OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE DLA MA YCH I ÂREDNICH FIRM Artyku I Postanowienia ogólne........................................................................... 3 Artyku II Defi nicje...................................................................................... 3 Artyku III Przedmiot i zakres odpowiedzialnoêci.............................................................. 5 Artyku IV Zawarcie Umowy............................................................................... 5 Artyku V Przyst powanie do Umowy....................................................................... 6 Artyku VI Zawieszenie op acania sk adek.................................................................... 6 Artyku VII Prawa i obowiàzki stron.......................................................................... 7 Artyku VIII Rozwiàzanie Umowy............................................................................ 7 Artyku IX Zmiany Umowy................................................................................ 7 Artyku X Sk adki....................................................................................... 8 Artyku XI Poczàtek i koniec odpowiedzialnoêci Towarzystwa.................................................... 8 Artyku XII Wy àczenia i ograniczenia odpowiedzialnoêci Towarzystwa............................................. 8 Artyku XIII Wyp ata Êwiadczenia............................................................................ 9 Artyku XIV Uprawnieni do Êwiadczenia....................................................................... 9 Artyku XV Umowy Dodatkowe............................................................................ 10 1. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku......................... 10 2. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy................ 10 3. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji........ 11 4. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru mózgu..................... 11 5. Umowa Dodatkowa dotyczàca niezdolnoêci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek nieszcz Êliwego wypadku.............................................................................. 12 6. Umowa Dodatkowa dotyczàca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku.............................................................................. 13 7. Umowa Dodatkowa dotyczàca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru mózgu................................................................................. 13 8. Umowa Dodatkowa dotyczaca trwa ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz Êliwego wypadku............ 14 9. Umowa Dodatkowa dotyczàca powa nej choroby Ubezpieczonego............................................ 15 10. Umowa Dodatkowa dotyczàca powa nej choroby Dziecka.................................................... 17 11. Umowa Dodatkowa dotyczàca operacji chirurgicznych....................................................... 19 12. Umowa Dodatkowa dotyczàca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu............................................. 20 13. Umowa Dodatkowa dotyczàca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz Êliwego wypadku................ 21 14. Umowa Dodatkowa dotyczàca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy....... 22 15. Umowa Dodatkowa dotyczàca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji............................................................................ 22 16. Umowa Dodatkowa dotyczàca pobytu Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca lub udaru mózgu............ 23 17. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Wspó ma onka....................................................... 24 18. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Wspó ma onka wskutek nieszcz Êliwego wypadku......................... 24 19. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Rodziców............................................................ 24 20. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci TeÊciów............................................................. 25 21. Umowa Dodatkowa dotyczàca urodzenia Dziecka........................................................... 25 22. Umowa Dodatkowa dotyczàca urodzenia Dziecka rozszerzonego o urodzenie Dziecka w wyniku cià y mnogiej lub z wadà wrodzonà...................................................................... 25 23. Umowa Dodatkowa dotyczàca urodzenia Dziecka martwego.................................................. 26 24. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Dziecka............................................................. 26 25. Umowa Dodatkowa dotyczàca osierocenia Dziecka.......................................................... 26 26. Umowa Dodatkowa dotyczàca pomocy medycznej w kraju.................................................... 27 27. Umowa Dodatkowa dotyczàca drugiej opinii medycznej...................................................... 29 28. Umowa Dodatkowa dotyczàca rehabilitacji medycznej....................................................... 30 Artyku XVI Umowa dodatkowa dotyczàca Ubezpieczeniowego Funduszu Kapita owego.............................. 32 Artyku XVII Indywidualna kontynuacja....................................................................... 35 Artyku XVIII Skargi i za alenia.............................................................................. 35 Artyku XIX Postanowienia koƒcowe........................................................................ 35 Za àcznik nr 1 Tabela uszczerbków na zdrowiu................................................................. 36 Za àcznik nr 2 Katalog operacji chirurgicznych................................................................. 49 Za àcznik nr 3 Katalog wad wrodzonych...................................................................... 58
1 Wykaz istotnych informacji zawartych w Ogólnych Warunkach Grupowego Ubezpieczenia na Życie dla Małych i Średnich Firm 1/2009 z uwzględnieniem definicji zawartych w OWU (Skorowidz) Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Numer zapisu z wzorca umownego Postanowienia dla umowy podstawowej i umów dodatkowych: Art. III ust. 2 i 5 Art. V ust. 8 Art. XII, Art. XIII ust. 7, 8 Postanowienia dla umów dodatkowych: Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW Art. XV ust. 1 pkt 1 i 5 i 6 Art. XV ust. 1 pkt 2 i 7 Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW przy pracy Śmierć Ubezpieczonego wskutek wypadku w środku lokomocji Art. XV ust. 2 pkt 1 i 5 i 6 Art. XV ust. 2 pkt 2 i 7 Art. XV ust. 3 pkt 1 i 5 i 6 Art. V ust. 3 pkt 2 i 7 Śmierć Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu Art. XV ust. 4 pkt 1 i 2 i 6 i 7 Art. XV ust. 4 pkt 3 i 8 i 9 Niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej wskutek NW Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek NW Art. XV ust. 5 pkt 1 i 7 Art. XV ust. 5 pkt 2 i 3 i 4 i 8 Art. XV ust. 6 pkt 1 i 8 i 12 Art. XV ust. 6 pkt 2 i 3 i 4 i 8 i 9 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu Art. XV ust. 7 pkt 1 i 3 i 7 i 11 Art. XV ust. 7 pkt 2 i 8 i 9 i 10 i 13 i 15 Trwały uszczerbek na zdrowiu Dziecka wskutek NW Art. XV ust. 8 pkt 2 i 10 i 14 Art. XV ust. 8 pkt 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 11 i 13
2 Poważne zachorowanie Ubezpieczonego Art. XV ust. 9 pkt 2 i 3 Art. XV ust. 9 pkt 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9 i 13 i 14 Poważne zachorowanie Dziecka Art. XV ust. 10 pkt 2 Art. XV ust. 10 pkt 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9 i 13 Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego Art. XV ust. 11 pkt 1 i 2 Art. XV ust. 11 pkt 3 i 4 i 5 i 6 i 7 i 8 i 9 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu Art. XV ust. 12 pkt 2 i 3 i 4 i 5 i 6 i 14 Art. XV ust. 12 pkt 7 i 8 i 9 i 10 i 11 i 12 i 13 i 16 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek NW Art. XV ust. 13 pkt 2 i 3 i 4 i 5 i 6 i Art. XV ust. 13 pkt 7 i 8 i 9 i 10 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek NW przy pracy Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku w środku lokomocji Art. XV ust. 14 pkt 1 i 2 i 3 i Art. XV ust. 14 pkt 4 i 5 i 6 i 7 Art. XV ust. 15 pkt 1 i 2 i 3 Art. XV ust. 15 pkt 4 i 5 i 6 i 7 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru mózgu Art. XV ust. 16 pkt 1 i 2 i 3 i 4 Art. XV ust. 16 pkt 5 i 6 i 7 i 8 Śmierć Współmałżonka Art. XV ust. 17 pkt 1 i 3 Art. XV ust. 17 pkt 2 i 4 Śmierć Współmałżonka wskutek NW Art. XV ust. 18 pkt 1 i 3 Art. XV ust. 18 pkt 2 i 4 Śmierć Rodziców Art. XV ust. 19 pkt 1 i 3 Art. XV ust. 19 pkt 2 i 4 i 5 Śmierć Teściów Art. XV ust. 20 pkt 1 i 3 Art. XV ust. 20 pkt 2 i 4 i 5 i 6 i 7 Urodzenie Dziecka Art. XV ust. 21 pkt 2 i 3 Urodzenie Dziecka w wyniku ciąży mnogiej lub z wadą wrodzoną Art. XV ust. 22 pkt 3 i 4 i 5 Art. XV ust. 47 pkt 6 Urodzenie Dziecka martwego Art. XV ust. 23 pkt 1 Śmierć Dziecka Art. XV ust. 24 pkt 2 i 4 Art. XV ust. 24 pkt 3 i 5 Osierocenie Dziecka Art. XV ust. 25 pkt 2 Art. XV ust. 25 pkt 3
Pomoc medyczna Art. XV ust. 26 pkt 4 i 5 i 6 Art. XV ust. 55 pkt 7 i 8 3 i 10 Druga opinia medyczna Art. XV ust. 27 pkt 2 i 5 i 6 Art. XV ust. 27 pkt 5 i 7 i 8 Rehabilitacja medyczna Art. XV ust. 28 pkt 2 i 3 i 4 i 7 i 8 i 9 Art. XV ust. 57 pkt 4 i 5 i 6 i 12 Ubezpieczeniowy Fundusz Kapitałowy Art. XVI ust 7 Art. XVI ust 7 3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych 4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje Ubezpieczeniowy Fundusz Kapitałowy Art. XVI ust. 8 Art. XVI ust. 8
OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA YCIE DLA MA YCH I ÂREDNICH FIRM NR 1/2009 Artyku I Postanowienia ogólne Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie dla ma ych i Êrednich fi rm, zwane dalej OWU, stanowià podstaw zawarcia Umowy Grupowego Ubezpieczenia na ycie, zwanej dalej Umowà zawieranà na rzecz Ubezpieczonych pomi dzy Ubezpieczajàcym a Generali ycie Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A., zwanà dalej Towarzystwem. Artyku II Definicje W OWU, we wniosku o zawarcie Umowy, zwanej równie Umowà ubezpieczenia, w Polisie oraz w innych pismach i dokumentach zwiàzanych z Umowà ubezpieczenia, wymienione poni ej terminy, defi niuje si nast pujàco: 1. Centrum Pomocy Generali (CPG) telefoniczne centrum zg oszeniowe czynne przez ca à dob, 365 dni w roku, które przyjmuje zg oszenia, weryfi kuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej w zakresie us ug pomocy medycznej w kraju (medycznego assistance) oraz natychmiast inicjuje wykonanie wymaganej us ugi; 2. certyfikat dokument potwierdzajàcy przystàpienie Ubezpieczonego do Umowy, wystawiany dla ka dego Ubezpieczonego; 3. choroba reakcja organizmu na dzia anie czynnika chorobotwórczego, prowadzàca do zaburzeƒ czynnoêciowych, zmian w tkankach, narzàdach, uk adach lub ca ym ustroju; 4. data zatrudnienia pierwsza data nieprzerwanego zwiàzania si Pracownika z Ubezpieczajàcym w ramach zatrudnienia, cz onkostwa, bàdê innego stosunku prawnego zaakceptowanego przez Towarzystwo; 5. deklaracja dokument, w którym Pracownik wyra a uprzednià zgod na obj cie go ochronà ubezpieczeniowà; 6. Dziecko o ile Umowa Dodatkowa nie stanowi inaczej, Dziecko Ubezpieczonego, które urodzi o si po 22 tygodniu trwania cià y i które nie osiàgn o wieku 25 lat; 7. karencja okres, w którym odpowiedzialnoêç Towarzystwa zostaje ograniczona do nast pstw nieszcz Êliwych wypadków; 8. limit automatycznej akceptacji maksymalna wysokoêç sumy ubezpieczenia, którà Towarzystwo mo e przyznaç Ubezpieczonemu bez dokonywania oceny ryzyka medycznego. Limitu nie stosuje si do Umów Dodatkowych obejmujàcych swym zakresem ryzyka b dàce nast pstwem nieszcz Êliwych wypadków; 9. Macocha aktualna w dniu zajêcia zdarzenia ona ojca Ubezpieczonego/Wspó ma onka, nie b dàca biologicznà matkà Ubezpieczonego/Wspó ma onka, oraz wdowa po ojcu Ubezpieczonego/Wspó ma onka, nie b dàca biologicznà matkà Ubezpieczonego/ Wspó ma onka, o ile nie wstàpi a ponownie w zwiàzek ma eƒski; 10. miesiàc polisowy miesiàc rozpoczynajàcy si w dniu poczàtku okresu ubezpieczenia, a nast pnie w takim samym dniu ka dego nast pnego miesiàca kalendarzowego, a je eli przypada w dniu, którego nie ma w danym miesiàcu kalendarzowym, w ostatnim dniu tego miesiàca kalendarzowego; 11. nieszcz Êliwy wypadek przypadkowe zdarzenie, wywo ane gwa townie i nagle dzia ajàcà przyczynà zewn trznà, niezale ne od woli osoby, której ycie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia. Za nieszcz Êliwy wypadek nie uwa a si zawa u serca lub udaru mózgu oraz innych chorób i stanów chorobowych, nawet wyst pujàcych nagle; 12. niezdolnoêç do pracy zarobkowej ca kowita niezdolnoêç do wykonywania jakiejkolwiek pracy na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub do prowadzenia dzia alnoêci gospodarczej; 13. OIOM oddzia intensywnej opieki medycznej (oddzia intensywnej terapii) b dàcy wydzielonym oddzia em szpitalnym, prowadzony przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii anestezjologii, zapewniajàcy przez 24 godziny na dob specjalistycznà opiek lekarskà i piel gniarskà, zaopatrzony w specjalistyczny sprz t, umo liwiajàcy ca odobowe monitorowanie i wspomaganie czynnoêci yciowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagro enia ycia. Poj cie OIOM nie obejmuje wydzielonych sal intensywnego nadzoru, istniejàcych w ramach innych oddzia ów specjalistycznych; 14. Ojczym aktualny w dniu zajêcia zdarzenia mà matki Ubezpieczonego/Wspó ma onka, nie b dàcy biologicznym ojcem Ubezpieczonego/Wspó ma onka, oraz wdowiec po matce Ubezpieczonego/ Wspó ma onka, nie b dàcy biologicznym ojcem Ubezpieczonego/Wspó ma onka, o ile nie wstàpi ponownie w zwiàzek ma eƒski; 15. okres rozliczeniowy okres pomi dzy kolejnymi terminami nale noêci sk adki, okreêlonymi w Polisie; 16. okres ubezpieczenia okres wyznaczony poprzez okreêlone w Polisie daty poczàtku i koƒca odpowiedzialnoêci Towarzystwa; 17. operacja chirurgiczna inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza o specjalnoêci zabiegowej, niezb dny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawid owej czynnoêci chorego narzàdu lub uk adu, majàcy na celu usuni cie ogniska chorobowego. Operacjami, w rozumieniu niniejszych OWU, nie sà zabiegi przeprowadzane w celach diagnostycznych (biopsja, pobranie wycinków, operacja zwiadowcza), drobne zabiegi chirurgiczne, nie wymagajàce pobytu w szpitalu oraz zabiegi nie b dàce koniecznoêcià medycznà. Obejmuje tylko i wy àcznie przypadki umieszczone w Katalogu Operacji Chirurgicznych, stanowiàcym Za àcznik nr 2 do niniejszych OWU; 18. Partner Medyczny placówka medyczna wspó pracujàca z Towarzystwem. Aktualna lista placówek medycznych znajduje si na stronie internetowej Towarzystwa: www.generali.pl; 19. pobyt w szpitalu pobyt w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia, trwajàcy nieprzerwanie co najmniej 4 kolejne dni, s u àcy zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyj cia do szpitala do daty jego wypisania ze szpitala. Do pobytu w szpitalu nie wlicza si okresu pobytu na przepustkach; 20. Polisa dokument potwierdzajàcy zawarcie Umowy ubezpieczenia oraz jej warunki; 21. powa na choroba którakolwiek z chorób, zabiegów lub operacji zgodnie z zakresem okreêlonym w warunkach odpowiednich Umów Dodatkowych dotyczàcych powa nych chorób; 3
22. Pracownik osoba fi zyczna pozostajàca z Ubezpieczajàcym w stosunku zatrudnienia, cz onkostwa, bàdê w innym stosunku prawnym zaakceptowanym przez Towarzystwo; 23. prolongata liczba dni liczona od terminu nale noêci sk adki, o które Towarzystwo odroczy o op acenie sk adki. W okresie prolongaty Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej przewidzianej w danej Umowie; 24. przystàpienie Pracownika zawarcie Umowy ubezpieczenia na rzecz Pracownika, potwierdzone certyfi katem; 25. rocznica Polisy ka da kolejna rocznica okreêlonej w Polisie daty poczàtku okresu ubezpieczenia; 26. Rodzic ojciec lub matka Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuƒczego, a tak e Macocha lub Ojczym Ubezpieczonego, o ile nie yje ojciec lub matka Ubezpieczonego; 27. sk adka ca kowita suma sk adek ochronnych i inwestycyjnych nale nych za wszystkich Ubezpieczonych; 28. sk adka inwestycyjna okreêlona w Polisie i certyfi kacie kwota, wp acana w celu zakupu jednostek uczestnictwa, nale na za Ubezpieczonego w danym okresie rozliczeniowym. Sk adka inwestycyjna jest nale na, o ile zawarta zosta a Umowa Dodatkowa dotyczàca Ubezpieczeniowego Funduszu Kapita owego; 29. sk adka ochronna okreêlona w Polisie i certyfi kacie kwota, przeznaczona na pokrycie kosztów ochrony ubezpieczeniowej za danego Ubezpieczonego, nale na w danym okresie rozliczeniowym; 30. suma ubezpieczenia okreêlona w Polisie i certyfi kacie kwota, b dàca podstawà do ustalenia wysokoêci zobowiàzania Towarzystwa w przypadku zajêcia zdarzenia obj tego ochronà ubezpieczeniowà; 31. szpital znajdujàcy si na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub kraju Unii Europejskiej, dzia ajàcy zgodnie z prawem zak ad opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest ca odobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badaƒ diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadajàcych odpowiednià infrastruktur i zatrudniajàcy ca odobowo zawodowy, wykwalifi kowany personel piel gniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymujàcy sta e miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzàcy dla nich dzienne rejestry medyczne. Poj cie szpital nie obejmuje domu opieki, hospicjum, oêrodka sanatoryjnego, rehabilitacyjnego lub wypoczynkowego, ani jakiejkolwiek placówki, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzale nieƒ; 32. Êrodek lokomocji pojazd silnikowy, którego konstrukcja umo liwia jazd z pr dkoêcià przekraczajàcà 25 km/h, z wy àczeniem ciàgnika rolniczego oraz pojazd szynowy, statek wodny rozumiany jako urzàdzenie p ywajàce o nap dzie mechanicznym, w tym równie prom, wodolot i poduszkowiec, a tak e statek powietrzny, rozumiany jako urzàdzenie zdolne do unoszenia si w atmosferze na skutek oddzia ywania powietrza innego ni oddzia ywanie powietrza odbitego od pod o a, z wy àczeniem balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzyd owców oraz spadochronów osobowych. Poj cia pojazd, droga oraz kierowca rozumiane sà zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiàzujàce przepisy prawa o ruchu drogowym; 33. termin nale noêci sk adki data poczàtku okresu ubezpieczenia, a nast pnie taki sam dzieƒ w kolejnych okresach, wyznaczanych przez cz stotliwoêç op acania sk adki. Je eli w danym miesiàcu kalendarzowym nie ma takiego dnia, terminem nale noêci sk adki jest ostatni dzieƒ koƒczàcy okres, za który sk adka ochronna by a ostatnio nale na; 34. TeÊç ojciec lub matka Wspó ma onka Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuƒczego, a tak e Macocha lub Ojczym Wspó ma onka Ubezpieczonego, o ile nie yje ojciec lub matka Wspó ma onka; 35. trwa y uszczerbek na zdrowiu trwa e, nie rokujàce poprawy uszkodzenie danego organu, narzàdu lub uk adu, polegajàce na fi zycznej utracie tego organu, narzàdu lub uk adu lub upoêledzeniu jego funkcji. Obejmuje tylko i wy àcznie przypadki umieszczone w Tabeli uszczerbków na zdrowiu, stanowiàcej Za àcznik nr 1 do niniejszych OWU; 36. Ubezpieczajàcy osoba fi zyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadajàca osobowoêci prawnej, zawierajàca Umow ubezpieczenia i zobowiàzana do op acania sk adek; 37. Ubezpieczony Pracownik, który przystàpi do Umowy ubezpieczenia, ponadto za zgodà Towarzystwa Ubezpieczonym mo e byç równie Wspó ma onek Pracownika, pod warunkiem przystàpienia do Umowy tego Pracownika; 38. Umowa Dodatkowa umowa rozszerzajàca postanowienia Umowy Podstawowej o dodatkowe warunki ochrony ubezpieczeniowej lub o zasady inwestowania w Ubezpieczeniowy Fundusz Kapita owy; 39. Umowa Podstawowa umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU, obejmujàca zakresem odpowiedzialnoêci Êmierç Ubezpieczonego; 40. Uposa ony osoba wskazana na piêmie przez Ubezpieczonego, jako uprawniona do otrzymania Êwiadczenia w przypadku jego Êmierci; 41. wczeêniejsza umowa ubezpieczenia Umowa ubezpieczenia zawarta przez Ubezpieczajàcego z innym Ubezpieczycielem lub dowolna Umowa grupowego ubezpieczenia zawarta z Towarzystwem, z tytu u której ochrona zakoƒczy a si oraz w ramach której Ubezpieczony by obj ty ochronà w okresie poprzedzajàcym obj cie go ochronà z tytu u Umowy ubezpieczenia zawartej z Towarzystwem, na podstawie niniejszych OWU; 42. wiek liczba ukoƒczonych pe nych lat ycia, w dniu w którym wiek jest liczony; 43. Wspó ma onek osoba pozostajàca z Ubezpieczonym w zwiàzku ma eƒskim, w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuƒczego; 44. wypadek przy pracy nieszcz Êliwy wypadek, w którym uczestniczy Ubezpieczony oraz który nastàpi : 1. podczas lub w zwiàzku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego na rzecz jego Pracodawcy zwyk ych czynnoêci wynikajàcych z zakresu obowiàzków s u bowych i charakteru wykonywanej pracy lub poleceƒ prze o onych; 2. w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji Pracodawcy w drodze mi dzy siedzibà Pracodawcy a miejscem wykonywania obowiàzków wynikajàcych ze stosunku pracy; 3. w czasie trwania podró y s u bowej w okolicznoêciach innych ni okreêlone w pkt.1, chyba e wypadek zosta spowodowany post powaniem Ubezpieczonego, które nie 4
pozostawa o w zwiàzku z wykonywaniem powierzonych mu zadaƒ. Wypadek przy pracy musi byç potwierdzony w przedstawionej Towarzystwu karcie wypadku sporzàdzonej zgodnie z powszechnie obowiàzujàcymi przepisami prawa dotyczàcymi Êwiadczeƒ z tytu u wypadków przy pracy. Za wypadek przy pracy nie uwa a si zdarzenia zaistnia ego w drodze do lub z pracy; 45. wypadek w Êrodku lokomocji nieszcz Êliwy wypadek, w którym Ubezpieczony uczestniczy jako kierowca lub pasa er Êrodka lokomocji, który uleg wypadkowi w zwiàzku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a tak e w zwiàzku z ruchem pojazdu szynowego. Artyku III Przedmiot i zakres odpowiedzialnoêci 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest ycie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres odpowiedzialnoêci Towarzystwa, w ramach Umowy Podstawowej obejmuje Êmierç Ubezpieczonego. 3. Na wniosek Ubezpieczajàcego i po akceptacji Towarzystwa, zakres odpowiedzialnoêci, o którym mowa w ust.2, mo e zostaç rozszerzony, w ramach Umów Dodatkowych o nast pujàce zdarzenia ubezpieczeniowe: 1. Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 2. Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy; 3. Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji; 4. Êmierç Ubezpieczonego wskutek zawa u serca lub udaru mózgu; 5. niezdolnoêç do pracy zarobkowej wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 6. trwa y uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 7. trwa y uszczerbek na zdrowiu wskutek zawa u serca lub udaru mózgu; 8. trwa y uszczerbek na zdrowiu Dziecka wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 9. powa na choroba Ubezpieczonego; 10. powa na choroba Dziecka; 11. operacje chirurgiczne; 12. pobyt Ubezpieczonego w szpitalu; 13. pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 14. pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy; 15. pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszcz Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji; 16. pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawa u serca lub udaru mózgu; 17. Êmierç Wspó ma onka; 18. Êmierç Wspó ma onka wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 19. Êmierç Rodziców; 20. Êmierç TeÊciów; 21. urodzenie Dziecka; 22. urodzenie Dziecka rozszerzone o urodzenie Dziecka w wyniku cià y mnogiej lub z wadà wrodzonà; 23. urodzenie Dziecka martwego; 24. Êmierç Dziecka; 25. osierocenie Dziecka; 26. pomoc medyczna w kraju; 27. druga opinia medyczna; 28. rehabilitacja medyczna. 4. Przedmiot i zakres odpowiedzialnoêci potwierdza Polisa. 5. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wyp aci Êwiadczenie w wysokoêci sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu Êmierci Ubezpieczonego z tytu u Umowy Podstawowej. 6. W przypadku zajêcia zdarzeƒ ubezpieczeniowych wymienionych w ust.3, Towarzystwo zrealizuje swoje zobowiàzania zgodnie z warunkami odpowiednich Umów Dodatkowych. 7. Zobowiàzania Towarzystwa z tytu u Umowy Podstawowej i Umów Dodatkowych potwierdzone sà w Polisie oraz podane w certyfi katach. Artyku IV Zawarcie Umowy 1. Warunkiem zawarcia Umowy ubezpieczenia jest op acenie pierwszej sk adki ca kowitej w terminie nale noêci sk adki z uwzgl dnieniem okresu prolongaty oraz z o enie kompletnie i poprawnie wype nionych dokumentów, z zastrze eniem ust.4: 1. wniosku o zawarcie Umowy; 2. kompletu deklaracji przystàpienia podpisanych przez osoby wyra ajàce wol przystàpienia do Umowy; 3. wykazu osób, za które op acono pierwszà sk adk ca kowità; 4. innych dokumentów wskazanych przez Towarzystwo. 2. Ochronà ubezpieczeniowà mo e zostaç obj ta osoba, która uprzednio wyrazi a zgod na zawarcie na jej rzecz Umowy ubezpieczenia. 3. Umowa ubezpieczenia zawarta jest w dniu oznaczonym w Polisie jako poczàtek okresu ubezpieczenia i który mo e przypadaç na 1. lub 15. dzieƒ ka dego miesiàca kalendarzowego. 4. Umowa mo e zostaç zawarta, je eli przystàpi do niej min. 75% Pracowników Ubezpieczajàcego zatrudniajàcego od 3 do 20 Pracowników, jednak nie mniej ni 3 osoby. 5. Ubezpieczajàcy zatrudniajàcy od 3 do 20 Pracowników mo e zawrzeç z Towarzystwem tylko jednà Umow ubezpieczenia. 6. Je eli informacje zawarte w dokumentach, o których mowa w ust.1, w znaczàcy sposób ró nià si od tych, na podstawie, których zosta a przygotowana propozycja warunków ubezpieczenia, Towarzystwo ma prawo najpóêniej w terminie 14 dni od dostarczenia wy ej wymienionych dokumentów, zaproponowaç nowe warunki, adekwatne do zmienionych informacji, bàdê odmówiç zawarcia Umowy, o czym poinformuje Ubezpieczajàcego na piêmie. 7. W przypadku odmowy zawarcia Umowy, Towarzystwo zwróci Ubezpieczajàcemu pierwszà sk adk ca kowità w pe nej wysokoêci. 8. Przystàpienie do Umowy Dodatkowej nie jest mo liwe bez przystàpienia do Umowy Podstawowej. 9. Umowa zawierana jest pomi dzy Towarzystwem a Ubezpieczajàcym na okres jednego roku liczonego od daty poczàtku okresu ubezpieczenia. 10. Umowa Podstawowa i Umowa Dodatkowa zostajà przed u one na kolejny okres roczny, o ile adna ze Stron nie postanowi inaczej, z tym, e oêwiadczenie wyra ajàce wol nieprzed u enia Umowy na kolejny okres powinno byç z o one do wiadomoêci drugiej Strony na piêmie nie póêniej ni na 30 dni przed up ywem okresu, na jaki Umowa Podstawowa i Umowa Dodatkowa zosta y zawarte. Wypowiedzenie 5
Umowy Podstawowej lub Umowy Dodatkowej przez Ubezpieczajàcego jest równoznaczne z wyra eniem woli o ich nieprzed u aniu na kolejny okres roczny. 11. Umowy Dodatkowe mogà byç zawierane w dniu zawarcia Umowy Podstawowej lub w dniu rocznicy Polisy. Artyku V Przyst powanie do Umowy 1. Do Umowy mo e przystàpiç osoba, która: 1. jest w wieku co najmniej 15 lat i ma nie wi cej ni 65 lat; 2. jest Pracownikiem Ubezpieczajàcego albo Wspó ma onkiem Pracownika; 3. nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, z zastrze eniem ust.2; 4. spe nia dodatkowe warunki okreêlone przez Ubezpieczajàcego, zaakceptowane przez Towarzystwo oraz podane w Polisie. 2. Do Umowy mo e przystàpiç osoba, która spe ni a warunki wymienione w ust.1 pkt.1 3 oraz która w dacie zawarcia Umowy przebywa na zwolnieniu lekarskim pod warunkiem, e wczeêniejsza umowa ubezpieczenia zosta a rozwiàzana przed dniem zawarcia Umowy, której podstaw zawarcia stanowià niniejsze OWU i okres mi dzy zakoƒczeniem ochrony w stosunku do tej osoby z tytu u wczeêniejszej umowy ubezpieczenia a przystàpieniem do Umowy, zawartej z Towarzystwem, by nie d u szy ni miesiàc kalendarzowy, bezpoêrednio poprzedzajàcy zawarcie Umowy ubezpieczenia. 3. Za dat nabycia przez Pracownika prawa do przystàpienia do Umowy uwa a si dat poczàtku okresu ubezpieczenia albo najbli szy termin nale noêci sk adki nast pujàcy po dacie zatrudnienia Pracownika, w którym spe nione zosta y warunki wymienione w ust.1, o ile Ubezpieczajàcy nie wska e innej daty nabycia przez Pracownika prawa do przystàpienia do Umowy. 4. Je eli data zatrudnienia Pracownika przypada na termin nale noêci sk adki, za dat nabycia prawa do przystàpienia uwa a si ten dzieƒ, o ile spe nione zosta y warunki wymienione w ust.1. 5. Za dat nabycia przez Wspó ma onka Pracownika prawa do przystàpienia do Umowy uwa a si dat nabycia prawa do przystàpienia przez Pracownika lub najbli szy termin nale noêci sk adki nast pujàcy po dacie zawarcia zwiàzku ma eƒskiego. 6. Osoba przyst pujàca do Umowy sk ada deklaracj oraz inne dokumenty wymagane przez Towarzystwo. Przyst pujàc do Umowy ubezpieczenia i podpisujàc deklaracj, Ubezpieczony wyra a jednoczeênie zgod na obj cie go ochronà ubezpieczeniowà. 7. Za dat przystàpienia do Umowy przyjmuje si najbli szy termin nale noêci sk adki przypadajàcy po dniu, w którym Towarzystwo otrzyma o i zaakceptowa o, podpisanà przez osob przyst pujàcà do Umowy, deklaracj, pod warunkiem op acenia za Ubezpieczonego pierwszej sk adki z uwzgl dnieniem okresu prolongaty. 8. Je eli wnioskowana suma ubezpieczenia przekracza okreêlony przez Towarzystwo limit automatycznej akceptacji, Towarzystwo zastrzega sobie prawo do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, w tym àdania dokumentów dotyczàcych stanu zdrowia Ubezpieczonego i kierowania go na badania medyczne. Koszt badaƒ medycznych ponosi Towarzystwo. 9. Towarzystwo ma prawo, na podstawie zebranych dokumentów, nie wyraziç zgody na obj cie ochronà ubezpieczeniowà zg oszonej do Umowy osoby. 10. W przypadku nie wyra enia zgody na obj cie ochronà ubezpieczeniowà osoby zg oszonej do ubezpieczenia, Towarzystwo zwróci Ubezpieczajàcemu przekazanà za danà osob, a niewykorzystanà sk adk. 11. Je eli po dokonaniu oceny ryzyka ubezpieczeniowego Towarzystwo wyrazi zgod na obj cie ochronà Ubezpieczonego, decyzja Towarzystwa w przedmiotowej sprawie b dzie skuteczna z dniem pierwszej miesi cznicy od daty wydania tej e decyzji. 12. Do Umów Dodatkowych, w ramach których odpowiedzialnoêcià Towarzystwa obj te sà zdarzenia wymienione w Art. III ust. 3 pkt.4, 7, 9 16, 26 oraz 28 mo e przystàpiç osoba, która nie ukoƒczy a 65 lat. 13. Ubezpieczony ma prawo w ka dej chwili zrezygnowaç z ubezpieczenia, sk adajàc Ubezpieczajàcemu pisemne oêwiadczenie o rezygnacji, ze skutkiem na koniec miesiàca polisowego. 14. W przypadku przed u enia Umowy na kolejny okres, nie jest wymagane ponowne z o enie deklaracji, o ile zaproponowane zmiany nie naruszajà praw Ubezpieczonego i Uposa onego, co do sum ubezpieczenia. Artyku VI Zawieszenie op acania sk adek 1. Zawieszenie op acania sk adek ochronnych nast puje na wniosek Ubezpieczajàcego i obowiàzuje od najbli szego terminu nale noêci sk adki przypadajàcego po dacie akceptacji przez Towarzystwo wniosku z o onego w tej sprawie. Maksymalny okres, na jaki op acanie sk adek ochronnych mo e zostaç zawieszone wynosi 36 miesi cy. 2. W okresie zawieszenia op acania sk adek ochronnych Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoêci, a sk adka nie jest nale na. 3. Wznowienie op acania sk adek ochronnych nast puje na wniosek Ubezpieczajàcego z zastosowaniem 6. miesi cznego okresu karencji, liczonego od daty wznowienia odpowiedzialnoêci Towarzystwa, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczàcej urodzenia Dziecka lub urodzenia Dziecka rozszerzonego o urodzenie Dziecka w wyniku cià y mnogiej lub z wadà wrodzonà 9 miesi cy. 4. W przypadku wznowienia op acania sk adek, Towarzystwo zastrzega sobie prawo do zmiany warunków ubezpieczenia, je eli z posiadanych informacji o grupie Ubezpieczonych wynika, e ryzyko ubezpieczeniowe zwiàzane ze wznowieniem odpowiedzialnoêci Towarzystwa, odbiega od ryzyka, na podstawie którego ustalono warunki ubezpieczenia przed zawieszeniem op acania sk adek ochronnych. 5. Wznowienie odpowiedzialnoêci po okresie zawieszenia op acania sk adek ochronnych nast puje poczàwszy od najbli szego terminu nale noêci sk adki, nast pujàcego po dniu zaakceptowania przez Towarzystwo wniosku o wznowienie odpowiedzialnoêci oraz po op aceniu sk adki ca kowitej za okres udzielanej ochrony, z zastrze eniem ust.3. Artyku VII Prawa i obowiàzki Stron 1. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany: 1. udost pniç Ubezpieczonym, przed zebraniem od nich deklaracji, OWU b dàce podstawà zawarcia Umowy ubezpieczenia; 2. przekazywaç do Towarzystwa deklaracje osób przyst pujàcych do Umowy; 3. udost pniaç Ubezpieczonym Polis ; 6
4. informowaç Towarzystwo o zmianie wszelkich danych dotyczàcych Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonych i Uposa onych; 5. przekazywaç do Towarzystwa w uzgodnionych terminach sk adki ca kowite; 6. przekazywaç do Towarzystwa, jednoczeênie z przekazaniem sk adki ca kowitej, rozliczenia sk adek wraz z odpowiednimi wykazami Ubezpieczonych, którzy przystàpili lub wystàpili z Umowy; 7. przekazywaç na wniosek Towarzystwa inne dokumenty. 2. Towarzystwo jest zobowiàzane: 1. prawid owo i terminowo wykonywaç zobowiàzania przewidziane Umowà; 2. przekazywaç Ubezpieczajàcemu pisemne informacje dotyczàce zmiany warunków Umowy lub zmiany prawa w aêciwego dla Umowy, z okreêleniem wp ywu tych zmian na wartoêç Êwiadczeƒ przys ugujàcych z tytu u Umowy; 3. informowaç Ubezpieczonego i Uposa onych o dokumentach potrzebnych do ustalenia odpowiedzialnoêci Towarzystwa w przypadku zajêcia zdarzeƒ obj tych ochronà ubezpieczeniowà, o ile zdarzenie zostanie zg oszone; 4. zawiadamiaç Uposa onych, którzy zg osili roszczenie, o przyczynach niemo noêci zaspokojenia ich roszczeƒ w ca oêci lub w cz Êci; 5. udost pniaç Ubezpieczajàcemu, Ubezpieczonemu oraz Uposa onym informacje i dokumenty, które mia y wp yw na ustalenie odpowiedzialnoêci Towarzystwa lub wysokoêç zobowiàzaƒ z tytu u zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrze eniem ust.3. 3. Towarzystwo zastrzega sobie prawo nieudost pniania informacji i dokumentów, których udost pnienie by oby sprzeczne z obowiàzujàcymi przepisami prawa. 4. Ubezpieczajàcy ma prawo za zgodà Towarzystwa przenieêç prawa i obowiàzki wynikajàce z Umowy na inny podmiot lub podmioty. W przypadku przeniesienia praw i obowiàzków na inny podmiot, z chwilà ich przeniesienia podmiot ten staje si Ubezpieczajàcym. Umowa przeniesienia praw i obowiàzków powinna byç pod rygorem niewa noêci zaakceptowana pisemnie przez Towarzystwo. Artyku VIII Rozwiàzanie Umowy 1. Umowa ubezpieczenia mo e byç w ka dym czasie rozwiàzana na skutek wypowiedzenia z o onego przez Ubezpieczajàcego na piêmie z zachowaniem 1. miesi cznego okresu wypowiedzenia z zastrze eniem Art. IV ust.10. 2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiàzaniu w dniu rozwiàzania Umowy Podstawowej. 3. Okres wypowiedzenia Umowy rozpoczyna si w 1. dniu miesiàca polisowego nast pujàcego bezpoêrednio po miesiàcu, w którym Towarzystwo otrzyma o oêwiadczenie o wypowiedzeniu. 4. W przypadku nieterminowego op acenia sk adek, Umowa mo e ulec rozwiàzaniu z up ywem dodatkowego terminu wskazanego przez Towarzystwo w pisemnym wezwaniu do zap aty. 5. Wypowiedzenie Umowy Podstawowej jest równoznaczne z wypowiedzeniem Umów Dodatkowych. 6. Wypowiedzenie Umowy Dodatkowej skutkuje jej rozwiàzaniem w najbli szà rocznic Polisy. 7. Wypowiedzenie Umowy Dodatkowej nie skutkuje wypowiedzeniem Umowy Podstawowej. 8. Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpienia od Umowy w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi biorcà w ciàgu 7 dni, liczàc od daty dor czenia mu Polisy. 9. Odstàpienie od Umowy ubezpieczenia i jej rozwiàzanie nie zwalniajà Ubezpieczajàcego od obowiàzku zap acenia sk adki za okres udzielania przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej. 10. W razie nieop acenia pierwszej sk adki w terminie jej nale noêci z uwzgl dnieniem okresu prolongaty, Towarzystwo mo e wypowiedzieç Umow ze skutkiem natychmiastowym i àdaç zap aty sk adki za okres, przez który ponosi o odpowiedzialnoêç. Artyku IX Zmiany Umowy 1. W porozumieniu z Ubezpieczajàcym, do Umowy ubezpieczenia mogà byç wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w OWU. 2. Wszelkie zmiany Umów sà dokonywane w drodze ustaleƒ pomi dzy Stronami i potwierdzane w formie pisemnej. 3. W przypadku wypowiedzenia przez Ubezpieczajàcego którejkolwiek z Umów Dodatkowych, Towarzystwo zastrzega sobie prawo do 14 dniowego terminu na przedstawienie Ubezpieczajàcemu wysokoêci nowej sk adki. 4. Umowa ubezpieczenia mo e ulec rozwiàzaniu, w przypadku gdy liczba osób Ubezpieczonych b dzie mniejsza ni 3 (trzy), jednak nie ni sza ni 50% Pracowników Ubezpieczajàcego. 5. Na podstawie posiadanych informacji o grupie Ubezpieczonych (takich jak liczebnoêç, struktura wiekowa, p ciowa, rodzaj wykonywanego zawodu), Towarzystwo ustala zakres odpowiedzialnoêci, wysokoêci sum ubezpieczenia i sk adki, obowiàzujàce w nast pnym roku polisowym, zawiadamiajàc o tym Ubezpieczajàcego najpóêniej w terminie 50 dni przed rocznicà Polisy. 6. Odmowa Ubezpieczajàcego przyj cia zaproponowanych przez Towarzystwo warunków z o ona w formie pisemnej do dnia rocznicy Polisy, jest równoznaczna ze z o eniem przez Ubezpieczajàcego oêwiadczenia o nieprzed u aniu Umowy na kolejny rok polisowy. 7. Na 30 dni przed ka dà rocznicà Polisy Ubezpieczajàcy, poprzez z o enie wniosku i za zgodà Towarzystwa, mo e zmieniç: zakres odpowiedzialnoêci, wysokoêci sum ubezpieczenia i sk adki, cz stotliwoêç op acania sk adek. 8. Dokonanie zmian warunków w Umowie Podstawowej lub w Umowie Dodatkowej, o których mowa w ust. 5 i w ust. 7, Towarzystwo potwierdzi wystawiajàc stosowny aneks potwierdzajàcego zakres dokonanych zmian. W przypadku niedokonywania przez Strony adnych zmian w Umowie Ubezpieczenia, Towarzystwo nie jest zobowiàzane do wystawiania aneksu, zaê Umowa Podstawowa i Umowa Dodatkowa przed u ajà si na zasadach okreêlonych w Art. IV ust. 10. Artyku X Sk adki 1. Obowiàzek op acania sk adek ca kowitych istnieje przez ca y okres trwania odpowiedzialnoêci Towarzystwa. 2. Towarzystwo ustala wysokoêç sk adki ochronnej z tytu u Umowy Podstawowej i Umów Dodatkowych w zale noêci od wysokoêci sum ubezpieczenia, zakresu ochrony ubezpieczeniowej, cz stotliwoêci op acania sk adek oraz liczebnoêci, struktury wiekowej, p ciowej, 7
rodzaju wykonywanego zawodu osób przyst pujàcych do Umowy. 3. WysokoÊç sk adek nale nych z tytu u Umowy Podstawowej i Umów Dodatkowych potwierdzone sà w Polisie. 4. Sk adki z tytu u Umów Dodatkowych op acane sà wraz ze sk adkà ochronnà z tytu u Umowy Podstawowej. 5. Sk adki nale ne mogà pochodziç ze Êrodków fi nansowych Ubezpieczajàcego i/lub Ubezpieczonego. 6. Sk adk ca kowità uwa a si za op aconà nast pnego dnia roboczego po dacie uznania rachunku bankowego, wskazanego przez Towarzystwo, kwotà w wysokoêci nale nej sk adki ca kowitej. 7. Sk adki mogà byç p atne z cz stotliwoêcià miesi cznà, kwartalnà, pó rocznà lub rocznà, zgodnie z wyborem Ubezpieczajàcego. Termin nale noêci sk adki, prolongata, wysokoêci sk adek oraz cz stotliwoêç ich op acania okreêlone sà w Polisie. 8. W przypadku powstania zaleg oêci w op acaniu sk adki ca kowitej, Towarzystwo wezwie Ubezpieczajàcego do zap aty w dodatkowym terminie wyznaczonym w pisemnym wezwaniu oraz poinformuje go o skutkach niezap acenia sk adki w wy ej wymienionym dodatkowym terminie. 9. Skutkiem niezap acenia sk adki ca kowitej mo e byç rozwiàzanie Umowy lub zawieszenie odpowiedzialnoêci Towarzystwa, z zastrze eniem Art. VIII ust. 10. 10. Skutki, o których mowa w ust.9 powstajà z up ywem terminu dodatkowego wskazanego w pisemnym wezwaniu do zap aty. 11. W przypadku zaleg oêci w op acaniu sk adek, wp acane kwoty przeznaczane sà na pierwszà zaleg à sk adk, z zastrze eniem Art. VI. Artyku XI Poczàtek i koniec odpowiedzialnoêci Towarzystwa 1. OdpowiedzialnoÊç Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna si od daty wskazanej w certyfi kacie jako data poczàtku ochrony, z zastrze eniem postanowieƒ Art. XII. 2. OdpowiedzialnoÊç Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego koƒczy si w dniu zaistnienia jednej z okolicznoêci: 1. otrzymania przez Towarzystwo oêwiadczenia o odstàpieniu przez Ubezpieczajàcego od Umowy; 2. Êmierci Ubezpieczonego; 3. up ywu okresu rozliczeniowego, za jaki op acono sk adk w przypadku: 1) rezygnacji Ubezpieczonego z ubezpieczenia w ramach Umowy; 2) ustania stosunku prawnego àczàcego Ubezpieczonego z Ubezpieczajàcym; 4. wyp aty Êwiadczenia z tytu u Umowy Dodatkowej dotyczàcej niezdolnoêci do pracy zarobkowej wskutek nieszcz Êliwego wypadku; 5. up ywu okresu trwania Umowy ubezpieczenia w przypadku jej nieprzed u enia; 6. up ywu okresu wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia; 7. up ywu terminu dodatkowego wskazanego w pisemnym wezwaniu do zap aty zaleg ej sk adki. 3. Ponadto odpowiedzialnoêç Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonych b dàcych Wspó ma onkiem Pracownika, ustaje: 1. z koƒcem odpowiedzialnoêci w stosunku do Pracownika; 2. w dniu up ywu okresu rozliczeniowego, w którym Towarzystwo otrzyma o dokument potwierdzajàcy ustanie zwiàzku ma eƒskiego Pracownika. OÊwiadczenie takie Pracownik ma obowiàzek z o yç niezw ocznie po zajêciu odpowiednich przes anek. 4. OdpowiedzialnoÊç Towarzystwa z tytu u Umowy Dodatkowej koƒczy si w dniu: 1. rozwiàzania Umowy Dodatkowej; 2. up ywu okresu rozliczeniowego, za jaki op acono sk adk, w przypadku rezygnacji Ubezpieczonego z ubezpieczenia w ramach Umowy Dodatkowej. 5. Ponadto odpowiedzialnoêç Towarzystwa z tytu u Umów Dodatkowych, obejmujàcych swym zakresem zdarzenia wymienione w Art. III ust. 3 pkt.4, 7, 9 16, 26 oraz 28, koƒczy si w dniu rocznicy Polisy przypadajàcej po ukoƒczeniu przez Ubezpieczonego 65 lat. Artyku XII Wy àczenia i ograniczenia odpowiedzialnoêci Towarzystwa 1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoêci, je eli Êmierç Ubezpieczonego lub inne zdarzenie ubezpieczeniowe nastàpi y bezpoêrednio lub poêrednio w wyniku: 1. wojny, dzia aƒ wojennych lub stanu wojennego, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, terroryzmu, zamieszkach lub rozruchach spo ecznych; 2. pope nienia czynu noszàcego ustawowe znamiona umyêlnego przest pstwa; 3. prowadzenia pojazdu w stanie nietrzeêwoêci lub pod wp ywem Êrodków odurzajàcych; 4. samobójstwa Ubezpieczonego pope nionego w okresie 1. roku od poczàtku odpowiedzialnoêci w stosunku do tego Ubezpieczonego. 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoêci za skutki zdarzeƒ spowodowanych nieszcz Êliwym wypadkiem, który mia miejsce przed rozpocz ciem odpowiedzialnoêci Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego. 3. O ile Umowa Dodatkowa tak stanowi, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoêci, je eli zdarzenie ubezpieczeniowe powsta o w nast pstwie: 1. prowadzenia pojazdu bez okreêlonych w stosownych przepisach prawa uprawnieƒ do prowadzenia danego pojazdu lub prowadzenia pojazdu w stanie po spo yciu alkoholu albo w stanie nietrzeêwoêci; 2. spo ycia lub spo ywania alkoholu, Êrodków odurzajàcych lub psychotropowych, nie zaleconych przez lekarza; 3. samookaleczenia, usi owania pope nienia samobójstwa; 4. poddania si eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolà lekarza lub innych osób uprawnionych, nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej, nieprzestrzegania zaleceƒ lekarskich. 4. Karencj stosuje si w podanych poni ej okresach liczàc od dnia przystàpienia do Umowy Dodatkowej, dla wymienionych zdarzeƒ b dàcych przedmiotem odpowiednich Umów Dodatkowych: 1. 30 dni pobyt Ubezpieczonego w szpitalu; 2. 90 dni operacje chirurgiczne, powa na choroba Ubezpieczonego, powa na choroba Dziecka, rehabilitacja medyczna; 3. 9 miesi cy urodzenie Dziecka, urodzenie Dziecka rozszerzone o urodzenie Dziecka w wyniku cià y mnogiej lub z wadà wrodzonà. 8
5. Ponadto karencje z tytu u Umowy Podstawowej i Umów Dodatkowych stosuje si dla osób przyst pujàcych do Umowy ubezpieczenia po up ywie 3 miesi cy od daty nabycia prawa do przystàpienia. Okres karencji wynosi 6 miesi cy, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczàcej urodzenia Dziecka oraz Umowy Dodatkowej dotyczàcej urodzenia Dziecka w wyniku cià y mnogiej lub z wadà wrodzonà 9 miesi cy. 6. W przypadkach karencji opisanych w ust.4 stosuje si nast pujàcà zasad : w stosunku do osób, które by y obj te ochronà ubezpieczeniowà z tytu u wczeêniejszej umowy ubezpieczenia, up yw karencji liczony jest od daty rozpocz cia ochrony ubezpieczeniowej z tytu u wczeêniejszej umowy ubezpieczenia, pod warunkiem, e ochrona z tytu u wczeêniejszej umowy ubezpieczenia zakoƒczy a si, a okres mi dzy zakoƒczeniem ochrony z tytu u wczeêniejszej umowy ubezpieczenia a datà przystàpienia do niniejszej Umowy by nie d u szy ni 30 dni. 7. Karencj opisanà w ust. 4 stosuje si do rozszerzonego zakresu ochrony oraz nadwy ek tych sum ubezpieczenia, które obowiàzywa y z tytu u wczeêniejszej umowy ubezpieczenia zawartej przez Ubezpieczajàcego z innym Ubezpieczycielem oraz z tytu u której ochrona wzgl dem danego Ubezpieczonego zakoƒczy a si. Artyku XIII Wyp ata Êwiadczenia 1. Zg aszajàc wniosek o wyp at Êwiadczenia z tytu u Êmierci Ubezpieczonego, Uposa ony sk ada do Towarzystwa: 1. wype niony formularz zg oszenia roszczenia; 2. kserokopi dokumentu to samoêci Uposa onego; 3. akt zgonu Ubezpieczonego; 4. kserokopi karty zgonu, je eli jej uzyskanie nie jest mo liwe, dokumentacj medycznà potwierdzajàcà przyczyn Êmierci; 5. inne dokumenty niezb dne do stwierdzenia zasadnoêci roszczenia, na wniosek Towarzystwa. 2. Kserokopie sk adanych dokumentów winny byç potwierdzone za zgodnoêç z orygina em. 3. Towarzystwo decyduje o zasadnoêci roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust.1. 4. Towarzystwo dokonuje wyp aty Êwiadczenia najpóêniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajêciu zdarzenia ubezpieczeniowego. 5. W przypadku, gdy wyjaênienie w powy szym terminie okolicznoêci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoêci Towarzystwa albo wysokoêci nale nego Êwiadczenia okaza o si niemo liwe, Towarzystwo dokona wyp aty Êwiadczenia w ciàgu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale ytej starannoêci wyjaênienie tych okolicznoêci by o mo liwe. Bezspornà cz Êç Êwiadczenia Towarzystwo wyp aci w terminie okreêlonym w ust.4. 6. Je eli Êwiadczenie nie przys uguje w ca oêci lub w cz Êci, Towarzystwo poinformuje o tym niezw ocznie osob wyst pujàcà z roszczeniem, wskazujàc na okolicznoêci oraz podstaw prawnà, uzasadniajàcà ca kowità lub cz Êciowà odmow wyp aty Êwiadczenia. 7. àczna kwota Êwiadczeƒ w zwiàzku z tym samym zdarzeniem, nale nych z tytu u wszystkich Umów Dodatkowych, w których przedmiotem ubezpieczenia jest ycie lub zdrowie Ubezpieczonego, z wy àczeniem umów obejmujàcych zakresem pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, osierocenie Dziecka oraz pomoc medycznà w kraju, nie mo e przekroczyç kwoty stanowiàcej równowartoêç jednego, najwy szego Êwiadczenia z tytu u wszystkich Umów Dodatkowych, nale nego w zwiàzku z tym zdarzeniem, o ile Umowa Dodatkowa nie stanowi inaczej. 8. Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania Êwiadczenia, je eli: 1. Ubezpieczony lub Ubezpieczajàcy poda okolicznoêci niezgodne z prawdà lub zatai informacje, o które Towarzystwo pyta o we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy lub przystàpieniem Ubezpieczonego do Umowy, je eli okolicznoêci te lub informacje mog y mieç wp yw na zwi kszenie ryzyka ubezpieczeniowego. W powy szej sytuacji, prawo odmowy przyznania Êwiadczenia wygasa, je eli do zdarzenia dosz o po up ywie 3 lat od daty poczàtku odpowiedzialnoêci Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego; 2. Ubezpieczony lub Uposa ony nie dostarczy dokumentów niezb dnych do ustalenia odpowiedzialnoêci Towarzystwa. Artyku XIV Uprawnieni do Êwiadczenia 1. Prawo do Êwiadczenia z tytu u Umowy Podstawowej dotyczàcej Êmierci Ubezpieczonego oraz z tytu u Umów Dodatkowych, w ramach których odpowiedzialnoêcià Towarzystwa obj te sà zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w Art. III ust.3 pkt.1 4, przys uguje Uposa onemu, z zastrze eniem ust.11. 2. Prawo do Êwiadczenia z tytu u Umów Dodatkowych, w ramach których odpowiedzialnoêcià obj te sà zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w Art. III ust.3. pkt.5 24 oraz pkt.27 28, przys uguje Ubezpieczonemu, z zastrze eniem ust.11. 3. Prawo do Êwiadczenia z tytu u Umów Dodatkowych, w ramach których odpowiedzialnoêcià Towarzystwa obj te sà zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w Art. III ust.3 pkt. 25 26 przys uguje Ubezpieczonemu lub innej osobie okreêlonej zgodnie z warunkami odpowiednich Umów Dodatkowych, z zastrze eniem ust.11. 4. Ubezpieczony ma prawo wskazaç Uposa onych w deklaracji oraz ma prawo w ka dym czasie ich zmieniç, sk adajàc oêwiadczenie w formie pisemnej. 5. Zmiana Uposa onych dochodzi do skutku z datà wp ywu do Towarzystwa oêwiadczenia Ubezpieczonego, o którym mowa w ust.4. 6. Ubezpieczony ma prawo wskazaç kilku Uposa onych wraz z okreêleniem ich procentowego udzia u w Êwiadczeniu. 7. W przypadku wskazania kilku Uposa onych, jeêli któryê z nich zmar lub utraci prawo do Êwiadczenia, przypadajàca na niego cz Êç Êwiadczenia zostanie rozdzielona pomi dzy pozosta ych Uposa onych, proporcjonalnie do ich udzia u w Êwiadczeniu. 8. Je eli Ubezpieczony nie wskaza Uposa onego lub Uposa ony nie yje, Êwiadczenie przys uguje spadkobiercom Ubezpieczonego w kolejnoêci okreêlonej w przepisach o dziedziczeniu ustawowym, z wy àczeniem Gminy oraz Skarbu Paƒstwa, a je eli ich nie ma, to spadkobiercom testamentowym powo anym przez Ubezpieczonego, z zastrze eniem ust.7 oraz ust.11. 9. Za Uposa onego zmar ego przed Êmiercià Ubezpieczonego uwa a si równie Uposa onego, który zmar jednoczeênie z Ubezpieczonym. 10. Je eli Uposa ony zmar po Êmierci Ubezpieczonego, lecz przed dokonaniem na jego rzecz wyp aty 9
Êwiadczenia z tytu u Êmierci Ubezpieczonego, Êwiadczenie przys uguje spadkobiercom Uposa onego w kolejnoêci okreêlonej w przepisach o dziedziczeniu ustawowym, z wy àczeniem Gminy oraz Skarbu Paƒstwa, a je eli ich nie ma, to spadkobiercom testamentowym powo anym przez Uposa onego, z zastrze eniem ust.11. 11. Âwiadczenie nie przys uguje osobie, która umyêlnie przyczyni a si do Êmierci osoby, której ycie jest przedmiotem Umowy. Artyku XV Umowy Dodatkowe O ile postanowienia niniejszego Artyku u nie stanowià inaczej, postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (Umowy Podstawowej) stosuje si odpowiednio do Umów Dodatkowych. 1. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku 1. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku, Towarzystwo wyp aci Êwiadczenie w wysokoêci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zajêcia nieszcz Êliwego wypadku. 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoêci, je eli zajêcie zdarzenia ubezpieczeniowego nastàpi o w zwiàzku z któràkolwiek z przyczyn wy àczajàcych odpowiedzialnoêç Towarzystwa podanych w Art. XII ust. 1 pkt.1 2 oraz ust. 3 lub za skutki nieszcz Êliwego wypadku, który powsta w nast pstwie: 1) wypadku lotniczego zaistnia ego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pok adzie innego samolotu ni samolot pasa erskich licencjonowanych linii lotniczych; 2) udzia u w zaj ciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnoêci uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, spadochronowych, baloniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, sportów walki, skoków na linie (bungee jumping), kaskaderstwa, a tak e udzia u we wszelkiego rodzaju wyêcigach, poza lekkoatletykà i p ywaniem. 3. Zg aszajàc wniosek o wyp at Êwiadczenia Uposa ony sk ada do Towarzystwa dokumenty, o których mowa w Art. XIII ust.1 oraz kserokopi protoko u powypadkowego (z komisji BHP / policji / prokuratury) potwierdzajàcà zajêcie nieszcz Êliwego wypadku. 4. Towarzystwo decyduje o zasadnoêci roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w pkt.3. 5. Prawo do Êwiadczenia przys uguje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje zwiàzek przyczynowo skutkowy pomi dzy nieszcz Êliwym wypadkiem a Êmiercià Ubezpieczonego. 6. Prawo do Êwiadczenia przys uguje, je eli: 1) nieszcz Êliwy wypadek oraz Êmierç Ubezpieczonego spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem nastàpi y w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej; 2) Êmierç Ubezpieczonego spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem nastàpi a przed up ywem 180 dni od daty zajêcia nieszcz Êliwego wypadku. 7. àczna kwota Êwiadczeƒ w zwiàzku z tym samym nieszcz Êliwym wypadkiem, nale na z tytu u wszystkich Umów Dodatkowych, w których przedmiotem ubezpieczenia jest ycie lub zdrowie Ubezpieczonego, z wy àczeniem umów obejmujàcych zakresem pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, osierocenie Dziecka oraz pomoc medycznà w kraju, nie mo e przekroczyç kwoty stanowiàcej równowartoêç sumy Êwiadczeƒ nale nych w zwiàzku ze Êmiercià Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku, Êmiercià Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji i Êmiercià Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy. 2. Umowa Dodatkowa dotyczàca Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy 1. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz Êliwego wypadku przy pracy, Towarzystwo wyp aci Êwiadczenie w wysokoêci sumy ubezpieczenia aktualnej dla tej Umowy Dodatkowej w dniu zajêcia nieszcz Êliwego wypadku przy pracy. 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialnoêci, je eli zajêcie zdarzenia ubezpieczeniowego nastàpi o w zwiàzku z któràkolwiek z przyczyn wy àczajàcych odpowiedzialnoêç Towarzystwa podanych w Art. XII ust. 1 pkt.1 2 oraz ust. 3 lub za skutki nieszcz Êliwego wypadku przy pracy, który powsta w nast pstwie: 1) wypadku lotniczego zaistnia ego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pok adzie innego samolotu ni samolot pasa erskich licencjonowanych linii lotniczych; 2) udzia u w zaj ciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnoêci uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, spadochronowych, baloniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, sportów walki, skoków na linie (bungee jumping), kaskaderstwa, a tak e udzia u we wszelkiego rodzaju wyêcigach, poza lekkoatletykà i p ywaniem. 3. Zg aszajàc wniosek o wyp at Êwiadczenia, Uposa ony sk ada do Towarzystwa dokumenty, o których mowa w Art. XIII ust.1 oraz kserokopi protoko u powypadkowego (z komisji BHP / policji / prokuratury) potwierdzajàcà zajêcie nieszcz Êliwego wypadku. 4. Towarzystwo decyduje o zasadnoêci roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w pkt.3. 5. Prawo do Êwiadczenia przys uguje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje zwiàzek przyczynowo skutkowy pomi dzy nieszcz Êliwym wypadkiem przy pracy a Êmiercià Ubezpieczonego. 6. Prawo do Êwiadczenia przys uguje, je eli: 1) nieszcz Êliwy wypadek przy pracy oraz Êmierç Ubezpieczonego spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem przy pracy nastàpi y w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytu u Umowy Dodatkowej; 2) Êmierç Ubezpieczonego spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem przy pracy nastàpi a przed up ywem 180 dni od daty zajêcia nieszcz Êliwego wypadku przy pracy. 7. àczna kwota Êwiadczeƒ w zwiàzku z tym samym nieszcz Êliwym wypadkiem, 10