UCHWAŁA NR XIII RADY MIEJSKIEJ W PILAWIE. z dnia 1 grudnia 2015 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR V/49/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

2.deklaracja zmieniająca/ korekta deklaracji

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

2.zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

Zgromadzenia Międzygminnego Związku Celowego z siedzibą we Włodawie

inny podmiot władający nieruchomością (podać jaki).

C.1. Adres zamieszkania / Adres siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu / nr lokalu

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/171/16 RADY MIEJSKIEJ W SKWIERZYNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/97/2016 RADY GMINY GOSZCZANÓW z dnia 1 marca 2016 roku

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA Nr /2016 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE z dnia..

UCHWAŁA NR XXV/256/12 RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR /./ 2016 RADY GMINY SIERADZ. z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/377/2017 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVII RADY GMINY GÓRZYCA. z dnia 22 marca 2013 r.

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2012 r., Poz. 391 ze zmianami)

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/334/2012 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 20 grudnia 2012 r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/109/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIECZU. z dnia 25 maja 2015 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOśONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA WĄBRZEŹNO. z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XII/114/2015 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 12 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 44/V/2019 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 15 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXI/134/16 RADY MIASTA KAMIENNA GÓRA. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR III/24/2019 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 4 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR VIII/32/2015 RADY GMINY URSZULIN. z dnia 29 maja 2015 r.

Białystok, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/66/2015 RADY GMINY PUŃSK. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR VI-29/2015 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

Lublin, dnia 21 stycznia 2016 r. Poz. 400 UCHWAŁA NR XIII/53/2015 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 22 grudnia 2015 r.

Uchwała nr VIII/73/2015 Rady Gminy Stawiguda Z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

UCHWAŁA NR XVII/128/2016 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/224/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 25 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/215/2013 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 26 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/8/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KRZEPICACH

UCHWAŁA NR XXXI/227/2013

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY JELENIEWO z dnia 4 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/89/2015 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 25 czerwca 2015 r. właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA USTROŃ. z dnia r.

UCHWAŁA NR VII/44/15 RADY GMINY BIAŁOWIEŻA. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 41/VII/15 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Lublin, dnia 15 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/84/2016 RADY GMINY RACHANIE. z dnia 22 marca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

Lublin, dnia 11 lutego 2013 r. Poz. 730 UCHWAŁA NR XXVI/93/2012 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 20 grudnia 2012 r.

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/194/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia r.

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYM SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA TERENIE GMINY MARCISZÓW

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 68/V/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 11 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR X/100/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 2 września 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI 1

UCHWAŁA NR XXIV/147/2016 RADY MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXII/.../2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości. Wypełnić komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXII/160/2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XIII.73.2015 RADY MIEJSKIEJ W PILAWIE z dnia 1 grudnia 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości oraz warunków i trybu jej składania za pomocą środków komunikacji elektronicznej Na podstawie art. 18 ust. 2, pkt. 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym /Dz. U. z 2015 r. poz. 1515/ oraz art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach /Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm./ Rada Miejska w Pilawie uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości z terenu Miasta i Gminy Pilawa, w brzmieniu stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się warunki i tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości z terenu Miasta i Gminy Pilawa, za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) format elektroniczny formularza deklaracji określa się w formacie danych XML, 2) układ informacji i powiązań między nimi w formacie danych XML określa się w brzmieniu stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej uchwały, 3) wypełniony formularz deklaracji należy przesłać za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej znajdującej się na stronie internetowej Urzędu Miasta i Gminy w Pilawie lub w Biuletynie Informacji Publicznej, 4) deklarację należy opatrzyć bezpiecznym podpisem elektronicznym, weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262 ze zm.). 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta i Gminy Pilawa. 4. Traci moc uchwała nr XXXVI.212.2013 Rady Miejskiej w Pilawie z dnia 17 lipca 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości oraz warunków i trybu jej składania za pomocą środków komunikacji elektronicznej (Dz. Urz. Woj. Maz. z 2013 r. poz. 8245). 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego, z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2016 r. Przewodnicząca Rady Miejskiej w Pilawie Dorota Niemiec-Jóźwicka Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 1

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIII.73.2015 Rady Miejskiej w Pilawie z dnia 1 grudnia 2015 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE MIASTA I GMINY PILAWA Podstawa prawna: Składający: Miejsce składania deklaracji: Nazwa i adres siedziby organu właściwego do złożenia deklaracji: Termin składania deklaracji Data złożenia deklaracji: - -. Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 ze zm.), zwana dalej ustawą Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości położonych na terenie Miasta i Gminy Pilawa w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt. 4 Urząd Miasta i Gminy w Pilawie, Al. Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa, pocztą na wskazany wyżej adres lub w formie elektronicznej Burmistrz Miasta i Gminy Pilawa, Urząd Miasta i Gminy Pilawa Al. Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa w terminie 14 dni od dnia: 1) zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2) wystąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości I. A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: pierwsza deklaracja nowa deklaracja (data zaistnienia zmian - - ) Uzasadnienie zmiany: korekta deklaracji obowiązującej od (data - - ) Właściciel nieruchomości ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty (art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa) B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej Imię i nazwisko/pełna nazwa PESEL (dotyczy osoby fizycznej).. NIP (dotyczy osoby prawnej, przedsiębiorcy).. C. TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI: (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty zarządca użytkownik inny podmiot władający nieruchomością (wpisać rodzaj władania) strona 1 Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 2

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym D. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY miejscowość województwo powiat gmina ulica nr domu nr lokalu kod pocztowy, poczta nr telefonu D 1. ADRES DO KORESPONDENCJI JEŚLI JEST INNY NIŻ W DZIALE D miejscowość województwo powiat gmina ulica nr domu nr lokalu kod pocztowy, poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE gmina miejscowość ulica nr domu nr lokalu kod pocztowy, poczta numer/y ewidencyjny działki II. DOTYCZY WSZYSTKICH WYMIENIONYCH W DZIALE C Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej 1. w dziale E niniejszej deklaracji zamieszkuje: (należy podać liczbę mieszkańców lub liczbę zatrudnionych osób) Rodzaj nieruchomości wskazanej w dziale E stanowi: (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) nieruchomość zamieszkałą (nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy) **niezamieszkałą, na której powstają odpady komunalne w części zamieszkałą oraz w części niezamieszkałą, na której powstają odpady komunalne domki letniskowe, lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjnowypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku Wypełnić dział F Wypełnić dział G Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale E niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone w sposób *selektywny. Wypełnić działy F, G i H TAK Wypełnić dział I NIE 1. Czy odpady komunalne ulegające biodegradacji pochodzące z gospodarstwa domowego ( np. resztki jedzenia, obierki warzyw i owoców, trawa) są kompostowane na terenie nieruchomości wskazanej w niniejszej deklaracji? (zaznaczyć właściwy kwadrat) TAK NIE Jeśli zaznaczono tak, to proszę podać objętość kompostownika:..m 3 strona 2 Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 3

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym III. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI F. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ IESZKAŃCY ****Miesięczna stawka opłaty za jednego mieszkańca 2... zł 3... zł Wysokość miesięcznej opłaty proszę wypełnić tylko jedno pole: 1. w przypadku odpadów zbieranych i odbieranych w sposób selektywny + odpady zmieszane jest to iloczyn pozycji 1 z działu II i poz. 2 z działu III; 2. w przypadku odpadów zbieranych w sposób nieselektywny jest to iloczyn pozycji 1 z działu II i poz. 3 z działu III; Jeżeli zaznaczono TAK w części II 4. (poz. 1 x poz. 2) (należy podać kwotę w PLN) Jeżeli zaznaczono NIE w części II 5. (poz. 1 x poz. 3) (należy podać kwotę w PLN) G. DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH, NA KTÓRYCH POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE ***Wielkości Stawka opłaty za pojemnik**** c. d. pojemników na odpady niesegregowane lub pozostałości po a. jeżeli zaznaczono TAK w części II b. jeżeli zaznaczono NIE w części II liczba pojemników Wysokość opłaty (iloczyn pozycji w kolumnach a x c lub b x c) segregacji 120 L.. zł.. zł 240 L.. zł.. zł 1100 L.. zł.. zł KP-5.. zł.. zł KP-7.. zł.. zł KP-10.. zł.. zł Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami (suma kwot z kolumny d) (należy podać kwotę w PLN) H. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY (DZIAŁ F), ORAZ W CZĘŚCI NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (DZIAŁ G ) Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma kwot: poz. 4+ poz. 6 lub poz. 5+ poz. 6) 7. (należy podać kwotę w PLN) I. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ DOMKI LETNISKOWE LUB INNYCH NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANYCH NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANYCH JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU Liczba domków letniskowych, lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe Ryczałtowa roczna stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi od jednego domku letniskowego, lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe Wysokość ryczałtowej rocznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 6. 8. 9. szt. zł (poz. 8 x poz. 9) (należy podać kwotę w PLN) strona 3 Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 4

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym IV. DATA I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ miejscowość i data V. ADNOTACJE URZĘDOWE.. (czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska) Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę prawną do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.). 2. Numer konta bankowego, na które uiszczana będzie opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości uzyska po zweryfikowaniu przez Urząd Miasta i Gminy Pilawa złożonej deklaracji. 3. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszczać należy zgodnie z obowiązującą uchwałą Rady Miejskiej w Pilawie w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 4. Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Miasta i Gminy w Pilawie, Al. Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa, bądź przesłać drogą pocztową na wskazany wyżej adres lub w formie elektronicznej. Objaśnienia: Przez selektywny sposób zbierania odpadów komunalnych z nieruchomości rozumie się zbieranie odpadów z podziałem na następujące frakcje: papier, metal, tworzywa sztuczne, szkło i opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulęgające biodegradacji, w tym odpady opakowaniowe ulegające biodegradacji, przeterminowane leki i chemikalia, zużyte baterie i akumulatory, zużyty sprzęt elektryczny i elektroniczny, meble i inne odpady wielkogabarytowe, odpady budowlane i rozbiórkowe, zużyte opony, odpady zielone, pozostałości po segregacji. ** na przykład: nieruchomości wykorzystywane do prowadzenia działalności gospodarczej, obiekty użyteczności publicznej, szkoły, szpitale, hotele, sklepy, itp. *** minimalna wielkość pojemników, w którą ma być wyposażona nieruchomość, została określona w rozdziale 2 Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Miasta i Gminy Pilawa. **** należy wpisać stawkę z aktualnie obowiązującej uchwały Rady Miejskiej w Pilawie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, stawki tej opłaty oraz stawki za pojemnik o określonej pojemności. strona 4 Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 5

Za cznik Nr 2 do Uchwa y Nr XIII.73.2015 Rady Miejskiej w Pilawie z dnia 1 grudnia 2015 r. <pdfx xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/xmlschema-instance" xsi:nonamespaceschemalocation="http://pdfx.cs.man.ac.uk/static/article-schema.xsd"> <meta> <job> 879ffb5ab9cb3ef97e3cc38a70597a210110262bdeec01c26922bd2d95807c23 </job> <base_name>28</base_name> <doi confidence="possible" alt_doi="http://dx.doi.org/10.12775/sit.2008.012">http://dx.doi.org/10.14746/rpeis.2015.77.2.15</doi> <warning>name identification was not possible.</warning> </meta> <article> <front class="doco:frontmatter"> <outsider class="doco:textbox" type="header" id="1"> Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym <title-group> <article-title class="doco:title" id="3"> <s id="2" sid="1"> Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIII.73.2015 Rady Miejskiej w Pilawie z dnia 1 grudnia 2015 r. </article-title> </title-group> <outsider class="doco:textbox" type="outsider" id="4"> DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA <region class="unknown" id="5">obszarze MIASTA I GMINY PILAWA </front> <body class="doco:bodymatter"> <region class="doco:textchunk" id="18" page="1" column="1"> <s id="6" sid="2"> Data złożenia deklaracji:...-...-... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. <s id="7" sid="3">u. z 2013 r., poz. <s id="8" sid="4">1399 ze zm.), <s id="9" sid="5"> zwana dalej ustawą Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości położonych na terenie Miasta i Gminy Pilawa w rozumieniu art. <s id="10" sid="6">2 ust. <s id="11" sid="7">1 pkt. <s id="12" sid="8"> 4 Miejsce składania Urząd Miasta i Gminy w Pilawie, Al. <s id="13" sid="9"> Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa, deklaracji: pocztą na wskazany wyżej adres lub w formie elektronicznej Nazwa i adres Burmistrz Miasta i Gminy Pilawa, Urząd Miasta i Gminy Pilawa siedziby organu Al. <s id="14" sid="10"> Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa właściwego do złożenia deklaracji: Termin składania w terminie 14 dni od dnia: deklaracji 1) zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. <s id="15" sid="11"> 2) wystąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości I. <s id="16" sid="12"> A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: pierwsza deklaracja nowa deklaracja (data zaistnienia zmian - - ) <marker type="block"/> Uzasadnienie zmiany:... <region class="doco:textchunk" id="21" confidence="possible" page="1" column="1"> <s id="19" sid="13"> korekta deklaracji obowiązującej od (data - - ) Właściciel nieruchomości ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty (art. <s id="20" sid="14"> 81 ustawy Ordynacja podatkowa) B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej Imię i nazwisko/pełna nazwa PESEL (dotyczy osoby fizycznej) NIP (dotyczy osoby prawnej, przedsiębiorcy)...... C. TYTUŁ PRAWNY DO NIERUCHOMOŚCI: (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty zarządca użytkownik inny podmiot władający nieruchomością (wpisać rodzaj Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 6

władania)... <outsider class="doco:textbox" type="footer" id="22" page="1" column="1">strona 1 <outsider class="doco:textbox" type="header" id="23" page="2" column="1"> Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym <outsider class="doco:textbox" type="header" id="24" page="2" column="1"> D. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY miejscowość województwo <outsider class="doco:textbox" type="header" id="25" page="2" column="1">powiat <outsider class="doco:textbox" type="header" id="26" page="2" column="1">gmina <outsider class="doco:textbox" type="header" id="27" page="2" column="1">ulica <outsider class="doco:textbox" type="header" id="28" page="2" column="1">nr domu <outsider class="doco:textbox" type="header" id="29" page="2" column="1">nr lokalu <outsider class="doco:textbox" type="header" id="30" page="2" column="1">kod pocztowy, poczta <outsider class="doco:textbox" type="header" id="31" page="2" column="1">nr telefonu <region class="doco:textchunk" id="34" confidence="possible" page="2" column="1"> <s id="32" sid="15">d 1. <s id="33" sid="16"> ADRES DO KORESPONDENCJI JEŚLI JEST INNY NIŻ W DZIALE D miejscowość województwo powiat gmina ulica nr domu nr lokalu kod pocztowy, poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE gmina miejscowość ulica nr domu nr lokalu kod pocztowy, poczta numer/y ewidencyjny działki <region class="doco:textchunk" id="37" page="2" column="1"> <s id="35" sid="17">ii. <s id="36" sid="18"> DOTYCZY WSZYSTKICH WYMIENIONYCH W DZIALE C Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej 1. w dziale E niniejszej deklaracji zamieszkuje: (należy podać liczbę mieszkańców lub liczbę zatrudnionych osób) Rodzaj nieruchomości wskazanej w dziale E stanowi: (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat) nieruchomość **niezamieszkałą, w części zamieszkałą domki letniskowe, lub zamieszkałą na której powstają oraz w części innych nieruchomości (nieruchomość na odpady komunalne niezamieszkałą, na wykorzystywanych na której zamieszkują której powstają odpady cele rekreacyjno- mieszkańcy) komunalne wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku <region class="doco:textchunk" id="39" confidence="possible" page="2" column="1"> <s id="38" sid="19"> Wypełnić dział F Wypełnić dział G Wypełnić działy F, G i H Wypełnić dział I Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w dziale E niniejszej deklaracji TAK NIE odpady będą gromadzone w sposób *selektywny. <region class="doco:textchunk" id="44" page="2" column="1"> <s id="40" sid="20">1. <s id="41" sid="21"> Czy odpady komunalne ulegające biodegradacji pochodzące z gospodarstwa domowego ( np. <s id="42" sid="22"> resztki jedzenia, obierki warzyw i owoców, trawa) są kompostowane na terenie nieruchomości wskazanej w niniejszej deklaracji? <s id="43" sid="23">(zaznaczyć właściwy kwadrat) TAK NIE <region class="doco:textchunk" id="46" confidence="possible" page="2" column="1"> <s id="45" sid="24"> Jeśli zaznaczono tak, to proszę podać objętość kompostownika:...m 3 <outsider class="doco:textbox" type="footer" id="47" page="2" column="1">strona 2 <outsider class="doco:textbox" type="header" id="48" page="3" column="1"> Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym <outsider class="doco:textbox" type="header" id="49" page="3" column="1"> III. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI F. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ IESZKAŃCY ****Miesięczna stawka opłaty za jednego mieszkańca 2. 3. <outsider class="doco:textbox" type="header" id="50" page="3" column="1">... zł <outsider class="doco:textbox" type="header" id="51" page="3" column="1">... zł <region class="doco:textchunk" id="67" page="3" column="1"> <s id="52" sid="25"> Jeżeli zaznaczono Jeżeli zaznaczono TAK w części II NIE w części II Wysokość miesięcznej opłaty 4. <s id="53" sid="26"> 5. proszę wypełnić tylko jedno pole: 1. w przypadku odpadów zbieranych i odbieranych w sposób selektywny + odpady zmieszane jest to iloczyn pozycji 1 z działu II i poz. <s id="54" sid="27"> 2 z działu III; 2. w przypadku odpadów zbieranych w sposób (poz. <s id="55" sid="28">1 x poz. <s id="56" sid="29">2) (poz. Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 7

<s id="57" sid="30">1 x poz. <s id="58" sid="31"> 3) nieselektywny jest to iloczyn pozycji 1 z działu (należy podać (należy podać II i poz. <s id="59" sid="32"> 3 z działu III; kwotę w PLN) kwotę w PLN) G. DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH, NA KTÓRYCH POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE ***Wielkości Stawka opłaty za pojemnik**** c. d. pojemników na a. jeżeli b. jeżeli liczba Wysokość opłaty odpady zaznaczono zaznaczono pojemników (iloczyn pozycji w niesegregowane TAK w części NIE w kolumnach a x c lub lub pozostałości po II części II b x c) segregacji 120 L... zł... zł 240 L... zł... zł 1100 L... zł... zł KP-5... zł... zł KP-7... zł... zł KP-10... zł... zł Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie 6. odpadami (suma kwot z kolumny d) (należy podać kwotę w PLN) H. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY (DZIAŁ F), ORAZ W CZĘŚCI NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (DZIAŁ G ) Wysokość miesięcznej opłaty za 7. gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma kwot: poz. <s id="60" sid="33">4+ poz. <s id="61" sid="34">6 lub poz. <s id="62" sid="35">5+ poz. <s id="63" sid="36"> 6) (należy podać kwotę w PLN) I. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ DOMKI LETNISKOWE LUB INNYCH NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANYCH NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANYCH JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU Liczba domków letniskowych, lub innych nieruchomości 8. wykorzystywanych na cele rekreacyjnowypoczynkowe... szt. <s id="64" sid="37"> Ryczałtowa roczna stawka opłaty za gospodarowanie 9. odpadami komunalnymi od jednego domku letniskowego, lub... zł innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe Wysokość ryczałtowej rocznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (poz. <s id="65" sid="38">8 x poz. <s id="66" sid="39">9) (należy podać kwotę w PLN) <outsider class="doco:textbox" type="footer" id="68" page="3" column="1">strona 3 <outsider class="doco:textbox" type="header" id="69" page="4" column="1"> Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym <outsider class="doco:textbox" type="header" id="70" page="4" column="1">iv. DATA I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ <outsider class="doco:textbox" type="header" id="71" page="4" column="1">... (czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska) <outsider class="doco:textbox" type="header" id="72" page="4" column="1">... miejscowość i data V. ADNOTACJE URZĘDOWE <region class="unknown" id="73" page="4" column="1"> Pouczenie: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę prawną do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.). 2. Numer konta bankowego, na które uiszczana będzie opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości uzyska po zweryfikowaniu przez Urząd Miasta i Gminy Pilawa złożonej deklaracji. 3. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszczać należy zgodnie z obowiązującą uchwałą Rady Miejskiej w Pilawie w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 4. Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Miasta i Gminy w Pilawie, Al. Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa, bądź przesłać drogą pocztową na wskazany wyżej adres lub w formie elektronicznej. <region class="unknown" id="74" page="4" column="1"> Objaśnienia: Przez selektywny sposób zbierania odpadów komunalnych z nieruchomości rozumie się zbieranie odpadów z podziałem na następujące frakcje: papier, metal, tworzywa sztuczne, szkło i opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulęgające biodegradacji, w tym odpady opakowaniowe ulegające biodegradacji, przeterminowane leki i chemikalia, zużyte baterie akumulatory, zużyty sprzęt elektryczny i elektroniczny, meble i inne odpady wielkogabarytowe, odpady budowlane rozbiórkowe, zużyte opony, odpady zielone, pozostałości po segregacji. <outsider class="doco:textbox" type="sidenote" id="75" page="4" column="1">i i <outsider class="doco:textbox" type="sidenote" id="76" page="4" column="1">** <region class="unknown" id="77" page="4" column="1"> na przykład: nieruchomości wykorzystywane do prowadzenia działalności gospodarczej, obiekty użyteczności publicznej, szkoły, szpitale, hotele, sklepy, itp. <region class="unknown" id="78" page="4" column="1"> minimalna wielkość pojemników, w którą ma być wyposażona nieruchomość, została określona w rozdziale 2 Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Miasta i Gminy Pilawa. <outsider class="doco:textbox" type="sidenote" id="79" page="4" column="1">*** <region class="unknown" id="80" page="4" column="1"> **** należy wpisać stawkę z aktualnie obowiązującej uchwały Rady Miejskiej w Pilawie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, stawki tej opłaty oraz stawki za pojemnik o określonej pojemności. <outsider class="doco:textbox" type="footer" id="81" page="4" column="1">strona 4 </body> </article> </pdfx> Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 8

Uzasadnienie Zmiana ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm.) zobowiązała radę gminy do uchwalenia ryczałtowej stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za rok od domku letniskowego lub od innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, w przypadku nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe, lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku na podstawie art. 6j ust. 3b. Wprowadzenie ryczałtowej opłaty dla nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe, lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wymaga wprowadzenia zmian we zworze deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Id: E6ABAECA-55E2-469D-A605-B7688EFEBA5A. Podpisany Strona 1