Opcja Mechanika oddechowa

DODATEK Opcja Mechanika oddechowa Wprowadzenie Przeznaczenie Opcja Mechanika oddechowa (RM, ang. Respiratory Mechanics) respiratora 840 zapewnia wytrenowane manewry oddechowe, w tym ujemny wysiłek wdechowy (NIF), ciśnienie okluzyjne (P 0.1 ) i pojemność życiowa (VC) oraz automatyczne obliczanie parametrów pracy i wydajności płuc, takich jak podatność dynamiczna, szczytowy przepływ wydechowy, przepływ końcowo-wydechowy i szczytowy przepływ spontaniczny. Informacje opcji Mechanika oddechowa pozwalają klinicystom oceniać stan zdrowia oraz wydajność płuc, jak również określać, czy pacjenta można odłączyć od respiratora. Manewry opcji Mechanika Oddechowa przegląd Manewry opcji RM mogą być wykonywane we wszystkich trybach wentylacji, za wyjątkiem BiLevel, i nie są dostępne podczas następujących stanów: Wentylacja bezdechu PCV bezpieczeństwa Cykliczna praca w stanie okluzji (OSC) Wentylacja nieinwazyjna (NIV) Kiedy typ obwodu to Neonatal (Noworodek) Kiedy podczas tego samego oddechu wykonano już inny manewr RM Graficzny interfejs użytkownika wyświetla też wszelkie żądania opcji RM, rozróżniając żądania przyjęte i odrzucone oraz wszelkie manewry opcji RM, które zostały rozpoczęte, zakończone lub anulowane. Po wybraniu manewru RM zostaje otwarty panel informacyjny graficznego interfejsu użytkownika (GUI), zawierający nazwę manewru, monity i elementy sterowania użytkownika oraz niedawno wyliczone wyniki. 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 1

Każdy manewr opcji RM zostaje automatycznei anulowany w momencie wystąpienia jednego z poniższych alarmów: 1Alarm P PEAK 1Alarm P VENT 1V TI SPONT, 1V TI MAND, 1V TI Manewr ujemnego wysiłku wdechowego (NIF) Manewr ujemnego wysiłku wdechowego (NIF) jest manewrem szkolonym, gdzie pacjent otrzymuje monit o wzięcie maksymalnego wdechu przy okluzji dróg oddechowych (zawór wdechowy i wydechowy jest zupełnie zamknięty). Manewr NIF zostaje anulowany w razie: Wykrycia rozłączenia Wykrycia okluzji Wykrycia stanu SVO Wykrycia bezdechu Utraty komunikacji z GUI Trwania manewru przez 30 sekund Wystąpienia alarmu Za długa faza wdechowa Po aktywacji manewru NIF zostaje automatycznie wyświetlony jeden wykres ciśnienia od czasu. Ten ekran jest wyświetlany tak długo, jak długo ekran jest zatrzymany. Podczas manewru NIF na ekranach przebiegów wyświetlane jest i regularnie aktualizowane ciśnienie w obwodzie, co zapewnia wynik w czasie rzeczywistym. Po pomyślnym zakończeniu aktywnego manewru NIF, obliczony wynik NIF zostaje wyświetlony na ekranie przebiegów i w panelu manewru. Wyświetlona wartość NIF reprezentuje maksymalne ciśnienie ujemne systemu PEEP. Po zakończeniu manewru NIF pacjent wykonuje oddech wyrównawczy PEEP, a następnie następuje wznowienie normalnej wentylacji. Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 2

Manewr P 0.1 (ciśnienie okluzyjne) P 0.1 to ujemne ciśnienie w drogach oddechowych (zmiana delty ciśnienia), generowane podczas pierwszych 100 ms wdechu przy okluzji. Jest to oszacowanie napędu nerwowo-mięśniowego oddechów. Po pomyślnym zakończeniu aktywnego manewru P 0.1, obliczony wynik ciśnienia w drogach oddechowych zostaje wyświetlony na ekranie przebiegów i w panelu manewru. Manewr P 0.1 zostaje anulowany, jeżeli manewr był żądany przez 7 sekund. Kiedy następuje normalne lub anormalne zakończenie manewru P 0.1, sterowanie zostaje przekazane do uprzednio aktywnego harmonogramu wentylacji. Manewr Pojemność Życiowa (VC) Manewr pojemności życiowej (NIF) jest manewrem szkolonym, gdzie pacjenta otrzymuje monit o wzięcie maksymalnego wdechu (niezależnie od bieżących ustawień), a następnie wykonanie powolnego i pełnego wydechu. Kiedy manewr pojemności życiowej jest aktywny, respirator 840 dostarcza wdech spontaniczny, w odpowiedzi na wysiłek pacjenta (z ciśnieniem P SUPP = 0, czasem narastania % = 50 i E SENS = 25), a potem dopuszcza pełny wysiłek wydechowy. Po przesłaniu żądania manewru pojemności życiowej zostaje automatycznie wyświetlony jeden wykres objętości od czasu. Ten ekran jest wyświetlany tak długo, jak długo ekran jest zatrzymany. Manewr pojemności życiowej zostaje anulowany w razie: Wykrycia rozłączenia Wykrycia okluzji Wykrycia stanu SVO Wykrycia bezdechu Utraty komunikacji z GUI Żądania manewru przez 5 sekund Trwania manewru przez 15 sekund Operator zakańcza manewr, kiedy 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 3

Po pomyślnym zakończeniu aktywnego manewru VC, obliczona objętość wydechowa zostaje wyświetlona na ekranie przebiegów i w panelu manewru. Tabela 1 zawiera opis manewrów RM oraz przedziału, rozdzielczości i dokładności. Tabela 1: Monitorowane dane manewru RM Manewr Funkcja Zakres, rozdzielczość, dokładność NIF P 0.1 VC Pomiar maksymalnego wysiłku wdechowego wobec dróg oddechowych z okluzją. Pomiar ciśnienia generowanego podczas pierwszych 100 ms wdechu przy drógach oddechowych z okluzją. Pomiar maksymalnej objętości płuc Czułość: -50 do 0 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O NIF > -10 cmh 2 O 1 cmh 2 O dla NIF -10 cmh 2 O Dokładność: ± (2 + 4% odczytu) cmh 2 O dla przepływów < 60 L/min Czułość: -20 do 0 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O dla P 0.1 > -10 cmh 2 O 1 cmh 2 O dla P 0.1-10 cmh 2 O Dokładność: ± (2 + 4% odczytu) cmh 2 O Czułość: 0 do 6000 ml 0,1 ml dla 0 do 9,9 ml 1 ml dla 10 do 6000 ml Dokładność: Dla T I < 600ms: ± [10 + (10% x 600/T E ms ustawienia)] ml Dla T I > 600 ms: ± [10 + (10% ustawienia)] ml gdzie T E = czas do wydechu 90% objętości. Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 4

Dostęp i używanie Kiedy wprowadzone jest żądanie manewru NIF, P 0.1 lub VC, w obszarze przebiegów ekranu danych pacjenta zostaje wyświetlony jeden wykres zależności ciśnienia w czasie lub objętości w czasie. Dla żądanego manewru wykorzystywane jest skalowanie. Po ukończeniu manewru przebieg zostaje zatrzymany i następuje wyświetlenie zmierzonej wartości dla manewru (nad wyświetlonym wykresem). Żeby uzyskać dostęp do i używać opcji manewru RM: 1. Na dolnym ekranie GUI naciśnij przycisk INNE EKRANY, żeby użyskać dostę do opcji RM, Rysunek 1. Rysunek 1. Dostęp do opcji RM 2. Naciśnij odpowiedni przycisk, żeby wybrać żądany manewr RM (NIF, P 0.1 lub VC). 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 5

Manewr NIF Opcja Mechanika oddechowa Żeby wykonać manewr NIF: 1. Naciśnij przycisk Manewr NIF,. 2. Naciśnij i przytrzymaj wciśnięty przycisk START, zgodnie z instrukcjami wyświetlanymi na ekranie, Rysunek 2. Rysunek 2. Rozpoczynanie manewru NIF 3. Żeby ukończyć manewr, zwolnij przycisk START. 4. Obserwuj ekran po pomyślnym wykonaniu manewru NIF, Rysunek 3. Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 6

Rysunek 3. Ekran wyników manewru NIF 5. Jeżeli chcesz zachować dane do przywołania w przyszłości, naciśnij przycisk AKCEPTUJ z prawego boku ekranu, patrz: Rysunek 4 (lub zainicjuj kolejny manewr). Jeżeli nie chcesz, naciśnij przycisk ODRZUĆ. Jeżeli nie naciśniesz żadnego przycisku, dane zostaną zachowane automatycznie. Obszar przechowywania danych wyświetla wyniki trzech ostatnio zaakceptowanych manewrów. Rysunek 4. Akceptowanie lub odrzucanie danych NIF 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 7

Manewr P 0.1 Żeby wykonać manewr P 0.1 : 1. Naciśnij przycisk Manewr P 0.1,. 2. Żeby uaktywnić dany manewr, naciśnij przycisk START, zgodnie z instrukcjami wyświetlanymi na ekranie, Rysunek 5. Rysunek 5. Rozpoczynanie manewru P 0.1 3. Po aktywacji manewru respirator będzie oczekiwać przez maksimum siedem sekund, żeby pacjent wykonał oddech i ukończył manewr. 4. Obserwuj ekran po pomyślnym wykonaniu manewru P 0.1, Rysunek 6. Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 8

Rysunek 6. Ekran wyników manewru P 0.1 5. Jeżeli chcesz zachować dane do przywołania w przyszłości, naciśnij przycisk AKCEPTUJ z prawego boku ekranu, patrz: Rysunek 7 (lub zainicjuj kolejny manewr). Jeżeli nie chcesz, naciśnij przycisk ODRZUĆ. Jeżeli nie naciśniesz żadnego przycisku, dane zostaną zachowane automatycznie. Obszar przechowywania danych wyświetla wyniki trzech ostatnio zaakceptowanych manewrów. Rysunek 7. Akceptowanie lub odrzucanie danych P 0.1 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 9

Manewr VC Opcja Mechanika oddechowa Żeby wykonać manewr VC: 1. Naciśnij przycisk Manewr VC, 2. Żeby rozpocząć dany manewr, naciśnij przycisk START, zgodnie z instrukcjami wyświetlanymi na ekranie, Rysunek 8. Rysunek 8. Rozpoczynanie manewru VC 3. Manewr zostanie ukończony przez maksymalny wysiłek wdechowy, po którym nastąpi maksymalny wysiłek wydechowy. 4. Obserwuj ekran po pomyślnym wykonaniu manewru VC, Rysunek 9. Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 10

Rysunek 9. Ekran wyników manewru VC 5. Jeżeli chcesz zachować dane do przywołania w przyszłości, naciśnij przycisk AKCEPTUJ z prawego boku ekranu, patrz: Rysunek 10 (lub zainicjuj kolejny manewr). Jeżeli nie chcesz, naciśnij przycisk ODRZUĆ. Obszar przechowywania danych wyświetla wyniki trzech ostatnio zaakceptowanych manewrów. Rysunek 10. Akceptowanie lub odrzucanie danych VC 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 11

Obliczenia mechaniki oddechowej Opcja Mechanika oddechowa Obliczenia opcji RM działania i wydajności płuc są automatycznie wyświetlane na podekranie mechaniki oddechowej ekranu Dalsze dane pacjenta: Podatność dynamiczna (C DYN ) i oporność dynamiczna (R DYN ) Szczytowy przepływ spontaniczny Szczytowy przepływ wydechowy Przepływ końcowo-wydechowy 1. Żeby uzyskać dostęp do obliczonych wartości, naciśnij przycisk DALSZE DANE PACJENTA,. 2. Rysunek 11 przedstawia standardowy podekran danych. Rysunek 11. Standardowy podekran danych 3. Naciśnij przycisk Mechanika oddechowa w prawym dolnym rogu podekranu (patrz: Rysunek 11). Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 12

4. Rysunek 12 zawiera obliczone wartości opcji RM. Rysunek 12. Ekran Dalsze dane pacjenta opcji RM 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 13

Dyskusja techniczna Obliczenia mechaniki oddechowej Opcja mechanika oddechowa oblicza i wyświetla wskaźniki kliniczne, które mogą być użyteczne przy ocenianiu bieżącej oporności płuc i ścian klatki piersiowej, bieżącego stanu płuc pacjenta, drożności dróg oddechowych, zapotrzebowania przepływowego oraz potencjału dla automatycznego ciśnienia PEEP. Obliczenia RM wyświetlane na podekranie RM ekranu Dalsze dane pacjenta to: Opodność i podatność dynamiczna Szybkość szczytowego przepływu wydechowego Szybkość przepływu końcowo-wydechowego Te obliczenia są wykonywane dla każdego zakwalifikowanego oddechu (tzn. nie są obliczane podczas wentylacji bezdechu, ostrej okluzji lub oddechów przywracania PEEP). Szybkość szczytowego przepływu spontanicznego ta wartość jest obliczana tylko dla wdechów spontanicznych. Oprócz powyższych obliczeń, na podekranie RM są wyświetlane również aktualnie dostępne obliczenia, w miarę udostępniania odpowiednich danych. Powyższe obejmują: Podatność statyczna (C STAT ) Oporność statyczna (R STAT ) Samoistne PEEP (PEEP I ) Indeks gwałtownego płytkiego oddychania (f/v T ) Dalsze informacje na temat tych obliczanych parametrów zawarto w Instrukcji obsługi oraz instrukcji technicznej respiratora 840. Ogólne charakterystyki stosowane do wyświetlania obliczeń opcji RM Kiedy przez okres większy od 2 minut nie występują oddechy spontaniczne, wskaźniki spontanicznych danych pacjenta opcji RM nie są wyświetlane na podekranie opcji RM. Wskaźniki są wyświetlane ponownie, kiedy ich wartość zostaje zaktualizowana (przy pomiarze następnego oddechu spontanicznego). Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 14

Kiedy przez okres większy od 2 minut nie występują oddechy wymuszone, wskaźniki wymuszonych danych pacjenta opcji RM nie są wyświetlane na podekranie opcji RM. Wskaźniki są wyświetlane ponownie, kiedy ich wartość zostaje zaktualizowana (przy pomiarze następnego oddechu wymuszonego). Obliczenia mechaniki oddechowej nie mogą być stosowane pod następującymi warunkami: Kiedy rodzajem wentylacji jest wentylacja nieinwazyjna Kiedy używanym trybem jest BILEVEL Podczas wentylacji bezdechu, stanu OSC, odłączenia lub PCV bezpieczeństwa Kiedy wystąpiła utrata funkcji monitorowania danych pacjenta. Podatność dynamiczna (C DYN ) i oporność dynamiczna (R DYN ) POZNÁMKA: Obecność automatycznego PEEP może mieć wpływ na dokładność obliczeń parametrów R DYN i C DYN. Opcja RM szacuje podatność i oporność płuc oraz ściany klatki piersiowej pacjenta. Pomiar C DYN i R DYN wskazuje charakterystyki opornościowe płuc, ścian klatki piersiowej i przewodzących dróg oddechowych. Zmiany w jednej z tych wartości mogą odzwierciedlać zmiany we właściowściach elastyczności płuc i/ lub ściany klatki piersiowej lub w zdolności przewodzących dróg oddechowych do pomieszczenia konkretnego przepływu gazu. Podatność dynamiczna i oporność dynamiczna są wyliczane tylko dla oddechów wymuszonych. Szybkość szczytowego przepływu wydechowego (PEF) Szczytowy przepływ wydechowy to maksymalna szybkość przepływu obserwowana podczas wydechu, za wyjątkiem pierwszych 100 ms danych. Wartość PEF może być wykorzystywana jako wskaźnik obstrukcji dróg oddechowych. 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 15

Szybkość przepływu końcowo-wydechowego (EEF) Przepływ końcowo-wydechowy to szybkość przepływu wydechowego pod koniec wydechu, która może być wykorzystywana do określenia, czy czas wydechu jest odpowiedni dla zapobiegnięcia zamknięciu gazu i samoistnemu PEEP. Szybkość przepływu końcowo wydechowego jest wyliczana jako przepływ wydechowy, występujący, kiedy integracja przepływu zostaje zakończona podczas wydechu lub podczas inicjacji nowego oddechu. Szybkość szczytowego przepływu spontanicznego Szybkość szczytowego przepływu spontanicznego to maksymalna szybkość przepływu wdechowego próbkowana podczas wdechu spontanicznego. Jest to dobry predyktor nadciągającego głodu powietrza i pomaga klinicyście ustawić szczytowy przepływ lub wybrać optymalny poziom wsparcia ciśnieniowego. Tabela 2 zawiera opis obliczonych parametrów opcji RM oraz przedziału, rozdzielczości i dokładności. Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 16

Tabela 2: Obliczone dane opcji RM Parametr Funkcja Zakres, rozdzielczość, dokładność Podatność dynamiczna (C DYN ) Oporność dynamiczna (R DYN ) Szczytowy przepływ wydechowy (PEF) Przepływ końcowowydechowy (EEF) Szacunkowa wartość właściwości elastycznych płuc, ściany klatki piersiowej i dróg oddechowych. Na podstawie algorytmu szacowania najmniejszych kwadratów. Szacunkowa wartość charakterystyk opornościowych płuc, ściany klatki piersiowej i dróg oddechowych. Na podstawie algorytmu szacowania najmniejszych kwadratów. Szacunkowa wartość maksymalnej szybkości przepływu wydechowego Szacunkowa wartość szybkości przepływu wydechowego pod koniec wydechu. Czułość: 0 do 200 ml/cmh 2 O 0,1 ml/cmh 2 O dla C DYN < 10 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O dla C DYN 10 ml/cmh 2 O Dokładność: ± (1 + 20% zmierzona wartość) ml/cmh 2 O Czułość: 0 do 100 cmh 2 O/l/s 0,1 cmh 2 O/L/s dla R DYN < 10 cmh 2 O/L/s 1 cmh 2 O/L/s dla R DYN 10 cmh 2 O/L/s Dokładność: ± (3 + 20% zmierzonej wartości) cmh 2 O/L/s Czułość: 0 do 150 L/min 0.1 L/min dla PEF < 20 L/min 1 L/min dla PEF 20 L/min Dokładność: ± (0.5 + 10% wartości rzeczywistej) Czułość: 0 do 150 L/min 0.1 L/min dla EEF < 20 L/min 1 L/min dla EEF 20 L/min Dokładność: ± (0.5 + 10% wartości rzeczywistej) 10020321 Wyd. A (10/07) Opcja Mechanika oddechowa 17

Tabela 2: Obliczone dane opcji RM (ciąg dalszy) Parametr Funkcja Zakres, rozdzielczość, dokładność Podatność statyczna (C STAT ) Oporność statyczna (R STAT ) Samoistne PEEP (PEEP I ) Szczytowy przepływ spontaniczny (PSF) Indeks gwałtownego płytkiego oddychania (f/v T ) Szacunkowa wartość rozciągliwości płuc pacjenta. Na podstawie manewru okluzji. Szacunkowa wartość ograniczeń dróg oddechowych pacjenta. Na podstawie manewru okluzji. Szacunkowa wartość ciśnienia ponad PEEP pod koniec wydechu. Maksymalna szybkość przepływu wdechowego podczas wdechu spontanicznego. Stosunek częstości oddechów do zmierzonych objętości wdechowych. Czułość: 0 do 500 ml/cmh 2 O 0,1 ml/cmh 2 O dla 0 do 9,9 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O dla 10 do 500 ml/cmh 2 O Dokładność: ± (1 + 20% wartości rzeczywistej) ml/cmh 2 O dla 1 do 100 ml/cmh 2 O Czułość: 0 do 500 cmh 2 O/l/s 0,1 cmh 2 O/L/s dla 0 do 9,9 cmh 2 O/L/s 1 cmh 2 O/L/s dla 10 do 500 cmh 2 O/L/s Dokładność: ± (3 + 20% wartości rzeczywistej) cmh 2 O/L/s (nie ma zastosowania, jeżeli C STAT < 5 ml/cmh 2 O lub V MAX < 20 L/min) Czułość: -20,0 do 130 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O dla -20,0 to 9,9 cmh 2 O 1 cmh 2 O dla 10 to 130 cmh 2 O Dokładność: Nie dotyczy Czułość: 0 do 200 L/min 0,1 L/min dla PSF < 20 L/min 1 dla PSF 20 L/min Dokładność: ± (0.5 + 10% wartości rzeczywistej) Czułość: 0,0 do 600 1/min-l 0,1 dla f/v T < 10 1/min-l 1 dla f/v T 10 1/min-l Dokładność: Nie dotyczy Opcja Mechanika oddechowa 10020321 Wyd. A (10/07) 18