Zarządzenie Nr 154/2014 Burmistrza Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia 2 października 2014 roku



Podobne dokumenty
REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ

REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ

REGULAMIN PROGRAMU TARNOBRZEG DLA RODZINY KARTA DUŻEJ RODZINY

Zarządzenie Nr 5275/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 3 września 2014 r.

REGULAMIN ŚREDZKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY WIELGACHNA FAMUŁA

UCHWAŁA NR XXXVI/302/2014 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 14 lutego 2014 r. w sprawie wprowadzenia Karty Dużej Rodziny 3+

Zarządzenie Nr 256/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 8 maja 2014r.

Uchwała nr XXVI/357/2016 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 22 grudnia 2016 roku

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Ustka z dnia 12 marca 2014 roku

Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 18 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/253/13 RADY GMINY DĄBROWA z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie uchwalenia programu Opolskiej Karty Rodziny 3 +

Zarządzenie Nr2M../VI/2014 Prezydenta Miasta Zgierza z dnia listopada 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 marca 2014 r. Poz. 743 UCHWAŁA NR XL/343/14 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYRZECZU. z dnia 25 marca 2014r.

Regulamin przyznawania karty Rodzina Plus

ZARZĄDZENIE NR 174/2014 BURMISTRZA WOLSZTYNA Z DNIA 19 MAJA 2014 ROKU

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej.

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 4 listopada 2013 roku

BURMISTRZA PRUSZCZA GDAŃSKIEGO. z dnia 18 czerwca 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 1 grudnia 2016 roku

UCHWAŁA NR XXII/139/2016 RADY GMINY LUBOMIA. z dnia 10 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus

Program Wielkopolska Karta Rodziny

Zarządzenie Nr Burmistrza Miasta Lędziny z dnia roku

ZARZĄDZENIE Nr VII 496/13 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 9 sierpnia 2013 roku

Gorzów Wielkopolski, dnia 6 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LII/598/2017 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 27 września 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR VII PREZYDENTA MIASTA JELENIEJ GÓRY z dnia 6 grudnia 2016 roku

Kielce, dnia 1 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW. z dnia 23 czerwca 2014 r.

U r z ą d M i e j s k i

UCHWAŁA NR XXI/116/2016 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE. z dnia 3 lutego 2016 r. w sprawie wprowadzenia Jaworskiej Karty Dużej Rodziny

UCHWAŁA NR XXXV/242/13 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/347/2014 RADY MIASTA LUBAWA z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie Karty Dużej Rodziny

Uchwała Nr.././13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

Uchwała Nr... Rady Miasta Ełku... z dnia... w sprawie przyjęcia Ełckiej Karty Rodziny 3+

PROGRAM JAWORSKA KARTA DUŻEJ RODZINY

ZARZĄDZENIE NR 890/261/17 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 19 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU. z dnia r.

Zarządzenie Nr 31/2014 Wójta Gminy Leszno z dnia 12 marca 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 23 / 2015 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 12 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIX/221/13 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 września 2013 r.

Zarządzenie Nr VI/1154/2013 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 3 października 2013 r.

REGULAMIN PROGRAMU BOCHEŃSKA KARTA RODZINNA

Uchwała Nr XXXIX/251/2013. Rady Miejskiej w Gołdapi. z dnia 12 lipca 2013r.

Zarządzenie Nr 137/2014 Prezydenta Miasta Stargard Szczeciński z dnia 11 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA Nr 560/2010 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 27 stycznia 2010 r.

Gdańsk, dnia 14 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/51/15 RADY MIEJSKIEJ W PELPLINIE. z dnia 2 czerwca 2015 r.

Zachodniopomorska Karta Rodziny

UCHWAŁA Nr 4705/2014 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 29 maja 2014 roku. w sprawie wprowadzenia Programu Wielkopolska Karta Rodziny

UCHWAŁA Nr XLIII/416/2013 RADY MIEJSKIEJ OSTROWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 28 listopada 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 194/2015 BURMISTRZA WYSZKOWA z dnia 27 sierpnia 2015r.

UCHWAŁA NR 436/L/14 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ RUDZIE. z dnia 25 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny.

Zarządzenie Nr S Burmistrza Radlina z dnia 30 grudnia 2013 roku

UCHWAŁA NR XLV/236/2013 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 23 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR XII/77/15 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Załącznik nr 1 do Regulaminu

Uchwała Nr XLVIII/470/2013. Rady Miasta Nowego Sącza. z dnia 28 maja 2013 roku

W N I O S E K. o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

UCHWAŁA NR XLIV/ 412 / 2014 RADY GMINY KOBYLNICA z dnia 6 lutego 2014 roku. w sprawie wprowadzenia programu Kobylnicka Karta Dużej Rodziny

ZARZĄDZENIE NR 683/2013 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 19 grudnia 2013 r.

Warszawa, dnia 8 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 502/XLI/2014 RADY MIASTA CIECHANÓW. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

Poznań, dnia 7 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/725/17 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia 27 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR 334/XXXVII/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 września 2013 r. W sprawie : wprowadzenia Myślenickiej karty Rodzina 3+.

Zarządzenie nr 78/2018 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 29 maja 2018 r. w sprawie regulaminu wydawania i użytkowania Lubawskiej Karty Mieszkańca

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 26 sierpnia 2015 r. w sprawie przyjęcia programu "Bolesławieckiej Karty Dużej Rodziny"

Zachodniopomorska Karta Rodziny

Białystok, dnia 10 marca 2015 r. Poz. 705 UCHWAŁA NR V/39/15 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 26 lutego 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 42/2014 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 30 stycznia 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR... PREZYDENTA MIASTA WAŁBRZYCHA z dnia 2014 r.

Uchwała Nr VII Rady Gminy Stare Kurowo z dnia 29 czerwca 2015 roku

UCHWAŁA NR 134/XV/2015 RADY MIEJSKIEJ SIERPCA. z dnia 2 grudnia 2015 r. w sprawie realizacji Miejskiego Programu Sierpecka Karta Dużej Rodziny

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Gdańsk, dnia 29 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/66/2015 RADY MIEJSKIEJ RUMI. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

Wrocław, dnia 8 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/69/15 RADY MIEJSKIEJ W OŁAWIE. z dnia 28 maja 2015 r.

Wrocław, dnia 5 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 8/66/15 RADY MIEJSKIEJ BIELAWY. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

Zarządzenie Nr 354/2017 Prezydenta Miasta Stargard z dnia 06 września 2017 r.

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

Kraków, dnia 5 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 321/XXXVI/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 lipca 2013 roku

WNIOSEK. I. O WYDANIE CHEŁMSKIEJ KARTY 3+*(niepotrzebne skreślić) II. O PRZEDŁUŻENIE OKRESU WAŻNOŚCI CHEŁMSKIEJ KARTY 3+*(niepotrzebne skreślić)

ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.

UCHWAŁA NR XLI/399/2018 RADY MIEJSKIEJ W MUROWANEJ GOŚLINIE. z dnia 20 marca 2018 r.

Zarządzenie nr J.???9../2014 Prezydenta Miasta Siemianowice Śląskie. zarządzam co następuje:

Regulamin przyznawania Kołobrzeskiej Karty Dużej Rodziny

Na podstawie Uchwały Rady Miejskiej nr XV/122/15 z dnia 29 października 2015 r. Cieszyńska Karta Dużej Rodziny wydawana jest tylko i wyłącznie na

sierpnia 2013 roku zmieniającą uchwałę nr 0150/XXVII/606/09 Rady Miasta Tychy z dnia

UCHWAŁA NR XXII/206/16 RADY MIEJSKIEJ W IŁAWIE. z dnia 21 marca 2016 r. w sprawie wprowadzenia Programu Iławska Karta Dużej Rodziny

UCHWAŁA NR IV/40/19 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 28 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XII/90/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA. z dnia 9 listopada 2011 r.

ZARZĄDZENIE NR SP PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 29 kwietnia 2016 r.

Regulamin programu Rodzinny Konstantynów Łódzki (obowiązuje od 9 stycznia 2014 roku)

Warszawa, dnia 7 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA Nr XXVI/334/2012 RADY MIASTA LEGIONOWO

UCHWAŁA NR XXXVI/244/17 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 28 sierpnia 2017 r.

w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania karty Rodzina + oraz wzoru karty Rodzina +

Dane wnioskodawcy:.. (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:... Seria i nr. dowodu osobistego:. Adres , nr. telefonu:

Warszawa, dnia 29 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/352/18 RADY GMINY IZABELIN. z dnia 25 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 30 listopada 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 12/2014 Burmistrza Zbąszynka z dnia 31 stycznia 2014 roku

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 154/2014 Burmistrza Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia 2 października 2014 roku w sprawie przyjęcia regulaminu programu Karta Dużej Rodziny promocja, rozwój i ochrona rodzin wielodzietnych w Kostrzynie nad Odrą. Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2013r. poz. 594 t.j. ze zm.) oraz 5 ust. 1 uchwały Nr XLI/318/14 Rady Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia 24 czerwca 2014 roku w sprawie wprowadzenia Programu Karta Dużej Rodziny promocja, rozwój i ochrona rodzin wielodzietnych w Kostrzynie nad Odrą zarządza się, co następuje: Regulamin Programu Karta Dużej Rodziny promocja, rozwój i ochrona rodzin wielodzietnych w Kostrzynie nad Odrą. 1. 1. Program adresowany jest do rodzin wielodzietnych. 2. Każdy uprawniony uczestnik projektu otrzyma Kartę Dużej Rodziny. 2. Karta Dużej Rodziny wydawana jest w celu: 1) promowania modelu rodziny wielodzietnej i pozytywnego jej wizerunku; 2) zwiększenia szans rozwojowych i życiowych dzieci i młodzieży z rodzin wielodzietnych; 3) potwierdzenia uprawnień do ulg i zwolnień. 3. Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1) rodzinie wielodzietnej należy przez to rozumieć odpowiednio rodzica/ rodziców/ opiekunów prawnych dzieci prowadzących wspólne gospodarstwo domowe z minimum trojgiem dzieci w wieku do 18 roku życia lub 24 roku życia w przypadku kontynuowania nauki lub do ukończenia 25 roku życia w przypadku dziecka niepełnosprawnego legitymującego się orzeczeniem o stopniu niepełnosprawności, któremu wydłużono czas edukacji, niezależnie od sytuacji materialnej. Do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego w związku małżeńskim lub samodzielnie wychowującego własne dziecko/ dzieci; 2) dziecku należy przez to rozumieć dziecko własne, małżonka, przysposobione, znajdujące się pod opieką prawną; 3) gospodarstwie domowym należy przez to rozumieć gospodarstwo domowe prowadzone odpowiednio przez rodzica/ rodziców/ małżonków/ opiekunów prawnych z dziećmi wspólnie zamieszkujące i gospodarujące oraz posiadające centrum życiowe na terenie Miasta Kostrzyn nad Odrą. 4. Wniosek o wydanie Karty Dużej Rodziny może złożyć: 1) rodzic dziecka; 2) pełnoletni członek rodziny; 3) opiekun prawny dziecka; 4) rodzina zastępcza wobec swoich podopiecznych oraz biologicznych dzieci.

5. 1. Uprawnienia do Karty Dużej Rodziny przysługują rodzinie wielodzietnej, w tym rodzinom zastępczym, jeżeli w dniu złożenia wniosku spełniają przesłanki wynikające z 3 regulaminu. 2. Potwierdzeniem uprawnień do korzystania z ulg i zwolnień w ramach programu Karta Dużej Rodziny promocja, rozwój i ochrona rodzin wielodzietnych w Kostrzynie nad Odrą jest Karta Dużej Rodziny, stanowiąca załącznik nr 1 do regulaminu. 3. Uzyskanie Karty Dużej Rodziny odbywa się na wniosek złożony w Urzędzie Miasta Kostrzyn nad Odrą lub przesłany drogą elektroniczną na adres: rodzina@kostrzyn.um.gov.pl. 4. Wniosek przesłany drogą elektroniczną wymaga uzupełnienia o wymagane podpisy, które powinny być złożone w siedzibie Urzędu Miasta - Sekretariat w terminie odbioru Karty Dużej Rodziny. W przypadku nieuzupełnienia braków Karta Dużej Rodziny nie zostanie wydana. Wzór wniosku oraz oświadczenia określa załącznik nr 2 i 3 regulaminu. 5. Wniosek o przedłużenie Karty Dużej Rodziny składa się nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu ważności karty. 6. W przypadku wystąpienia w dniu składania wniosku braków formalnych należy je uzupełnić w terminie odbioru Karty Dużej Rodziny. W przypadku nieuzupełnienia braków Karta Dużej Rodziny nie zostanie wydana. 7. Kartę Dużej Rodziny wydaje się na okres od 3 miesięcy do 2 lat. 8. Zmiany danych zawartych we wniosku złożonym przez wnioskodawcę, które nastąpiły w okresie, na który została przyznana Karta Dużej Rodziny, nie mają wpływu na uprawnienia wynikające z Karty. 9. Uprawnienia do uzyskania Karty Dużej Rodziny ustala się w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku. 10. Kartę Dużej Rodziny wydaje się w formie plastikowej karty zawierającej numer karty, imię i nazwisko osoby uprawnionej oraz termin ważności. 11. Odbiór Karty Dużej Rodziny następuje w siedzibie Urzędu Miasta w Sekretariacie. O terminie odbioru Karty osoba uprawniona zostanie poinformowana telefonicznie lub e mailem. W przypadku braku adresu e mail lub telefonu informacja zostanie przesłana na adres zamieszkania wnioskodawcy. 12. Karta Dużej Rodziny dla osoby pełnoletniej jest ważna z dowodem osobistym. W przypadku dzieci w wieku szkolnym Karta jest ważna z legitymacją szkolną. W innych przypadkach Karta jest ważna po złożeniu oświadczenia ustnego potwierdzającego fakt sprawowania opieki nad dzieckiem. 13. Z ulg objętych programem może skorzystać cała rodzina, jak również poszczególni członkowie oddzielnie. 14. Osoby uprawnione do korzystania z Karty Dużej Rodziny nie mogą jej użyczać osobom trzecim pod rygorem cofnięcia przyznanych uprawnień. W przypadku posługiwania się Kartą przez osoby nieuprawnione podmiot współpracujący w ramach programu ma prawo zatrzymać Kartę i przekazać ją do Urzędu Miasta. 15. O fakcie utraty lub zniszczenia Karty należy niezwłocznie poinformować pisemnie Urząd Miasta Kostrzyn nad Odrą. Ponowne wydanie Karty następuje na wniosek. Wniosek wymaga uzupełnienia tylko i wyłącznie o dane osoby, której Karta Dużej Rodziny została utracona lub zniszczona. Wzór oświadczenia określa załącznik nr 4 do regulaminu. 16. Karta Dużej Rodziny, której zniszczenie lub utrata została zgłoszona do Urzędu Miasta, podlega anulowaniu. 6. 1. Aktualny katalog ulg i zwolnień będzie publikowany na stronie internetowej Miasta Kostrzyn nad Odrą oraz dostępny w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Kostrzyn nad Odrą.

2. Katalog ulg i zwolnień przygotowany i aktualizowany jest w porozumieniu z jednostkami organizacyjnymi miasta lub podmiotami działalności gospodarczej z terenu miasta wyrażającymi chęć włączenia się do przedsięwzięcia. 3. Do programu mogą przystąpić inne instytucje i podmioty działające na terenie miasta, które nie zostały wymienione w ust. 2. 7. 1. Partnerzy programu informują o udziale w nim poprzez umieszczenie logo programu Karta Dużej Rodziny Kostrzyn nad Odrą w swoich siedzibach oraz na materiałach promocyjnych. 2. Partnerzy uczestniczący w programie przystępują do jego realizacji na zasadach partnerstwa w formie, która zostanie uzgodniona przez strony w trakcie realizacji programu. 3. Partnerzy programu są upoważnieni do kontroli danych osobowych osób legitymujących się Kartą Dużej Rodziny. 8. 1. Urząd Miasta sporządza sprawozdania półroczne i roczne obejmujące w szczególności dane dotyczące: a) liczby wydanych kart; b) liczby złożonych wniosków; c) liczby wniosków rozpatrzonych pozytywnie; d) liczby wniosków rozpatrzonych negatywnie; e) liczby rodzin biorących udział w projekcie, z uwzględnieniem podziału na liczbę dzieci w tych rodzinach, z podaniem wieku dzieci, f) liczby i tematyki skarg w zakresie wydawania Karty Dużej Rodziny. 9. Wykonanie zarządzenia powierza się Sekretarzowi Miasta Kostrzyn nad Odrą. 10. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2015 roku. Burmistrz Miasta Kostrzyn nad Odrą Andrzej Kunt

WZÓR KARTY DUŻEJ RODZINY Załącznik nr 1 do regulaminu

WNIOSKODAWCA IMIĘ I NAZWISKO: Załącznik nr 2 do regulaminu WNIOSEK O WYDANIE/ PRZEDŁUŻENIE KARTY DUŻEJ RODZINY ADRES ZAMELDOWANIA: ADRES ZAMISZKANIA: PESEL: NUMER TELEFONU: ADRES E-MAIL 1 : OŚWIADCZAM, ŻE MOJA RODZINA SKŁADA SIĘ Z NASTĘPUJĄCYCH OSÓB WSPÓLNIE PROWADZĄCYCH GOSPODARSTWO DOMOWE I ZAMIESZKAŁYCH ORAZ ZAMELDOWANYCH NA TERENIE MIASTA KOSTRZYN NAD ODRĄ POD WYŻEJ WSKAZANYM ADRESEM. Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia PESEL Stopień pokrewieństwa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Do wniosku dołączam: 1 Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji od. droga elektroniczną. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych przez.. na potrzeby realizacji Karty Dużej Rodziny, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014r. poz. 1182 t.j.) Data i podpis:..

1) Zaświadczenie lub oświadczenie potwierdzające kontynuowanie nauki przez dzieci powyżej 18 roku życia ( wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 3 do regulaminu ). 2) W przypadku rodzin zastępczych kserokopię postanowienia sądu o ustanowieniu rodziny zastępczej oraz dokument potwierdzający datę umieszczenia dziecka w rodzinie zastępczej. 3) W przypadku opiekuna prawnego kserokopię postanowienia sądu o ustanowieniu opieki prawnej nad dzieckiem. 4) W przypadku osoby niepełnosprawnej kserokopię orzeczenia o stopniu niepełnosprawności oraz dokument potwierdzający okres wydłużenia czasu nauki. Oświadczenie Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2014r. poz. 1182t.j. ) przez.. na potrzeby realizacji Karty Dużej Rodziny w imieniu swoim oraz jako przedstawiciel ustawowy dzieci wymienionych w oświadczeniu dotyczącym składu rodziny wielodzietnej. Data i czytelny podpis. Oświadczenie pełnoletnich członków rodziny wielodzietnej 1. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014r. poz. 1182 t.j.) przez.. na potrzeby realizacji Karty Dużej Rodziny. 2. Wyrażam zgodę na odbiór Karty Dużej Rodziny przez każdego pełnoletniego członka rodziny. Imię i nazwisko, data, czytelny podpis Odcinek dla wnioskodawcy W dniu. Pan/ Pani złożył ( a ) w. Wniosek o wydanie Karty Dużej Rodziny. Wydanie Karty Dużej Rodziny nastąpi w terminie do 60 dni od dnia złożeni wniosku. O dacie odbioru karty zostanie Pan/ Pani poinformowany ( a ) e mailem, telefonicznie lub pisemnie. Data i podpis wnioskodawcy Data i podpis pracownika.. Uwaga: Niniejszy odcinek stanowi podstawę do odbioru Karty Dużej Rodziny.

Załącznik nr 3 do regulaminu OŚWIADCZENIE O KONTYNUOWANIU NAUKI Oświadczam, że kontynuuje naukę w roku ( imię i nazwisko dziecka ) szkolnym/akademickim.../... w... ( nazwa i adres szkoły )... ( miejscowość, data ) ( podpis osoby składającej oświadczenie )

Załącznik nr 4 do regulaminu OŚWIADCZENIE O UTRACIE KARTY DUŻEJ RODZINY Oświadczam, że w dniu. utraciłem/ - am Kartę Dużej Rodziny wydaną na. o numerze Powodem utraty Karty Dużej Rodziny jest:... ( miejscowość i data ) ( podpis osoby składającej oświadczenie )