WZÓR UMOWY zawarta w Gdańsku w dniu... 2014 roku pomiędzy: Szpitalem Dziecięcym Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku sp. z o. o., 80-308 Gdańsk przy ul. Polanki 119, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego, Rejestru Przedsiębiorców, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego po numerem 0000434843, z kapitałem zakładowym w kwocie 38 000 000 zł, nr REGON 000294208, NIP 5842728762 zwanym w dalszej części umowy Udzielającym Zamówienia. Prezesa Zarządu Tadeusza Podczarskiego a...... z siedzibą w zarejestrowanym w... reprezentowanym przez:... posiadającym NIP...REGON... zwanym w dalszej części niniejszej umowy Przyjmującym Zamówienia. o następującej treści: 1 1. Podstawą zawarcia niniejszej umowy jest wybór najkorzystniejszej oferty wyłonionej w trybie konkursu ofert w oparciu o art. 26 i 27 ustawy z dnia 15kwietnia 2011r o działalności leczniczej (j.t.dz.u. z 2013r.,poz.217). 2. Przedmiotem umowy jest świadczenie usług przewozowych w systemie całodobowym ( 7 dni w tygodniu) w zakresie: a) transportu sanitarnego karetką przewozową z obsługą zespołem podstawowym (typ ambulansu A2 dodatkowo wyposażony w pulsoksymetr). Obsługę karetki przewozowej stanowią co najmniej dwie osoby uprawnione do wykonywania medycznych czynności ratunkowych, w tym pielęgniarka lub ratownik medyczny (zgodnie z ustawą z dnia 8 września 2006r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym Dz. U. z 2013 r., poz. 757 tekst jednolity). Usługa obejmuje przewóz pacjenta z pielęgniarką lub lekarzem będącym pracownikami Udzielającego Zamówienia, matką lub opiekunem prawnym pacjenta w miejsce wskazane na skierowaniu. b) transportu sanitarnego (typ ambulansu C) wraz z zespołem specjalistycznym, w skład którego wchodzą co najmniej trzy osoby uprawnione do wykonywania medycznych czynności ratunkowych, w tym lekarz oraz pielęgniarka lub ratownik medyczny (zgodnie z ustawą z dnia 8 września 2006r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym Dz. U. z 2013 r., poz. 757 tekst jednolity)., c) karetki przewozowe przeznaczone do realizacji przedmiotu umowy muszą posiadać pełne wyposażenie spełniające cechy techniczne i jakościowe określone w Polskiej Normie PN-EN 1789:2011 pojazdy medyczne i ich wyposażenie ambulansy drogowe (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych pjazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia tekst jednolity:( Dz. U. z 2013 r. poz. 951 z późn.zm. ). 2 1. W zalezności od zgłoszenia Udzielającego Zamówienia, Przyjmujący Zamówienie: a) podstawi samochód sanitarny wraz z Zespołem Podstawowym. b) podstawi samochód sanitarny wraz z Zespołem Specjalistycznym. c) wyjazd samochodów odbywał się będzie po zgłoszeniu konieczności takiego wyjazdu przez osobę do tego upoważnioną ze strony Udzielającego Zamówienia ( w miejsce wskazane na skierowaniu). 3
1. Zlecenie transportu powinno być wystawione w sposób czytelny i opieczętowane pieczątką nagłówkową zakładu Udzielającego Zamówienia oraz pieczątką imienną Udzielającego Zamówienia. 2. Udzielający Zamówienia nie bierze odpowiedzialności za ewentualne szkody wynikłe z ruchu pojazdów, oraz działań lub zaniechań personelu Przyjmującego Zamówienie w czasie wykonywania transportu. 3. Przyjmujący Zamówienie nie bierze odpowiedzialności za ewentualne pogorszenie stanu zdrowia przewożonego pacjenta, jeśli wystąpiło ono z innych przyczyn niż działania Przyjmującego Zamówienie, - np. wskutek zlecenia przez Udzielającego Zamówienia rodzaju transportu nie adekwatnego do stanu chorego, lub choroby podstawowej. 4 1. Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do: a) Zapewnienia pomocy medycznej przez personel zespołu wyjazdowego - w zakresie ich kompetencji zawodowych - każdej osobie będącej w stanie zagrożenia zdrowia lub życia. b) udokumentowania przyczyn odmowy wykonania świadczenia a także odroczenia terminu wykonania wyjazdu lub świadczenia zdrowotnego, potwierdzając ten fakt każdorazowo w dokumentacji, c) zapewnienia choremu niezbędnej pomocy medycznej w trakcie transportu i przewiezienia chorego (jeżeli jego stan tego wymaga) do najbliższej placówki leczniczej. d) podjęcia wszelkich niezbędnych działań służących uzyskaniu najlepszego efektu zdrowotnego i samopoczucia pacjenta, e) poddania się kontroli przeprowadzonej przez Udzielającego Zamówienia lub kontroli NFZ, Stacji Sanitarno Epidemiologicznej lub innych instytucji wskazanych przez Udzielającego Zamówienia w zakresie wykonywania warunków niniejszej umowy, w szczególności kontroli jakości udzielanych świadczeń transportowych. 2. Udzielający Zamówienia zobowiązany jest do: a) zlecania właściwego transportu sanitarnego zgodnie ze wskazaniami medycznymi b) zgłaszania transportu do dyspozytora..., pod nr telefonu:...... c) Wydania Przyjmującemu Zamówienie pacjenta przygotowanego i zaopatrzonego do transportu d) dokonania każdorazowo wpisu na zleceniu transportu, imiennie osoby towarzyszącej pacjentowi (opiekunów). Brak takiego wpisu upoważnia Przyjmującego Zamówienie do odmowy zabrania do ambulansu osób postronnych. 3. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do stawienia w miejscu określonym w zleceniu lekarskim, w czasie do 1 godziny od zgłoszenia (Zespół Podstawowy P ), niezwłocznie tryb CITO tj. do 30 min. od momentu zgłoszenia (Zespół Specjalistyczny S ) lub w godzinach uzgodnionych z koordynatorem zleceń Udzielającego Zamówienia w przypadku transportów planowych. 4. Niedopuszczalne jest obciążanie pacjenta (lub jego bliskich) albo innych podmiotów koniecznością uiszczania nieuzasadnionych opłat. 5. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że dysponuje wiedzą techniczną, doświadczeniem oraz kadrą pracowników, gwarantującą wykonanie usługi z należytą starannością. 5 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się świadczyć usługi transportowe zgodnie z warunkami zawartymi w 1 i 4 pkt.1 niniejszej umowy. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do podstawiania ambulansów sanitarnych, sprawnych technicznie, spełniających wymogi NFZ,wraz z: a) Zespołem Specjalistycznym b) lub z Zespołem Podstawowym 3. Przyjmujący Zamówienie gwarantuje, że karetki sanitarne spełniają warunki techniczne, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002r w sprawie warunków technicznych pojazdów ora zakresu ich niezbędnego wyposażenia (D.U. z 2013 r. poz. 951 j.t), posiadają minimum trzy miejsca siedzące dla kierowcy, lekarza, pielęgniarki (pielęgniarza) lub ratownika medycznego.
6 1. Udzielający Zamówienia zobowiązuje się przekazać pacjenta transportowanego Przyjmującemu Zamówienie w miejscu uzgodnionym z dyspozytorem Przyjmującego Zamówienie 2. Przyjmujący zamówienie warunkowo może odebrać chorego z innych miejsc wskazanych przez Udzielającego Zamówienie, (oddział szpitalny, pracownia diagnostyczna,) o ile wynika to z ciężkości stanu chorego, lub choroby zasadniczej. 7 1. Przyjmujący Zamówienie transportuje pacjenta do Izby Przyjęć, do innego miejsca badań diagnostycznych lub do miejsca zamieszkania zgodnie ze zleceniem transportu. 2. Przyjmujący Zamówienie nie odpowiada za pacjenta w czasie trwania badania diagnostycznego, konsultacji czy innych świadczeń zdrowotnych, na które dostarczony został pacjent. 3. Zgłoszenie usługi będzie dokonywane za pośrednictwem osoby/osób wyznaczonych przez Udzielającego Zamówienia telefonicznie, na numer wskazany przez Przyjmującego Zamówienie. 4. Dane kontaktowe Przyjmującego Zamówienie... 5. Dane Kontaktowe Udzielającego Zamówienia: Tel. osoby zgłaszającej... tel. osoby koordynującej Dyrektor ds. Medycznych Szpitala 58 520 93 28 8 1. Przyjmujacy Zamówienie zapłaci kary umowne za niewykonanie lub nienależyte wykonanie przedmiotu umowy w następujących przypadkach i w wysokości: a) 500,00 zł (słownie złotych: pięćset 00/100) za nieuzasadnioną przerwę w zabezpieczeniu usług w zakresie transportu sanitarnego i pozostawaniu w gotowości do wykonywania tego transportu oraz zabezpieczeniu stałej łączności za każdy stwierdzony przypadek, b) 500,00 zł (słownie złotych: pięćset 00/100) za każdy stwierdzony przypadek spóźnienia w stosunku do czasu, wskazanego w 4 pkt 3), c) 500,00 zł (słownie złotych: pięćset 00/100) za obniżenie jakości świadczeń zdrowotnych w tym stwierdzenie braku wymaganych kwalifikacji przez osoby udzielające świadczeń zdrowotnych, brak wymaganego sprzętu i aparatury medycznej niezbędnej do udzielania świadczeń za każdy stwierdzony przypadek, d) 500,00 zł (słownie złotych: pięćset 00/100) za utrudnienie prowadzenia kontroli osobie wyznaczonej przez Udzielającego Zamówienia działającej w jego imieniu, f) 500,00 zł (słownie złotych: pięćset 00/100) za każdy stwierdzony przypadek naruszenia przez zespół wyjazdowy Przyjmującego Zamówienie obowiązków z 6 umowy. 2. Stosowanie kar umownych jest niezależne od jej rozwiązania w trybie natychmiastowym lub z zachowaniem terminu wypowiedzenia. 3. Udzielający Zamówienia może żądać odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej. 4. Udzielający Zamówienia może potrącić kary umowne z wynagrodzenia przysługującego Przyjmującemu zamówienia z tytułu wykonania niniejszej umowy. 9 1. Odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną przy wykonywaniu przedmiotowych usług w zakresie świadczenia medycznego przez zespoły wyjazdowe danego typu ponosi Przyjmujący Zamówienie. 2. Na Przyjmującym Zamówienie ciąży obowiązek ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w zakresie udzielanych świadczeń. 10 Kary umowne nakładane w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów przez Dyrektora POWNFZ na Szpital z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania niniejszej umowy, obciążają w tym zakresie Przyjmującego Zamówienie.
11 1. Udzielający Zamówienia uiszcza opłaty za świadczone usługi zgodnie z poniższym cennikiem: Dla usługi wykonanej samochodem sanitarnym z Zespołem P odstawowym przewóz chorego w obie strony rozliczenie ryczałtem w granicach administracyjnych Trójmiasta w wysokości... zł. brutto (słownie złotych:...); w przypadku wyjazdu poza granice administracyjne Trójmiasta obowiązywać będzie stawka ryczałtowa za każdy przejechany km w wysokości... zł brutto; postój 0,5 godziny bezpłatny, powyżej 0,5 godziny oczekiwanie na pacjenta lub pozostawanie w gotowości... zł/godzinę postoju rozliczaną w minutach; przy przewozach powyżej 150 km cena za 1 km, będzie każdorazowo negocjowana, nie może być jednak wyższa niż... zł brutto za km. Dla usługi wykonanej samochodem sanitarnym z Zespołem Specjalistycznym przewóz chorego w obie strony rozliczenie ryczałtem w granicach administracyjnych Trójmiasta w wysokości... zł. brutto (słownie złotych:...); w przypadku wyjazdu poza granice administracyjne Trójmiasta obowiązywać będzie stawka ryczałtowa za każdy przejechany km w wysokości... zł brutto; postój 0,5 godziny bezpłatny, powyżej 0,5 godziny oczekiwanie na pacjenta lub pozostawanie w gotowości... zł/godzinę postoju rozliczaną w minutach; przy przewozach powyżej 150 km cena za 1 km, będzie każdorazowo negocjowana, nie może być jednak wyższa niż... zł brutto za km. 12 1. Zapłata za realizację przedmiotu umowy zostanie dokonana w formie przelewu na konto wskazane przez Przyjmującego Zamówinie w terminie do 30 dni od dnia otrzymania przez Zleceniodawcę prawidłowo wystawionej faktury. 2. W razie zwłoki w uiszczeniu należności Przyjmujący zamówienie naliczy ustawowe odsetki. 13 1. Umowa została zawarta na czas oznaczony, począwszy od godziny 00:00 dnia... do godz. 24:00 dnia...r. 2. Każdej ze stron umowy przysługuje możliwość jej rozwiązania z zachowaniem jednomiesięcznego terminu wypowiedzenia. 3. W przypadku rażącego naruszenia warunków umowy, a w szczególności trzykrotnego nie zapewnienia ciągłości obsługi transportowej, Udzielający Zamówienia zastrzega sobie możliwość jednostronnego rozwiązania umowy w trybie natychmiastowym. 4. Udzielający Zamówienia ma prawo rozwiązania umowy bez wypowiedzenia w przypadku nie udokumentowania, w terminie 30 dni od daty podpisania umowy przez Przyjmującego Zamówienie zawarcia przez niego umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. 5. Udzielający Zamówienia może odstąpić od umowy, w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwil zawarcia umowy, Udzielający Zamówienia może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. Przyjmujący Zamówienie w takim przypadku może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 14 Przyjmujący zamówienie bez zgody Udzielającego Zamówienia wyrażonej w formie pisemnej, nie może zbywać wierzytelności powstałych w ramach niniejszej umowy jak również podejmować jakichkolwiek działań zmierzających do zmiany wierzyciela /przeniesienia wierzytelności, czynności prowadzącej do nabycia przez osobę trzecią wierzytelności/.
15 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego i ustawy z dnia 15kwietnia 2011r o działalności leczniczej (j.t.dz.u. z 2013r.,poz.217) 16 Wszelkie zmiany do niniejszej umowy wymagają formy pisemnej aneksu pod rygorem nieważności. 17 Spory wynikłe na tle niniejszej umowy rozpatrywane będą przez sąd właściwy dla siedziby Udzielającego Zamówienia 18 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA