1. Formularz asortymentowo cenowy

Podobne dokumenty
Zestaw laparoskopowy 1szt. Parametry oferowane (należy opisać) Warunek graniczny. Parametry wymagane. Lp.

Zestaw laparoskopowy

Pakiet 4. Zestaw do diagnostyki wideoendoskopowej NBI wraz nasofiberoskopem 1 sztuka

dot. przetargu nieograniczonego na dostawę Zestawu Laparoskopowego do operacji urologicznych

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

dotyczy: przetargu nieograniczonego powyżej euro Nr ZP /2018 na dostawę wieży laparoskopowej 1 zestaw do SPSK NR 1 PUM

WIADOMOŚĆ DATA: LICZBA STRON: 7

Zestaw do histeroskopii i operacji laparoskopowych

ZESTAW ENDOSKOPOWY-LAPAROSKOPIA DLA POTRZEB CHIRURGII I UROLOGII

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA AG.ZP

Załącznik nr 2. Formularz parametrów technicznych Zadanie nr 1. Zestaw laparoskopowy 3D Full HD 1 kpl

Poznań, dnia 25/05/2018 roku Oznaczenie sprawy: PN 52/17 Dz.Z.P.52/98/18

Załącznik nr 6 do SIWZ (wypełnić jeśli dotyczy Pakietu 1) Zestaw laparoskopowy 1 kpl Nazwa, model i numer katalogowy:... Podać Tak

Załącznik nr 5b do SIWZ

FORMULARZ CENOWY INSTRUMENTARIUM DO LAPAROSKOPII

Sterownik kamery wyposażony w wyjścia cyfrowe wideo: - DVI-D 2 gniazda - 3G-SDI 1 gniazdo w rozdzielczości 1920 x 1080 pikseli

Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA TAK. TAK podać TAK TAK TAK TAK TAK. TAK = 10 pkt NIE= 0 pkt

Pytania od wykonawcy, które wpłynęły jako pierwsze

Załącznik nr 6 do SIWZ

dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

L.P Warunki wymagane i oceniane Punktacja

Opis przedmiotu zamówienia. Specyfikacja parametrów technicznych i użytkowych zestawu laparoskopowego

Dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

Formularz cenowy, zestawienie wymaganych parametrów granicznych

POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Wymagane Parametry Techniczne

Wys. kap. zakł ,00 zł

Zestaw laparoskopowy parametry techniczne

Nr sprawy SCM/ZP/VII/2009 Strzelin, dn Dotyczy: zapytań wykonawców do przetargu nieograniczonego na DOSTAWĘ ZESTAWU

Opis przedmiotu zamówienia

WYJAŚNIENIE I ZMIANA TREŚCI SIWZ

SPRZĘT ENDOSKOPOWY ENDOUROLOGICZNY

Wszyscy uczestnicy postępowania. Znak: P-M/Z/ / /11 Data: r.

tel. 74/ fax. 74/ ZMIANA TREŚCI SIWZ Dotyczy: przetarg nieograniczony na dostawy narzędzi laparoskopowych Zp/9/PN-8/17

STAROSTWO POWIATOWE w Nowym Mieście Lubawskim

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Nazwa handlowa wyrobu medycznego Nr referencyjny/ nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta/wytwórcy

Sprawa Nr: RAP Załącznik nr 6.2 do SIWZ PARAMETRY TECHNICZNE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Nazwa i adres Wykonawcy:...

nazwa, typ,... rok produkcji..., producent... Wymagane parametry techniczne i funkcjonalne

OPIS TECHNICZNY- PARAMETRY URZĄDZENIA

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA (UMOWY) Tor wizyjny do zabiegów endourologicznych

Zestawienie granicznych i ocennych parametrów techniczno użytkowych. Wartość netto (ilość z kol.4 x cena z kol.5) (w zł)

dot. przetargu nieograniczonego na dostawę zestawu endourologicznego

ODPOWIEDZI NA PYTANIA

Załącznik nr 8 do SIWZ

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

DOSTAWA SPRZĘTU DO ZABIEGÓW LAPAROSKOPOWYCH DLA SPDSK W WARSZAWIE. RejZamPub/41/2017

1) W rozdziale V. Warunki udziału w postępowaniu pkt 2. Podpunkt c) otrzymuje brzmienie:

TAM-958/2-PN/ Rybnik, dnia r. Do Wykonawców uczestniczących w postępowaniu o udzielenie zamówienia

Ginekologiczny zestaw endoskopowy z torem video

Zespół Opieki Zdrowotnej w Świętochłowicach sp. z o.o. udziela odpowiedzi na następujące pytania: Ogółem wartość zamówienia:...

Część 1. Ureterorenoskop giętki w zestawie (1 kpl) Producent : Model :... Asortyment fabrycznie nowy rok produkcji nie późniejszy niż 2016

Załącznik nr 8 do SIWZ

Wg rozdzielnika Do wszystkich uczestników postępowania o zamówienie publiczne

Dotyczy: Zestaw do endoskopii dróg moczowych, instalacja sprzętu, szkolenie personelu w zakresie obsługi sprzętu. Znak sprawy DZP/327/2016

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

Załącznik nr 6 do SIWZ

SPECYFIKACJA TECHNICZNA Artroskop z osprzętem i wyposażeniem

Dotyczy Zadania 1, INSUFLATROR CO2 pkt 111 Czy Zamawiający dopuści wysokociśnieniowy przewód łączący insuflator z butlą CO2?

Załącznik nr 10 do SIWZ

Część 1 Uchwyt elektrody monopolarnej do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400

WIEŻY ENDOSKOPOWEJ NAZWA (typ, model): Rok produkcji (min r.):.. Producent:. Kraj pochodzenia:. Sprzęt wyłącznie nowy

oferowany przez Parametr Wykonawcę (opis) (przekroczenie granicznych wartości uznane zostanie jako niezgodne z SIWZ) Parametr wymagany TAK PODAĆ

Załącznik Nr 2 Modyfikacja. 1. W przypadku posiadania parametrów identycznych jak określa kolumna B proszę wpisać w kolumnie C TAK.

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Otwock, dnia im. prof. Adama Grucy CMKP ul. Konarskiego Otwock WYJAŚNIENIA SIWZ

S Z P I TAL P O W I ATOWY

Formularz cenowy. Cena jedn. brutto PLN VAT%

Do wszystkich zainteresowanych: Dyrekcja Zespołu Opieki Zdrowotnej w Busku Zdroju udziela odpowiedzi na zapytanie Wykonawcy do w/w przetargu.

Zestawienie warunków/parametrów wymaganych, granicznych. Wymagania graniczne TAK. 1 Przekątna ekran min. 26" TAK Bez punktacji TAK TAK TAK TAK TAK

Polska-Warszawa: Przyrządy chirurgiczne 2019/S Sprostowanie. Ogłoszenie zmian lub dodatkowych informacji. Dostawy

WIEŻY ENDOSKOPOWEJ NAZWA (typ, model): Rok produkcji (min r.):.. Producent:. Kraj pochodzenia:. Sprzęt wyłącznie nowy

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

Polska-Kraków: Endoskopy 2014/S (Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej, , 2014/S )

WYJAŚNIENIA DO TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ORAZ ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 2.1.do SIWZ. Załącznik nr 2.1.do UMOWY

SzWNr2 ZPZ/250/012/2016/ 165 Rzeszów,

I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH

Zestaw laryngologiczny parametry techniczne

Miejski Szpital Zespolony

Poznań, dn r EZ/ 6323/2010

Załącznik 1.1 do oferty - Grupa 1. Zestaw laparoskopowy - urządzenia - kolumna nr 1. Parametr wymagany. Ilość sztuk. Opis materiału.

Część A Opis przedmiotu zamówienia Zestawienie granicznych parametrów techniczno-użytkowych

Nazwa Wykonawcy : Producent : Nazwa i typ : Fabrycznie nowe wyprodukowane nie wcześniej niż 2017r

Załącznik nr 4. Formularz ofertowo - cenowy. Zadanie nr 1. Zakup videogastroskopu i videokolonoskopu. Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry

Wałbrzych r. ZMIANA TREŚCI SIWZ

Załącznik Nr 2 do siwz FORMULARZ CENOWY

S P E C Y F I K A C J A I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 5 z dnia r.

SIWZ WARUNKI MINIMALNE, PARAMETRY TECHNICZNE

Pakiet nr 1 OSPRZĘT WIELORAZOWEGO UŻYTKU DO ZABIEGÓW LAPAROSKOPOWYCH - Blok Operacyjny Ogólny. Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn.

str. 1 Maków Mazowiecki r Dotyczy: 20/2014 przetarg nieograniczony na dostawę zestawu laparoskopowego i respiratora transportowego.

ENDOSKOPY WETERYNARYJNE

WYJAŚNIENIE TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ORAZ PRZEDŁUŻENIE TERMINU SKŁADANIA OFERT

SzWNr2 ZPZ/250/059/ 2018/441 Rzeszów,

I VIDEOGASTROSKOP DIAGNOSTYCZNY

Pakiet nr 1 Narzędzia laparoskopowe

Załącznik nr 1.3 do siwz Formularz Szczegółowy Oferty. Pakiet nr 3

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Transkrypt:

1. Formularz asortymentowo cenowy Załącznik Nr 1do Siwz Lp. Nazwa urządzenia kmpl. Producent Cena jedn. netto Wartość netto Podatek VAT Wartoś ć brutto 1 Zestaw Laparoskopowy do operacji urologicznych 1 RAZEM Miejscowość, dnia.. 2016 r. podpis osoby/osób upowaŝnionych do reprezentowania Wykonawcy 1

2. Wymagania i parametry techniczne Zestaw Laparoskopowy do operacji urologicznych Typ.. Model.. Producent Rok produkcji.. Procesor wideo Tor wizyjny 1 System telewizyjny HDTV 1920x1080 2 MoŜliwość ustawienia parametrów pracy kamery dla róŝnych specjalności lub uŝytkowników 3 Wyjścia analogowe RGB, Y/C, 4 Wyjścia cyfrowe HDSDI, SDI, DVI 5 Współpraca z głowicami kamer HDTV 1CCD i 3CCD 6 7 1szt. Współpraca z wideolaparoskopami HD i SD oraz wideocystoskopami i wideolaryngoskopami, HD i SD, z kamerą wbudowaną w końcówkę endoskopu Archiwizacja obrazu, w postaci zdjęć, za pomocą przycisku na głowicy kamery, wideolaparoskopu, wideoendoskopu, na pamięci przenośnej USB i pamięci wewnętrznej procesora. MoŜliwość opisu zdjęć przy pomocy klawiatury procesora obrazu. MoŜliwość zapisu na pamięci USB oraz w pamięci procesora, ustawień sterownika obrazu właściwych dla 20 uŝytkowników. 8 Dwa dowolnie programowalne przyciski funkcyjne na panelu centralnym 9 Polski język menu 10 Gniazdo USB dla pamięci przenośnej oraz pamięć wewnętrzna 11 Automatyczne sterowanie intensywnością oświetlenia w źródle światła 12 Funkcja mierzenia najjaśniejszego punktu obrazu w celu dostosowania intensywności światła, aktywowana z panelu procesora lub głowicy kamery i wideolaparoskopu 13 Zoom cyfrowy 14 MoŜliwość przypisania róŝnych funkcji do kaŝdego przycisku sterującego na głowicy kamery, wideolaparoskopu lub wideoendoskopu dla roŝnych uŝytkowników lub specjalności 15 MoŜliwość zapisania danych dla 40 pacjentów 2

16 17 18 WyposaŜony w moduł komunikacyjny umoŝliwiający komunikację urządzenia z centralnym systemem sterowania urządzeniami bloku operacyjnego MoŜliwość sterowania źródłem światła z przycisków funkcyjnych wideoendoskopu, głowicy kamery, wideolaparoskopu Procesor kompatybilny z obrazowaniem w wąskim paśmie światła w oparciu o technologię łącząca rozwiązania optyczne filtr w źródle światła i cyfrowe oprogramowanie procesora obrazu. Ksenonowe źródło światła 19 Moc źródła światła 300 W 20 Automatyczna regulacja jasności światła 21 Wbudowana, automatycznie włączana Ŝarówka zapasowa w przypadku uszkodzenia lampy głównej 22 Miernik czasu pracy Ŝarówki 500h 23 WyposaŜone w filtr optyczny blokujący pasmo czerwone w widmie światła białego 24 WyposaŜony w moduł komunikacyjny umoŝliwiający komunikację urządzenia z centralnym systemem sterowania urządzeniami bloku operacyjnego Monitor medyczny LCD 25 Rozdzielczość ekranu 1920x1080 26 Format obrazu 16:9 27 Przekątna ekranu 27 28 Sygnałwejścia: Display Port Fiber Optic HDMI, DVIx2, RGB/SOG, SDIx2, Component (SOG), SVideo, Video, GPIO 29 Sygnałwyjścia: DVI, RGB/SOG, SDI, Component (SOG), S-Video, Video 30 Kontrast 1000:1 Głowica kamery HD 31 Połączenie z optyką typu okular, 3 CCD pracująca w systemie HDTV 16:9, 3 programowalne przyciski funkcyjne na głowicy 32 Zoom optyczny płynnie sterowany za pomocą przycisków 33 Płynne ustawianie ostrości za pomocą przycisków 34 Autoklawowalna Światłowódlaproskopowy 35 Średnica wiązki 4,25 mm 36 Średnica zewnętrzna 8,4 mm 37 Długość 3 m 2 szt. 38 Dedykowany dla endoskopów/optyk większychniŝ 4,1 mm 39 Obrotowe przyłącze od strony optyki zapobiegające niepoŝądanemu odłączeniu podczas manewrowania. Optyka laparoskopowa HD 2 szt. 40 Kąt patrzenia 30, HD, 3

41 Średnica zewnętrzna 10 mm, 42 Długość robocza 310 mm 43 Kontener do sterylizacji w zestawie 44 Autoklawowalna 45 Odkręcany adapter okularowy do przyłącza głowicy kamery typu quick lock; Wózek laparoskopowy 46 Z półką na butlę CO2 47 Zawiera transformator separacyjny 48 Zawiera ramię na monitor medyczny LCD 49 Zawiera półkę na klawiaturę 50 Uruchamianie urządzeń na wózku jednym przyciskiem 51 Uchwyty na akcesoria 52 Wysięgnik na płyny Insuflator CO2 z automatyczną funkcją oddymiania 53 Ciśnienie przepływu dwutlenku węgla, 3-25mmHg 54 Przepływ dwutlenku węgla max 45 l/min 55 Funkcja oddymianie pola operacyjnego za pomocą drugiego drenu 56 Alarm dźwiękowy i świetlny przekroczenia zadanego ciśnienia 57 Automatyczna desuflacja pacjenta po przekroczeniu zadanych parametrów 58 Wskaźnik słupkowy objętości zuŝytego gazu 59 WyposaŜony w moduł komunikacyjny umoŝliwiający komunikację urządzenia z centralnym systemem sterowania urządzeniami endoskopowymi bloku operacyjnego 60 2 tryby insuflacji: normalny 3-25mmHg i małych przestrzeni 3-15mmHg Dreny na wyposaŝeniu urządzenia: autoklawowalne niskociśnieniowe dreny do insuflacji ; autoklawowalne niskociśnieniowe dreny do oddymiania 1 61 szt.,przewód wysokociśnieniowy do butli CO2, zestaw filtrów jednorazowych do insuflacji 1op./10szt. Zestaw ssąco-płuczący 62 Przepływ max.1,8l/min. 63 64 Modułowy system narzędzi do ssania i irygacji składający się z rękojeści oraz rurki ssąco-płuczącej o średnicy 5 mm Zestaw drenów do pompy laparoskopowej, do dwóch worków, wielorazowy, sterylizacja autoklaw Zestaw narzędzi laparoskopowych 65 1szt. Grasperlaparoskopow, typu Manhes, obrotowy, trzyczęściowy, średnica 5 mm, rozbieralny do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka), zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330 mm, obie bransze ruchome, długość bransz 18 mm, rączka z zamkiem, autoklawowalny 4

66 67 68 69 70 71 72 73 74 Grasper laparoskopowy, atraumatyczny, obrotowy, trzyczęściowy, średnica 5 mm, rozbieralny do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka), zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330 mm, obie bransze ruchome, długość bransz 19 mm, rączka z zamkiem, autoklawowalny Grasper laparoskopowy, typu Johann, obrotowy, trzyczęściowy, średnica 5 mm, rozbieralny do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka), zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330 mm, obie bransze ruchome, długość bransz 24 mm, rączka z zamkiem, autoklawowalny 2 szt. Imadło laparoskopowe - bransze w lewo; Wymiary tubusa: śr. 5mm ; dł. rob. 330mm; rozbieralne na dwie części; Uchwyt w linii narzędzia; z zapinką z uwolnieniem w dolnej części uchwytu. Imadło laparoskopowe - bransze w prawo; Wymiary tubusa: śr. 5mm ; dł. rob. 330mm; rozbieralne na dwie części; Uchwyt w linii narzędzia; z zapinką z uwolnieniem w dolnej części uchwytu. Wkład do narzędzia laparoskopowego 5 x 330 mm, szczypce chwytające, faliste, atraumatyczne, długość bransz 30 mm Grasper laparoskopowy, bipolarny, typu Johann, obrotowy, trzyczęściowy, średnica 5 mm, rozbieralny do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka), zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330 mm, obie bransze ruchome, długość bransz 16,5 mm, rączka bez zamka, autoklawowalny Preparator obrotowy, bipolarny, trzyczęściowy, średnica 5 mm, rozbieralny do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka bez zamka) zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330mm, końcówka robocza typu Maryland, długość bransz 19 mm, rączka bez zamka z przyłączem do diatermii, autoklawowalny NoŜyczki laparoskopowe, obrotowe, trzyczęściowe, średnica 5 mm, rozbieralne do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka), zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330 mm, końcówka robocza typu Metzenbaum, długość bransz 19 mm, rączka bez zamka z przyłączem do diatermii, autoklawowalne 2 szt. Preparator obrotowy, trzyczęściowy, średnica 5 mm, rozbieralny do mycia (3 elementy: tubus, wkład pracujący, rączka bez zamka) zatrzaskowe składanie instrumentu, długość robocza 330mm, końcówka robocza typu Maryland, długość bransz 21 mm, rączka bez zamka z przyłączem do diatermii, autoklawowalny 75 Klipsownica laparoskopowa, wielorazowa, do klipsów M/L 76 Haczyk laparoskopowy (HF monopolarny), średnica 5 mm, długość 330 mm; trwałe, ceramiczne zabezpieczenie elektrody w końcu dystalnym. 77 Igła Veress a wielorazowa, długość 120 mm 78 79 Tuba trokara, średnica 5,5 mm, długość 110 mm, powierzchnia zewnętrzna gładka, z zaworem nierozbieralnym, kod kolorystyczny na tubusie, ułatwiający dobór uszczelek 2 szt. Ostrze do trokara o średnicy 5,5 mm i długości 110 mm. Końcówka trójgraniasta 2 szt. 80 Tuba trokara, średnica 11 mm, długość 80 mm. Tubus gładki, zawór 5

81 82 83 nierozbieralny, kod kolorystyczny na tubusie, ułatwiający dobór uszczelek 2 szt. Ostrze do trokara o średnicy 11 mm i długości 80 mm. Końcówka trójgraniasta 2 szt. Tuba redukcyjna redukuje średnicę trokarów o średnicach 13/11 5,5 mm 2 szt. Kabel monopolarny do narzędzi, wtyk 8 mm, długość 3,5 m do diatermii, z moŝliwością podłączenia bezpośredniego lub przez adapter. 84 Kabel bipolarny do narzędzi laparoskopowych,długość 3,5 m, do diatermii 85 86 Kontener do sterylizacji o wymiarach 537x139x268 mm, z pokrywą i matą silikonową, z tworzywa sztucznego do sterylizacji i przechowywania instrumentów. Nadaje się do sterylizacji parowej. Tuba trokara, średnica 11 mm, długość 110 mm. Tubus gładki, zawór nierozbieralny, kod kolorystyczny na tubusie, ułatwiający dobór uszczelek 87 Ostrze do trokara o średnicy 11 mm i długości 110 mm. Końcówka trójgraniasta 88 System odsysania rączka ssąco-płucząca z kanałem do odsysania 8 mm plus rurka ssąco płucząca OŚWIADCZAM/MY, ŻE OFEROWANY PRZEZ NAS ZESTAW LAPAROSKOPOWY SPEŁNIA WSZYSTKIE WYŻEJ WYMIENIONE OD PKT 1 DO PKT 88 PARAMETRY Miejscowość, dnia.. 2016 r. podpis osoby/osób upowaŝnionych do reprezentowania Wykonawcy 6

2. Warunki gwarancji Lp. Parametry Wymagania Wartości oferowane, szczegółowy opis 1. Okres gwarancji min. 24 miesiące Podać miesiące 2 Odpowiedzialność z tytułu rękojmi nie jest wyłączona Tak 3 4. W trakcie trwania gwarancji wszystkie naprawy oraz przeglądy serwisowe przewidziane przez producenta wraz z częściami zamiennymi i materiałami eksploatacyjnymi (zuŝywalnymi) wykonywane na koszt Wykonawcy MoŜliwość zgłaszania usterek 24 h/dobę (podać sposób oraz numery telefonów kontaktowych i faksu) Tak Tak 5. Magazyn części zamiennych w Polsce Tak 6. 7. 8. 10. 11. 12. Czas reakcji: przyjęcie zgłoszenia podjęta naprawa Maksymalny czas usuwania awarii Minimalna liczba dni przestoju przedłuŝająca termin gwarancji Liczba napraw powodująca wymianę podzespołu na nowy Okres gwarancji dla nowo zainstalowanych elementów po naprawie Ograniczenia gwarancji, moŝliwe przyczyny utraty gwarancji (wymienić) h/nie dłuŝej jak 48 godzin Dni/Nie dłuŝej jak 3 dni robocze 2 dni Maksimum 3 6 miesięcy Lista 7

Miejscowość, dnia.. 2016 r. podpis osoby/osób upowaŝnionych do reprezentowania Wykonawcy 8