FORMULARZ OFERTY Załącznik do zamówienia nr 1 do zamówienia z dnia 28.02.2011 r.... Nazwa i adres oferenta (pieczątka) Nazwa Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Adres * :... Telefon * :... Faks na który zamawiający ma przesyłać korespondencję * :... Nr NIP * :... Nr REGON * :... 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego, oferuje/my dostawy środków czystości zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia: ** Krochmal [1-5] Mleczko do czyszczenia [0,5-1L] 50 8 Mleczko do czyszczenia naczyń stosowane w gastronomii [0,5-1L] 16 Mleczko do czyszczenia i pielęgnacji mebli [200ml-250ml] 39833000-0 Mydło w płynie [4,8-5l] 33711900-6 Mydło w płynie [1-5l] 33711900-6 Pasta czyszcząca [250-500g] (pasta do czyszczenia zlewów, fug, mocno zabrudzonych płytek) 3 15 325 kg 90 *** * - w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika Wykonawcy. ** - dla pozycji, w których jednostką miary jest roztwór roboczy, dopuszcza się podanie, ceny jednostkowej do 4 miejsc po przecinku. Zapis pkt 12.2 SIWZ stosuje się odpowiednio. *** - jeżeli Wykonawca chce zaoferować produkt w kilku wielkościach opakowania (w ramach dopuszczalnego zakresu wielkości opakowania jeśli podano), może podać ich wartości oddzielone przecinkami. Ponadto dla pozycji, w których jednostką miary jest roztwór roboczy, Wykonawca musi podać jaką ilość się z 1 a za środka/ zgodnie z zaleceniem producenta. **** - wymóg dotyczy dostarczenia wraz z produktem Karty charakterystyki najpóźniej wraz z pierwszą dostawą towaru. str.: 1 /5
8. 9. 10. Pasta do czyszczenia garnków i urządzeń sanitarnych [200-250g] Pasta do prania do automatu [0,2-0,5kg] Płyn do dezynfekcji WC [500-750ml] kg 42 6 11. 12. Płyn do maszyn szorujących zagęszczony 12000 Płyn do mycia naczyń [0,5-5l] 39832000-3 200 Z 1 a 13. 14. 15. 16. 17. Płyn do mycia naczyń [1-5l] 39832000-3 Płyn do mycia paneli podłogowych [500-750ml] Płyn do mycia szyb na bazie alkoholu gotowy do bezpośredniego użycia [0,5-1l] Płyn do mycia szyb z rozpylaczem [500-750ml] Płyn do płukania tkanin [1-4l] 65 3 70 5 63 18. 19. 20. Płyn do płukania tkanin [750-1000ml] Płyn do prania do automatu [1-4l] Proszek do czyszczenia posadzki [0,5-1 kg] 3 105 str.: 2 /5
21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Proszek czyszczący do garnków i urządzeń sanitarnych o właściwościach odtłuszczających [0,5-1kg] Proszek czyszczący do garnków i urządzeń sanitarnych o właściwościach odtłuszczających [250-500g] Proszek do prania tkanin białych [0,5-1kg] Proszek do prania tkanin kolorowych [0,5-1kg] Proszek do prania z wiórkami mydlanymi do prania w pralkach automat. Do białego. [3-8kg] Proszek do prania z płatkami mydlanymi do prania w pralkach automat. Do koloru. [3-8kg] Skoncentrowany płyn do mycia i dezynfekcji powierzchni i urządzeń [1-5L] 15 15 530 Środek do mycia i wybielania WC [1-5l] 27 Środek do mycia i wybielania WC (gęsty, posiadający związki wybielające na bazie chloru) [1-5l] 8 Środek do udrażniania urządzeń (instalacji) sanitarnych [0,5-1kg] kg 7 Środek do usuwania osadów kamienia i rdzy o właściwościach grzybobójczych [0,5-1 L] 24457000-2 4 Z 1 a str.: 3 /5
32. 33. Środek p/ grzybiczy do usuwania zagrzybienia przy brodzikach i muszlach klozetowych [0,5 1l] 24457000-2 Środek piorący stosowany do odkurzaczy piorących, mający zastosowanie do prania i czyszczenia dywanów i tapicerki krzeseł i foteli [1-5L] 30 10 34. powierzchni [1-5L] 2000 Z 1 a 35. powierzchni o działaniu antybakteryjnym 39831230-7 3000 Z 1 a 36. 37. 38. 39. 40. powierzchni o intensywnym zapachu Środek zagęszczony intensywnie rozpuszczający tłuszcz do utrzymania czystości w gastronomii, w kuchniach zbiorowego żywienia (mycie sprzętu kuchennego, płytek, stołów itp.) środek o działaniu antybakteryjnym [1-5L] 39831230-7 Wybielacz w płynie [1-5l] Wybielacz do tkanin w płynie [250ml- 500ml] Zagęszczony płyn do mycia i dezynfekcji łazienek (posiadający właściwości wybielające na bazie chloru) 5640 4000 42 2 3000 Z 1 a środka Z 1 a Z 1 a str.: 4 /5
41. Zagęszczony płyn do mycia płytek, powierzchni pionowych i podłóg o intensywnym przyjemnym zapachu i o właściwościach doskonale myjących 39830000-9 8000 Razem: Z 1 a Podana cena zawiera wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. ), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do zrealizowania zamówienia. Jednocześnie: - Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, - Oświadczamy, że okres niezmienności ceny wynosi 106 dni. - Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. - Oświadczamy, że przewidujemy / nie przewidujemy ***** powierzenie podwykonawcom realizację zamówienia w części.... - Oświadczamy, że projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy zgodnej z naszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. - Załącznikami do niniejszej oferty są: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6......., dnia..... roku (Podpis i pieczątki(a) upoważnionych(ego) przedstawicieli(a) oferenta): ***** - niepotrzebne skreślić str.: 5 /5