... Pieczęć, nazwa i dokładny adres Wykonawcy Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTOWY na Dostawę fabrycznie nowego, 9 osobowego samochodu do przewozu osób niepełnosprawnych, w tym z jednym miejscem przystosowanym do przewozu osoby na wózku inwalidzkim postępowanie prowadzone zgodnie z zasadą konkurencyjności z wyłączeniem zastosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. (Dz. U. z 206 r. poz. 020) - Prawo zamówień publicznych (na podstawie art. 4 pkt 8) w trybie zapytania ofertowego Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) działając w imieniu Wykonawcy ) :...... (nazwa /firma i dokładny adres Wykonawcy) oświadczam, że:. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym zapytaniem ofertowym na następujących warunkach: Samochód osobowy z homologacją marki:... Typ/model:... Rok produkcji. Pojemność skokowa silnika... Moc w KM... Rodzaj paliwa... Kolor... Ilość miejsc łącznie z kierowcą... Norma zużycia paliwa na 00 km w warunkach miejskich...
Lp Wymagania szczegółowe związane z przedmiotem zamówienia Parametry żądane przez Zamawiającego Parametry oferowanego samochodu (wypełnia Wykonawca) SAMOCHÓD OSOBOWY DO PRZEWOZU 9 OSÓB, FABRYCZNIE NOWY, ROK PRODUKCJI 206 Dokumenty umożliwiające rejestrację samochodu na 9 osób uwzględniając zabudowę specjalistyczną do przewozu osób niepełnosprawnych z możliwością przewozu wózka inwalidzkiego (homologacja pojazdu) NADWOZIE preferowany kolor niebieski lub inny do uzgodnienia z zamawiającym 2 drzwi boczne przesuwane z szybą odsuwaną po prawej stronie pojazdu poręcze przy drzwiach bocznych przesuwnych ułatwiające wsiadanie 4 drzwi tylne, przeszklone, dwuskrzydłowe 5 pełne przeszklenie pojazdu szyby boczne w przedziale pasażerskim przyciemnione, 6 szyby w drzwiach przednich otwierane elektrycznie 7 wysokość pojazdu: powyżej:,9 m 8 rozstaw osi minimum 000 cm 9 długość całkowita mieszcząca dwa rzędy siedzeń i stanowisko wózka inwalidzkiego z osobą niepełnosprawną w pozycji siedzącej PRZEDZIAŁ PASAŻERSKI oświetlenie sufitowe co najmniej dwupunktowe 2 fotele dla 6 osób 4 I rząd siedzeń w przestrzeni pasażerskiej 2 +, dwuosobowe ze składanym oparciem, jednoosobowe odchylane II rząd przestrzeni pasażerskiej siedzenia pojedyncze z możliwością demontażu 5 stanowisko wózka inwalidzkiego 6 siedzenie pasażera obok kierowcy dwuosobowe 7 podłoga z wykładziną antypoślizgową 8 szyny mocujące wózek inwalidzki WYPOSAŻENIE POJAZDU wszystkie miejsca siedzące zaopatrzone w bezwładnościowe pasy bezpieczeństwa z napinaczami oraz zagłówki 2 pasy zabezpieczające osobę niepełnosprawną na wózku siedzenia wyłożone tapicerką z tkaniny
4 antypoślizgowe progi 5 fabrycznie wykonana tapicerka przedziału pasażerskiego 6 siedzenie kierowcy z regulacją lędźwiową i podłokietnikiem 7 poduszka powietrzna kierowcy i pasażera 8 czujnik parkowania z przodu i z tyłu 9 czujnik kontroli zapięcia pasów bezpieczeństwa dla kierowcy 0 najazdy aluminiowe z bieżnią przeciwpoślizgową o długości 20 cm (+,- 0 cm) do wprowadzania wózka inwalidzkiego ORGRZEWANIE I WENTYLACJA ogrzewanie kabiny kierowcy i przedziału pasażerskiego 2 klimatyzacja kabiny kierowcy i przedziału pasażerskiego rodzaj paliwa olej napędowy 2 SILNIK I ZESPÓŁ PRZENIESIENIA NAPĘDU moc silnika nie mniej niż 5 KM, pojemność skokowa do 2200 cm w klasie co najmniej EURO-5, z bezpośrednim układem wtrysku paliwa, turbodoładowany napęd na koła przednie 4 skrzynia biegów manualna, 6-cio biegowa SYSTEMY WPŁYWAJĄCE NA BEZPIECZEŃSTWO JAZDY wspomaganie układu kierowniczego 2 wspomaganie układu hamulcowego system kontroli jazdy: system zapobiegający hamowaniu kół podczas hamowania ABS system zapobiegający utracie przyczepności kół podczas przyspieszania ASR elektroniczny system stabilizacji toru jazdy ESP WYPOSAŻENIE DODATKOWE komplet z ogumieniem zimowym 4 szt. założony na samochodzie oraz opony letnie z obręczami stalowymi 2 pełnowymiarowe koło zapasowe radio z odtwarzaczem CD,MP ze sterowaniem przy kierownicy i nagłośnieniem w przedziale pasażerskim, 4 lusterka zewnętrzne ze sterowaniem elektrycznym 5 lusterko wsteczne wewnętrzne, 6 dodatkowe kierunkowskazy na dachu samochodu -tył 7 światła przeciwmgielne z przodu i z tyłu 8 reflektory halogenowe
9 komplet zestawu naprawczego. Apteczka, trójkąt ostrzegawczy. Kamizelka odblaskowa, linka holownicza 0 zestaw narządzi fabrycznych i podnośnik dodatkowa gaśnica o wadze dostosowanej do oferowanego samochodu 2 wybijak do szyb ewakuacyjnych zamontowany na ścianach bocznych oznakowanie pojazdu kwadratowymi tablicami barwy niebieskiej z międzynarodowym symbolem wózka inwalidzkiego barwy białej zgodnie z przepisami 4 zbiornik paliwa minimum 70 l 5 zaczep holowniczy z przodu i z tyłu 6 dywaniki gumowe w kabinie kierowcy 7 trzecie światło stop immobiliser 2 autoalarm z niezależnym zasilaniem ZABEZPIECZENIA PRZED KRADZIEŻĄ centralny zamek sterowany pilotem (drzwi kierowcy i pasażerów) 4 blokada drzwi podczas jazdy POZOSTAŁE WYMAGANIA gwarancja: - minimum 2 lata na eksploatację samochodu bez limitu kilometrów, - minimum lata na powłokę lakierniczą, - minimum 2 lat na perforację nadwozia 2 przeglądy okresowe minimum co 0 000 km lub 2 lata dostawca musi zapewnić serwis na terenie województwa świętokrzyskiego Tabela obowiązkowo do wypełnienia. Oznaczone wiersze wypełnić obowiązkowo opisem bądź tak lub nie. Nie wpisanie wymaganych informacji lub danych będzie traktowane jako niespełnienie wymagań i skutkuje odrzuceniem oferty. za cenę: netto... złotych podatek VAT 2% tj.... złotych brutto... złotych (słownie:...) 2. Termin płatności wynosi... dni, od daty odbioru dostawy przez Zamawiającego.. W/w dostawę wykonamy w terminie do... 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z zapytaniem ofertowym i nie wnosimy do niego żadnych zastrzeżeń oraz zdobyliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 5. Oświadczamy, ze zapoznaliśmy się z wzorem umowy i nie wnosimy żadnych uwag.
6. Zobowiązujemy się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi w zapytaniu ofertowym. 7. Korespondencję w sprawie przedmiotowego zamówienia proszę kierować na adres:... tel.... Fax:... e-mail:... 8. Załącznikami do niniejszej oferty są: )... 2)... )... 4)... Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy