1. Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację (NIP lub PESEL) Załącznik Nr 4 do Uchwały nr XLIX/695/2014 Rady Miejskiej w Świebodzinie z dnia 30.10.2014 r. 1 2. Identyfikator REGON DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2014 r. poz. 594 z póżń zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego BURMISTRZ ŚWIEBODZINA UL. RYNKOWA 2, 66-200 ŚWIEBODZIN B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): deklaracja składana w terminie do 31.01. roku podatkowego powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego od m-ca. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby od m-ca. wygaśnięcie obowiązku podatkowego od m-ca. korekta deklaracji rocznej - obowiązująca za okres w przypadku korekty deklaracji za okres inny niż 12 miesięcy (tylko w celu ustalenia miesięcznej raty podatku) kwotę w poz. 155 należy odpowiednio podzielić przez 12 miesięcy i pomnożyć przez ilość miesięcy obowiązywania korekty C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): właściciel (współwłaściciel) użytkownik (współużytkownik) wieczysty posiadacz (współposiadacz) samoistny posiadacz (współposiadacz) zależny (np. dzierżawca, najemca) D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna, spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko i imiona ** Pola 9, 10, 11 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL w poz. 1 nie został nadany. 9. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 10. Imię ojca 11. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI * / ** jeżeli jest inny niż podany w D.2. 22. Kraj 23. Województwo 24. Powiat 25. Gmina 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta
E. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓLNIKÓW SPÓŁKI NIEPOSIADAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 32. NIP 33. Nazwisko i imię zgodnie z art. 4 1 pkt 1 Kodeksu Spółek Handlowych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1030) 2 1 34. Kraj 37. Gmina 35. Województwo 36. Powiat 38. Ulica 39. Nr domu 40. Nr lokalu 41. Miejscowość 42. Kod pocztowy 43. Poczta 44. NIP 45. Nazwisko i imię 46. Kraj 47. Województwo 48. Powiat 2 49. Gmina 50. Ulica 51. Nr domu 52. Nr lokalu 53. Miejscowość 54. Kod pocztowy 55. Poczta 56. NIP 57. Nazwisko i imię 58. Kraj 59. Województwo 60. Powiat 3 61. Gmina 62. Ulica 63. Nr domu 64. Nr lokalu 65. Miejscowość 66. Kod pocztowy 67. Poczta 68. NIP 69. Nazwisko i imię 70. Kraj 71. Województwo 72. Powiat 4 73. Gmina 74. Ulica 75. Nr domu 76. Nr lokalu 77. Miejscowość 78. Kod pocztowy 79. Poczta 80. NIP 81. Nazwisko i imię 82. Kraj 83. Województwo 84. Powiat 5 85. Gmina 86. Ulica 87. Nr domu 88. Nr lokalu 89. Miejscowość 90. Kod pocztowy 91. Poczta 92. NIP 93. Nazwisko i imię 94. Kraj 95. Województwo 96 Powiat 6 97. Gmina 98. Ulica 99. Nr domu 100. Nr lokalu 101. Miejscowość 102. Kod pocztowy 103. Poczta 104. NIP 105. Nazwisko i imię 106. Kraj 107. Województwo 108. Powiat 7 109. Gmina 110. Ulica 111. Nr domu 112. Nr lokalu 113. Miejscowość 114. Kod pocztowy 115. Poczta
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 3 Powierzchnia działki [ ] Powierzchnia użytkowa budynku / lokalu [ ] funkcja mieszkalna funkcja niemieszkalna Wartość budowli wg adresu nieruchomości [zł] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RAZEM
G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU W deklaracji rocznej wykazać powierzchnię gruntów / budynków na dzień ostatni dzień roku lub na dzień powstania obowiązku podatkowego. W korektach wykazać tylko aktualną powierzchnię po zmianach. Podstawa opodatkowania Stawka podatku Kwota podatku G.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW w (ha) z dokładnością do 1 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 116 117 118 119 120 121 ha 4 3. Pozostałe grunty, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku G.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 122 123 124 /do powierzchni uzytkowej budynków lub ich części należy zaliczyć powierzchnie mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Z kondygnacje uważa się również garaze podziemne sutereny i poddasza uzytkowe/ 1. Budynki mieszkalne - ogółem 125 Podstawa opodatkowania w 126 Stawka podatku 127 Kwota podatku 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem: 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem: 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem: 5. Inne WIEŚ np. budynki gospodarcze, komórki gospodarcze itp. z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem: 6. Inne MIASTO np. budynki gospodarcze, komórki gospodarcze itp. z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem: 7. Garaże- z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem: 8. Zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego oprzez organizacje pożytku publicznego ogółem: 131 137 128 129 134 143 132 135 138 140 141 146 144 147 130 133 136 139 142 145 148 9. Wykorzystywane na cele rekreacyjno-wypoczynkowe (domki letniskowe) - ogółem 149 150 151
G.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (wartość określona na podstawie art.4 ust.1 pkt.3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł Budowle 152 153 Stawka podatku zł % 154 Kwota podatku 5 H. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (w pełnych złotych) 155 Wpłat z tytułu podatku od nieruchomości - bez wezwania - należy dokonywać w terminie do dnia 15 każdego miesiąca, a za styczeń do dnia 31 stycznia, na rachunek bankowy Urzędu: 37 1020 5402 0000 0602 0305 6637, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego. I. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Z MOCY USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIEJSKIEJ Tytuł prawny zwolnienia Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 1 - budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty, jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępniania licencjonowanym przewoźnikom kolejowym lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób, wykonywanego przez przewoźnika kolejowego, który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom, lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1.435 mm Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 5 - nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty, wychowania, nauki i techniki, kultury fizycznej i sportu, z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej, oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 8a - będące własnością Skarbu Państwa: grunty pokryte wodami jezior o ciągłym dopływie lub odpływie wód powierzchniowych oraz grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 12 - położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego: grunty i budynki nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych oraz budynki stanowiące infrastrukturę ogrodową, w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 40), z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.1 pkt 14 - nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie, zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową powierzchnia w 156 159 160 161 162 163 164 Grunty Budynki lub ich części Budowle 158 165 166 167 168 169 170 171 172 powierzchnia użytkowa w 157 wartość w zł
Ustawa o podatkach i opłatach lokalnych art.7 ust.2 pkt 4-173 174 175 prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej; Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 176 177 178 6 Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 179 180 181 J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. Imię Nazwisko Data wypełnienia deklaracji Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika K. PISEMNE UZASADNIENIE KOREKTY (zgodnie z art. 81 2 Ordynacji Podatkowej - skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO kwota podatku do przypisu kwota podatku do odpisu Data Podpis Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2012 r. poz. 1015) 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. DANE OSOBY DO KONTAKTU W SPRAWIE KSIĘGOWOŚCI I WYMIARU PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (dane fakultatywne) ORGAN PODATKOWY PODATNIK Miejsce Urząd Miejski, Świebodzin, ul. Rynkowa 2, pokój nr 7 Imię i nazwisko Numer telefonu Adres e-mail 68 475 08 78 karolina.sinkiewicz@um.swiebodzin.pl Numer telefonu Adres e-mail