Wniosek przyjęto dnia Nr rejestru Podpis pracownika banku..... WNOSEK O UDZELENE KREDYTU HPOTECZNEGO. NFORMACJE O WNOSKODAWCY/ACH* mię i nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki Adres zameldowania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości PESEL Nazwa. Seria. Nr dokumentu.. Wydany przez:. Nazwa.. Seria.. Nr dokumentu... Wydany przez:. NP Nr telefonu Adres e-mail Stan cywilny Małżeńska wspólnota majątkowa Dane Współmałżonka/ki (imię i nazwisko, PESEL) Wykształcenie Wykonywany zawód Rachunek zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne nie posiadam posiadam wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne nie posiadam posiadam. NFORMACJA O KREDYCE 1. Wnioskowana kwota kredytu hipotecznego:..zł Słownie złotych:... 2. Cel kredytu:
3. Okres kredytowania:... miesięcy 4. Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku 5. Spłata kredytu: raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) raty równe (równe raty kapitałowo-odsetkowe ) płatnych w. dniu miesiąca 6. Spłata kredytu poprzez: wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku 7. Jako prawne zabezpieczenie kredytu proponuję: 1) hipotekę na nieruchomości stanowiącej własność/ użytkowanie wieczyste lub na ograniczonym prawie rzeczowym * położonej... dla której/-ego prowadzona jest przez... (określenie sądu) księga wieczysta KW nr..., wraz z cesją praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości; o wartości..pln (słownie:..) 2) inne zabezpieczenia:....... NFORMACJA O DOCHODACH STAŁYCH WYDATKACH Źródła dochodów Całkowity staż pracy (w latach) umowa o pracę emerytura renta zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu umowa o pracę na czas określony do odsetki z aktywów finansowych: dywidendy inne:. umowa o pracę emerytura renta zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu umowa o pracę na czas określony do. odsetki z aktywów finansowych:. dywidendy inne:.. Miejsce zatrudnienia
Stanowisko Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej działalności gospodarczej w pełnych latach Miesięczny dochód netto Miesięczny dochód netto współmałżonka/ki* i należą do tego samego gospodarstwa domowego Wydatki stałe gospodarstwa domowego** lość osób w rodzinie w tym dzieci właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne TAK NE TAK NE V. NFORMACJE O ZOBOWĄZANACH WNOSKODAWCY/ÓW * Kwota Kwota pozostała Rata Bank Zobowiązania Wnioskodawca zobowiązań** do spłaty** miesięczna** limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej Poręczenie/przystąpienie do długu* nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Ubiegam się o kredyt/pożyczkę* w innym banku TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):... NE TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.... NE
V. NFORMACJE O POSADANYCH RACHUNKACH WNOSKODAWCY/ ÓW* Nazwa Banku Nr rachunku V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU - OŚWADCZENE MAJĄTKOWE Status mieszkaniowy Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) nne: V. OŚWADCZENE właściciel /współwłaściciel domu / mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego* najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:......... właściciel /współwłaściciel domu /mieszkania* posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego* najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny:............................... Oświadczam, że: 1) Jestem właścicielem (współwłaścicielem)/ użytkownikiem wieczystym nieruchomości / przysługuje mi spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego/ przysługuje mi prawo do domu jednorodzinnego w spółdzielni mieszkaniowej/*, zaproponowanej w punkcie ust. 5 jako zabezpieczenie wnioskowanego kredytu. 2) Powyższa nieruchomość/ powyższe prawo* wolne jest od hipotek, ograniczonych praw rzeczowych i innych obciążeń. 3) Dokonam zabezpieczenia hipotecznego kredytu na nieruchomości/ prawie wskazanym* w pkt. ust. 5; 4) Ubezpieczę dom/ lokal* od ognia i innych zdarzeń losowych oraz dokonam cesji praw z umowy ubezpieczenia na rzecz Banku w całym okresie kredytowania, tj. do czasu całkowitej spłaty kredytu; 5) Ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):..... 6) Posiadam inne zobowiązania (alimenty, pożyczki, poręczenia, gwarancje w stosunku do kogo i w jakiej wysokości):..... 7) Oświadczam, że zalegam/nie zalegam* ze spłatą zobowiązań wobec Banku Spółdzielczego w Zgierzu i innych banków/instytucji finansowych. 8) Oświadczam, że jestem/nie jestem* udziałowcem Banku Spółdzielczego w Zgierzu 9) Ponadto następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo / majątkowo / organizacyjnie* są / nie* są udziałowcami Banku
Spółdzielczego w Zgierzu... 10) Pozostaję we wspólności ustawowej/rozdzielności majątkowej małżeńskiej*. 11) Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne. 12) Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji. 13) Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Zgierzu, że: 1. Bank Spółdzielczy w Zgierzu z siedzibą w Zgierzu, przy ul. Długiej 62A będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.); 2. dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3. Bank Spółdzielczy w Zgierzu nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4. przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych i ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu zgodnie z art. 32 35 Ustawy o ochronie danych osobowych. 14) Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu niezbędnych do reklamy produktów i usług Banku. 15) Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2010 r. Nr 81, poz. 530 z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta w budynku Adgar Plaza przy ul. Postępu 17A, 02 676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.... /miejscowość, data/ /podpis Wnioskodawcy /. /podpis Wnioskodawcy / 1) Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 2) Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. /podpis Wnioskodawcy /. /podpis Wnioskodawcy / OŚWADCZENE MAŁŻONKA WNOSKODAWCY Ja niżej podpisany/a /imię i nazwisko/ wyrażam zgodę na zaciągnięcie kredytu przez Współmałżonka... /imię i nazwisko/ Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez Współmałżonka/ę z majątku wspólnego.. /miejscowość, data/... /podpis Współmałżonka/i wnioskodawcy/ * niepotrzebne skreślić