1. Adres nieruchomości 2. Nr ewidencyjny Załącznik nr 1 do uchwały Nr 306/XXIV/2016 Rady Miasta Ciecnów z dnia 27 października 2016 r. IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1) Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t. j. Dz. U. z 2016 r poz.716 ze zm.). Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2016 r. poz. 617 ze zm.). Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym ( t. j. Dz. U. z 2016 r. poz. 374 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. PREZYDENT MIASTA CIECHANÓW A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. PREZYDENT MIASTA CIECHANÓW, PLAC JANA PAWŁA II 6, 06-400 CIECHANÓW. B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 4. Cel ożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta informacji B.1. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA LUB KOREKTY INFORMACJI 5. Uzasadnienie ożenia lub korekty informacji: (należy podać okoliczności mające wpływ na powstanie lub wygaśnięcie obowiązku podatkowego oraz datę i numer dokumentu stanowiącego podstawę do ożenia informacji). C. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 6. Rodzaj własności 1. własność 2. współwłasność 7. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 8. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współużytkowanie 9. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 10. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia 11. Imię ojca, imię matki 12. Identyfikator podatkowy (numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu) D.2. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową ) 13. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia 14. Imię ojca, imię matki 15. Identyfikator podatkowy (numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu) D.3. DANE DOTYCZĄCE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 16.Forma organizacyjna przedsiębiorstwa 17.Wielkość przedsiębiorstwa 18.Klasa rodzaju działalności PKD D.4. ADRES ZAMIESZKANIA - KORESPONDENCYJNY 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta 1) niepotrzebne skreślić 1/6
D.5. INFORMACJA O POZOSTAŁYCH WSPÓŁWŁAŚCICIELACH 29. Nazwisko, pierwsze imię, PESEL, imiona rodziców, udział I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI E. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU E.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 30. Ulica, numer budynku / mieszkania 31. Numery działek E.2. KSIĘGA WIECZYSTA 32. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIE PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU F.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników 34. sztucznych 2) 3. Pozostałe grunty, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o których mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. 36. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 r. poz. 1777) i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 33. 35. Podstawa opodatkowania w m2 (), F.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 3) Podstawa opodatkowania w 1. Mieszkalnych lub ich części ogółem o wysokości: 2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem 3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie konserwacji i naprawy pojazdów samochodowych - ogółem 4. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem (należy wpisać 50% powierzchni 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 2) Powierzchnię należy podać w hektarach, z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Podstawę opodatkowania dla budynków lub ich części stanowi powierzchnia użytkowa, czyli powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz część o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m, powierzchnię tę pomija się. 2/6
48. 5. Związanych udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń. 6. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem 6.1. Garaże wolnostojące ogółem 6.2. Budynki gospodarcze służące jako skład opału do 25 powierzchni ogółem F.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. Podstawa opodatkowania w z dokładnością do 1 G. DANE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH G.1. ZWOLNIENIA OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 5) Powierzchnia zwolniona z opodatkowania Tytuł zwolnienia podstawa prawna Budynki Grunty Budowle 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. II. PODATEK ROLNY H. DANE O GRUNTACH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU H.1. OŚWIADCZENIE O GOSPODARSTWIE ROLNYM 1. nie posiadam gospodarstwa rolnego w rozumieniu art. 2 ust.1 ustawy o podatku rolnym 4) 2. posiadam gospodarstwo rolnego w rozumieniu art. 2 ust.1 ustawy o podatku rolnym 4) H.2. POŁOŻENIE GRUNTÓW 82. Ulica 83. Numery działek 4) Za gospodarstwo rolne uważa się obszar gruntów sklasyfikowanych w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej o łącznej powierzchni przekraczającej 1 lub 1 przeliczeniowych, stanowiących własność lub znajdujących się w posiadaniu osoby fizycznej, osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej ni posiadającej osobowości prawnej ( także na terenie innych gmin). 5) Zwolnienia na podst. art. 7 ust. 1 pkt 1-15 Ustawy o podatkach i opłatach lokalnych oraz uchwał podjętych przez Radę Miasta Ciecnów. 3/6
H.3. KSIĘGA WIECZYSTA 84. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) I. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIE PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz Rowy Grunty pod stawami 85. 91. 97. 103. 109. 115. 121. 127. 133. 139. 145. 151. - zarybione - niezarybione Powierzchnia gruntów w hektarach fizycznych Orne Sady Łąki i pastwiska Rolne zabudowane 86. 92. 98. 104. 110. 116. 122. 128. 134. 140. 146. 152. 87. 93. 99. 105. 111. 117. 123. 129. 135. 141. 147. 153. 88. 94. 100. 106. 112. 118. 124. 130. 136. 142. 148. 154. Użytki rolne dla których nie można ustalić przelicznika na podstawie ustawy o podatku rolnym RAZEM J. DANE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH J.1. ZWOLNIENIA OD PODATKU ROLNEGO 89. 95. 101. 107. 113. 119. 125. 131. 137. 143. 149. 155. Zadrzewione i zakrzewione 90. 96. 102. 108. 114. 120. 126. 132. 138. 144. 150. 156. 157. 158. 159. 160. Ogółem Tytuł zwolnienia podstawa prawna Powierzchnia zwolniona z opodatkowania w fizycznych 161. 162. 163. 164. 165. 166. III. PODATEK LEŚNY K. DANE O LASACH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU K.1. POŁOŻENIE LASÓW 167. Ulica 168. Numery działek K.2. KSIĘGA WIECZYSTA 4/6
169. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) L. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIE PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Lasy Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody Lasy wchodzące w skład parków narodowych Wyszczególnienie.......... RAZEM M. DANE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH 170. 171. 172. Powierzchnia w hektarach fizycznych...... 173. M.1. ZWOLNIENIA OD PODATKU LEŚNEGO Lasy z drzewostanem do 40 lat Tytuł zwolnienia podstawa prawna Powierzchnia zwolniona z opodatkowania w fizycznych 174. 175. 176. N. NUMER RACHUNKU BANKOWEGO PODATNIKA 177.Nazwa banku 178.Numer rachunku bankowego O. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 179. Liczba załączników ZN-1 180. Liczba załączników ZR-1 181. Liczba załączników ZL-1 P. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 182. Imię i nazwisko 183. Telefon kontaktowy 184. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 185. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika R. ADNOTACJE PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 186. Uwagi podatnika / osoby reprezentującej podatnika S. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 187. Uwagi organu podatkowego 5/6
188. Data (dzień - miesiąc - rok) 189. Podpis przyjmującego formularz 6/6