Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY ZAMAWIAJĄCY: Gmina Wyszki ul. Piórkowska 2, 17-132 Wyszki tel. (085) 7305890, fax. (085) 7305899 www.ugwyszki.bip.podlaskie.pl, e-mail: ug_wyszki@post.pl WYKONAWCA: Nazwa: Siedziba: Adres poczty elektronicznej: Numer telefonu: Numer faksu: Numer NIP: Numer REGON:...................... 1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym pn.: Dostawa fabrycznie nowego ciągnika, przyczepy samowyładowczej oraz ładowacza czołowego. 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia: Lp. Nazwa Ilość w szt. Cena netto VAT Cena brutto 1. Ciągnik 1 2. Przyczepa samowyładowcza 1 3. Ładowacz czołowy 1 Razem: wartość całkowita zadania brutto:...zł słownie:... zł Proponujemy ciągnik o danych technicznych : a) typ. b) marka c) model d) moc (KM) e) miejsce serwisu f) rok produkcji. W załączeniu przekazujemy szczegółowe dane techniczne ciągnika rolniczego i okres gwarancji (zał. 1a) Proponujemy przyczepę samowyładowczą o następujących parametrach : a) typ. b) marka.. c) model.. f) rok produkcji W załączeniu przekazujemy szczegółowe dane techniczne przyczepy samowyładowczej i okres gwarancji (zał. 1b) Proponujemy ładowacz czołowy : a) typ. b) marka.. c) model.. f) rok produkcji
W załączeniu przekazujemy szczegółowe dane techniczne ładowacza czołowego i okres gwarancji (zał. 1c) 3. Termin wykonania zamówienia: do 30 czerwca 2015r. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 3. Oświadczamy, że uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia. 4. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Wadium o wartości 10 000 PLN zostało wniesione w dniu... w formie...... 1 6. Oświadczamy, że upoważnionym przedstawicielem (pełnomocnikiem) do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia oraz do podpisania oferty i innych dokumentów związanych z postępowaniem i podejmowaniem decyzji w imieniu Wykonawcy jest:... tel. kontaktowy, faks:... 7. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres 2 : 8. Usługi stanowiące przedmiot zamówienia 3 : a) wykonamy sami b) powierzymy podwykonawcom w części dotyczącej... 9. Uprzedzeni o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art. 233 Kodeksu Karnego) oznajmiamy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępniane. 10. Świadomi odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny na dzień złożenia oferty (art. 297 Kodeksu Karnego). 11. Oferta i załączone do niej dokumenty zostały złożone na.. stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych, od nr do nr. Do oferty załączamy: 1) Załącznik 1a szczegółowe dane techniczne ciągnika 2) Załącznik 1b szczegółowe dane techniczne przyczepy samowyładowczej 3) Załącznik 1c szczegółowe dane techniczne ładowacza czołowego 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... Miejscowość, data:... 1 2 3 W przypadku wniesienia wadium w formie pieniężnej, należy również podać numer rachunku bankowego, na który Zamawiający zwróci wadium. W przypadku gdy adres do korespondencji jest taki sam, jak siedziba Wykonawcy - wstawić kreskę. Niepotrzebne skreślić.
Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Oświadczam, że spełniam(-y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenia zamówienia publicznego, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,poz. 907 z późn. zm.) dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejscowość, data:...
Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Oświadczam, że nie podlegam(-y)/podlegam(-y)* wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.). Miejscowość, data:. * niewłaściwe skreślić
Załącznik nr 4 INFORMACJA ** Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą Dostawa fabrycznie nowego ciągnika, przyczepy samowyładowczej oraz ładowacza czołowego, informuję, że: a) nie należę do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015r., poz. 184), z wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w tym postępowaniu, * b) należę do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015r., poz. 184), z wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w tym postępowaniu, w załączeniu lista podmiotów należących do grupy * 1)... 2)... 3)... Miejscowość, data: * Niepotrzebne skreślić ** Niniejszą informację oraz ewentualnie listę podmiotów - należy złożyć w oryginale lub notarialnie poświadczonej kopii
Załącznik 1 a do formularza ofertowego SZCZEGÓŁOWE DANE TECHNICZNE CIĄGNIKA Parametry Wymagane 1. Ciągnik fabrycznie nowy. rok produkcji, co najmniej 2014 homologacja na 2 osoby 2. Silnik silnik wysokoprężny turbodoładowany układ chłodzenia: chłodzony cieczą liczba cylindrów: 4 pojemność skokowa: 4000-4500 cm3 moc silnika min 110 KM norma emisji spalin: min EURO III B 3. Wymiary masa własna: z obciążnikami min. 5000kg masa własna: bez balastu/bez obciążników min. 4600kg 4. Układ kierowniczy hydrostatyczny regulacja wysokości położenia kierownicy 5. Układ hamulcowy hamulce robocze hamulec postojowy hamulce przyczep: jednoobwodowy i dwuobwodowy hamulec pneumatyczny 6. Układ napędowy sprzęgło wielotarczowe mokre napęd: 4x4 skrzynia biegów mechaniczna 40 km/h, z automatycznym wzmacniaczem momentu, lub półbiegami i rewersem elektrohydraulicznym Ilość biegów, przełożeń (do przodu/do tyłu) min 24x24 Obroty tylnego WOM 540/540E 1000/1000E obrotów/min 7. Układ hydrauliczny pompa hydrauliczna o wydajności nie mniejszej niż 70 l/min rozdzielacz hydrauliki zewnętrznej przedniej, dwie pary wyjść hydrauliki zewnętrznej rozdzielacz hydrauliki zewnętrznej tylnej, min. trzy pary wyjść hydrauliki zewnętrznej udźwig podnośnika tylnego min. 7000kg udźwig podnośnika przedniego min. 2500kg 8. Wyposażenie błotniki kół przednich i tylnych obciążniki kół tylnych min.200 kg na koło lusterka boczne 2 szt Parametry Oferowane
radioodtwarzacz zamontowany fabrycznie górny zaczep transportowy dolny zaczep transportowy typu Hitch pojemność zbiornika min 170L żółta lampa ostrzegawcza ( kogut ), dwa przednie i tylne główne światła lampy robocze przednie i tylne montowane na dachu, umożliwiające pracę w nocy, kierunkowskazy zgodnie z homologacją sprężarka 9. Kabina drzwi 2 szt. klimatyzacja siedzenie operatora typu GRAMMER, pneumatyczne umieszczenie siedzenia dla pasażera 10.Wymiary kół szerokość kół przednich min. 400mm, średnica felgi R24 szerokość kół tylnych min. 500mm, średnica felgi R38 gwarancja min. 24 miesiące Miejscowość, data:
Załącznik 1b do formularza ofertowego SZCZEGÓŁOWE DANE PRZYCZEPY SAMOWYŁADOWCZEJ Parametry Wymagane Parametry Oferowane 1. Przyczepa rolnicza o parametrach technicznych i użytkowych przyczepa dwuosiowa ładowność min.6 ton minimalne wymiary wewnętrzne skrzyni ładunkowej dł.400 cm x szer.200 cm trójstronny wywrot (do tyłu i na boki) skrzyni ładunkowej wysokość jednej burty min. 500 mm wysokość drugiej burty min. 500 mm koło zapasowe z mocowaniem pod ramą dolną przyczepy; centralne ryglowanie ścian hamulec pneumatyczny instalacja elektryczna dla drugiej przyczepy gwarancja min. 24 miesiące Miejscowość, data:
Załącznik 1c do formularza ofertowego SZCZEGÓŁOWE DANE ŁADOWACZA CZOŁOWEGO Parametry Wymagane 1. Ładowacz czołowy udźwig nominalny min. 1600 kg 3 sekcje hydrauliki funkcja szybki montaż i demontaż ładowacza i hydrauliki 2. Widły do palet zawieszenie na ładowaczu czołowym udźwig nominalny min. 1000kg 3. Łyżka do materiałów sypkich zawieszana na ładowaczu czołowym szerokość łyżki 2,20 m gwarancja min. 24 miesiące Parametry Oferowane Miejscowość, data:
Załącznik nr 6 Zobowiązanie innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów Zobowiązuję/emy się do oddania na rzecz......... (nazwa wykonawcy składającego ofertę) do dyspozycji następujące niezbędne zasoby na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia...... (wymienić zasoby) do realizacji zamówienia pn. Dostawa fabrycznie nowego ciągnika, przyczepy samowyładowczej oraz ładowacza czołowego Miejscowość, data: