... Nazwa i adres oferenta (pieczątka) FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 2 (z naniesionymi zmianami do SIWZ z dnia 18.09.2012 r.) Nazwa Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Załącznik do zamówienia nr 2 do zamówienia z dnia 13.09.2012 r.... Adres * :... Telefon * :... Faks na który zamawiający ma przesyłać korespondencję * :... Nr NIP * :... Nr REGON * :... * - w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika Wykonawcy. W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego, oferuje/my dostawy art. spożywczych zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia: Lp. Nazwa towaru (opis) [Dopuszczalny zakres wielkości lub opakowania] Kod CPV Wspólnego Słownika Zamówień J.m. Ilość Cena jedn. netto Wartość netto VAT (%) Wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Ananasy w puszce [200-800g] 15332400-8 2. Aromat do ciast [15-20ml] 15800000-6 3. Budyń na ¾ l mleka 4. Bulion grzybowy na ½ l wody 15891500-5 5. Chrzan [50-400g] 15331110-1 6. Cukier kryształ [0,5 1kg] 15831000-2 7. Cukier puder [0,1 0,5kg] 15831000-2 8. Cukier waniliowy [5 40g] 15831000-2 9. Cynamon [10-30g] 15872200-3 10. Czekolada [90-150g] 15842100-3 11. Czekolada bez cukru [80-150g] 15842100-3 12. Czosnek w kostkach [25-40g] 15331110-1 kg 31 szt. 35 szt. 1428 szt. 1200 kg 6,5 kg 1435 kg 6,5 kg 8,78 kg 0,42 szt. 450 szt. 80 szt. 40 str.: 1 /6
13. Dżem [25-30g] 15332290-3 14. Dżem [100-500g] 15332290-3 Fasolka szparagowa 15. konserwowa [200-500g] 15331131-4 16. Fruktoza [5-500g] 15622310-0 17. 18. 19. Galaretka owocowa w proszku [70-100g] Gałka muszkatołowa mielona [5-10g] Groszek konserwowy [200-600g] 15331462-3 20. Grzyby suszone [50-200g] 15331135-2 21. Herbata granulowana [90-100g] 15863000-5 22. Herbata w saszetkach [90-100g] 15863000-5 23. Herbatniki [70-120g] 15821200-1 24. Kakao [50 200g] 15841000-5 25. Kapusta kiszona [0,5-1kg] 15331142-4 Kasza gryczana worek [400-26. 1000g] 27. Kasza jęczmienna [0,4-1kg] 28. Kasza kukurydziana [0,4-1kg] 29. Kasza manna [0,4-1kg] 30. 31. 32. 33. Kawa naturalna mielona [100 500g] 15861000-1 Kawa rozpuszczalna [100 200 g] 15861000-1 Kawa zbożowa sypana [100 350g] 15861000-1 Ketchup w pojemniku z dozownikiem [0,2 1kg] 15871230-5 34. Kisiel na ½ l wody z cukrem 35. Kminek [5 50g] 15872000-1 szt. 420 kg 156 kg 160 kg 2,5 szt. 35 kg 265 kg 2,3 szt. 507 szt. 7 szt. 1050 kg 6,2 kg 260 kg 90 kg 104,5 kg 80 kg 80 kg 15 kg 3 kg 7,2 kg 70 szt. 1212 kg 1,8 str.: 2 /6
36. Kokos [10 20g] 15872000-1 Koncentrat pomidorowy [0,2-37. 1kg] 15331425-2 38. Koncentrat z buraków [0,2-0,5l] 15892200-9 39. Krakersy [70-120g] Kukurydza konserwowa [100-40. 500g] 15331470-2 41. Kwasek cytrynowy [5 35g] 15830000-5 42. Liść laurowy [5 10g] 43. Majeranek [5-10g] 15872300-4 44. Majonez [0,2 1l] 15871273-8 45. Mak [0,5 1kg] 031111000-2 46. 47. 48. 49. 50. łazanka [0,2 1kg] muszelki [0,2 1kg] świderki [0,2 1kg] wstążka [0,2 1kg] Makaron pięciojajeczny [0,2 1kg] 51. Marmolada [0,4 1kg] 52. Mąka krupczatka 15612100-2 53. Mąka pszenna [0,5-1kg] 15612100-2 54. Mąka ziemniaczana [0,1-0,5kg] 15612300-4 55. Miód sztuczny [200 800g] 15831600-8 Musztarda w pojemniku z 56. dozownikiem [0,2 1kg] 15871250-1 57. Ocet [0,1 0,5l] 15871110-8 58. Ogórek kiszony [0,5 1kg] 15331400-1 59. Ogórki konserwowe [0,5-1kg] 15331500-2 kg 1 kg 127 l 7,6 szt. 1250 kg 14 kg 3,2 l 208 kg 12 kg 105 kg 105 kg 127 kg 123 kg 64,5 kg 10 kg 10 kg 494 kg 17 kg 5 kg 55 l 35,5 kg 95 kg 285 str.: 3 /6
60. Olej [0,5-1l] 15411100-3 61. Olej [2,5 3,5l] 15411100-3 62. Owoce suszone [100 500g] 15332410-1 Paluszki serowo - cebulowe 63. [70-120g] 64. Paluszki solone [70-120g] 65. Paluszki z sezamem [70-120g] 66. 67. 68. 69. Papryka konserwowa [250-1000kg] 15331500-2 Papryka w proszku słodka [5 30g] 15331136-9 Pieczarki marynowane [0,25-1kg] 15331135-2 Pieprz naturalny mielony [5 30g] 15872100-2 70. Płatki jęczmienne [0,4-1kg] 15613310-4 71. Płatki kukurydziane [0,4-1kg] 15613311-1 72. Płatki owsiane [0,4-1kg] 15613380-5 73. Powidła śliwkowe [100-800g] 15332200-6 Proszek do pieczenia ciast [5 74. 30g] 15899000-6 75. Przyprawa do bigosu [5 30g] 76. Przyprawa do flaków [5 30g] 77. Przyprawa do gulaszu [5-30g] 78. 79. 80. 81. Przyprawa do kurczaka [5 30g] Przyprawa do mięs mielonych [5-30g] Przyprawa do pieczeni wieprzowej [5-30g] Przyprawa do pieczeni wołowej [5-30g] 82. Przyprawa do piernika [10-30g] l 97 l 70 kg 8 szt. 600 szt. 1050 szt. 600 kg 85 kg 33 kg 4,02 kg 60 kg 65 kg 60 kg 8 kg 1,84 kg 0,5 kg 0,42 str.: 4 /6
Przyprawa do potraw w 83. proszku [100 250g] Przyprawa do zup w płynie 84. [0,5 1l] 85. Rodzynki [50-300g] 15332412-5 Rosołki drobiowe na ½ litra 86. wody 15891500-5 87. Ryż worek [0,25-1kg] 15614100-6 88. Soda oczyszczona [20-40kg] 15613380-5 Sok owocowo - warzywny 89. [0,3-0,5l] 15321000-4 90. Sok wiśniowy [0,2-1l] 15321000-4 91. Sól [0,5 1kg] 15872400-5 92. Śliwki suszone [50-200g] 15332410-1 93. Śmietana w proszku [0,2-1l] Wafelki bez cukru smakowe 94. [80 120g] 95. Wafelki maca [50 120g] 96. Wafelki smakowe [80 120g] Wafelki w czekoladzie [35 97. 70g] 98. Wafle tortowe suche [100-150g] 99. Zacierka [200 500g] 100. Ziele angielskie [5 20g] 15872300-4 kg 21,12 l 142 kg 18 szt. 6630 kg 307 kg 0,5 szt. 1250 l 27 kg 254 kg 10 l 1 szt. 108 szt. 1340 szt. 550 szt. 220 szt. 166 kg 70 kg 0,4 Razem: Podana cena zawiera wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do zrealizowania zamówienia. Jednocześnie: - Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, - Oświadczamy, że okres niezmienności ceny wynosi 92 dni. - Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. str.: 5 /6
- Oświadczamy, że przewidujemy / nie przewidujemy * powierzenie podwykonawcom realizację zamówienia w części.... - Oświadczamy, że projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy zgodnej z naszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. - Załącznikami do niniejszej oferty są: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6......., dnia..... roku (Podpis i pieczątki(a) upoważnionych(ego) przedstawicieli(a) oferenta): * - niepotrzebne skreślić str.: 6 /6