Wykaz kandydatów na członków komisji K

Transkrypt

1 Zgłoszenie kandydató na członkó obodoych komisji yborczych yborach do rad gmin, rad poiató, sejmikó ojeództ i rad dzielnic m.st. Warszay oraz yboró ójtó, burmistrzó i prezydentó miast (określenie yboró) zarządzonych na dzień r. Naza komitetu yborczego Zgłoszenia, działając imieniu komitetu yborczego, dokonuje (zaznaczyć łaście) pełnomocnik yborczy osoba upoażniona przez pełnomocnika yborczego Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydató na członkó komisji : Ulica Poiat Gmina Miejscoość - Działając imieniu komitetu yborczego, dokonuję zgłoszenia kandydató na członkó obodoych komisji yborczych Naza miasta/gminy Gmina Pionki Wykaz kandydató na członkó komisji K Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica - Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.

2 Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.

3 Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.

4 Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.

5 Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.

6 Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó. Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.

7 Obodoa Komisja Wyborcza nr Gmina Miejscoość Ulica Ośiadczam, że yrażam zgodę na poołanie mnie skład skazanej yżej obodoej komisji yborczej oraz że posiadam prao ybierania potierdzone pisem do łaściego rejestru yborcó.... dnia r.... (podpis osoby dokonującej zgłoszenia) UWAGA: - pełnomocnik yborczy lub upoażniona przez niego osoba może zgłosić tylko po jednym kandydacie do każdej obodoej komisji yborczej na obszarze okręgu yborczego, którym została zarejestroana zgłoszona przez niego lista kandydató na radnych lub zarejestroany został kandydat na ójta (burmistrza, prezydenta miasta); - osoba dokonująca zgłoszenia z upoażnienia pełnomocnika komitetu yborczego dołącza do zgłoszenia upoażnienie lub jego kopię (z oryginałem do glądu); - przypadku zgłoszenia obyatela UE niebędącego obyatelem polskim miejsce nr eidencyjnego należy pisać nr paszportu lub nazę i nr innego dokumentu stierdzającego tożsamość. Wypełnia organ przyjmujący zgłoszenie Data zgłoszenia 2 0 Godzina zgłoszenia :... (czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)