30-50 c) całkowitą niedrożność przełyku ze stałą przetoką żołądkową 50-80 55. Uszkodzenie tkanek miękkich (skóry i mięśni) szyi z ograniczeniem ruchomości szyi w zależności 1-30 od stopnia ruchomości i ustawienia głowy F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa 56. Blizny powłok klatki piersiowej w zależności od stopnia ograniczenia ruchomości klatki piersiowej i stopnia zniekształcenia: a) niewielkiego stopnia 1-3 b) ograniczające ruchomość klatki piersiowej 3-10 c) znacznego stopnia z niewydolnością oddechową potwierdzoną badaniami dodatkowymi (spirometrią) 10-30 57. Utrata brodawki sutkowej u kobiet częściowa lub całkowita 1-5 58. Utrata gruczołu piersiowego (w części lub w całości) 1-25 59. Uszkodzenie żeber (złamanie) z obecnością zniekształceń i ze zmniejszeniem pojemności życiowej płuc w zależności od stopnia zmniejszenia pojemności życiowej w spirometrii: a) niewielkie zniekształcenie z przewagą dolegliwości bólowych 1-2 b) zniekształcenie znacznego stopnia 3-5 c) złamania ze zniekształceniem i upośledzeniem pojemności życiowej płuc 5-10 d) duże zniekształcenia i upośledzenie pojemności życiowej płuc 10-20 60. Złamanie mostka ze zniekształceniami: a) niewielkiego stopnia 1-3 b) umiarkowanego stopnia 3-5 c) znacznego stopnia 5-8 61. Zapalenie kości żeber lub mostka 1-20 62. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.): a) bez niewydolności oddechowej 1-10 b) z niewydolnością oddechową w zależności od jej stopnia w spirometrii 10-40 63. Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc przetoki w zależności 40-80 od stopnia niewydolności oddechowej w spirometrii płuc 64. Uszkodzenie serca lub osierdzia (urazy): a) z wydolnym układem krążenia 1-10 b) z objawami niewydolności układu krążenia I stopień wg NYHA 10-20 c) z objawami niewydolności układu krążenia II stopień wg NYHA 20-40 d) z objawami niewydolności układu krążenia III stopień wg NYHA 40-50 e) z objawami niewydolności układu krążenia IV stopień wg NYHA 70-90 65. Pourazowe przepukliny przeponowe w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, 1-40 oddychania i krążenia G. Uszkodzenie brzucha i ich następstwa 66. Pourazowe uszkodzenia powłok jamy brzusznej (blizny, oparzenia, przepukliny urazowe, przetoki itp.) powłok jamy brzusznej: a) blizny, oparzenia do 5 cm dł/średnicy 1-2 b) blizny, oparzenia powyżej 5 cm dł/średnicy 3-10 c) przepukliny pourazowe w zależności od umiejscowienia, rozmiarów uszkodzenia i wyniku leczenia operacyjnego 1-20 Uwaga: Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu mięśni powłok brzusznych), do których doszło w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 5

67. Pourazowe uszkodzenie żołądka, jelit i sieci, powodujące zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego: a) bez zaburzeń odżywiania 1-10 b) z zaburzeniami odżywiania powodujących utratę wagi ciała 10-20 c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania 20-50 68. Przetoki pourazowe jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny w zależności od stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę: a) jelita cienkiego 20-80 b) jelita grubego 20-50 69. Przetoki pourazowe okołoodbytniczej 1-15 70. Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 60 71. Wypadnięcie odbytnicy w zależności od stopnia wypadnięcia 5-30 72. Utrata śledziony: a) bez większych zmian w obrazie krwi 5-15 b) ze zmianami w obrazie krwi lub i ze zrostami otrzewnowymi 15-30 73. Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki: a) niewielkie zaburzenia czynności 1-10 b) z zaburzeniami ich czynności, potwierdzonymi badania dodatkowymi w zależności ich od stopnia 10-60 H. Uszkodzenia narządów moczowopłciowych 74. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji w zależności 1-25 od stopnia upośledzenia funkcji 75. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej 30 76. Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki w zależności od stopnia 30-75 upośledzenia funkcji pozostałej nerki 77. Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła 1-20 78. Uszkodzenie pęcherza w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu 1-30 moczu, przewlekłych stanów zapalnych 79. Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się 10-50 moczem (ocena po min. 6 miesiącach) 80. Uszkodzenia cewki moczowej: a) powodujące trudności w oddawaniu moczu 1-10 b) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu 10-20 c) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu z przewlekłymi powikłaniami 30-50 81. Utrata prącia 40 82. Uszkodzenia zewnętrznych narządów płciowych 1-20 83. Utrata jednego jądra lub jajnika 20 84. Utrata obu jąder lub jajników 40 85. Wodniak pourazowy jądra 1-10 86. Utrata macicy: a) w wieku do 45 lat 40 b) w wieku powyżej 45 lat 20 87. Uszkodzenie krocza powodujące wypadnięcie narządów rodnych, w zależności od stopnia i powikłań: a) pochwy 1-10 b) pochwy i macicy 10-30 I. Uszkodzenia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa 88. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym: a) z zespołem bólowym, ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania do 20 stopni 1-5 b) z zespołem bólowym i ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania powyżej 20 stopni ze zmianami 5-10 pourazowymi w obrazie rtg, TK (złamania zniekształcenia)/ MRI (uszkodzenia więzadłowe i dyskopatie pourazowe) c) z zespołem bólowym, zmianami pourazowymi ze zniekształceniem w obrazie rtg i TK/ MRI i znacznym 10-25 ograniczeniem ruchomości lub całkowitym zesztywnieniem d) z zespołem bólowym, całkowitym zesztywnieniem z niekorzystnym ustawieniem głowy 25-40 (potwierdzenie pourazowe zmian w bad. CT/MRI) 89. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym z zespołem bólowym: a) bez zniekształceń kręgów z niewielkim ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania do20 stopni 1-5 b) ze zniekształceniem kręgów z niewielkim ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania powyżej 20 stopni 5-8 c) z dużym zniekształceniem i znacznym ograniczeniem ruchomości 8-12 d) z całkowite zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem tułowia 12-25 6

90. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym z: a) z zespołem bólowym, bez zniekształceń i niewielkim ograniczeniem ruchomości do 20 stopni 1-5 b) z zespołem bólowym, z niewielkim zniekształceniem kręgów z ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji 5-10 lub zginania powyżej 20 stopni c) z dużymi zniekształceniami, dużym ograniczeniem ruchomości i zespołem bólowym 12-20 d) z nasilonym zespołem bólowym, ze znacznym zniekształceniem i wielopłaszczyznowym ograniczeniem ruchomości 20-35 91. Uszkodzenia w zakresie kości krzyżowej i guzicznej w zależności od zniekształceń i nasilenia 1-8 zespołu bólowego 92. Izolowane uszkodzenia wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych w zależności od ich liczby 1-8 i zaburzeń funkcji 93. Uszkodzenia skóry mięśni, blizny po oparzeniach okolicy grzbietu 1-8 94. Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się 1-10 według poz. 87-89, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu 95. Uszkodzenia rdzenia kręgowego: a) przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch 80-100 lub czterech kończyn b) niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających 50-70 poruszanie się za pomocą dwóch lasek c) niedowład kończyn dolnych umożliwiających poruszanie się o jednej lasce 20-40 d) porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi 80-100 bez porażenia kończyn dolnych (po wylewie śródrdzeniowym) e) niedowład znacznego stopnia obu kończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn 50-70 (po wylewie śródrdzeniowym) f) niedowład nieznacznego stopnia obu kończyn górnych (po wylewie śródrdzeniowym) 10-30 g) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego) 20-40 h) zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów w zależności od stopnia zaburzeń i zmian 5-30 w badaniach obrazowych K. Uszkodzenia miednicy 96. Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo-biodrowego w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu: a) niewielkiego stopnia 1-10 b) znacznego stopnia 10-35 97. Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno- lub wielomiejscowe w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu: a) w odcinku przednim (kość łonowa, kulszowa) 1-20 b) w odcinku przednim i tylnym (typ Malgainge'a) 15-45 98. Złamanie dna panewki w zależności od upośledzenia funkcji stawu i zmian zniekształcających: a) I stopnia 1-10 b) II stopnia 10-15 c) III stopnia 15-20 d) IV stopnia 20-40 99. Izolowane złamanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) w zależności 1 12 od zniekształcenia i zaburzeń funkcji Uwaga: Towarzyszące uszkodzenia narządów miednicy i objawy neurologiczne ocenia się dodatkowo według pozycji dotyczących odpowiednich uszkodzeń narządów miednicy lub uszkodzeń neurologicznych L. Uszkodzenia kończyny górnej Uwaga: Przy uszkodzeniach kończyn górnych u mańkutów stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się według zasad przewidzianych w tabeli, przyjmując dla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalone dla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalone dla ręki prawej. Przy współistniejących powikłaniach neurologicznych należy stosować ocenę według pozycji dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji (chyba, że w tabeli poniżej zaznaczono inaczej) P L 100. Złamanie łopatki: a) wygojone złamanie łopatki z zespołem bólowym bez większych zaburzeń funkcji kończyny 1-3 1 b) wygojone złamanie łopatki z nieznacznym przemieszczeniem i ograniczeniem funkcji kończyny w zależności od stopnia 3-10 5-12 c) wygojone złamanie łopatki ze znacznym przemieszczeniem i ograniczeniem funkcji kończyny w zależności od stopnia 12-20 20-30 d) wygojone złamanie łopatki ze znacznym przemieszczeniem zanikami mięśni, ograniczeniem ruchów i funkcji 2-4 4-10 kończyny w zależności od stopnia e) złamanie z dużym przemieszczeniem i przykurczam ze śladowym ruchem w stawie ramienno-łopatkowym 10-15 15-25 7

Uwaga: ewentualne powikłania neurologiczne w zależności od rodzaju 1-15 101. Wadliwe wygojone złamanie obojczyka w zależności od stopnia zniekształcenia, blizn, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów: a) z niewielkim zniekształceniem kątowym 1-3 1-2 b) wyraźne zniekształcenie ze skróceniem bez istotnych ograniczeń ruchu barku 3-5 2-4 c) duże zniekształcenie z ograniczeniem ruchów barku 5-10 4-8 d) duże zniekształcenie, zaniki mięśniowe z dużym ograniczeniem ruchów barku 10-15 8-12 102. Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyny 1 25 1-20 103. Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego w zależności od ograniczenia ruchów, blizn, stopnia zniekształcenia: a) zespól bólowy, uszkodzenia Iº 1-3 1-2 b) niewielka deformacja, uszkodzenia IIº bez ograniczeń ruchomości barku 3-8 2-6 c) wyraźna deformacja, uszkodzenia IIIº ( nie leczone operacyjnie), z upośledzeniem funkcji kończyny 8-16 6-12 104. Uszkodzenie obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości i obecnością ciał obcych ocenia się 1-5 według pozycji 98-100, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: Uwaga: Przy współistniejących powikłaniach neurologicznych należy stosować ocenę według pozycji dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji. P L 105. Uszkodzenia stawu barkowego uszkodzenie mięśni rotatorów, zwichnięcia, złamania bliższego końca kości ramiennej w zależności od stopnia ograniczenia funkcji, przykurczu, blizn, zniekształceń, dolegliwości bólowych: a) niewielkiego stopnia zniekształcenia bez istotnych ograniczeń ruchomości 1-3 1-2 b) miernego stopnia zniekształcenia z ograniczeniem unoszenia pow. 140 stopni 3-10 2-8 c) duża dysfunkcja, deformacja z ograniczeniem ruchów odwodzenia i rotacyjnych 10-20 8-15 d) bardzo dużego stopnia deformacja z ograniczeniem ruchów bliskim usztywnienia 20-30 15-25 106. Zastarzałe nie odprowadzone zwichnięcie stawu barkowego w zależności od zakresu ruchów 5-30 5-25 i ustawienia kończyny 107. Nastepstwo w postaci nawykowego zwichnięcia barku (bez możliwości leczenia operacyjnego) 1-25 1-20 Uwaga: nie obejmuje nawrotów i epizodów nawykowego zwichnięcia,które powinno być oceniane wg poz 102.Konieczne jest potwierdzenie istnienia nawykowego zwichnięcia zaświadczeniem lekarskim i wynikiem rtg oraz istnienie związku przyczynowo-skutkowego z obecnie przebytym urazem. 108. Staw wiszący w następstwie pourazowych ubytków kości w zależności od zaburzeń funkcji 10-40 10-35 Uwaga: Staw wiotki z powodu porażeń ocenia się według norm neurologicznych 109. Zesztywnienie stawu barkowego: a) w ustawieniu częściowo korzystnym (w odwiedzeniu około 70, antepozycja 35 i rotacja zewnętrzna około 25 ) 15-35 10-30 w zależności od ustawienia i funkcji b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 40 35 110. Bliznowaty przykurcz stawu barkowego w zależności od zaburzeń czynności stawu 1-15 1-10 111. Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi, protezy stawu ocenia się według pozycji 103-107, zwiększając stopień 1-30 1-25 trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji 112. Utrata kończyny w barku 75 70 113. Utrata kończyny wraz z łopatką 80 75 114. Złamanie trzonu kości ramiennej w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji kończyny: a) z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi < 10 stopni, skróceniem do 3 cm 1-5 1-4 b) z przemieszczeniem i zaburzeniem osi < 20 stopni, skróceniem > 3 cm 5-10 4-8 c) ze znacznym przemieszczeniem i skróceniem,ograniczeniem ruchomości stawu barkowego, łokciowego 10-30 8-25 d) złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, 30-50 25-45 i ciałami obcym i zmianami neurologicznymi 115. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji: a) mięśnia dwugłowego 1-15 1-10 b) uszkodzenie innych mięśni ramienia 1-20 1-15 116. Utrata kończyny w obrębie ramienia: a) z zachowaniem tylko 1/3 bliższej kości ramiennej 70 65 b) przy dłuższych kikutach 65 60 117. Przepukliny mięśniowe ramienia 1-3 118. 8

118. Uszkodzenia stawu łokciowego złamanie dalszego końca kości ramiennej, bliższego końca kości łokciowej, głowy kości promieniowej, blizny w zależności od zaburzeń osi i ograniczenia ruchów w stawie łokciowym, dolegliwości bólowych: a) bez większych przemieszczeń, zniekształceń i ograniczeniem ruchomości do -10 wyprostu 1-4 1-3 b) z ograniczeniem ruchów w zakresie 10-130, rotacyjnych łącznie do 150 4-8 3-6 c) następstwa urazów z ograniczeniem ruchów w zakresie 40-130, rotacyjnych łącznie do 110 8-16 6-10 d) dużym zniekształceniem i ze znacznym przykurczem w zakresie 50-110 rotacyjnych do 70 16-20 10-18 e) dużym zniekształceniem i ze znacznym przykurczem w zakresie 70-110 rotacyjnych łącznie do 40 20-30 18-25 119. Zesztywnienie stawu łokciowego: a) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (75-110 ) 15-30 10-25 b) z barkiem ruchów obrotowych 20-35 15-30 c) w ustawieniu wyprostowanym lub zbliżonym (160-180 ) 30-50 25-45 d) w innych ustawieniach zależnie od przydatności czynnościowej kończyny 30-45 25-40 Uwaga : Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie stawu łokciowego należy oceniać według pozycji 116 118 P L 120. Wiszący staw łokciowy w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni 10-30 5-25 121. Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, 1-5 proteza stawu łokciowego itp. ocenia się według pozycji 116-118, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: 122. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych: a) bez zniekształcenia i z nieznacznymi zaburzeniami funkcji 1-4 1-3 b) ze zniekształceniem i zaznaczonymi zaburzeniami funkcji 4-8 3-6 c) ze znacznym zniekształceniem, dużym ograniczeniem ruchomości (-300) 8-20 6-16 d) duże zniekształcenia, ograniczenie ruchów na granicy zesztywnienia i zmianami wtórnymi (troficzne, krążeniowe itp.) 20-30 16-24 123. Złamania w obrębie dalszego końca jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych: a) niewielkie zniekształcenia i ograniczenia ruchów -10 1-4 1-3 b) średniego stopnia zniekształcenia ograniczenia ruchow nadgarstka i rotacji przedramienia -20 4-8 3-6 c) ze znacznym zniekształceniem, dużym ograniczeniem ruchów (50% zakresu ruchów) 8-15 6-12 d) ze zniekształceniem i dużymi zaburzeniami funkcji i ruchomości, zmianami wtórnymi (troficzne, krążeniowe itp.) 15-30 12-24 124. Staw rzekomy kości promieniowej 5-30 5-25 125. Staw rzekomy kości łokciowej 5-20 5-15 126. Brak zrostu, staw rzekomy obu kości przedramienia 15-40 10-35 127. Uszkodzenie tkanek miękkich przedramienia (skóry, mięśni, ścięgien, naczyń) 1-10 1-8 128. Powikłania złamań przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, obecnością ciał obcych, ubytkiem tkanki 1-15 kostnej i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 121-124, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o: 129. Utrata kończyny w obrębie przedramienia w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności 55-65 50-60 do oprotezowania 130. Utrata przedramienia w sąsiedztwie stawu nadgarstkowego 55 50 131. Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości,blizny) w zależności od ustawienia, zakresu ruchów, objawów bólowych i troficznych oraz funkcji palców: a) ograniczenie ruchomości niewielkiego stopnia 1-5 5-10 b) ograniczenie ruchomości miernego stopnia 1-3 3-8 c) ograniczenie ruchomości dużego stopnia (50%-75% zakresu) 10-15 8-12 d) ograniczenie ruchomości dużego stopnia z ustawieniem ręki czynnościowo niekorzystnym (pow. 75% zakresu) 15-25 12-20 132. Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka: a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym w zależności od stopnia upośledzenia funkcji dłoni i palców 10-25 5-20 b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym w zależności od stopnia funkcji dłoni i palców 25-45 20-40 133. Uszkodzenia nadgarstka powikłane trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem 1-10 kości nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 129, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o: 134. Utrata ręki na poziomie nadgarstka 55 50 135. Złamania i zwichnięcia kciuka (pierwszej kości śródręcza i paliczków kciuka) w zależności od ustawienia, zniekształcenia i stopnia zaburzeń funkcji kciuka: a) z przemieszczeniem 3-10 1-8 b) z dużym przemieszczeniem i zniekształceniem 10-20 8-15 9

Uwaga: Przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka należy brać pod uwagę przede wszystkim zdolność przeciwstawienia i chwytu. 136. Uszkodzenia śródręcza (blizny, złamania w zależności od deformacji i ograniczenia sprawności ręki: a) niewielkie zmiany, złamania z niewielkimi zniekształceniami 1-3 1-2 b) zmiany średniego stopnia złamania 4-8 3-6 c) duże zmiany pourazowe ograniczające sprawność ręki 9-12 7-10 d) bardzo duże zmiany ze znaczna deformacją i brakiem funkcji 13-18 11-16 137. Utraty w obrębie kciuka: a) utrata opuszki 1-4 1-3 b) utrata paliczka paznokciowego 5-8 3-6 c) utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawowego do 2/3 długości paliczka 9-15 7-10 d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poniżej 2/3 długości lub utrata obu paliczków 15-20 10-15 bez kości śródręcza e) utrata obu paliczków z kością śródręcza 21-25 16-20 138. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące: a) ograniczenie funkcji 1-10 1-7 b) znaczne ograniczenie funkcji 11-15 8-10 c) upośledzenie funkcji graniczące z następstwami utraty kciuka 18 12 139. Utraty w obrębie palca wskazującego: a) utrata opuszki 1-5 1-3 b) utrata paliczka paznokciowego 6 3-5 c) utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszą paliczka środkowego 7-8 3-5 d) utrata paliczka paznokciowego i środkowego powyżej 1/3 8-12 5-10 e) utrata trzech paliczków 12-17 10-15 f) utrata palca wskazującego z kością śródręcza 17-23 15-20 140. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące: a) ograniczenie funkcji w zależności od stopnia 1-8 1-5 b) znaczne ograniczenie funkcji w zależności od stopnia 8-12 5-10 c) bezużyteczność palca graniczącą z utratą wskaziciela 12-15 10-13 141. Utrata całego paliczka lub części paliczka: a) palca trzeciego i czwartego za każdy paliczek 3 2 b) palca piątego za każdy paliczek 2 1.5 142. Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza 10-12 6-8 143. Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V (blizny, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe protezy, itp.) powodujące: a) ograniczenie funkcji palca w zależności od stopnia 1-2 1 b) znaczne ograniczenie funkcji palca w zależności od stopnia 2-4 1-3 c) bezużyteczność palca granicząca z utratą 5-6 4-5 Uwaga: Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców globalna ocena musi być niższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiadać stopniowi użyteczności ręki. Uszkodzenie obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie mogą przekroczyć dla ręki prawej 55%, a dla lewej 50%. M. Uszkodzenie kończyny dolnej 144. Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej 80-85 145. Przykurcze i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym w następstwie uszkodzeń tkanek miękkich 1-25 i w zależności od stopnia 146. Zesztywnienie stawu biodrowego w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki: a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym 10-35 b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 35-60 147. Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięć, złamań bliższego końca kości udowej, złamań szyjki, złamań przezkrętarzowych i podkrętarzowych, złamań krętarzy itp.) w zależności od zakresu ruchów, przemieszczeń, skrócenia, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych oraz dolegliwości subiektywnych: a) ze zmianami bez skrócenia i wydolnym chodem 1 8 b) ze zmianami ze skróceniem kończyny do 2 cm i zgięciem biodra do 90 9-12 c) ze zmianami dużego stopnia skróceniem do 4 cm i zgięciem <90 13-20 d) z dużymi zniekształceniami, zaburzeniami statyki biodra i ograniczeniem ruchomości 20-30 proteza stawu biodrowego e) z bardzo ciężki zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (staw wiszący, zmiany kręgosłupa, stawu 40-65 krzyżowo-biodrowego, kolana itp.) 10

148. Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi itp. ocenia się według pozycji 141-143, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu 1-15 w zależności od rozmiarów powikłań o: Uwaga: Jako wynik urazowego uszkodzenia biodra zgłaszane są często następujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie kości, gruźlica kostno-stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne kości, biodro szpotawe dorastających i inne zniekształcenia powodujące zaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowych należy szczególną uwagę zwracać na istnienie związku przyczynowego między tymi schorzeniami, a wypadkiem. 149. Złamanie kości udowej w zależności od zniekształceń, skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach: a) z nieznacznymi zmianami i skróceniem do 2 cm i zanikami mięśni uda do 2 cm 1-8 b) z miernymi zmianami i skróceniem do 4 cm, zanikami mięśni >2 cm i niewydolnością chodu 9-16 c) ze skróceniem do 6 cm, przykurczami i mierną niewydolnością chodu 16-20 d) ze skróceniem ponad 6 cm, przykurczami biodra, kolana i dużą niewydolnością chodu 20-30 150. Staw rzekomy lub ubytki kości udowej uniemożliwiające obciążenie kończyny w zależności od stopnia 30-50 upośledzenia funkcji, skrócenia i zaburzeń wtórnych 151. Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, przecięcia, pęknięcia podskórne, przepukliny 1-20 mięśniowe itp.) w zależności od zaburzeń funkcji itp. 152. Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych 5-25 153. Uszkodzenia uda powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem kości, przetokami, ciałami obcymi, skostnieniem pozaszkieletowym i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 145-148, 1-10 zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów powikłań o: 154. Uszkodzenia uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się według pozycji 10-65 145-148, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o: Uwaga: Łączny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ocenianego według pozycji 145-148 i 150 nie może przekroczyć 70%. 155. Utrata kończyny zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do oprotezowania 50-70 156. Uszkodzenia stawu kolanowego w następstwie złamań kości tworzących staw, w zależności od zakresu ruchów, niestabilności, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych oraz dolegliwości subiektywnych: a) niewielkie zmiany bez ograniczenia ruchomości, zaniki mięśni uda do 2 cm 1-8 b) średnie zmiany: zaniki mięśni >2 cm ograniczenie ruchomości do 30, niewydolność chodu 9-20 c) duże zmiany z niestabilnością, zanikami mięśni >4 cm,wysiękiem, ograniczeniem ruchomości >30 20-30 i niewydolność chodu wymagająca stałego używania stabilizatora 157. Uszkodzenia stawów kolanowych: więzadłowe, torebkowe, łękotek, w zależności od niestabilności i ubytku funkcji: a) niewielkie zmiany: niewielkie zaniki mięsni, bez ograniczenia ruchów, dolegliwości subiektywne 1-3 b) średnie zmiany: zaniki mięśni >2 cm, objawy niestabilności niewielkiego stopnia, ograniczenie ruchów do 30, 3-8 meniscectomie, przebyte rekonstrukcje więzadeł c) duże zmiany uszkodzenie całkowite ACL, ograniczenie ruchomości >30 8-15 d) bardzo duże zmiany z niestabilnością dużego stopnia, zanikami mięśni >4 cm,wysiękiem, 15-30 ograniczeniem ruchomości >50 i niewydolność chodu wymagająca stałego używania stabilizatora 158. Inne następstwa uszkodzeń kolana: blizny, skrócenie kończyny, zaburzenia osi, stawu (koślawość, szpotawość, ruchomość patologiczna), dolegliwości przewlekłe zapalne, zapalenia ropne, ciała obce, 1-15 przetoki itp. w zależności od stopnia 159. Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego 65 160. Złamanie kości podudzia w zależności od zniekształcenia, przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.: a) złamania prawidłowo wygojone z niewielkim ograniczeniem ruchów stawu skokowego, kolanowego, 1-5 zanikiem mięśni <2 cm b) z dużymi wtórnymi zmianami lub ze skróceniem do 4 cm, zanikiem mięśni >2 cm ograniczeniem ruchów stawu 5-10 skokowego do 30 stopni c) z b. dużymi wtórnymi zmianami ze skróceniem >4 cm lub rozległymi zmianami wtórnymi, dużym ograniczeniem 10-25 ruchów stawu skokowego i kolanowego 161. Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, 1-20 stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych 162. Izolowane złamanie strzałki (oprócz kostki bocznej) 1-3 11

163. Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, uszkodzenia ścięgna Achillesa i innych ścięgien zależnie od rozległości uszkodzenia, zaburzeń czynnościowych i zniekształceń stopy: a) wygojone uszkodzenia niewielkimi ograniczeniem ruchomości stawów skokowego i kolanowego 1-3 b) następstwa uszkodzeń z ograniczeniem ruchomości stawów skokowego i kolanowego w niewielkim stopniu 3-10 upośledzającymi chód c) następstwa uszkodzeń z dużym uszkodzeniem tkanek dużym ograniczeniem ruchomości stawów, powikłaniami, 10-20 upośledzającymi chód 164. Utrata kończyny w obrębie podudzia w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do zaprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny: a) przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej 60 b) przy dłuższych kikutach 40-55 165. Ograniczenie ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych (w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranień, ciał obcych, blizn itp.), ze zniekształceniem, upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy w zależności od ich stopnia i dolegliwości: a) niewielkiego stopnia subiektywne dolegliwości, bez ograniczeń ruchomości stawu skokowo-goleniowego 1 b) niewielkiego stopnia dolegliwości, z ograniczeniem zgięcia grzbietowego i podeszwowego stawu 3 skokowo-goleniowego do 200 c) z ograniczeniem ruchów stawu skokowo goleniowego >200 bez upośledzenia chodu 5-8 d) z dużego stopnia ograniczeniem ruchów stawu skokowo goleniowego, ze zniekształceniami i upośledzeniem chodu 8-14 e) z ograniczeniem ruchów stawu skokowo goleniowego, zniekształceniami i znacznym upośledzeniem wydolności 15-20 chodu f) dużego stopnia zniekształcenia, upośledzeniem chodu,powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, stawu, 20-30 przetokami, martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi itp, wymagające stosowania kul, lasek itp. 166. Zesztywnienie stawu skokowego w zależności od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powikłań: a) pod kątem zbliżonym do prostego 10 b) w ustawieniach czynnościowo niekorzystnych 12 20 c) w ustawieniach czynnościowo niekorzystnych z dużymi zmianami i powikłaniami 20-30 167. Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia ograniczenie ruchomości stawu skokowego 1-3 b) miernego stopnia ograniczenie ruchomości stawu skokowego 3-5 c) znacznego stopnia ograniczenie ruchomości bez zniekształceń 5 12 d) znacznego stopnia ze zniekształceniami kości lub z powikłaniami 12-25 168. Utrata kości piętowej lub kostkowej w zależności od dolegliwości, przemieszczeń, zniekształceń, 20-35 zaburzeń statyki 169. Uszkodzenia stępu z przemieszczeniem, zniekształceniami bliznami i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia 1 3 b) miernego stopnia 3-10 c) znacznego stopnia lub z powikłaniami 10-20 170. Uszkodzenia śródstopia: złamania kości z przemieszczeniem, zniekształcenia stopy w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych: a) złamania I lub V kości z niewielkim przemieszczeniem 1-3 b) złamania I lub V kości ze zniekształceniem śródstopia dolegliwości subiektywne 3-5 c) złamania upośledzające wydolność chodu 5-8 d) złamania wymagające zaopatrzenia w buty ortopedyczne 8-12 171. Złamania II, III lub IV kości śródstopia: 3-10 a) złamanie kości z niewielkim przemieszczeniem, dolegliwości subiektywne 3 b) złamania z przemieszczeniem i zniekształceniem 1 c) złamanie kości ze zniekształceniem i upośledzeniem chodu 5-8 d) złamania wielu kości ze zniekształceniem i upośledzeniem chodu 8-12 172. Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi 1-10 i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 165, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o: 173. Inne uszkodzenia stopy pozostawiające zmiany bliznowe i zniekształcające w zależności od stopnia upośledzenia czynności: a) miernego stopnia 1 5 b) znacznego stopnia 5-15 12

174. Utrata stopy w całości 50 175. Utrata stopy na poziomie stawu Choparta 40 176. Utrata stopy w stawie Lisfranka 30 177. Utrata stopy w obrębie kości śródstopia zależnie od rozległości utraty przedstopia i cech kikuta 10-25 178. Utrata paliczka paznokciowego palucha 1-5 179. Utrata całego palucha 5-7 180. Utrata wraz z kością śródstopia w zależności od rozmiaru utraty kości śródstopia 8-20 181. Utrata palców II-V za każdy utracony palec: a) w części 1 b) w całości 2 182. Utrata V palca wraz z kością śródstopia zależnie od wielkości utraty kości śródstopia 3-10 183. Utrata palców II-IV z kością śródstopia zależnie od wielkości utraty kości śródstopia, za każdy palec 3-5 184. Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców w zależności od stopnia upośledzenia funkcji 1-3 N. Porażenie lub niedowłady poszczególnych nerwów obwodowych P L 185. Uszkodzenie częściowe lub całkowite w zależności od stopnia zaburzeń: a) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym 5-15 b) nerwu piersiowego długiego 5-15 5-10 c) nerwu pachowego 15-25 10-20 d) nerwu mięśniowo-skórnego 10-25 5-20 e) nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia 15-45 5-35 f) nerwu promieniowego poniżej odejścia, gałązki od mięśnia trójgłowego ramienia 10-30 5-25 g) nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia 5-25 5-15 h) nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia 5-15 1-10 i) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia 10-40 5-30 j) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka 5-25 5-15 k) nerwu łokciowego 10-30 5-20 l) splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej) 15-25 10-20 ł) splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej) 25-45 20-40 m) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego 1-15 n) nerwu zasłonowego 5-15 o) nerwu udowego 10-30 p) nerwów pośladkowych (górnego i dolnego) 10-20 q) nerwu sromowego wspólnego 5-25 r) nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy (normę w wysokości ponad 50% stosować 20-60 tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach) s) nerwu piszczelowego (normę w wysokości ponad 30% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach) 10-40 t) nerwu strzałkowego 10-20 u) splotu lędźwiowo-krzyżowego 40-70 w) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego 1 10 Uwaga: Według pozycji 179 ocenia się tylko uszkodzenia nerwów obwodowych. W przypadkach współistnienia uszkodzeń kostnych, mięśniowych i nerwowych należy stosować ocenę według pozycji dotyczących uszkodzeń kończyn górnych i dolnych. 186. Kauzalgie koniecznie dostarczenie dokumentacji medycznej potwierdzającej jednoznacznie ich istnienie 5-50 i związek z przebytym urazem w zależności od stopnia zmian troficznych i nasilenia bólów 187. Ostre zatrucie gazami, substancjami chemicznymi: a) bez zmian wtórnych w narządach wewnętrznych 1-10 b) z trwałymi uszkodzeniami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego 10-20 c) z trwałymi uszkodzeniami układu krwiotwórczego 10-25 13

Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie udaru mózgu lub zawału serca Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group Lp. opis % uszczerbku 1. Zawały mięśnia serca pełnościenne: 1-1. ściana przednia 7,5% 1-2. ściana dolna 7,5% 1-3. ściana boczna 7,5% 1-4. ściana tylna 7,5% 1-5. dwie lub więcej ścian lub jedna i więcej ścian z koniuszkiem serca 15% 1-6. koniuszek serca 5% 2. Zawał podwsierdziowy (niepełnościenny), niezależnie od lokalizacji 5% 3. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego 7,5% 4. Pęknięcie przegrody międzykomorowej 10% 5. Pozawałowy tętniak mięśnia serca 5% 6. Udar krwotoczny (krwotok śródmózgowy, wylew krwi do mózgu), którego skutkiem jest: 6-1. niedowład jednej kończyny 2.5% 6-2. paraliż jednej kończyny 5% 6-3. niedowład dwóch kończyn 7.5% 6-4. paraliż dwóch kończyn 10% 6-5. niedowład trzech lub czterech kończyn 15% 6-6. paraliż trzech lub czterech kończyn 20% 6-7. niedowład dotyczące twarzy 5% 6-8. porażenie dotyczące twarzy 10% 6-9. niedowidzenie połowicze 5% 6-10. niedowidzenie obustronne 10% 6-11. nietrzymanie moczu 5% 6-12. nietrzymanie moczu i stolca lub nietrzymanie stolca 10% 6-13. zaburzenia czucia bólu lub/i temperatury 2.5% 6-14. wzgórzowy zespół bólowy 7.5% 6-15. dysfazja lub afazja (upośledzenie lub zniesienie zdolności rozumienia mowy albo zdolności wyrażania słowami myśli 5% albo upośledzenie zdolności nazywania przedmiotów mimo zachowanej sprawności ruchowej aparatu wykonawczego mowy) 6-16. dyspraksja lub apraksja (zaburzenia wykonywania celowych czynności ruchowych przy braku niedowładów, niezborności 5% ruchów lub zaburzeń psychicznych) 6-17. dysgnozja lub agnozja (upośledzenie zdolności rozpoznawania przedmiotów i zjawisk spowodowane nieprawidłowym 5% pojmowaniem i przetwarzaniem wrażeń odbieranych za pośrednictwem jakiegokolwiek zmysłu) 6-18. zaburzenia pamięci lub/i splątanie 5% 6-19. aleksja (upośledzenie lub niemożność czytania przy prawidłowej czynności narządu wzroku) 2.5% 6-20. akalkulia (upośledzenie zdolności liczenia) 2.5% 6-21. agrafia (upośledzenie zdolności pisania) 2.5% Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu w brzmieniu zatwierdzonym Uchwałą Nr 19/2011 Zarządu Compensa Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S. A. Vienna Insurance Group z dnia 6 kwietnia 2011 r. wchodzi w życie z dniem 1 kwietnia 2011 r. i ma zastosowanie do Umów ubezpieczenia, w których początek odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 kwietnia 2011 r. lub w terminie późniejszym, zawartych na podstawie odpowiednich ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie oraz następujących ogólnych warunków dodatkowego ubezpieczenia: 1) Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, lub 2) Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie wypadku przy pracy, lub 3) Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Franz Fuchs Prezes Zarządu Piotr Tański Członek Zarządu 14