UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta Częstochowy 2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego: Przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym 4. Tytuł zadania publicznego: "Nie jesteś sam - profilaktyka uzależnienia od alkoholu 5. Termin realizacji zadania publicznego: Data rozpoczęcia: 2016-08-29 Data zakończenia: 2016-11-18 Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 50, str. 1/6
II. Dane oferenta/oferentów Oferent 1 1) nazwa: 2) forma prawna: fundacja 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000605114 Krajowy Rejestr Sądowy 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2016-02-29 5) NIP: 5732861916 REGON: 363843183 6) adres miejscowość: Częstochowa ulica: Lipowa 45 /38 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: województwo: śląskie gmina: Częstochowa powiat: m. Częstochowa kod pocztowy: 42-200 poczta: Częstochowa 7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) nazwa: ulica i nr.: kod pocztowy: miasto: 8) telefon: 517176123 faks: e-mail: tezmozesz@op.pl http:// 9) konto bankowe numer rachunku bankowego: 02249000050000452080693895 nazwa banku: Alior Bank S.A. 10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta Katarzyna Broncel 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 50, str. 2/6
imię i nazwisko: Katarzyna Broncel telefon kontaktowy: 517 176 123 III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego: Zadanie publiczne jest w zakresie profilaktyki uzależnień. Dotyczy działań zabezpieczających przed powrotem do fazy czynnej alkoholizmu osób uzależnionych od alkoholu, które ukończyły terapię uzależnienia, poprzez podniesienie poziomu kompetencji społecznych. Przeprowadzone będzie w formie warsztatów i rozmów indywidualnych. Projekt zakłada 10 spotkań warsztatowych dla dwóch grup uczestników (łącznie 20 dwugodzinnych spotkań) i jedno spotkanie indywidualne dla każdego beneficjenta zadania (łącznie 24 godziny spotkań indywidualnych). Przeprowadzenie projektu jest uzasadnione, gdyż alkoholicy, którzy utrzymują abstynencję nadal mają problemy w przystosowaniu do życia, z powodu niskiego poziomu kompetencji społecznych, co powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie społeczne tych osób. Nawet zachowując długotrwałą abstynencję nie potrafią w konstruktywny sposób wyrażać i przyjmować krytyki, mają trudności z umiejętnością wywierania wpływu społecznego i autoprezentacji. Pomimo utrzymywania abstynencji nadal mają problemy w relacjach rodzinnych, nie zwiększa się ich umiejętność zachowań asertywnych. Taka sytuacja stwarza niebezpieczeństwo powrotu do fazy czynnej choroby. Problem zdiagnozowano w oparciu o badania własne: Broncel Katarzyna Funkcjonowanie społeczne alkoholików utrzymujących długotrwałą abstynencję, obserwację własną: członkowie Zarządu Fundacji są uczestnikami grup samopomocowych, mają bezpośredni kontakt z osobami uzależnionymi, które utrzymują abstynencję (2003-2016) a także w oparciu o literaturę naukową: Chodkiewicz J., Ocena jakości życia alkoholików przed i po terapii odwykowej. Co zmienia się w czasie leczenia?, Alkoholizm i Narkomania. 2. Cel zadania publicznego: Celem zadania jest podniesienie poziomu kompetencji społecznych (zachowań asertywnych, rozwiązywania problemów i konfliktów, autoprezentacji, komunikacji interpersonalnej, negocjacji, wywierania wpływu społecznego, współpracy) osób uzależnionych od alkoholu, jako działania zabezpieczające przed powrotem do fazy czynnej alkoholizmu. 3. Grupy odbiorców zadania publicznego: Odbiorcami projektu będą osoby uzależnione, które ukończyły terapię uzależnień i które zachowują abstynencję, mieszkańcy miasta Częstochowy. W projekcie wezmą udział 24 osoby, spotykające się w dwóch grupach. Pośrednio z projektu skorzystają także rodziny tych osób, pracodawcy i środowisko lokalne. W pierwszej kolejności rekrutowane będą osoby, których abstynencja nie przekracza roku. Rekrutacja odbędzie się przez bezpośrednie rozmowy, rozdanie ulotek i rozwieszanie plakatów w klubach abstynenckich, miejscach spotkań grup AA i w Ośrodkach Terapii Uzależnień na terenie Częstochowy. W ulotki zostaną też zaopatrzeni pracownicy MOPS w Częstochowie. 4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Projekt realizowany będzie w salach użyczonych przez Częstochowskie Centrum Organizacji Pozarządowych, ul. Focha 19/21, 42-217 Częstochowa Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 50, str. 3/6
5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Ze strony Fundacji wniesiony będzie wkład osobowy koordynator projektu - 15 godz. x 20 PLN = 300 PLN rekrutacja i promocja projektu - 20 godz x 12,50 PLN = 250 PLN 6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Ze strony Fundacji wniesiony będzie wkład rzeczowy: komputer, drukarka, aparat fotograficzny i rzutnik, którymi dysponuje Fundacja. 7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Lp. Zakładane rezultaty projektu Planowany poziom osiągnięcia (wartość docelowa) Propozycja monitorowania rezultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika 1 liczba osób biorących udział w projekcie 24 obecności, ankiety ewaluacyjne,dokumentację fotograficzną, ilość formularzy rekrutacyjnych 2 liczba godzin warsztatów 40 obecności, ankiety ewaluacyjne, dokumentację fotograficzną, ilość formularzy rekrutacyjnych 3 liczba godzin spotkań indywidualnych 24 obecności, ankiety ewaluacyjne, dokumentację fotograficzną, ilość formularzy rekrutacyjnych 4 Rezultaty jakościowe: - zwiększenie poziomu kompetencji społecznych uczestników warsztatów i konstruktywne wykorzystywanie nowych umiejętności w życiu codziennym - wzrost motywacji do uczestnictwa w aktywnych formach terapii - promocja trzeźwości i zdrowia 24 obecności, ankiety ewaluacyjne, dokumentację fotograficzną, ilość formularzy rekrutacyjnych IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 50, str. 4/6
Lp. Rodzaj kosztu Koszt całkowity (zł) do poniesienia z wnioskowanej dotacji (zł) do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego (zł) 1 Koszty merytoryczne: Zakup materiałów dydaktycznych 300 300 2 Koszty merytoryczne: promocja projektu (plakaty, ulotki 200 200 3 Koszty merytoryczne: Zatrudnienie osób prowadzących warsztaty (2 osoby terapeuta i pedagog resocjalizacji 64 hx60 zł) 3840 3840 4 Koszty merytoryczne: udział wolontariuszy w promocji projektu i w obsłudze technicznej zajęć (20hx12,50 zł) 250 250 5 Koszty administracyjne: księgowa 250 250 6 Koszty administracyjne, koordynator projektu (15hx20 zł) 300 300 Koszt ogółem: 5140 4590 550 Oświadczam, że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 50, str. 5/6
2) w ramach składanej oferty przewidujemy: niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne; Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta: Oferent Osoba podpisująca ofertę Stanowisko osoby Czytelny podpis FUNDACJA WSPIERAJĄCA RODZINY DYSFUNKCYJNE Katarzyna Broncel Prezes Zarządu Data 2016-07-19 Załączniki: 1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta. Nazwa załącznika odpis KRS Załącznik 3920de8adc2d424da52b06426130adbd.pdf Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 50, str. 6/6