FORMULARZ OFERTY Nr... TENDER FORM No.... Dane dotyczące wykonawcy Details of the Economic Operator Nazwa:... Name:... Siedziba:... Address:... Adres poczty elektronicznej:... E-mail address:... Strona internetowa:... Website: Numer telefonu:... Telephone:... Numer faksu:... Fax: Numer REGON:... REGON No.: Numer NIP:... NIP No.: Numer konta i nazwa banku:... Account No. and bank name:... Dane dotyczące zamawiającego Instytut Niskich Temperatur i Badań Strukturalnych im. Włodzimierza Trzebiatowskiego Polskiej Akademii Nauk ul. Okólna 2 50-422 Wrocław NIP: 896-00-07-258 Details of the Awarding Entity Instytut Niskich Temperatur i Badań Strukturalnych im. Włodzimierza Trzebiatowskiego Polskiej Akademii Nauk ul. Okólna 2 50-422 Wrocław NIP: 896-00-07-258 W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu publicznym w przetargu nieograniczonym pod nazwą: Dostawa systemu skraplania helu na potrzeby Instytutu Niskich Temperatur i Badań Strukturalnych im. Włodzimierza Trzebiatowskiego Polskiej Akademii Nauk (Nr sprawy: 20/07/2013/AP), składamy ofertę na 1
wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i wzorem umowy, za cenę: brutto /netto 1)*) wynoszącą:... (Słownie:......) In reply to the notice of a public contract in open tender procedure entitled: Supply of helium liquefaction system for Instytut Niskich Temperatur i Badań Strukturalnych im. Włodzimierza Trzebiatowskiego [Włodzimierz Trzebiatowski s Institute of Low Temperatures and Structured Research] of the Polish Academy of Sciences (Case ref. No.: 20/07/2013/AP), we hereby submit our tender for performance of the contract in accordance with the description of the subject matter of the contract and draft agreement at the price of: gross /net 1)*) amounting to:... (in words:......) Osoby do kontaktów z zamawiającym Osoba / osoby do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań umowy:... tel. kontaktowy, faks, e-mail:... zakres odpowiedzialności...... tel. kontaktowy, faks, e-mail:... zakres odpowiedzialności......... Contact persons on the part of the Awarding Entity Contact person(s) on the part of the Awarding Entity responsible for performance of the agreement:... contact phone, fax, e-mail:... scope of responsibility...... contact phone, fax, e-mail:... scope of responsibility.......... Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej Imię, nazwisko... Stanowisko... Telefon...Fax... Zakres* ) : do reprezentowania w postępowaniu do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy do zawarcia umowy Attorney-in-fact for joint tenders 2
Name, surname... Position... Telephone...Fax... Scope* ) : representation in the proceedings representation in the proceedings and conclusion of the agreement conclusion of the agreement Oświadczenie wykonawcy: 1. Oświadczamy, że powyższe ceny brutto/netto 1)*) zawierają wszystkie koszty, jakie ponosi zamawiający. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 4. Oświadczamy, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od... do... informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 5. Oświadczamy, że załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy stanowiący Załącznik Nr 5 został przez nas zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w oparciu o dane zawarte w niniejszej ofercie w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 6. Oświadczamy, że wykonamy zamówienie publiczne w terminie... od daty udzielenia zamówienia, z terminem płatności... dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury. 7. Oświadczamy, że udzielamy gwarancji na okres... miesięcy, licząc od daty podpisania protokołu odbioru przedmiotu umowy. 8. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w sposób zgodny z warunkami/parametrami technicznymi i organizacyjnymi określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Declaration of the Economic Operator 1. We hereby declare that the above gross/net 1)*) prices are inclusive of all the costs to be incurred by the Awarding Entity. 2. We hereby declare that we are familiar with the Terms of Reference, we raise no objections to it and we have obtained all the information necessary to prepare the tender. 3. We hereby declare that we shall be bound by the tender for the period specified in the Terms of Reference. 4. We hereby declare that on pages from.. to., this tender contains company secrets pursuant to the provisions on combating unfair competition. 5. We hereby declare that we have accepted the draft agreement attached to the Terms of Reference as Appendix No. 5 without any objections and we undertake to conclude an agreement on the basis of the details in this tender in the place and on the date determined by the Awarding Entity, if our tender is chosen. 6. We hereby declare that we shall perform the public contract within... from the contract award date with payment term within... days from the date of receiving a properly issued VAT I nvoice. 7. We hereby provide a warranty for the period of... months from the date of signing the acceptance protocol of the subject of the agreement. 8. We shall perform the contract in accordance with terms, conditions, technical and organizational parameters specified in the Terms of Reference. Dokumenty 3
Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: Documents We hereby submit the following declarations and documents together with the tender: Zastrzeżenie wykonawcy Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy PZP wymienione niżej dokumenty składające się na ofertę nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:............... Disclaimer Pursuant to art. 8 clause 3 of the PPL, the documents listed below constituting the tender cannot be made available to other participants of the procedure:............... Inne informacje wykonawcy: 4
Other details of the Economic Operator: Miejscowość i data:... City and date: Imiona i nazwiska osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy Names and surnames of persons authorised to represent the Economic Operator Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy Legible signatures of persons authorised to represent the Economic Operator netto 1) w przypadku oferty, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w zakresie dotyczącym wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów; *) niepotrzebne skreślić net 1) if choosing the offer would create a tax obligation of the Awarding Entity in accordance with the provisions on goods and services tax with regard to intra-community acquisitions of goods; *) delete as appropriate 5