Załącznik Nr 2d do umowy, część 4 Rzeszów Kraków, dnia P R O T O K Ó Ł O D B I O R U powierzonych do realizacji zadań, polegających na przeprowadzeniu przeglądów technicznych - czynności konserwacyjnych sprzętu i urządzeń przeciwpożarowych oraz na uzupełnieniu znaków bezpieczeństwa, ochrony przeciwpożarowej i instrukcji alarmowych na wypadek pożaru - U M O W A NR 1. Przeglądom technicznym i czynnościom konserwacyjnym poddano: - urządzenia przeciwpożarowe (hydranty) i gaśnice, zbadano wydajności i ciśnienia hydrantów wewnętrznych i zewnętrznych w obiektach Poczty Polskiej S.A na terenie powiatów: oraz w obiektach i na terenach Pionu Operacji Logistycznych w:.. Konserwacja została wykonana w miesiącach październik 20 roku. - gaśnice w samochodach pocztowych Pion Operacji Logistycznych w... Konserwacja została wykonana w miesiącach październik 20 roku. 2. W/w czynności wykonano zgodnie z wymaganiami określonymi w przepisach: - Ustawa o ochronie przeciwpożarowej z dnia 24.08.1991 r. ( Dz. U. z 2009 r. Nr 178, poz. 1380 z późn. zm.), - Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z 07 czerwca 2010 r., w sprawie ochrony przeciwpożarowej budynków innych obiektów budowlanych i terenów (Dz. U. nr 109, poz. 719), - Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z 24 lipca 2009 r., w sprawie przeciwpożarowego zaopatrzenia w wodę oraz dróg pożarowych (Dz. U. Nr 124, poz. 1030), oraz zgodnie z aktualnie obowiązującymi w tym zakresie wymaganiami określonymi w Polskich Normach PN-EN-3, PN-EN-671-1, PN-EN-671-2, PN- EN- 671-3 oraz zgodnie z wytycznymi określonymi przez Zamawiającego, stanowiącymi :
załącznik Nr do umowy NR z dnia roku Załączniki do Protokołu Odbioru; - Dokumenty cząstkowe; 1. Zbiorcze zestawienie z przeglądów i konserwacji urządzeń przeciwpożarowych i gaśnic (Ewidencja potwierdzenie realizacji zadania), 2. Protokół odbioru z przeglądów i konserwacji gaśnic w samochodach (Ewidencja potwierdzenie realizacji zadania), 3. Protokół prac dot. pomiarów parametrów hydrantów wewnętrznych i zewnętrznych z uwzględnieniem stopnia ich sprawności, 4. Protokół odbioru prac związanych z oznakowaniem pomieszczeń znakami ewakuacyjnymi i ochrony przeciwpożarowej oraz z wyposażeniem w ramowe instrukcje alarmowe na wypadek powstania pożaru (Ewidencja potwierdzenie realizacji zadania), 5. Szczegółowy opis stwierdzonych usterek i wykonanych czynności celem dostosowania sprzętu do pełnej sprawności*), 6. Protokół zakwalifikowania sprzętu do kasacji. 7. Protokół wybrakowania. *) tylko, gdy stwierdzono takie przypadki... podpis Wykonawcy
Załącznik do protokołu odbioru Nr 2d do umowy Nr z dnia: Protokół z realizacji zadania dot. pomiarów parametrów hydrantów wewnętrznych i zewnętrznych z uwzględnieniem stopnia ich sprawności Wykaz obiektów należących od Zamawiającego, w których przeprowadzono przegląd i konserwację hydrantów wewnętrznych LP. Nazwa obiektu Typ Nr statyczne dynamiczne Wydajność w l/s Wynik pomiaru Stopień sprawności zaworu i pozostałych elementów 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
12. 13. Wykaz obiektów należących od Zamawiającego, w których przeprowadzono przegląd i konserwację hydrantów zewnętrznych [Próba ciśnienia i wydajności zewnętrznego] LP. 14. Nazwa obiektu Pion Operacji Logistycznych Typ Nr 1 2 statyczne dynamiczne Wydajność w l/s Wynik pomiaru Stopień sprawności zaworu i pozostałych elementów Data; / / [podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy]
Załącznik do protokołu odbioru Nr 2d do umowy Nr z dnia: PROTOKÓŁ ZAKWALIFIKOWANIA SPRZĘTU DO KASACJI W wyniku przeprowadzonych oględzin, i na tej podstawie stwierdzonymi brakami w zgodności z obowiązującymi Polskimi Normami oraz wadami użytkowymi kwalifikuje się następujący sprzęt przeciwpożarowy do kasacji: L.p. Nazwa sprzętu i numer inwentarzowy Nazwa j. org. Miejsce lokalizacji 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Osoby dokonujące oględzin i klasyfikacji
Załącznik do protokołu odbioru Nr 2d do umowy Nr z dnia: PROTOKÓŁ WYBRAKOWANIA Sporządzony w.. w dniu... przez: miejscowość 1) Imię i nazwisko... 2) Imię i nazwisko... 3) Imię i nazwisko... Lp. Szczegółowe określenie Nazwa j. org. 1. Miejsce lokalizacji Sposób likwidacji** Sposób zagospodarowania odpadów*** 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Protokół zakończono na pozycji ostatnia pozycja z tabeli. Wyżej wyszczególniony sprzęt przeciwpożarowy nie nadaje się do remontu oraz dalszego użytkowania, w związku z czym został wyzłomowany i zutylizowany.
Osoby uczestniczące w likwidacji: podpis podpis... podpis... Protokół z wybrakowania odebrał Przedstawiciel Zamawiającego: Podpis. Uwagi: * Niepotrzebne skreślić ** Na przykład: spalenie, pozbawienie cech użytkowych, demontaż *** Na przykład: wywóz na wysypisko śmieci, zbycie surowca wtórnego, usunięcie wraz z odpadami komunalnymi Niniejszym protokołem można również dokumentować zniszczenie wyposażenia objętego ewidencją wyposażenia.