POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik Nr 7 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LEŚNEGO Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. 849 ze zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz 1381 ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013, poz. 465 ze. zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących: właścicielami nieruchomości, obiektów budowlanych lub gruntów, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, obiektów budowlanych lub gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: Miejsce składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 1. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Opalenicy ul. 3 Maja 1, 64-330 Opalenica B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy (miesiąc rok) 2. korekta informacji (miesiąc rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 3. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. współwłasność ustawowa małżeńska 2. właściciel 3. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. władający 7. użytkownik wieczysty 8. współużytkownik wieczysty 9. posiadacz 10. współposiadacz D. DANE PODATNIKA D.1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Nazwisko 5. Pierwsze imię 6.Drugie imię 7. NIP( Wypełniają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) 8. PESEL 9. Data urodzenia 10. Imię ojca 11. Imię matki D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lok. 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta 22. Telefon kontaktowy D.1.3 ADRES DO KORESPONDENCJI / wypełnić w przypadku gdy adres ten jest inny niż adres zamieszkania 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lok. 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta 33. Telefon kontaktowy D.2.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 34. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. współwłasność ustawowa małżeńska 2. właściciel 3. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. władający 7. użytkownik wieczysty 8. współużytkownik wieczysty 9. posiadacz 10. współposiadacz 35 Nazwisko 36. Imię/Imiona 37. NIP Wypełniają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) 38. PESEL 1
39. Data urodzenia 40. Imię ojca 41. Imię matki D.2.2 ADRES ZAMIESZKANIA 42. Kraj 43. Województwo 44. Powiat 45. Gmina 46. Ulica 47. Nr domu 48. Nr lok. 49. Miejscowość 50. Kod pocztowy 51. Poczta 52 Telefon kontaktowy D.2.3 ADRES do KORESPONDENCJI / wypełnić w przypadku gdy adres ten jest inny niż adres zamieszkania 53. Kraj 54. Województwo 55. Powiat 56. Gmina 57. Ulica 58. Nr domu 59. Nr lok. 60. Miejscowość 61. Kod pocztowy 62. Poczta 63. Telefon kontaktowy E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 64. Położenie nieruchomości (adres) I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 65. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 66. Nr księgi wieczystej E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW BEZ ZWOLNIEŃ 1. Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Grunty pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4.Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 09 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 1. Budynki mieszkalne ogółem 2. Budynki pozostałe związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 3. Budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 4. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 5. Budynki związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 6. Budynki pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. Pod pojęciem budynków pozostałych należy rozumieć budynki niemieszkalne, wolnostojące, trwale związane z gruntem (np. garaż wolnostojący, budynek gospodarczy). Podstawa opodatkowania w m2 () z dokładnością do 1 m 2 67. m ² 68 69. m ² 70. m² Podstawa opodatkowania w m 2 (Kondygnacji o wysokości do 1,40 nie podaje się Od 1,40 m do 2,20 m-zaliczyć 50% powierzchni Powyżej 2,20 m-100% powierzchni) 71. m² 72. m² 73. m² 74 m² 75. m² 76. m² 2
E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ BUDOWLE 77. Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł E.4 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU Z MOCY USTAW LUB UCHWAŁ RADY GMINY W OPALENICY Tytuł zwolnienia Grunty powierzchnia w m² Budynku lub ich części powierzchnia użytkowa w m² Art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, 78. a) b) c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 79 80. c) Art. 7 ust. 1 pkt 10 grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 81 Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 82. 83 84. 85. 3
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 86. Położenie nieruchomości (adres) II PODATEK ROLNY 87. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 88. Nr księgi wieczystej 89. Oświadczam, że nie posiadam gospodarstwa rolnego ( w myśl art. 2 ust. 1 u.p.r.) na terenie innych gmin Oświadczam,że posiadam gospodarstwo rolne ( w myśl art. 2 ust. 1 u.p.r. ) na terenie innych gmin Miejscowość : Powierzchnia gruntów w fizycznych:.. F.1 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA w fizycznych F.2 GRUNTY ORNE 90. 91. 92. 93 94. 95. 96. 97. F.3 ŁĄKI I PASTWISKA 98. 99. 100. 101. 102. 103. F.4 SADY Klasa użytków I II III, IIIa IIIb IV, IVa IVb V VI 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. F.5 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. F.6 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska 120. 121. 122. 123. 124. 125. F.7 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 4
F.8 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska 134. 135. 136. 137. 138. 139. F.9 ROWY grunty orne 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. F.10 ROWY łąki i pastwiska 148. 149. 150. 151. 152. 153. F.11 GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE USTANOWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH Klasa użytków I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. F.12 UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 164. Rowy powierzchnia w 165. Grunty orne pod stawami niezarybionymi powierzchnia w 166. INNE- powierzchnia w F.13 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 167. F. 14 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb 168. F.15 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia 169. 170. 171. 172 173. 174. 175. 176. F.16 ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Ulga Z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 177. Inwestycyjne 178. inne 179. 5
G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 180. Położenie nieruchomości (adres) III PODATEK LEŚNY 181. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 182. Nr księgi wieczystej G.1 DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu Lasy w wieku powyżej 40 lat 183. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 184. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 185. G.2 DANE DOTYCZĄCE LASÓW PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust. 1 pkt 1 lasy z drzewostanem do 40 lat 186. Art. 7 ust. 1 pkt 2 lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 187. Art. 7 ust. 1 pkt 3 użytki ekologiczne 188. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 189. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 189. Załącznik oraz liczba składanych załączników (zaznaczyć właściwy kwadrat) ZN-1/A Liczba załączników ZN-1/A: Z-1 Liczba załączników Z-1: I. OŚWIADZCENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 190. Imię 191. Nazwisko 192. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 193. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 194. Uwagi organu podatkowego 195. Data (dzień miesiąc rok) 196. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1) Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. 2) W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100,00 zł podatek jest płatny jednorazowo. 6