Zgłoszenie kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych, w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień 10 maja 2015 r. Nazwa komitetu wyborczego Zgłoszenia, działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonuje (zaznaczyć właściwe) pełnomocnik wyborczy osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji : Ulica Powiat Gmina Miejscowość - ewidencyjny Działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych w Nazwa miasta/gminy Wykaz kandydatów na członków komisji K w Iławie z siedzibą w Iławskim Przedsiębiorstwie nr 1 Budowlanym, ul. Lubawska 3 ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Przedszkolu Miejskim 3, nr 2 ul. Kościuszki 22A ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Przedszkolu Miejskim 3, nr 3 ul. Kościuszki 22A ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Przedszkolu Miejskim 4, nr 4 ul. Dąbrowskiego 17B ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Przedszkolu Miejskim 4, nr 5 ul. Dąbrowskiego 17B ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Miejskim Ośrodku Pomocy nr 6 Społecznej, ul. Obrońców Westerplatte 5 ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Samorządowej Szkole Podstawowej nr 7 3, ul. Niepodległości 11A ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Miejskim Ośrodku Pomocy nr 8 Społecznej, ul. Obrońców Westerplatte 5 ewidencyjny nr 9 w Iławie z siedzibą w Ośrodku Psychoedukacji Profilaktyki Uzależnień i Pomocy Rodzinie, ul. Chełmińska 1 ewidencyjny nr 10 w Iławie z siedzibą w Ośrodku Psychoedukacji Profilaktyki Uzależnień i Pomocy Rodzinie, ul. Chełmińska 1 ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Zespole Placówek Szkolnonr 11 Wychowawczych, ul. Kościuszki 23A ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Miejskim Ośrodku Pomocy nr 12 Społecznej, ul. Obrońców Westerplatte 5 ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Zespole szkół im. Bohaterów nr 13 Września 1939 roku, ul. Kopernika 8A ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Gimnazjum Samorządowym nr 2, nr 14 ul. Wiejska 11 ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Przedszkolu Miejskim 6, nr 15 ul. Wiejska 3 ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Samorządowej Szkole Podstawowej nr 16 4, ul. Skłodowskiej 31 ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Samorządowej Szkole Podstawowej nr 17 4, ul. Skłodowskiej 31 ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Samorządowej Szkole Podstawowej nr 18 2, ul. Andersa 7 ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Zespole szkół im. Bohaterów nr 19 Września 1939 roku, ul. Kopernika 8A ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Przedszkolu Miejskim 5 nr 20 ul. Kościuszki 8A ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Osiedlowym Domu Kultury, nr 21 ul. Skłodowskiej 26A ewidencyjny w Iławie z siedzibą w Powiatowym Szpitalu im. nr 22 Władysława Biegańskiego, ul. Andersa 3 ewidencyjny
w Iławie z siedzibą w Zakładzie Karnym, ul. Maja 14 nr 23 ewidencyjny nr W ewidencyjny... dnia...20... r.... (podpis osoby dokonującej zgłoszenia) UWAGA: - pełnomocnik wyborczy lub upoważniona przez niego osoba może zgłosić tylko po jednym kandydacie do każdej obwodowej komisji wyborczej na obszarze okręgu wyborczego, w którym została zarejestrowana zgłoszona przez niego lista kandydatów na posłów, posłów do Parlamentu Europejskiego lub zarejestrowany został kandydat na Prezydenta Rzeczypospolitej, albo senatora; - osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika komitetu wyborczego, dołącza do zgłoszenia upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu). Wypełnia organ przyjmujący zgłoszenie Data zgłoszenia 2 0 Godzina zgłoszenia :... (czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)