Załącznik nr 2 do SIWZ Nazwa wykonawcy / wykonawców - w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia:................ Adres:........ REGON:....... NIP:...... Nr telefonu:...... Nr faksu lub adres e-mail na który należy przesyłać korespondencję:.... Do Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego w Warszawie plac Bankowy 3/5 00-950 Warszawa FORMULARZ OFERTY Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu zamieszczone w związku z prowadzonym przez Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie, postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art.138o ustawy Pzp - pn.: Świadczenie na rzecz Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego w Warszawie usług pocztowych w obrocie krajowym i zagranicznym oznaczonego numerem BKO-V.272.4.2016, oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za łączną cenę: brutto. PLN (słownie.. PLN)
Z czego: l.p. Wyszczególnienie rodzaju przesyłki Ilość ogółem szt. Krajowe Zagraniczne (UE) Cena za 1 szt. przesyłki brutto 1 Ilość ogółem szt. Krajowe Zagraniczne (UE) Cena za 1 szt. przesyłki brutto 1 Wartość łączna brutto 2 (kolumna C x D + E x F A B C D E F G Przesyłki do 50 g GABARYT A GABARYT B 1. 2. 3. owy List polecony 22779 12 36 11260 2 000 8 4. 5132 20 5. 6. Strefa D - Oceania i Australia + Strefa C - Azja 14400 12 12380 288 84 Strefa D - Oceania i Australia Przesyłki od ponad 50 g do 100 g GABARYT A GABARYT B 7. 8. + 18 Przesyłki od ponad 100 g do 350 g GABARYT A GABARYT B 9. 10. Strefa C - Azja
11. + Przesyłki od ponad 50 g do 350 g GABARYT A GABARYT B 12. 13. owy 100 12 60 2 14. List polecony 1400 40 15. 2944 40 16. 17. + 990 6 400 12 Przesyłki od ponad 350 g do 1000 g GABARYT A GABARYT B 18. 104 12 19. owy 60 20. List polecony 2720 600 21. 7776 1596 22. 23. + 936 72 888 180 Przesyłki od ponad 1000 g do 2000 g GABARYT A GABARYT B. 25. owy 12 2
25. List polecony 26. 2 120 1284 27. 28. + 84 36 60 Przesyłki paczki GABARYT A GABARYT B 29. 30.. 31. 32. 1 kg 1 kg 2 kg 2 kg 5 kg 5 kg 10 kg + ZPO 1 kg + ZPO > 1 kg 2 kg + ZPO > 2 kg 5 kg + ZPO 5 kg 10 kg Paczka 1 kg Paczka 1 kg 2 kg Paczka 2 kg 5 kg Paczka 5 10 kg Paczka + ZPO 1 kg Paczka + ZPO 1 kg 2 kg Paczka + ZPO > 2 kg 5 kg Paczka + ZPO > 5 kg 10 kg 180 960 372 48 12 Zwroty nieodebranych przesyłek GABARYT A GABARYT B 33. 34. 35. list polecony - POLSKA - POLSKA od 50 g do 350 g - POLSKA 840 16644 300
36. Inne + do 50 g - KRAJE UE 56 Usługa odbioru przesyłek z siedzib Zamawiającego świadczona 5 dni 37. w tygodniu w okresie obowiązywania umowy * * Z czego: 1 Ceny wpisane w kolumnach D i F (poz. od 1 do 37) stanowić będą podstawę do rozliczeń z Wykonawcą po podpisaniu umowy. W przypadku nadawania przez Zamawiającego przesyłek nie ujętych w formularzu oferty podstawą rozliczeń będą ceny z załączonego do umowy cennika usług pocztowych Wykonawcy. 2 Suma brutto z kolumny G (poz. od 1 do 37) musi być zgodna z ceną całkowitą (brutto) podaną w ofercie. *Wykonawca zobowiązany jest podać łączną cenę brutto za usługę odbioru przesyłek w całym planowanym okresie realizacji zamówienia tj. od 1 stycznia do 31 grudnia 2017 roku. Jednocześnie oświadczam, że: 1) gwarantuję (przez cały okres realizacji zamówienia) dodatkowy, codzienny (w dni robocze) odbiór przesyłek od Zamawiającego z lokalizacji Warszawa - pl. Bankowy 3/5 w godzinach: 12.00 13.00 - TAK / NIE *** 2) gwarantuję (przez cały okres realizacji zamówienia) dodatkowy, codzienny (w dni robocze) odbiór przesyłek od Zamawiającego z lokalizacji Warszawa - pl. Bankowy 3/5 w godzinach: 13.30 15.00 - TAK / NIE *** *** niepotrzebne skreślić 3) zamówienie wykonamy w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ); 4) zapoznałem się ze SIWZ i akceptuję jej postanowienia oraz zdobyłem wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty; 5) uważam się za związanego ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert; 6) w razie wybrania przez Zamawiającego naszej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego; 7) podwykonawcom nie zamierzamy / zamierzamy* zlecić realizację części zamówienia obejmującą: Część (zakres) zamówienia powierzonego podwykonawcy * niepotrzebne skreślić. W przypadku braku właściwego skreślenia i nie wypełnienia pola oznaczonego (Część zakres zamówienia powierzonego podwykonawcy), Zamawiający uzna, że Wykonawca nie zamierza powierzyć wykonania żadnej części zamówienia podwykonawcom. 8) Wszystkie strony oferty oraz wszystkie załączniki są parafowane i ponumerowane a cała oferta składa się z... stron. 9) Osobą uprawnioną do kontaktów z Zamawiającym w zakresie wykonywania przedmiotu zamówienia jest.... (imię i nazwisko) tel. 10) numer rachunku bankowego na który należy zwrócić wadium jest następujący... (dotyczy sytuacji wniesienia wadium w gotówce) Do niniejszej oferty załączono: 1... dnia.. r. (miejscowość) (data)
(podpis czytelny lub podpis i stempel imienny osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy)