ZARZĄDZENIE NR 224/13 WÓJTA GMINY SUWAŁKI z dnia 31 października 2013 roku



Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 125/12 WÓJTA GMINY SUWAŁKI Z DNIA 13 sierpnia 2012 ROKU

Zarządzenie Nr 41/2013 Wójta Gminy Kurów z dnia 13 sierpnia 2013 roku

Zarządzenie Nr 173/2009 Wójta Gminy Suwałki z dnia 4 sierpnia 2009 roku

Zarządzenie Nr Vl/304/12 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 27 sierpnia 2012 roku

UMOWA Nr.. /20. Zawarta w Krasiczynie dnia.. pomiędzy Gminą Krasiczyn reprezentowaną przez Wójta Gminy

ZARZĄDZENIE Nr 7/2012 WÓJTA GMINY LIP NIK z dnia 23 kwietnia 2012 roku

ZARZĄDZENIE Nr 149/2016. z dnia 4 sierpnia 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr W Wójta Gminy Łapsze Niżne z dnia 19 października 2012 roku

Zarządzenie Nr~~/2012 Burmistrza Sokółki z dnia 11 ~.,.d roku

Zarządzenie nr 61/2017 Wójta Gminy Manowo z dnia 22 sierpnia 2017 roku

ZARZĄDZENIE NR 54/15 WÓJTA GMINY MIELNIK. z dnia 1 września 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 40/18 WÓJTA GMINY JAŚWIŁY. z dnia 30 sierpnia 2018 roku

37/2016 WÓJTA GMINY WIELISZEW

Burmistrz Radłowa. 1. Imię i nazwisko dziecka: 2. Data urodzenia:.. 3. Adres zamieszkania:..

Zarządzenie Nr 68/2012 Wójta Gminy Parchowo z dnia 24 lipca 2012r.

Zarządzenie Nr 59/2016 Wójta Gminy Smętowo Graniczne z dnia r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 69/14 Wójta Gminy Łańcut z dnia 7 sierpnia 2014 r.

W N I O S E K w sprawie dowozu ucznia niepełnosprawnego do szkoły, ośrodka lub przedszkola w roku szkolnym..

Zarządzenie nr 46 /2013 Wójta Gminy Wodzierady z dnia 21 sierpnia 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 207/2013/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 1 sierpnia 2013 r. w sprawie zasad zwrotu kosztów dowozu uczniów do szkół

Zarządzenie Nr 256/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 roku

ZARZĄDZENIE NR 43/2011. Wójta Gminy Krasne. z dnia 21 października 2011 roku

ZARZĄDZENIE NR 51/2016 WÓJTA GMINY WARLUBIE. z dnia 21 września 2016 r.

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU/DOWOZU* UCZNIA DO PRZEDSZKOLA, ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ LUB SZKOŁY

ZARZĄDZENIE Nr 54/2014 Wójta Gminy Sochaczew z dnia 31 grudnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE nr 85/2013. Wójta Gminy Orły. z dnia 30 sierpnia 2013

ZARZADZENIE Nr 153/2009 Burmistrza Czchowa z dnia 30 października 2009 roku

Wggw zarządzen E NR 1/2018 WOJTA GMINY GŁOWNO

ZARZĄDZENIE NR 63/2018 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 21 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 57/2019 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 22 lipca 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY STARA BIAŁA. z dnia 25 lipca 2018 r.

Zarządzenie Nr OR Wójta Gminy Zbrosławice z dnia 29 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 111/2018 BURMISTRZA ZAKROCZYMIA. z dnia 13 listopada 2018 r.

Zarządzenie nr 215/2013 Burmistrza Miasta Pieszyce z dnia 20 września 2013 r.

Zarządzenie nr 0050/107/2015 Wójta Gminy Bojszowy z dnia 22 grudnia 2015 roku

Wykonanie zarządzenia powierzam Panu Tomaszowi Tyszka - dyrektorowi Zarządu Ekonomicznego Szkół Gminy Łomża. 15.

ZARZĄDZENIE NR 279/VII/2018 BURMISTRZA MIASTA I GMINY PLESZEW. z dnia 20 grudnia 2018 r.

Zarządzenie Nr 349/18 Wójta Gminy Suwałki z dnia 05 lipca 2018 roku

Wójt Gminy Malechowo /-/ Radosław Nowakowski

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Stare Juchy z dnia 14 listopada 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR OA BURMISTRZA SULĘCINA. z dnia 24 lipca 2015 r.

Zarządzenie Nr 170/14 Wójta Gminy Mogilany z dnia 10 października 2014 roku

Zarządzenie nr 0050/81/2018 Wójta Gminy Bojszowy z dnia 31 sierpnia 2018 roku

Burmistrz Miasta Pułtusk Wojciech Dębski. ORiN/MW/MW

ZARZĄDZENIE NR 99/2018 BURMISTRZA ZAKROCZYMIA. z dnia 1 października 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 3805/2014 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY STARA BIAŁA. z dnia 9 sierpnia 2019 r.

Zarządzenie Nr

Rozdział 2 Zwrot kosztów przejazdu ucznia środkami komunikacji własnej lub komunikacji publicznej.

ZARZĄDZENIE NR SP PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 3 czerwca 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 72/17 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 03 października 2017 roku

ZARZĄDZENIE NR 40/2017 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 1 września 2017 r.

Zarządzenie Nr 52/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 24 kwietnia 2015 roku

Zarządzenie Nr 255/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 roku

REGULAMIN. dowozu i dofinansowania dojazdu uczniów niepełnosprawnych z terenu miasta i gminy do szkół (placówek).

Zarządzenie nr 37/2015 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 24 lutego 2015 roku

Zarządzenie nr 77/2012 Burmistrza Miasta Duszniki-Zdrój z dnia 29 sierpnia 2012r.

REGULAMIN dowozu i dofinansowania dowozu uczniów niepełnosprawnych z terenu Gminy Tłuszcz do szkół (przedszkoli, ośrodków)

Zarządzenie Nr 9/2016 Wójta Gminy Stanisławów z dnia 9 marca 2016r.

Zarządzenie Nr 347/18 Wójta Gminy Suwałki z dnia 03 lipca 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR 163/15 WÓJTA GMINY POZEZDRZE. z dnia 30 października 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 380/2008 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 25 lutego 2008 roku

Zarządzenie Nr 70/08 Burmistrza 0zimka z dnia 16 października 2008r.

Wniosek o zwrot kosztów przejazdu ucznia niepełnosprawnego

zawarta dnia r. Gminą Miasto Szczecin reprezentowaną przez Prezydenta Miasta Szczecin imię i nazwisko Panem/Panią*, imię i nazwisko

Zarządzenie nr 427/2079/13 Prezydenta Miasta Koszalina z dnia 22 listopada 2013 roku

ZARZĄDZENIE nr 6 /2016 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia 20 stycznia 2016 r.

Zarządzenie Nr OR Prezydenta Miasta Chorzów z dnia 11 maja 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR 39/2017 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 1 września 2017 r.

URZĄD <?~INY KOŚCIELEC KoscIelec, ul. Turecka 7/3 tel.lfa~ (63) , N/P :) , R Zarządzenie Nr 48/2010

Zarządzenie nr 682/2014 Burmistrza Wołczyna z dnia 19 listopada 2014 roku. i obowiązku nauki, w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez opiekunów.

z dnia 25 lutego 2011 r.

ZARZĄDZENIE NR SP.PM /10 PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 5 lipca 2010 r.

zawarta dnia r. Prezydentem Miasta Szczecin, imię i nazwisko Panem/Panią*, imię i nazwisko

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr Burmistrza Gminy Kęty z dnia..2013r.

zawarta dnia r. Prezydentem Miasta Szczecin, imię i nazwisko Panem/Panią*, imię i nazwisko

ZARZĄDZENIE Nr 65/2012 Wójta Gminy w Orłach z dnia 12 czerwca 2012 r.

Zarządzenie Nr 588/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 29 czerwca 2011r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOWÓZ DZIECI NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Zarządzenie Nr 5/2017 Dyrektora Samorządowego Centrum Usług Wspólnych w Tarnobrzegu z dnia 2 stycznia 2017 r.

UMOWA Nr.. NIP.. reprezentowaną przez:

Regulamin dowozu i dofinansowania dowozu niepełnosprawnych dzieci z terenu Gminy Poraj do szkół i przedszkoli.

Zarządzenie Nr 4245/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 24 maja 2018 r.

Burmistrza Tyszowiec

ZARZĄDZENIE nr 7 /2016 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia 20 stycznia 2016 r.

Zarządzenie Nr 717/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 11 sierpnia 2011r.

~~~~)peo. w sprawie: wyrażenia zgody na zawarcie porozumienia pomiędzy Gminą Skwlerzvna, a Gminą. z dnia 17 września 2015 r.

Zarządzenie nr 365/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Łasin z dnia 11 września 2013r.

- zawarcie umowy cywilnoprawnej na korzystanie w podróży służbowej z samochodu niebędącego własnością pracodawcy (zał. Nr 1).

Dowóz do szkół i placówek oświatowych dzieci i uczniów niepełnosprawnych

POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻUROMINIE ul. Lidzbarska 27A, Żuromin, tel. (023) , fax wew.34

Rzeszów, dnia 8 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/207/12 RADY GMINY TRZEBOWNISKO. z dnia 15 października 2012 r.

Przedmiot zamówienia:

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW DOJAZDU NA STAŻE ZAWODOWE w ramach Projektu Aktywność bez barier nr WND-POKL /13

RADY MIEJSKIEJ WSKWIERZYNIE

środkiem komunikacji publicznej a) Szkolenia zawodowe W związku z dojazdami na szkolenia poniosłam/em koszt łącznie: zł.

Białystok, dnia 26 lutego 2015 r. Poz. 578 UCHWAŁA NR IV/21/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 17 lutego 2015 r.

UMOWA NR SZE /... / zwanym dalej Wykonawcą posiadający licencję nr.. na wykonywanie krajowego transportu drogowego osób.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

ZARZĄDZENIE Nr 47/2014 WÓJTA GMINY LUBISZYN z dnia 10 czerwca 2014r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 224/13 WÓJTA GMINY SUWAŁKI z dnia 31 października 2013 roku w sprawie ustalenia zasad zwrotu kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej uczniom z miejsca zamieszkania do najbliższej szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym. Na podstawie art. 30 ust. 1 i ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2013 r. poz. 594 z późn. zm.) w związku z art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.) Wójt Gminy Suwałki zarządza, co następuje: 1.Ustalam zasady zwrotu kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej uczniom z miejsca zamieszkania do najbliższej szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym. 2. Zwrot kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej uczniom z miejsca zamieszkania do najbliższej szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym należny jest tylko wówczas, gdy na trasie od miejscowości zamieszkania ucznia do miejscowości, w której znajduje się szkoła nie kursuje żaden środek komunikacji publicznej. 3. Zadanie, o którym mowa w 1 może nastąpić na okres danego roku szkolnego. 4.Zwrot kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej ucznia przysługuje jego rodzicom do najbliższej szkoły podstawowej /gimnazjum. 5. 1.Upoważnia się Kierownika Gminnego Zespołu Ekonomiczno-Administracyjnego Szkół w Suwałkach do zawierania w imieniu Gminy Suwałki umów określających zasady zwrotu kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej uczniom z miejsca zamieszkania do najbliższej szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym oraz w sytuacji spełnienia warunków określonych w 2. 2.Wzór umowy wymienionej w ust. 1 stanowi Załącznik Nr 1 do niniejszego zarządzenia.

6. 1. Podstawą zawarcia umowy określonej w 5 jest złożenie w Gminnym Zespole Ekonomiczno-Administracyjnym Szkół w Suwałkach, ul. Kościuszki 71, wniosku, który stanowi Załącznik Nr 2 i jego pozytywne rozpatrzenie przez Kierownika Gminnego Zespołu Ekonomiczno-Administracyjnego Szkół w Suwałkach. 2.Wniosek o którym mowa w ust. 1 należy złożyć do dnia 14 sierpnia każdego roku. 3.W uzasadnionych przypadkach wniosek może być złożony po upływie terminu określonego w ust. 2. 7.1.Podstawę obliczenia miesięcznej kwoty zwrotu kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej ucznia do najbliższej szkoły podstawowej/gimnazjum stanowi w przypadku przejazdu ucznia prywatnym samochodem rodzica równowartość ceny biletu miesięcznego obowiązującego na trasie dom-szkoła, szkoła-dom z uwzględnieniem ulgi wynikającej z ustawy z dnia 20 czerwca 1992 r. o uprawnieniach ulgowych przejazdu środkami transportu zbiorowego (Dz.U. z 2012r., poz. 1138 z późn. zm.) obowiązującej w dniu podpisania umowy. 2. Informację o cenie szkolnego biletu miesięcznego na danej trasie uzyskuje Gmina przynajmniej z jednego z przedsiębiorstw świadczących usługi przewozowe na terenie Gminy Suwałki. 8.1.Rodzic, który podpisał umowę, o której mowa w 5, aby otrzymać zwrot kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej składa w Gminnym Zespole Ekonomiczno- Administracyjnym Szkół w Suwałkach rachunek o zwrot kosztów przejazdu środkami komunikacji publicznej ucznia z miejsca zamieszkania do szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego, którego wzór stanowi załącznik do przedmiotowej umowy. 2.Rachunek należy złożyć nie później niż do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym realizowano dowóz ucznia(ów). W szczególnie uzasadnionych przypadkach rachunek może być złożony po upływie terminu. 3.Wypłata środków finansowych z tytułu zwrotu kosztów przejazdu następuje w ciągu 14 dni od dnia złożenia rachunku na wskazany przez wnioskodawcę rachunek bankowy. 9.Wykonanie zarządzenia powierza się Kierownikowi Gminnego Zespołu Ekonomiczno- Administracyjnemu Szkół w Suwałkach. 10.Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Wójt Gminy Suwałki /Tadeusz Chołko/

UMOWA NR... Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 224/13 Wójta Gmin Suwałki z dnia 31 października 2013 r. określająca zasady zwrotu kosztów przejazdu ucznia(ów) środkami komunikacji publicznej z miejsca zamieszkania do najbliższej szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym. Zawarta w... w dniu...pomiędzy: Gminą Suwałki Gminnym Zespołem Ekonomiczno-Administracyjnym Szkół w Suwałkach, ul. Kościuszki 71, w imieniu którego, na podstawie udzielonego przez Wójta Gminy Suwałki upoważnienia, działa Kierownik Gminnego Zespołu Ekonomiczno- Administracyjnego Szkół w Suwałkach, przy kontrasygnacie Głównego Księgowego-. zwanym dalej GZEAS, a Panią/Panem...zam.... legitymującym się dowodem osobistym nr... - rodzicem ucznia, zwanym dalej Opiekunem. 1 Gmina Suwałki, realizując obowiązek wynikający z art. 17 ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.), uwzględniając, iż na trasie z miejscowości.do miejscowości..nie kursuje żaden środek komunikacji publicznej powierza obowiązek zapewnienia dowożenia i opieki nad uczniem (mi)... / imię i nazwisko ucznia (ów), szkoła, klasa do której uczęszcza(ją)/ zamieszkałym(i)... Opiekunowi Panu/Pani... zamieszkałemu...

na trasie (miejsce zamieszkania miejscowość, w której mieści się szkoła szkoła, miejsce zamieszkania)..., który, bierze za ww ucznia(ów) pełną w tym zakresie odpowiedzialność. 2. 1. Opiekun oświadcza, że dysponuje samochodem osobowym (podać markę i model)...o numerze dowodu rejestracyjnego..., nr polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej (OC)..., nr polisy ubezpieczeniowej od nieszczęśliwych wypadków (NW).... 2. Opiekun ponosi wszelką odpowiedzialność za ewentualne szkody wynikające z wypadków lub wszelkiego rodzaju zdarzeń wynikłych w czasie dowożenia i opieki nad uczniem, GZEAS nie bierze odpowiedzialności za wypadki i zdarzenia jakiegokolwiek typu, w wyniku których nastąpi w szczególności szkoda materialna, uszkodzenie ciała czy śmierć, spowodowana działalnością Opiekuna. 3. Opiekun gwarantuje bezpieczeństwo osób i mienia podczas usług przewozu osób określonych niniejszą umową. 4. Opiekun jest odpowiedzialny za terminowe zawieranie kolejnych umów dotyczących obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych OC oraz ubezpieczenia od nieszczęśliwych wypadków (NW). 5. Obowiązkiem Opiekuna jest zapewnienie właściwego stanu technicznego pojazdu, którym przewożone będzie dziecko (ci). 3. 1. Wysokość miesięcznej kwoty zwrotu kosztów przejazdu ucznia środkami komunikacji publicznej z miejsca zamieszkania do szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem stanowi równowartość ceny biletu miesięcznego obowiązującego na trasie dom-szkoła, szkoła-dom z uwzględnieniem ulgi wynikającej z ustawy z dnia 20 czerwca 1992 r. o uprawnieniach ulgowych przejazdu środkami transportu zbiorowego (Dz.U. z 2012r., poz. 1138 z późn. zm.) obowiązującej w dniu podpisania umowy. 2. Opiekun dowozi dziecko (ci) do szkoły podstawowej/gimnazjum w dniach nauki szkolnej oraz w dniach, w których obecność ucznia w szkole jest konieczna ze względu na organizację zajęć szkolnych (np. rekolekcje, odpracowanie zajęć za inny dzień).

4. 1. Opiekun ucznia składa w GZEAS, rachunek o zwrot poniesionych kosztów przejazdu ucznia (ów) środkami komunikacji publicznej z miejsca zamieszkania do szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego, w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym, którego wzór stanowi załącznik do niniejszej umowy, nie później niż do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym realizowano dowóz ucznia. 2. W szczególnie uzasadnionych przypadkach rachunek może być złożony po upływie terminu. 5. Przekazanie przez GZEAS na rachunek bankowy Opiekuna (nazwa banku)... (nr rachunku)... środków finansowych z tytułu zwrotu kosztów przejazdu ucznia, o którym mowa w 1 będzie następowało w ciągu 14 dni od złożenia i zaakceptowania rachunku. 6. 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia... do dnia... tj. na czas trwania zajęć szkolnych w roku szkolnym... 2. Każdej ze stron przysługuje prawo jej rozwiązania za uprzednim 14 dniowym okresem wypowiedzenia. 7. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 8. 9. W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy o systemie oświaty....... ( Podpis Opiekuna) (Podpis Kierownika GZEAS)

Załącznik do umowy określającej zasady zwrotu kosztów przejazdu ucznia (ów)środkami komunikacji publicznej z miejsca zamieszkania do szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym.... ( imię i nazwisko rodzica)... (adres zamieszkania rodzica)..., dnia... (miejscowość, data)... (imiona i nazwiska uczniów ) Rachunek o zwrot poniesionych kosztów przejazdu ucznia (ów) środkami komunikacji publicznej z miejsca zamieszkania do szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym Przedkładam rachunek za przejazdy ucznia (ów)...... (imię i nazwisko ) w okresie od... do... z miejsca zamieszkania, tj. z miejscowości... do... ( miejsce zamieszkania) nazwa szkoły oraz miejscowości, w której mieści się szkoła) Rozliczenie Iloczyn ilość dowożonych dzieci do najbliższej szkoły podstawowej/gimnazjum oraz równowartości ceny biletu miesięcznego obowiązującego na trasie dom-szkoła, szkoła-dom z uwzględnieniem ulgi wynikającej z ustawy z dnia 20 czerwca 1992 r. o uprawnieniach ulgowych przejazdu środkami transportu zbiorowego (Dz.U.z 2012 r. poz. 1138 z późn. zm.) tj.. x = zł (kwota słownie:...) WYPEŁNIA OPIEKUN... (data i podpis rodzica)...... ( Pieczęć szkoły ) Poświadczenie dyrektora Poświadczam, że uczeń. / imię i nazwisko ucznia( uczniów) jest uczniem.klasy.. / nazwa i adres szkoły, do której uczeń uczęszcza/ WYPEŁNIA DYREKTOR SZKOŁY/OŚRODKA LUB OSOBA UPOWAŻNIONA... ( data, podpis i pieczęć dyrektora szkoły lub osoby upoważnionej)...

Zatwierdzam do przelania na konto bankowe opiekuna kwotę:...zł (kwota słownie:...)... (sprawdzono pod względem formalnym i rachunkowym) WYPEŁNIA GZEAS... (data, podpis i pieczęć Kierownika GZEAS)

załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 224/13 Wójta Gmin Suwałki z dnia 31 października 2013 r.... (imię i nazwisko wnioskodawcy)..., dnia... (miejscowość, data)... (adres wnioskodawcy)... (nr telefonu) Wnioskuję: WNIOSEK o zwrot kosztów przejazdu ucznia( ów) środkami komunikacji publicznej z miejsca zamieszkania do szkoły umożliwiającej realizację obowiązku szkolnego w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez rodziców prywatnym samochodem osobowym. Dane niezbędne do rozpatrzenia wniosku: 1. Nazwisko i imię ucznia( ów) oraz data i miejsce urodzenia:...... 2. Adres zamieszkania ucznia (ów):. 3. Dokładna nazwa i adres szkoły podstawowej/gimnazjum, do którego będzie uczęszczało / uczęszcza dziecko:...... 4. Imię i nazwisko rodzica, numer dowodu tożsamości:... 5. Adres zamieszkania rodzica:... 6. Informuję, że najkrótsza odległość z miejsca zamieszkania ucznia (ów) do szkoły wynosi... km. 7. Okres dowożenia: od......do... (data rozpoczęcia dowozu) (data zakończenia roku szkolnego)

8. Oświadczam, że posiadam uprawnienia do kierowania pojazdem zgodne z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 21 stycznia 2004 r. w sprawie wydawania uprawnień do kierowania pojazdami (Dz.U. z 2004 r. Nr 24, poz. 215 z późn. zm.). 9. Załączniki do wniosku* : Potwierdzenie przyjęcia dziecka do szkoły podstawowej/ gimnazjum wydane przez dyrektora lub osobę upoważnioną. Kserokopia dowodu rejestracyjnego samochodu, którym realizowany będzie dowóz. Kserokopia polisy ubezpieczeniowej samochodu OC i NW, którym realizowany będzie dowóz. Ksero uprawnienia do kierowania pojazdem rodzica dowożącego dziecko. Kserokopia dowodu osobistego lub paszportu rodzica realizującego dowóz. Inne dokumenty: 10. Oświadczam, iż na trasie z miejscowości zamieszkania ucznia do miejscowości, w której znajduje się szkoła nie kursuje żaden środek komunikacji publicznej. 11.Oświadczenie wnioskodawcy: Oświadczam, pod odpowiedzialnością z art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), iż informacje zawarte w złożonym wniosku i załącznikach do wniosku są zgodne z prawdą. Oświadczam ponadto, iż przyjąłem/am do wiadomości, że podane we wniosku informacje będą kontrolowane. Jednocześnie, wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, dla celów związanych z organizacją dowozu uczniów do szkół, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).... czytelny podpis wnioskodawcy) * dołączone do wniosku załączniki zaznaczyć krzyżykiem