Obierz nowy kierunek! aktywizacja zawodowa osób powyżej 29 lat RPSL.07.01.03-24-01C8/15 DANE OSOBOWE KANDYDATA Imię (imiona) i nazwisko Data i miejsce urodzenia Nr PESEL FORMULARZ REKRUTACYJNY Płeć Kobieta Mężczyzna DANE ADRESOWE KANDYDATA (Miejsce zamieszkania w rozumieniu art. 25 Kodeksu Cywilnego miejsce przebywania z zamiarem stałego pobytu) Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Obszar miejski wiejski Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo DANE DO KORESPONDENCJI (jeżeli inny niż powyżej) Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo DANE KONTAKTOWE Numer telefonu Adres poczty elektronicznej (e-mail) STATUS NA RYNKU PRACY* (zgodny z 1 pkt 4 Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie) Jestem osobą bierną zawodowo (tj. osobą która pracuje i aktyw poszukuje pracy) Jestem osobą długotrwale bezrobotną (tj. przerwal przez okres ponad 12 mies.) Jestem osobą bezrobotną zarejestrowana w urzędzie pracy (tj. osoba która pracuje, gotowa do podjęcia pracy i aktyw poszukująca zatrudnia) Jestem osobą zatrudnioną i/lub prowadzącą działalność gospodarczą i/lub realizująca umowę cywilnoprawną Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.
Jestem osobą powracającą na rynek pracy po przerwie związanej z urodzem i wychowywam dziecka Jestem osobą należącą do mjszości narodowej lub etnicznej 1 Jestem migrantem 1 Jestem osobą obcego pochodzenia 1 Jestem osobą bezdomną lub dotkniętą wykluczem z dostępu do mieszkań 1 Jestem osobą przebywającą w gospodarstwie domowym bez osób pracujących Jestem osobą przebywającą w gospodarstwie domowym bez osób pracujących z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu Jestem osobą żyjącą w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Nie jestem rolnikiem/domownikiem rolnika ubezpieczonym w KRUS posiadającym 2 lub więcej hektary przeliczeniowe gruntu Jestem osobą w innej korzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) 1 POZIOM WYKSZTAŁCENIA *Według Międzynarodowej Standardowej Klasyfikacji Kształcenia ISCED (International Standard Classification of Education) Brak formalnego wykształcenia Podstawowe (ISCED 1)* gimnazjalne (ISCED 2)* Ponadgimnazjalne (ISCED 3)* (ukończone na poziomie szkoły średj - śred lub zasadnicze zawodowe) Orzecze o stopniu pełnosprawności: Proszę określić swój poziom motywacji do podjęcia zatrudnia Policealne (ISCED 4)* (ukończone na poziomie wyższym niż na poziomie szkoły średj, które jednocześ jest wykształcem wyższym) Wyższe (ISCED 5-6)*, ale bez zakazu pracy na danym stanowisku Jeśli, proszę podać rodzaj i stopień pełnosprawności 2...... bardzo wysoka wysoka przeciętna niska brak Proszę określić swój poziom chęci pracy w branży Transport bardzo wysoka chęć pracy w branży TSL (Transport Spedycja Logistyka) wysoka chęć pracy w branży TSL przeciętna chęć pracy w branży TSL Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.
Spedycja Logistyka niska chęć pracy w branży TSL chcę pracować w branży TSL Czy jest Pani/Pan w posiadaniu środków na pokrycie kosztów szkoleń z branży TSL Jaki czas minął od ostatj pracy (w miesiącach) Czy sprawuje Pan/Pani opiekę nad dzieckiem koszty szkoleń całkowicie umożliwiają mi pracę w branży TSL istje bardzo niska możliwość pokrycia kosztów szkoleń przeciętna możliwość pokrycia kosztów szkoleń istją pewne przeszkody w pokryciu szkoleń bez problemu mogę pokryć koszty szkoleń miesięcy, ale jest możliwość zorganizowania innej opieki w celu udziału w projekcie i podjęcia pracy, ale mam możliwości zorganizowania innej opieki w celu udziału w projekcie i podjęcia pracy Pouczony o odpowiedzialności za składa oświadczeń zgodnych z prawdą, nijszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarza danych osobowych, zgod z przepisami art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochro danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) przez Centrum Kształcenia Zawodowego Cypcer Stanisław sp. z o.o. w związku z przeprowadzem rekrutacji, realizacji, monitoringu i ewaluacji projektu Obierz nowy kierunek! aktywizacja zawodowa osób powyżej 29 lat nr RPSL.07.01.03-24-01C8/15 Miejscowość i data Czytelny podpis Kandydata ZAŁĄCZNIKI Oświadczenia Orzecze o stopniu pełnosprawności (jeżeli dotyczy) Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.
1 Istje możliwość odmowy podania danych odnoś migranta, osoby obcego pochodzenia i mjszości; bezdomności, czy osoby z innych grup w korzystnej sytuacji społecznej 2 Osoby pełnosprawne zobowiązane są dostarczyć kserokopie orzeczeń o stopniu pełnosprawności w świetle przepisów z ust. z dn. 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społ. oraz o zatrudniu osób pełnosprawnych lub orzeczeń albo innych dokumentów, o którym mowa w ustawie z 19.08.1994r. o ochr. zdrowia psychicznego Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.
OŚWIADCZENIA Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że: zapoznałem/łam się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i akceptuję zapisy tego dokumentu, zostałem/am poinformowany/a, że projekt Obierz nowy kierunek! aktywizacja zawodowa osób powyżej 29 lat WND-RPSL.07.01.03-24-01C8/15-001 jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Pouczony o odpowiedzialności za składa oświadczeń zgodnych z prawdą, nijszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. miejscowość i data czytelny podpis Kandydata Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpiem do projektu pn. Obierz nowy kierunek! aktywizacja zawodowa osób powyżej 29 lat WND-RPSL.07.01.03-24-01C8/15-001 oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest Zarząd Województwa Śląskiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (RPO WSL 2014-2020), mający siedzibę przy ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice; 2. Dane osobowe są przetwarzane wyłącz w celu realizacji obowiązków związanych z realizacją projektu, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjnopromocyjnych w ramach RPO WSL 2014-2020; 3. Poda danych przez uczestnika projektu jest dobrowolne, lecz zbędne do uczestnictwa w projekcie. Odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu; 4. Dane osobowe są zbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014 2020. W odsieniu do zbioru Dane uczestników projektów RPO WSL na lata 2014 2020 podstawą prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 oraz art. 27 ust. 2 pkt 2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochro danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.) w powiązaniu z aktami prawnymi w tym: a) Rozporządzem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządze Rady (WE) nr 1083/2006; b) Rozporządzem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządze Rady (WE) nr 1081/2006; c) Ustawą z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (t.j. Dz. U z 2014 r. poz. 1146 z późn. zm.); 5. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Beneficjentowi realizującemu projekt -Centrum Kształcenia Zawodowego Cypcer Stanisław Sp. z o.o. 42-392 Międzyrzecze Górne 165) oraz podmiotom, które na zlece beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu. Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.
6. Moje dane osobowe mogą zostać powierzone do przetwarzania podmiotom realizującym badania ewaluacyjne lub inne działania związane z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 na zlece Instytucji Koordynującej, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta; 7. Moje dane osobowe będą przekazywane podmiotom innym, niż upoważnione na podstawie przepisów prawa. Dane będą że przekazywane do Centralnego Systemu Teleinformatycznego prowadzonego przez Ministerstwo Infrastruktury i Rozwoju, ul. Wspólna 2/4 00-926 Warszawa; 8. W ciągu 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu na rynku pracy oraz informacje nt. udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji, potwierdzone stosownym dokumentem 9. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu na rynku pracy, potwierdzone stosownym dokumentem 10. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. miejscowość i data czytelny podpis Uczestnika Projektu Działa 7.1.: Aktywne formy przeciwdziałania bezrobociu, Podziała 7.1.3.: Poprawa zdolności do zatrudnia osób poszukujących pracy i pozostających bez zatrudnia.