Formularz zgłoszeniowy

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE Nr 214/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY KOŃSKIE z dnia 19 lipca 2016 r.

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum XI edycja, rok 2016

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Kwiatonowickiego Stowarzyszenia Homini Anioły Wolontariatu POSTANOWIENIA OGÓLNE

KONKURS EUROLIDER FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UWAGA: Wypełnienie wszystkich pól formularza zgłoszeniowego jest obowiązkowe.

REGULAMIN NAGRODY MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI CZĘŚĆ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURS POLONIJNY NAUCZYCIEL ROKU, EDYCJA I 2017

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU 2017 PODREGIONU TYSKIEGO WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURS NA NAJLEPSZY BIZNES PLAN. Adres zameldowania (ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, województwo)

REGULAMIN PROGRAMU. Kubusiowi Przyjaciele Natury. Edycja 2015/2016

Informacja:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE INTERIM MANAGEMENT NOWOŚĆ W ZARZĄDZANIU WIEKIEM I FIRMĄ DLA FIRM

Regulamin Konkursu. Przedsiębiorstwo Odpowiedzialne Społecznie WaMaBOSS

EDYCJA 1/2019 F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I O W Y DANE KANDYDATA DO NAGRODY DANE OSOBY / INSTYTUCJI ZGŁASZAJĄCEJ 1/8

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zarządzenie nr PS-WR-063-1/17. Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Krakowie. z dnia 10 kwietnia 2017 roku

Inspiracja dla innowacyjności

REGULAMIN KONKURSU Strategia Analiza Decyzje 2017

REGULAMIN. Ekologia pisana słowem

REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

REGULAMIN PROGRAMU. Kubusiowi Przyjaciele Natury. Edycja 2011/2012

Regulamin Akcji marketingowej Domowa Strefa Kibica Zwrot Pieniędzy!

Zarządzenie Nr 3795/2017 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 08 grudnia 2017 roku. w sprawie: ogłoszenia konkursu

Zarządzenie Nr /2015 Rektora Akademii Leona Koźmińskiego z dnia 1 września 2015 roku

Konkurs ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY W KONKURSIE

Formularz Zgłoszeniowy. Plebiscyt Moje Innowacyjne Otoczenie Moja Innowacyjna Gmina

Regulamin ogólnopolskiego konkursu Policjant, który mi pomógł

REGULAMIN OFERTY SPECJALNEJ PAKIET VIP DLA PRODUKTÓW MARKI GAGGENAU

Zarządzenie Nr /2018 Rektora Akademii Leona Koźmińskiego z dnia 28 maja 2018 roku. w sprawie Regulaminu Konkursu Lwy Koźmińskiego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

1. DANE OSOBY SAMODZIELNIE ZAGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W USŁUDZE:

I Formularz zgłoszeniowy kandydata do tytułu. Wielkopolski Nauczyciel Roku

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin III edycji konkursu Drzewo Pokoleń I. Organizator i cel konkursu

REGULAMIN PROGRAMU. Kubusiowi Przyjaciele Natury. Edycja 2012/2013

Zarządzenie Nr 2621/2016 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 31 października 2016 roku. w sprawie: ogłoszenia konkursu

ZARZĄDZENIE Nr 87/z/2017 BURMISTRZA LUBSKA z dnia 28 sierpnia 2017 r.

Zapraszamy do składania kandydatur w konkursie Wybitny Polak we Francji Rozpoczyna się kolejna edycja konkursu Wybitny Polak we Francji.

Lublin, dnia 16 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/130/2015 RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia 26 października 2015 r.

REGULAMIN KONKURSU NA MEM INTERNETOWY DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH DOTYCZĄCY PROBLEMATYKI PALENIA TYTONIU. (zwany dalej: Regulaminem)

WNIOSEK WYSTAWCA POLSKIEJ WYSTAWY GOSPODARCZEJ

Regulamin Konkursu. Wrocławskie Oblicza Wolontariatu Dział I Postanowienia ogólne

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do V edycji Budżetu Obywatelskiego w Katowicach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Punkt Sprzedaży: punkt sprzedaży detalicznej znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.

Regulamin konkursu Człowiek roku KRONO 2013.

Regulamin 51. Konkursu Fair Play PKOl, zwany dalej: Regulaminem

REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ IM. JANA WEJCHERTA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA do Konkursu dla samorządów Dobry Klimat dla Rodziny o Nagrodę Pary Prezydenckiej

KARTA ZGŁOSZENIOWA Konkurs o tytuł Społecznika Roku 2019 tygodnika Newsweek Polska

WNIOSEK FORMULARZ ZGŁOSZENIA do Konkursu Dobry Klimat dla Rodziny o Nagrodę Pary Prezydenckiej

REGULAMIN IV Festiwalu Filmowego Osób Niepełnosprawnych "FilmON"

ZARZĄDZENIE NR 117/2015 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 8 kwietnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 1989/17 PREZYDENTA MIASTA GDAŃSKA z dnia 20 listopada 2017 r.

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2017

ZARZĄDZENIE NR 240/17 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 2 czerwca 2017 r.

REGULAMIN KONKURSU POMYSŁY WDROŻENIOWE DLA TECHNOLOGII DRUKU 3D W METALU POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN KONKURSU GOSPODARCZEGO POWIATU DRAWSKIEGO BOBRY PRZEDSIĘBIORCZOŚCI FIRMA ROKU ROZDZIAŁ I Cel i charakter Konkursu

REGULAMIN AKCJI SPRZEDAŻY PREMIOWEJ BABYLISS. Postanowienia ogólne. Określenia użyte w niniejszym regulaminie (dalej: Regulamin ) oznaczają:

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU LUBKON - PROGRAM ZWIĘKSZANIA KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW Z WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO

Zarządzenie Nr 939/2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 18 sierpnia 2015 roku. w sprawie: ogłoszenia konkursu

Regulamin konkursu. Najładniejsze sołectwo w Gminie Nasielsk

Formularz aplikacyjny Edycja polska 2014

REGULAMIN KONKURSU KTÓRĘDY DO BEZPIECZEŃSTWA

ZARZĄDZENIE NR 5951/16 PREZYDENTA WROCŁAWIA z dnia 15 grudnia 2016 r. w sprawie zasad i szczegółowych warunków przeprowadzenia konkursu Szkolny Nobel

Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2018

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

NIK:.../6.2/DR Data wpływu: Tytuł projektu: Damy radę! Otwieramy własny biznes. Nr umowy: UDA-POKL /088/10-00

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO

Wniosek o przeniesienie numeru abonenta 1 do sieci Polskiej Telefonii Cyfrowej Sp. z o.o.

Regulamin Akcji marketingowej Odkurzacze CashBack. 1 Definicje

REGULAMIN PROMOCJI Gotówka za wymianę

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016

REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Elseve. Odżywienie włosów albo zwrot pieniędzy

Wniosek o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej

KONKURS FILM HACK 1. Organizator Konkursu Organizator 2. Cel Konkursu Projekt Uczestnicy Konkursu a. Uczestnicy 5. Warunki udziału w Konkursie

REGULAMIN Akcji promocyjnej Technologia i ochrona na lata na sprzęt do zabudowy marki Bosch zakupiony w studiach mebli kuchennych

Regulamin 50. Konkursu Fair Play PKOl, zwany dalej: Regulaminem

WNIOSEK FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO KONKURSU DOBRY KLIMAT DLA RODZINY O NAGRODĘ PARY PREZYDENCKIEJ

Formularz rekrutacyjny nr. (wypełnia pracownik Projektu)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

ZAŁĄCZNIK NR 1 WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY data wysłania wniosku (rok - miesiąc dzień)

Regulamin uczestnictwa w konkursie "Rising Stars Prawnicy - liderzy jutra Organizatorzy Konkursu

REGULAMIN PLABISCYTU KOBIETA ZŁOTEGO WIEKU- EDYCJA 2017

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2015

REGULAMIN II LUBLINIECKIEJ GALI WOLONTARIATU

Załącznik nr 5 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA

1 Informacje ogólne. 2 Cel Konkursu

Regulamin przyznawania nagród Responsible Business Awards

REGULAMIN PROMOCJI BLENDERÓW MARKI TEFAL UWOLNIJ MOC

Ogólnopolski konkurs dla klubów fitness o tytuł Profesjonalny klub fitness oraz Przyjazny klub fitness FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN PLEBISCYTU WARSZAWIANKA ROKU

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU AKADEMICKI MISTRZ INNOWACYJNOŚCI V edycja

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

Regulamin Konkursu Będę Biznesmenem BeBi. Postanowienia ogólne

REGULAMIN KONKURSU PIĘKNA WIEŚ 2012

Transkrypt:

Załącznik nr 1: Formularz zgłoszeniowy Nagrody Polskiej Rady Biznesu im. Jana Wejcherta Formularz zgłoszeniowy Nagroda Polskiej Rady Biznesu im. Jana Wejcherta EDYCJA 2016/2017 INFORMACJE WSTĘPNE Wypełniony i podpisany formularz zgłoszeniowy należy wysłać do dnia 31 stycznia 2017 roku na adres: Biuro Polskiej Rady Biznesu, Al. Ujazdowskie 13, 00-567 Warszawa z dopiskiem Nagroda PRB im. Jana Wejcherta. Możliwe jest także wypełnienie i przesłanie formularza w formie skanu na adres e-mail: nagroda@prb.pl. Zgłoszenie prosimy również zapisać w formacie.pdf i wysłać na adres e-mail: nagroda.prb@prb.pl. Zgłoszenie jest skuteczne z chwilą przesłania przez nominowanego kandydata wypełnionego i podpisanego Oświadczenia zgłoszonego, które należy odesłać do 31 stycznia 2017 roku. INFORMACJE O OSOBIE ZGŁASZAJĄCEJ Imię i nazwisko: Nazwa instytucji zgłaszającej: Ulica: Stanowisko: e-mail: Kod: telefon kontaktowy: Miasto KATEGORIE KONKURSU Nagrody im. Jana Wejcherta przyznawane są w czterech kategoriach. Osoby zgłaszające mogą zgłosić po 1 (słownie: jednej) osobie do każdej z trzech kategorii, zgłoszenia do czwartej kategorii Nagroda specjalna dokonywane są w odrębnej procedurze określonej w Regulaminie. 1

SUKCES Osoby kwalifikujące się do tej kategorii powinny spełniać niektóre z poniższych warunków: zrealizowanie lub sfinalizowanie w roku poprzedzającym spektakularnego projektu, który wywarł trwały wpływ na rynek; budowa (lub rewitalizacja) nowej silnej marki (marek); wypromowanie polskiej marki za granicą; spektakularny wzrost udziału w rynku; bezkonkurencyjność zrealizowanego projektu; umasowienie dostępu do nowych technologii bądź innych rozwiązań biznesowych. WIZJA I INNOWACJE Osoby kwalifikujące się do tej kategorii powinny wyróżniać się zastosowaniem odważnej, nowej i niekonwencjonalnej idei biznesowej, a w szczególności: skuteczne i konsekwentne dążenie do realizacji własnej wizji biznesowej wbrew rynkowemu sceptycyzmowi; wprowadzenie na rynek nowatorskich rozwiązań, usług, produktów mogących wpływać pozytywnie na budowanie pozycji firmy wobec konkurencji; odwaga w podejmowaniu skutecznych choć niestandardowych decyzji biznesowych mających trwały, pozytywny wpływ na funkcjonowanie i rozwój przedsiębiorstw; zdolność i determinacja przezwyciężania kryzysów. DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA Osoby kwalifikujące się do tej kategorii powinny wykorzystywać dostępny kapitał, wiedzę lub pozycję społeczną, i będąc uczestnikiem życia gospodarczego, politycznego i kulturalnego, powinny realizować działania społeczne i filantropijne, w szczególności: aktywne zaangażowanie kapitałowe lub osobowe w działalność charytatywną lub edukacyjną; skuteczne promowanie idei i rozwiązań wpływających na poprawę życia społecznego; zaangażowanie w przełamywanie społecznego tabu w celu poprawy standardów i jakości życia publicznego (np. przeprowadzenie akcji edukacyjnych); aktywności wspierające rozwój społeczności lokalnych. 2

SUKCES SUKCES Informacje o osobie zgłaszanej w kategorii Sukces INFORMACJE O OSOBIE ZGŁASZANEJ W KATEGORII SUKCES Imię i nazwisko: Nazwa firmy/instytucji: Branża: Stanowisko: Ulica: e-mail: Kod: telefon kontaktowy: Miasto UZASADNIENIE ZGŁOSZENIA W KATEGORII SUKCES Mając na uwadze kryteria i wyznaczniki kategorii Sukces, prosimy poniżej o wyczerpujące, pisemne uzasadnienie ilustrujące działania i osiągnięcia osoby zgłaszanej w tej kategorii. Rekomendowana objętość uzasadnienia to około 1 (słownie: jednej) strony A4. Aby zwiększyć szanse kandydata, prosimy o podanie w uzasadnieniu następujących danych: przychody (ostatnie trzy lata); zysk/strata netto na działalności operacyjnej (ostatnie trzy lata); zatrudnienie; struktura własności przedsiębiorstwa bądź jednostki operacyjnej reprezentowanej przez kandydata. Podanie ww. danych w uzasadnieniu nie jest obligatoryjne. Przekazywane informacje, w tym informacje finansowe, wykorzystywane są jedynie na potrzeby Konkursu i utrzymywane są w tajemnicy. 3

SUKCES TREŚĆ UZASADNIENIA: 4

WIZJA I INNOWACJE WIZJA I INNOWACJE Informacje o osobie zgłaszanej w kategorii Wizja i Innowacje INFORMACJE O OSOBIE ZGŁASZANEJ W KATEGORII WIZJA I INNOWACJE Imię i nazwisko: Nazwa firmy/instytucji: Branża: Stanowisko: Ulica: e-mail: Kod: telefon kontaktowy: Miasto UZASADNIENIE ZGŁOSZENIA W KATEGORII WIZJA I INNOWACJE Mając na uwadze kryteria i wyznaczniki kategorii Wizja i Innowacje, prosimy o wyczerpujące, pisemne uzasadnienie ilustrujące działania i osiągnięcia osoby zgłaszanej w tej kategorii. Rekomendowana objętość uzasadnienia to około 1 (słownie: jednej) strony A4. Aby zwiększyć szanse kandydata, prosimy o podanie w uzasadnieniu następujących danych: przychody (ostatnie trzy lata); zysk/strata netto oraz na działalności operacyjnej (ostatnie trzy lata); zatrudnienie; struktura własności przedsiębiorstwa bądź jednostki operacyjnej reprezentowanej przez kandydata. Podanie ww. danych w uzasadnieniu nie jest obligatoryjne. Przekazywane informacje, w tym informacje finansowe, wykorzystywane są jedynie na potrzeby Konkursu i utrzymywane są w tajemnicy. 5

WIZJA I INNOWACJE TREŚĆ UZASADNIENIA: 6

DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA Informacje o osobie zgłaszanej w kategorii Działalność Społeczna INFORMACJE O OSOBIE ZGŁASZANEJ W KATEGORII DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA Imię i nazwisko: Nazwa firmy/instytucji: Branża: Stanowisko: Ulica: e-mail: Kod: telefon kontaktowy: Miasto UZASADNIENIE ZGŁOSZENIA W KATEGORII DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA Mając na uwadze kryteria i wyznaczniki kategorii Działalność Społeczna, prosimy o wyczerpujące, pisemne uzasadnienie ilustrujące działania i osiągnięcia osoby nominowanej w tej kategorii. Rekomendowana objętość uzasadnienia to około 1 (słownie: jednej) strony A4. Aby zwiększyć szanse kandydata, prosimy o podanie w uzasadnieniu następujących danych: skala pomocy, np. liczba podopiecznych w roku (ostatnie trzy lata); zatrudnienie (ostatnie trzy lata); kwota przeznaczana np. w skali roku na realizację celów pomocowych. Podanie ww. danych w uzasadnieniu nie jest obligatoryjne. 7

DZIAŁALNOŚĆ SPOŁECZNA TREŚĆ UZASADNIENIA: 8

KONTAKT Więcej informacji na temat Nagrody Polskiej Rady Biznesu im. Jana Wejcherta oraz Regulamin dostępne są na stronie internetowej www.nagrodaprb.pl lub pod numerem telefonu: +48 732 850 319, +48 728 120 011, +48 784 047 071, oraz adresem e-mail: nagroda.prb@prb.pl, nagroda@prb.pl. OŚWIADCZENIA Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Nagrody Polskiej Rady Biznesu im. Jana Wejcherta i akceptuję go, oraz że znane mi są warunki Konkursu. W szczególności, działając w imieniu firmy zgłaszającej, wyrażam zgodę na wykorzystanie jej nazwy, logotypu oraz znaku towarowego w celu informacji i/lub promocji oraz reklamy Konkursu i działalności Polskiej Rady Biznesu w tym w szczególności na potrzeby promocyjne i marketingowe Nagrody Polskiej Rady Biznesu im. Jana Wejcherta. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia Konkursu zgodnie z Regulaminem (obowiązkowe). Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu w celach marketingowych, zarówno przez Polską Radę Biznesu, jak i podmioty trzecie (nieobowiązkowe). Wyrażam zgodę na przesyłanie na moje dane podane w formularzu informacji handlowych drogą elektroniczną w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną (nieobowiązkowe). Informujemy, że administratorem danych osobowych jest Polska Rada Biznesu Polish Business Roundtable z siedzibą w Warszawie (00-567) przy Al. Ujazdowskich 13. Dane przetwarzane będą w celach, na które wyrazili Państwo zgodę powyżej. Przysługuje Państwu prawo do wglądu i poprawiania swoich danych. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek niewyrażenie zgody na przetwarzanie danych w zakresie określonym jako pole obowiązkowe powyżej uniemożliwia zgłoszenie kandydata do Konkursu. Podpis osoby zgłaszanej Data 9